코마

혼수상태는 심각한 의식 상실입니다. 혼수상태는 진단명이 아니라, 쇼크와 마찬가지로 특정 병리로 인한 신체의 심각한 상태를 나타냅니다.

일부 유형의 혼수상태는 쇼크와 결합됩니다.

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조짐 코마

혼수상태는 갑작스럽게 발생할 수 있습니다. 즉, 몇 분 안에, 종종 전조 증상 없이, 비교적 건강한 상태에서 발생할 수 있고, 전조 증상이 있는 경우 0.5~1시간 안에 빠르게 발생할 수 있으며, 몇 시간 이상에 걸쳐 점진적으로 발생할 수도 있습니다. 모든 혼수상태에서 빠르고 갑작스러운 발생이 가능하지만, 뇌 손상이나 아나필락시스가 있는 경우 더 자주 관찰됩니다.

급속 혼수상태는 갑작스러운 의식 소실을 특징으로 합니다. 중추성 조절 장애의 호흡 장애(부정맥성 또는 협착성)가 발생합니다. 중추 혈역학 장애와 함께 저혈압, 빈맥, 부정맥, 그리고 항상성 체계의 다기능적 부전을 동반한 고혈량 증후군이 나타납니다.

느린 발달에는 의식이 점차 억제되는 전혼수상태 기간이 포함됩니다. 처음에는 혼수상태이며, 흥분 기간이 있을 수 있고, 그 다음에는 멈춤이 있고, 마지막으로 혼수상태로 진행됩니다.

혼수상태가 느리게 진행되면서 3단계가 형성됩니다(처음 두 단계는 혼수상태 전 단계에 해당). 임상적으로 다음과 같은 증상이 나타납니다.

1. 정신적 불안, 낮에는 졸음, 밤에는 불안, 의식적 움직임의 조정 장애, 운동 실조;
2. 통증과 빛 등 외부 자극에 대한 반응이 급격히 억제되면서 졸음이 오고, 힘줄 반사가 증가하다가 감소합니다.
3. 환자는 접촉하지 않지만 통증 민감도는 유지됩니다. 근육 긴장 이상, 주로 작은 근육의 일부 근육의 경직 수축이 관찰됩니다. 배뇨와 배변은 비자발적입니다. 즉, 위에서 설명한 3도 혼수 상태가 극심한 고통 상태로 전환되면서 발생합니다.

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양식

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뇌졸증성 혼수상태

주요 병인학적 기전은 뇌순환 장애로 인한 뇌의 순환 저산소증 발생입니다. 출혈성 뇌졸중은 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 뇌 또는 체강 조직에 출혈과 혈액 흡수를 동반한 출혈성 뇌졸중, 허혈성 혈전성 뇌졸중, 허혈성 색전성 뇌졸중입니다. 출혈성 뇌졸중은 갑작스럽게 발생하며, 외상성 뇌 손상(뇌진탕, 뇌좌상, 두개내 또는 뇌내 혈종)이나 혈관 파열을 동반하는 질환(뇌동맥경화증, 고혈압)과 관련이 있을 수 있으며, 낮 시간 동안 신체 활동이나 스트레스 상황에서 더 자주 발생합니다. 주로 노인에게 발생하지만, 뇌혈관 파열 동맥류가 있는 남학생에게도 발생할 수 있으며, 체육 수업 시간에 더 자주 발생합니다. 흔히 어지럼증, 두통, 시각 및 청각 장애, 이명, 고혈압, 기립성 허탈이 선행됩니다.

수막증후군은 편마비 발생, 두개뇌 신경 지배 장애, 그리고 병리학적 증상의 존재와 함께 명확하게 나타납니다. 경련이 발생할 수 있습니다.

혈액과 소변 검사에서 특이적인 변화는 발견되지 않았습니다. 뇌척수액은 혈액이 섞인 황색변성으로 압력이 증가하여 검사됩니다. 신경과 전문의 또는 신경외과 전문의의 지시에 따라 뇌에 대한 기기적 기능 검사가 시행되며(병원의 역량에 따라 결정), 뇌초음파, 혈류측정, 도플러 검사, 그리고 뇌의 컴퓨터 검사에서 유의미한 변화가 관찰됩니다.

