후두 및 기관의 부상 (외상)-원인과 병인

후두 및 기관 손상(부상)의 원인

후두와 기관 외상은 일반적인 목 부상과 함께 발생할 수 있습니다. 폐쇄성 후두-기관 손상의 원인으로는 펀치 또는 물체에 의한 타격, 교통사고, 교살 시도, 그리고 둔기에 의한 흉부 외상 등이 있습니다. 관통상은 대개 칼이나 총상에 의한 상처이며, 이러한 상처는 대개 복합적인 손상입니다.

후두와 기관의 고립성 손상은 내부 외상으로 인해 발생합니다. 후두와 기관의 내부 외상은 종종 의인성(삽관, 장시간 인공호흡기 사용)입니다. 내시경 검사 및 외과적 시술을 포함한 모든 후두 조작 시 후두와 기관 손상이 발생할 수 있습니다. 후두와 기관 내부 외상의 또 다른 원인은 이물질(생선 뼈, 틀니 부분, 고기 조각 등)의 침입입니다. 후두와 기관의 내부 외상에는 화상(열, 화학)도 포함됩니다. 가장 흔한 화상은 수산화나트륨, 배터리 내용물, 가정용 암모늄, 자동차 관리 제품 등으로 인한 호흡기 화상입니다. 화상의 경우, 고온과 화학 물질(연소 생성물)이 점막에 직접적인 영향을 미칩니다.

후두 및 기관 손상(외상)의 분류

손상 요인의 작용 기전에 따라 후두와 기관의 부상과 상처는 다음과 같이 구분됩니다.

• 외부;
• 내부;
• 멍청한;
• 날카로운:
• 빵구 내는;
• 자르다.

손상 정도에 따라:

• 외딴;
• 결합된

피부의 관여에 따라:

• 닫은;
• 열려 있는.

목의 중공 기관에 침투한 사실에 관하여:

• 관통하는:
• 침투하지 않음.

병인에 따라:

• 기계적(의인성 포함):
  • 총기:
  • 을 통해;
  • 눈이 먼;
• 접선:
  • 칼;
  • 화학적인;
  • 열의.

후두 및 기관 손상(부상)의 병인

후두는 위에서는 아래턱에 의해, 아래에서는 쇄골에 의해 보호되며, 측면 이동성이 특정 역할을 합니다. 예를 들어 자동차나 스포츠 부상과 같은 직접적인 타격의 경우, 후두가 변위되고 척추에 가해지는 압박으로 인해 후두 연골 골절이 발생합니다. 타격의 강도뿐만 아니라 목 구조의 이전 상태도 중요합니다. 후두 연골의 골화, 이전 목 수술 경험, 이전 방사선 치료 및 기타 국소적 요인 또한 외상성 충격의 결과를 결정합니다. 후두에 둔상이 발생한 경우, 관통상보다 골격 손상 위험이 더 큽니다. 후두 및 경부 기관에 둔상이 발생하면 설골, 후두 및 기관 연골의 골절, 후두와 기관 또는 설골의 분리가 동반될 수 있습니다. 성대가 파열되거나, 성대 또는 피열 연골이 변위되거나, 후두 마비가 발생할 수 있습니다. 피하 조직과 근육에 출혈이 발생하고, 혈종이 형성되어 목 구조를 압박하고 호흡 부전을 초래할 수 있습니다. 후두와 기관 내부의 외상성 손상, 점막하 출혈, 점막의 선형 파열, 내출혈이 매우 중요합니다. 특히 여러 외상성 요인의 연속적인 충격으로 인해 심각한 손상이 발생합니다.

외부 외상은 일반적으로 후두와 기관을 둘러싼 조직과 식도, 인후, 경추, 갑상선, 목의 혈관신경 다발 등의 기관에 손상을 입힙니다.

손상 기전을 분석할 때, 목의 세 영역은 일반적으로 구분됩니다. 첫 번째 영역은 흉골에서 환상연골까지(기관, 폐 손상, 혈관 손상으로 인한 출혈 위험 높음)입니다. 두 번째 영역은 환상연골에서 아래턱 가장자리까지(후두, 식도 손상 영역, 목의 경동맥 및 정맥 손상 가능성, 검사 접근성 높음)입니다. 세 번째 영역은 아래턱에서 뇌저까지(대혈관, 침샘, 인두 손상 영역)입니다.