허혈성 혈전성 뇌졸중은 점진적으로 발생하며, 아침에 더 자주 발생합니다. 징후로는 현기증, 실신, 혼미, 기립성 허탈, 일과성 운동 또는 감각 장애, 구음 장애가 있습니다. 죽상경화성 폐색의 점진적인 진행을 기반으로 하며, 드물게는 종양이 동반됩니다.

주요 증상은 창백한 얼굴, 동공 수축, 혈압 저하, 서맥, 심지어 심혈관계 부전까지입니다. 수막 증후군은 단측마비 또는 편측마비로 나타나며, 병리학적 증상은 완화됩니다.

실험실 검사에서 특징적인 징후는 혈액의 과응고이며, 뇌척수액을 포함한 다른 검사에서는 (다른 동반 질환이 없는 경우) 변화가 없습니다. 기기 검사에서는 특히 뇌혈관 조영술 시 혈전증의 명확한 징후가 나타납니다.

허혈성 색전성 뇌졸중은 의식을 빠르게 잃고 혼수 상태가 심화되는 증상을 동반하며, 만성 심혈관 질환이 있는 젊은 환자에게 더 자주 발생하며, 주로 정맥 병리와 정맥류, 혈전성 정맥염, 혈전이 떨어져 나와 뇌혈관을 막는 혈전증이 동반됩니다.

주요 증상은 다음과 같습니다: 전구체 소실, 얼굴 창백, 동공의 중등도 확장, 고열, 심부전 및 호흡 부전의 다양한 징후. 수막 증후군은 단발성, 드물게는 편마비로 나타납니다.

뇌척수액 검사를 포함한 검사실 검사 결과는 지표가 되지 않습니다. 기구 검사 중 가장 유용한 정보는 뇌혈관조영술과 자기공명영상입니다.

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용혈성 혼수상태

용혈성 질환 환자의 위기 상황에서 발생합니다. 이 혼수상태의 병인학적 주요 원인은 신경순환성 근긴장이상으로 인한 산소 운반 및 뇌 순환 장애로 인한 뇌의 혈액성 저산소증과 미세순환계에 혈전이 형성되는 것입니다. 이는 뇌의 심각한 대사 장애를 초래하며, 신체 기능의 중추 조절 장애를 동반한 연화 및 괴사를 초래합니다.

혼수상태가 발생하기 전에 용혈성 황달, 두통, 고열("혈색소뇨열"), 호흡곤란, 근육통, 허탈이 점진적으로 악화됩니다. 이러한 상황에서 의식 상실이 급격히 발생하고, 심한 수막 증후군과 경련이 동반됩니다. 감별진단은 용혈성 황달의 존재이며, 이는 검사실 검사 결과로 확진됩니다.

고열성 혼수상태

병인은 신체의 외부 과열 또는 체온 조절 장애로 인해 수분-전해질 및 순환 장애가 발생하고, 뇌를 포함한 혈관주위 및 세포주위 부종과 함께 소량의 출혈이 발생합니다. 뇌막 병리학적 배경 하에 발생할 수 있습니다.

이 증상은 무기력, 발한, 두통, 현기증, 이명, 기절감, 심지어 실신, 메스꺼움과 구토, 호흡곤란, 심계항진 등의 전구 증상이 나타나며 점진적으로 진행됩니다. 체온도 상승합니다.

주요 임상 증상은 다음과 같습니다: 고열, 얼굴 충혈, 동공 확장, 완전 저반사 또는 무반사; 호흡 곤란, 때로는 체인-스토크스 호흡이 발생함; 빈맥, 저혈압, 이뇨 감소, 저반사 또는 무반사.

실험실 검사 결과는 특징적이지 않습니다.

저코르티코이드(부신) 혼수상태

이 혼수상태의 원인은 다음과 같습니다. 당질코르티코이드와 무기질코르티코이드의 급격한 감소를 동반한 저피질증(위기)(젊은 남성이나 소년에게 더 흔함 - 비만, 유리체, 복부, 선조가 있음); 급성 부신 손상; 워터하우스-프리드리히센 증후군; 애디슨병; 스테로이드 치료의 급격한 중단. 병인학적으로는 수분과 나트륨 손실을 동반한 전해질 대사 장애가 주요 원인이며, 이로 인해 혈관 긴장도와 심장 활동의 이차적인 장애가 발생합니다.

발병: 점진적으로 (애디슨병의 경우 빠르게), 스트레스 상황, 감염, 수술, 고통스러운 조작 및 부상 후에 더 자주 발생합니다. 쇠약, 급속 피로, 식욕 부진, 메스꺼움, 설사, 저혈압, 기립성 허탈 및 실신을 동반합니다.

외래 진찰 시 이러한 환자들은 특징적인 징후를 보입니다. 애디슨병 환자의 경우 피부색이 청동색으로 변하고, 다른 병변에서는 손과 사타구니 피부 주름이 청동색에서 검은색으로 변하는 과색소침착이 관찰됩니다. 피부 출혈이 관찰될 수 있으며, 저체온증이 특징적입니다. 동공이 확장되고 안구의 탄력은 유지됩니다. 근육은 경직되고 무반사가 나타납니다. 호흡은 얕으며, 종종 쿠스마울 호흡과 유사합니다. 심혈관계에서는 저혈압, 빈맥, 경미한 맥박이 관찰됩니다. 전구 증상 없이 구토와 안도감, 불수의적 설사가 특징적입니다. 자극의 쇼크 역치에 도달하고 이러한 환자들의 경우 매우 낮은 역치에 도달하면 호흡 및 심정지가 발생할 수 있으며, 이 경우 소생술이 필요합니다.

실험실 지표: 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저혈당증(감별 진단 시 다른 원인의 산증과 혼동하지 않는 것이 중요함); 가능성 있는 증상 - 질소혈증, 림프구증가증, 단핵구증가증, 호산구증가증. 특수 검사에서 혈중 케토스테로이드(17-KS 및 17-OKS)와 소변 내 케토스테로이드 감소가 관찰되었습니다. 이후 칼륨 이온의 점진적인 감소가 관찰되었습니다.

뇌하수체 기능 저하증(뇌하수체) 혼수상태

병인은 뇌하수체 손상 또는 종양에 의한 압박, 장기 방사선 치료, 대량 코르티코스테로이드 치료, 호르몬 기능 상실을 동반한 쉬한 증후군 등에 기인합니다. 이는 중추신경계 장애와 신경체액계를 통한 모든 장기 및 시스템의 활동을 중추적으로 조절하는 기능을 손상시킵니다. 중추신경계, 호흡계, 심혈관계, 대사 및 항상성, 신장 및 간 기능 등 여러 시스템에 복잡한 기능적 변화가 발생합니다. 이러한 유형의 혼수는 감별 진단이 가장 어렵습니다.

발병은 점진적으로 나타나며, 대부분 외상, 감염성 질환, 특히 바이러스성 질환 후에 나타납니다. 점진적인 쇠약, 졸음, 그리고 무기력증이 나타납니다. 특징: 몸통 부종, 구강 건조, 피부 건조 및 각질, 서맥, 혈압 저하, 그리고 종종 경련성 증후군.

이미 혼수상태에 빠진 경우, 주요 감별 증상은 다음과 같습니다. 저체온증(35도 미만), 피부는 창백하고 거칠며, 때로는 누렇게 변색되고, 건조하며, 만지면 차갑습니다. 얼굴은 붓고 눈꺼풀은 부종되어 있습니다.

몸통과 사지의 부종은 느슨하고 쉽게 압박됩니다. 호흡은 드물고 얕으며, 쿠스마울형입니다. 심혈관계 증상으로는 저혈압, 서맥, 저혈량증이 있습니다. 소변량 감소가 특징적입니다. 중추신경계 증상으로는 저반사 또는 무반사가 있습니다.

실험실 검사 결과: 빈혈, 적혈구침강속도(ESR) 증가, 이상단백혈증, 고콜레스테롤혈증, 저관절증, 저염소혈증. 병인학적으로는 호흡성 산증 징후가 나타납니다.

기아(소화불량) 혼수상태

이 질환은 에너지 교환 과정의 장애를 동반한 불충분하거나 불충분한 영양 섭취로 인해 발생하며, 모든 장기와 시스템, 특히 뇌의 영양 실조 및 기능 부전을 동반합니다. 임상적, 기능적으로 저혈당성 혼수와 유사하며, 암 환자나 중증 중독 환자에게서 흔히 발생합니다. 그러나 최근에는 임상적으로 건강한 사람들(단식, 불균형적인 영양 섭취 등)에게서도 발견되고 있습니다.