관통상은 후두의 양쪽 벽이 손상되는 경우가 많습니다. 후두 상처의 약 80%에서 입구와 출구 상처가 목에 위치합니다. 다른 경우에는 입구 상처가 얼굴에 위치할 수도 있습니다. 상처 경로의 이동 경로를 파악하기 어려운 이유는 후두와 기관의 이동성, 그리고 손상 후 변위 때문입니다. 상처의 피부 가장자리는 종종 상처 경로와 일치하지 않으며, 그 경로는 대개 구불구불합니다. 후두와 기관 손상을 동반한 목의 맹검상(blind wound)의 경우, 출구 상처는 후두와 기관의 내강에 있을 수 있습니다.

접선상처는 후두와 기관의 골격이 손상되지 않기 때문에 예후가 더 좋습니다. 그러나 손상 후 초기에는 인접 장기가 손상되어 후두와 기관의 연골막연골염이나 목의 가래가 발생할 수 있다는 점을 명심해야 합니다.

자상과 베인 상처는 관통상이며 혈관 손상을 동반하기 때문에 심각한 경우가 많습니다. 이물질이 후두나 기관으로 들어가면 즉시 질식이 발생할 수 있습니다. 이물질이 연조직을 관통하면 염증과 부종이 발생하며, 종종 출혈을 동반합니다. 이후 염증 과정이 주변 조직으로 퍼져 종격동염, 즉 목의 가래가 발생할 수 있습니다. 다른 손상과 마찬가지로 식도 관통상이나 피하 폐기종이 발생할 수 있습니다.

화상의 경우, 구강 및 후두 점막의 외부 손상이 식도 및 위 손상의 실제 심각도를 반영하지 못할 수 있습니다. 처음 24시간 동안 점막 부종이 심해지고, 그 후 2~5일 동안 궤양이 발생합니다. 그 후 2~5일 동안 혈관 정체(혈전증)를 동반한 염증 과정이 지속됩니다. 괴사성 덩어리는 5~7일째에 배출됩니다. 점막 심층의 섬유화와 흉터 및 협착은 2~4주차부터 시작됩니다. 염증의 배경에서 중공 기관의 천공, 기관식도 누공의 출현, 폐렴 및 종격동염이 발생할 수 있습니다. 식도암의 위험이 급격히 증가합니다. 이러한 염증의 결과로 목의 중공 기관에 흉터성 협착증이 종종 발생합니다.

삽관 외상의 병인학적 과정은 다음과 같습니다.

• 연부조직 출혈, 후두혈종
• 후두와 기관의 점막 파열
• 성대 파열
• 환상열관절의 탈구 및 반탈구
• 후두의 육아종과 궤양.

이러한 손상의 결과로는 후두와 기관의 흉터성 변형, 성대 낭종, 삽관 후 육아종, 그리고 후두 마비가 발생합니다. 흉터성 변형 시 내강을 확장하기 위해 후두와 기관의 좁아진 내강을 부지나주(bougienage)하여 심각한 손상을 초래할 수도 있습니다. 이 경우 부지나주가 기관주위 공간으로 침투하여 종격동염 및 인접 장기와 대혈관 손상을 초래할 수 있습니다.

일부 사례에서는 후두 외상성 손상(성대 출혈, 육아종, 윤상피열관절 아탈구)이 발생하는데, 이는 비명 소리, 심한 기침 시 성문하 압력이 급격히 상승하고, 강한 소리로 성대를 지속적으로 과도하게 긴장시키는 상황에서 발생합니다. 환자의 위식도 역류, 성대 미세순환 변화, 아세틸살리실산 함유 약물 복용 등이 소인으로 여겨집니다.

어떠한 원인으로 인한 외상성 손상이 발생할 경우, 폐기종, 혈종, 후두 점막 부종이 2일 이상 지속되어 곧바로 호흡 부전, 후두 및 기관 협착으로 이어질 수 있습니다.

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