혼수상태는 빠르게 시작됩니다. 배고픔, 흥분, 뺨의 열감, 눈의 충혈, 동공 확장 등이 동반됩니다. 실신에서 혼수상태로 빠르게 전환되는 것이 관찰됩니다.

혼수상태가 진행되면 임상 증상은 원인에 따라 다릅니다. 온코카켁시아(oncocachexia)와 장기 기아 상태에서는 피부가 건조하고 창백한 회색을 띠며, 만지면 차갑고, 근육이 위축되며, 근육 반사가 감소합니다. 수막 증후군은 드물게 발생합니다. 소화기 질환에서는 피부가 창백하고 만지면 차갑고, 식물성 혈관성 근긴장이상(vegetative vascular dystonia)으로 인해 발생하며, 동공이 확장되고 빛에 대한 반응이 감소합니다. 흔히 나타나는 증상은 저혈압, 약한 맥박, 빈맥, 저반사증, 그리고 때때로 통증을 동반한 경련입니다.

실험실 검사 결과는 감별 진단에 일반적이지 않습니다(임상 자료와 병력이 중요한 역할을 함): 백혈구 감소증, 저단백혈증, 저칼슘혈증, 고칼륨혈증이 나타나며, 이는 대사성 산증이 발생했음을 더 잘 나타냅니다.

당뇨병성 혼수상태

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저혈당성 혼수상태

주요 병인은 저혈당과 뇌세포의 포도당 이용 감소입니다. 뇌졸중성 혼수 상태의 한 형태로 뇌혈관 질환이 동반될 수 있습니다. 이러한 환자의 병력에는 당뇨병과 항당뇨제 또는 인슐린 투여가 포함됩니다. 환자가 의식을 잃은 경우, 일반적으로 주머니에 메모와 "인슐린 키트"가 보관됩니다.

빠르게 진행되며, 때로는 느리게 진행됩니다. 동반 증상: 배고픔, 두려움, 쇠약, 발한, 심계항진, 온몸의 떨림, 정신운동성 불안 및 부적절한 행동, 불안정한 걸음걸이(알코올 중독 상태의 사람과 유사한 행동 - 감별 진단 시 주의)

실제 혼수상태가 진행되는 동안 나타나는 특징적인 징후는 다음과 같습니다. 피부의 창백함과 촉촉함, 간대성 및 긴장성 경련, 근육의 과긴장, 그리고 근력저하가 교대로 나타납니다. 때때로 삼키는 동작에 지장이 있지만 호흡은 유지됩니다. 동공은 넓어지고 안구의 탄력은 흐트러지지 않습니다. 심혈관계에서는 저혈압, 빈맥, 부정맥이 특징적입니다. 호기에서 아세톤 냄새가 나지 않습니다.

검사실 결과: 혈당 수치가 2.2mmol/l 미만으로 감소하면 저혈당이 검출됩니다.

고혈당성 혼수상태

고혈당성 혼수는 당뇨병 환자의 인슐린 결핍으로 인해 발생하며, 이로 인해 조직에서의 포도당 흡수 감소, 혈당 증가 및 혈장 과민증을 동반한 혈중 포도당 축적, 케톤증, 산증, 뇌세포의 포도당 흡수 감소로 인한 중추신경계의 심각한 저하, 그리고 신경세포 영양 장애를 초래하는 조직 대사 장애가 발생합니다. 고혈당성 혼수는 저혈당성 혼수의 반대 개념입니다. 저혈당성 혼수와 달리, 혈액 내에는 많은 양의 당이 존재하지만 인슐린 부족으로 인해 흡수되지 않습니다. 원인은 다음과 같습니다. 환자의 평소 인슐린 용량과 함께 단 음식을 과다 섭취하는 경우, 인슐린 투여 요법을 준수하지 않는 경우, 용량 오류, 환자의 바이러스성 및 염증성 질환 발생, 췌장의 자연 인슐린 생성 자극제(예: 부카르반 등)의 비효과성. 고혈당성 혼수에는 세 가지 유형이 있습니다.

1. 고케톤혈증성 산증성 혼수상태는 간에서 과도한 케톤생성으로 인한 케톤체 이용 감소, 조직의 알칼리성 저장량의 급격한 감소, 신장에서 과도한 칼륨 배출로 인한 세포의 양이온 구성 위반으로 인해 대사성 산증이 발생하는 것을 동반합니다.
2. 혈액 공급, 수분 공급 및 뇌세포의 양이온 구성에 심각한 장애가 생겨 염분 손실이 동반되는 심한 이뇨작용으로 인해 발생하는 고삼투압성 혼수상태. 저혈량증, 저혈압 및 기타 미세순환 장애가 발생하여 신장 여과가 감소하고 혈장 내에 고도로 분산된 단백질과 염삼투막이 이차적으로 잔류하게 됩니다.
3. 고유산혈증성 혼수는 중증 감염, 신부전 및 간부전, 그리고 비구아니드계 약물 복용으로 인한 저산소증 상태에서 당뇨병 환자에게 발생합니다. 이 경우 무산소성 해당작용이 증가하고 젖산/피루브산 시스템이 교란되어 대뇌 피질 손상을 동반한 심각한 대사성 산증이 발생합니다.

고케톤혈증 혼수상태

발병은 점진적으로 나타납니다. 다음증, 다뇨증, 쇠약, 심한 복통, 메스꺼움, 식욕 부진, 졸음이 나타날 수 있습니다. 임상 증상은 다음과 같습니다. 얼굴은 충혈되고, 안구는 함몰되고, 안구의 탄력이 떨어지고, 동공이 수축합니다. 피부는 건조하고, 종종 창백하며, 탄력이 감소합니다. 사지는 만지면 차갑고, 근육은 이완되고 축 늘어집니다. 드물게 나타나는 심호흡이 특징적이며, 입에서 아세톤 냄새가 납니다. 혀는 건조하고, 종종 갈색 혀로 덮여 있습니다. 빈맥은 중등도이며, 혈압이 감소하고, 심음은 변하지 않지만 진자 리듬이 나타날 수 있습니다.

실험실 검사 결과: 20mmol/L 이상의 고혈당; 혈장 고삼투압(정상 285-295mosmol/kg), 고케톤혈증, 산성 쪽으로 혈액 pH 감소, 잔류 요소 질소 증가, 크레아티닌 증가, 헤마토크릿 증가, 헤모글로빈 증가, 호중구성 백혈구 증가. 소변 내 당과 아세톤.

고삼투압성 당뇨병성 혼수상태

고삼투압성 혼수는 당뇨병뿐만 아니라 다른 질환과 함께 발생할 수 있습니다. 이 경우 당뇨병이 악화 요인이 되는데, 이러한 유형의 혼수 상태의 사망률이 50%가 넘기 때문입니다. 고삼투압성 혼수는 구토, 설사, 이뇨제 복용 등으로 인한 대량의 체액 손실로 인해 발생합니다.

발병은 점진적으로 진행됩니다. 동반되는 증상은 다음과 같습니다: 쇠약 증가, 다뇨증, 설사, 정신 장애, 기립성 허탈, 혈역학적 장애, 최대 저혈량성 쇼크. 임상 증상: 고열, 피부 및 점막 건조; 안구의 긴장성 외전 및 근력 저하, 안진; 아세톤 냄새 없이 빠르고 깊은 호흡; 저혈압, 빈맥, 부정맥, 맥박 약화. 무뇨증이 나타날 수 있습니다. 뇌 미세순환 장애로 인해 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다: 편마비, 근간대성 또는 간질성 발작, 수막 증상.

검사실 소견: 케톤혈증 없음, 중증 고혈당, 헤마토크릿 수치 상승, 요소 수치 상승, 혈장 삼투압 상승, 백혈구 증가. 단백뇨가 있을 수 있으나, 소변에서 아세톤은 검출되지 않습니다.

고유산증 당뇨병성 혼수상태

서서히 진행됩니다. 특징: 근육통, 흉통, 빠른 호흡, 졸음, 점진적인 의식 저하. 임상 증상: 건조/창백한 피부, 무호흡증, 산동, 무반사증, 수막 증상, 호흡 깊이 및 리듬 변화, 쿠스마울형, 빈맥 및 저혈압, 화농성 중독의 임상적 증상이 동반되어 혼수상태를 유발합니다.

수막염으로 인한 혼수상태

뇌수막염은 다양한 원인으로 발생하며, 대부분 수막 손상을 동반한 화농성 뇌수막염으로, 뇌척수액 및 뇌실질 미세순환 장애, 정맥 울혈, 혈관주위 공간 부종, 신경 세포 및 신경섬유의 부종 및 이영양증, 두개내압 상승을 동반합니다. 주요 임상 증상은 감염이 뇌로 침투하게 된 기저 질환, 즉 두개내외 외상, 유양돌기염 및 기타 이비인후과 질환, 안면 화농성 질환, 폐렴의 증상과 동반됩니다.

전신 권태감, 고열, 감각 과민, 두통, 구토를 동반하며 빠르게 진행됩니다. 혼수 상태의 임상적 증상은 매우 높은 고열, 수막 증후군, 피부 출혈성 발진, 경련성 발작 및 경련 증후군, 더 흔하게 나타나는 서맥 및 부정맥, 빠르고 부정맥적인 호흡, 힘줄 반사의 비대칭, 뇌신경 기능 상실입니다. 혈류압이 상당히 상승하고, 흐름이 빨라집니다.

실험실 매개변수: 혈액 - 화농성 염증의 전형적인 변화; 백혈구 증가를 동반한 뇌척수액 - 화농성 수막염의 경우 호중구, 漿液性 수막염의 경우 림프구 단백질이 적당히 증가.

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뇌염에서의 혼수상태

뇌 조직의 반응성 염증과 함께 발생하며, 부종과 부종이 동반됩니다. 뇌초음파 검사에서 두개내압 상승 및 제3뇌실 확장 징후가 관찰됩니다. 뇌척수액 압력이 상승하고, 뇌척수액은 황색변색성 또는 출혈성입니다. 혼수상태가 발생하기 전에 전신 권태감, 고열, 현기증, 구토가 나타나고, 바이러스 감염의 임상적 소견이 나타납니다.

혼수상태가 빠르게 진행되며, 고열, 경련, 마비 및 부전마비, 뇌신경 기능 상실, 사시, 안검하수, 시선 마비 등이 동반됩니다. 뇌척수액 검사 결과 - 단백질 및 당분 10 증가.

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급성 중독 시 혼수상태

일상생활에서 가장 흔한 중독 사례만 아래에 설명되어 있습니다. 구토물, 헹굼물, 혈액, 소변은 독성 물질 분석을 위해 독극물 관리 센터 또는 내무부 산하 연구소(조사관의 지시에 따라)로 보내야 한다는 점을 명심해야 합니다.

바르비투르산염, 약물, 클로니딘 중독. 이러한 약물들은 단일적인 양상을 보이며 종종 서로 혼합됩니다. 알코올과 혼합된 클로니딘 중독을 제외하고는 느리게 진행됩니다. 졸음 증가, 방향 감각 상실, 운동 실조, 구토가 동반됩니다. 근육은 근력 저하되고, 반사 신경은 감소하며, 피부는 촉촉하고 끈적끈적한 땀으로 뒤덮입니다. 혈압은 감소하고, 맥박은 잦고 양은 적습니다. 호흡은 드물고 간헐적이며, 체인-스토크스 증후군과 유사합니다. 안구가 떠다니고 동공이 수축합니다. 심폐소생술이 필요한 심폐 및 호흡 정지가 발생할 수 있습니다. 검사실 지표에는 특별한 징후가 없습니다.

에틸알코올 및 알코올 대체물 중독. 순수 메틸알코올을 소량이라도 섭취하면 몇 분 안에 혼수상태가 발생하며, 이는 급성 시각 장애의 전조입니다. 입에서 포르말린 냄새가 납니다. 심폐정지와 호흡정지가 발생하며, 일반적으로 소생술은 효과가 없습니다. 에틸알코올 중독(700ml 이상의 보드카를 섭취한 후 발생할 수 있음)과 대체물 중독은 정상적인 알코올 중독에서 혼수상태로 서서히 진행됩니다. 구토를 동반하며, 때로는 알코올 냄새가 나는 역류가 동반되고, 입에서도 알코올 냄새가 납니다. 얼굴은 청색증을 띠고, 피부는 축축하며, 차갑고 끈적끈적한 땀으로 뒤덮입니다. 동공은 커지고 안구는 떠 있습니다. 근육은 무기력하고 축 늘어지며 반사 신경이 감소합니다. 호흡은 얕고, 체인-스토크스 호흡과 유사할 수 있습니다. 혈압은 낮고, 맥박은 잦으며, 맥박수는 적습니다.

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간성 혼수

중증 간부전 시 발생합니다. 일반적으로 이 세 가지 증상이 복합적으로 나타나기 때문에 세 가지 형태로 구분됩니다.

1. 내인성 - 간경변, 종양, 중독, 미세순환의 급성 장애로 인해 간세포가 급격히 감소하여 발생하는 "쇼크 간"
2. 외인성 - 화농성 중독, 문맥 단락, 일부 유형의 중독, 심각한 식단 위반 등 외부 요인으로 인해 발생합니다.
3. 전해질-간- "거짓"- 특히 저칼륨혈증, 염분 이뇨제 사용, 복수 형성, 저산소 증후군과 같은 수분-전해질 균형 위반과 관련이 있습니다.

이 질환은 겉보기에 호전되는 모습을 보이다가 점진적으로, 드물게 빠르게 진행됩니다. 내인성 형태가 가장 심각하며 높은 사망률을 동반합니다. 혼수 상태 발생에 앞서 쇠약, 졸음, 정신운동성 초조, 황달, 소화불량 및 출혈성 질환이 악화됩니다. 혼수 상태의 발병은 호흡 빈도 및 심도 증가, 부정맥, 근육 경련, 발 클로누스, 근긴장도 증가, 산동, 안진, 병리학적 증상의 발현을 특징으로 합니다. 입에서 날고기 냄새가 납니다. 서맥과 저혈압이 나타날 수 있습니다. 검사실 지표: 빌리루빈혈증, 질소혈증, 프로트롬빈 지수 감소, 콜레스테롤, 혈당. 간침사 검사 수치 상승. 소변: 빌리루빈, 류신, 티로신.

호흡성 혼수

심각한 호흡 부전과 함께 발생하며, 이로 인해 뇌 저산소증이 발생합니다. 두 가지 형태가 있는데, 폐 질환 및 흉부 외상으로 인한 말초성 호흡 부전과 수술 후 또는 뇌 외상으로 인한 중추성 호흡 부전입니다. 발병은 빠르게 진행되며, 두통, 호흡 곤란, 호흡 부정맥, 경련, 경련이 증가하고 심혈관계 부전이 진행됩니다. 혼수 상태가 되면 다음과 같은 증상이 나타납니다. 얼굴에 날카로운 "주철" 청색증이 나타나고, 고탄산혈증이 발생하며, 피부색이 자주색으로 변한 후 청색증 분홍색으로 변하고, 경정맥이 부풀어 오르며, 호흡 보조 근육이 관여하고, 얼굴이 붓고, 사지가 차가워지며, 말초 부종과 복수가 관찰됩니다. 호흡은 얕고 부정맥적이며, 타진음은 상자형 또는 "모자이크형"이고, 청진음은 불협화음 또는 "무음" 폐음입니다. 동맥압이 점차 감소하고, 빈맥이 나타나며, 맥박이 약합니다. 심전도(ECG)에서 우심 과부하 징후가 나타납니다.

검사실 소견: 혈액 - 백혈구 증가, 적혈구 증가, 호산구 증가; 산염기 평형 검사 - 대사성 산증의 현저하고 진행성 증상.

갑상선 중독성 혼수상태

비대상성 갑상선 중독증과 함께 발생하며, 특징적인 증상으로는 갑상선종, 안구돌출증이 있습니다. 발병은 점진적으로 나타납니다. 심한 쇠약, 발한, 식욕 부진, 메스꺼움, 설사, 심계항진, 심한 불안, 불면증, 연하곤란, 구음 장애가 나타납니다. 혼수 상태가 되면 고열, 피부는 처음에는 촉촉하다가 탈수로 인해 건조해지고, 빈호흡, 빈맥, 심방세동, 고혈압이 저혈압으로 대체되고, 안구돌출증, 동공 확장이 심해지고, 근긴장이 증가하며, 안구 장애가 발생할 수 있습니다.

실험실 검사: 혈중 콜레스테롤, 인지질, 중성지방 감소, 갑상선 호르몬(티록신, 트리요오드티로닌, 갑상선자극호르몬, 단백질 결합 요오드, 산염기 평형) 증가, 대사성 산증 발생. 소변 검사: 비중 감소, 단백질, 17-OCS 배설 증가.

요독증 혼수상태

신장에서 배출되는 혈액 노폐물과 대사산물로 인한 신체의 중독으로 인해 신부전의 말기에 발생합니다.

증상은 점진적으로 나타나며, 두통, 시력 저하, 피부 가려움, 메스꺼움, 구토, 경련, 졸음, 그리고 점차적인 의식 저하가 뒤따릅니다. 혼수 상태가 진행됨에 따라 피부는 창백하고 건조하며 회색빛을 띠고, 얼굴과 사지가 종종 부으며, 피부의 미세 출혈, 근육 세동, 산동, 체인-스토크스 호흡, 그리고 드물게 암모니아 냄새를 동반한 쿠스마울 호흡이 관찰됩니다. 고혈압 증후군도 나타납니다.

검사실 소견: 빈혈, 백혈구 증가, 적혈구수 증가, 혈액 독소의 상당한 증가, 지표혈증, 대사성 산증, 소변에 저칼슘혈증이 있는 경우, 혈액 내 단백질 함량 증가.

클로로히드로펜성 혼수상태

탈수와 산성 이온 손실로 인해 구토, 자간전증, 임신 중독증, 이뇨제 사용, 심한 설사를 동반한 독성 감염 시 발생합니다. 증상은 점진적으로 나타나며, 점진적인 쇠약, 식욕 부진, 갈증, 두통, 반복적인 실신, 의식 소실과 함께 무기력증이 동반됩니다. 심한 탈수와 탈수, 볼 처짐, 건조한 피부와 점막, 피부 탄력 감소에 주의가 필요합니다. 혼수 상태가 발생하면 저체온증, 동공 확대, 얕은 호흡, 저혈압 및 빈맥, 반사 신경 감소, 안면 근육과 사지의 미세한 경련, 수막 증상이 나타날 수 있습니다.

검사실 소견: 다발성글로불린혈증, 질소혈증, 저염소혈증, 저칼슘혈증; 산염기 평형 분석 결과 대사성 알칼리증이 확인되었습니다.

진단 코마

환자에 대한 전면적인 검진과 다양한 치료 조치의 시행은 소생술사의 책임이므로, 대부분의 경우 이러한 환자는 입원하거나 중환자실로 이송해야 합니다.

일반적인 임상 검사는 일반적인 계획에 따라 진행되지만, 병력은 가족이나 동반자에게서 수집됩니다. 입원 시, 이러한 환자들은 소생술사, 신경외과 의사, 외상 전문의, 흉부외과 의사, 그리고 "좁은" 프로필의 다른 전문의들로 구성된 통합 의료진에 의해 최적의 검사를 받습니다. 중요한 것은 혼수 상태 자체가 아니라, 혼수 상태를 유발한 원인을 진단하고 적절한 조치를 취하는 시점입니다. "이마에 일곱 뼘"을 가진 진단의처럼, 혼수 증후군을 감당할 수 없습니다!

실험실 검사에는 필수 상세 혈액 검사, 소변 검사, 당 또는 포도당 검사, 혈액 및 소변 검사, 혈중 슬래그 측정, 응고계 검사, 전해질 검사, 혈장 삼투압 검사가 포함됩니다. 실험실 검사는 첫날에는 6시간마다, 그 다음 날에는 하루에 두 번 반복됩니다. 구토물, 소변, 대변은 독성학 검사실로 보내야 합니다.

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치료 코마

진단과 지원의 가능성은 상황에 따라 다릅니다. 집에서든 의료 기관 밖에서든 혼수상태의 사실, 아마도 혼수상태의 유형을 확인하고 전문 구급대를 부르는 것에 국한되지만, 병원과 비전문 부서에서는 가능성이 더 넓습니다. 혈액 희석을 위해 포도당이나 생리식염수를 점적하고, 심장 배당체, 코디아민, 유필린 및 신경절 차단제, 아날진을 투여하고, 무의식 상태에도 불구하고(마약은 금기입니다), 가능하다면 스테로이드 호르몬을 투여합니다.