화상 치료: 국소, 내과, 외과

병원에서 화상 치료, 그것은 신체 표면적> 1 % 전체 병변 진피에 도시 된 센터를 레코딩하는 것이 바람직하다 부분 화상 진피> 5 % 체 표면적, 어떤 화상> 10 % 및 손, 얼굴, 다리의 표면과 깊은 화상 및 회음부. 외래 설정에서 의료 권고의 성능이 어렵거나 불가능하다 피해자가 <이년과> 육십년 될 수 있습니다 대부분의 경우 입원뿐만 아니라 상황에서 (집에서, 예를 들면 그것은 손과 발을 위해 지속적으로 상승 위치 어렵다). 대부분의 전문가는 I 학위를 제외한 모든 화상이의 영역 화상 있다고 생각 <1 %, 숙련 된 의사에 의해 처리되어야하고, 화상을 가진 모든 환자의 영역> 2 %는 최소 시간의 짧은 기간 동안 병원에 입원해야한다. 적절한 수준의 마취를 유지하고 환자와 환자가 사랑하는 사람들을 위해 운동을 수행하는 것은 어려울 수 있습니다.

국소 화상 치료

입원 한 화상 환자의 약 70 %와 외래 환자 치료에서 압도적 인 대다수의 환자가 표면 화상을 가지고 있으므로 화상 상처의 지역 보수 치료의 역할은 매우 중요합니다.

화상의 국소 치료는 병변의 깊이, 상처의 단계, 화상의 국소화,

화상의 국부적 인 처리는 1 차 상처 화장실로 시작됩니다. 다음 알코올 3.4 % 붕산 용액, 벤젠 또는 미지근한 비눗물로 적신 면봉으로 화상을 둘러싸는 처리 된 피부. 레코딩 표면, 표피, 큰 기포 절개 부분을 이물질을 제거 내용을 해제하고, 표피에 상처가 배치된다. 중간 및 작은 거품을 열 수 없습니다. 상처가 과산화수소 수용액으로 처리하는 소독제 [클로르헥시딘, polyhexanide (Lavasept), 벤질 디메틸 propylammonium의 miristoilamino (miramistin) 외.] 관개 및 붕대를 닫고, 3 %이다.

앞으로는 개방적이거나 폐쇄적 인 치료법이 사용됩니다. 첫 번째는 드물게 주로 드레싱이 환자 (얼굴, 회음부, 생식기)의 관리를 복잡하게 할 수있는 그런 지역화 화상에 주로 사용됩니다. 또한, 개방형 방법은 다수의 작은 잔여 창상의 치료에 사용됩니다. 외상성 상처 표면에서 물의 외부 오염 및 증발 감염으로부터 보호 할뿐만 아니라, 패치를 적용하지만, 가이드는 상처에 다른 병인 효과를 의미 겸하고 - 화상 상처 치료를위한 주요 방법은 폐쇄. 이 두 가지 방법을 동시에 적용 할 수 있다는 것을 명심해야합니다. 폐쇄적 인 방법의 단점 - 드레싱의 고된 고통과 고통, 드레싱의 막대한 지출. 공개 된 방법은 이러한 단점이없는 사실에도 불구하고, 실용적인 commubistology에서 넓은 적용을 발견하지 못했습니다.

도 II의 화상의 치료, 에멀젼 또는 연고 [클로람페니콜 (sintomitsinovaja 에멀젼) 5-10 %의 nitrofuralom (furatsilinovoy 연고) 0.2 % 겐타 마이신 (겐타 마이신 연고) 0.1 % 클로람페니콜 / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain / 클로람페니콜 (Levosin) - 벤질 - miristoilamino propylammonium (miramistinovaya 연고), 설파 디아 진 (dermazin) silvatsin 외.]. 종종, 환자의 일차 치료에 겹쳐 마지막이다 붕대 : II 정도는 5 ~ 12 일의 측면에서 오는 화상의 치유. 심지어 3-4 드레싱 후 관찰 자신의 모든 상피와 같은 화상을 늪지대에.

권취 과정의 첫 번째 단계에서 IIIA도 화상은 살균 용액 [nitrofural 솔루션 (FRC) 0.02 %, 벤질 - miristoilamino-propylammonium (miramistina) 0.01 % 클로르헥시딘, polyhexanide (Lavasept) 등 젖은 건조 드레싱을 적용한 때. ]. (II 정도의 화상에서와 같이) 연고 붕대에 괴사 조직 제거에 이동 한 후. 복기 프로세스의 활성화는 물리 기여 [자외선 조사 (UVR), 레이저, 자기 외.]. IIIA 정도는 때때로 피부 변화의 흉터를 떠나, 3 ~ 6 주간의 측면에서 epiteliziruyutsya 굽습니다. 때 환자가 (등 당뇨병, 사지의 동맥 경화) 심각한 동반 질환을 가지고있는 드문 경우 상처 치유의 불리한 물론. 치유가 발생합니다. 이러한 상황에서는 피부가 빠르게 회복됩니다.

깊은 화상의 지역 치료는 가장 빠른 마지막 단계를 준비하는 것을 목표로 - 무료 피부 이식과 상처 프로세스의 단계에 따라 달라집니다. 염증과 화농 동안 건조 딱지에 젖은 괴사를 전송하는 조치를 취해야한다. 상처 [nitrofuran 솔루션 (FRC) 0.02 %, 벤질 디메틸 미리 스토 라민 propylammonium (miramistina) 0.01 늪지대의 치료에 유용한 살균제 및 항균제 젖은 건조 드레싱을 적용 상처 및 생존 할 조직 거부의 미생물을 억제 % 클로르헥시딘, polyhexanide (Lavasept), 요오드 수용액 제제]. 상처 치유 과정의이 단계에서 그들의 소수성의 지방 기반 연고에 사용할 수 없습니다. 반대로, 염증성 파괴 위상 깊은 화상의 치료에 광범위한 응용이 수용성 연고 [클로람페니콜 / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / 트라이 mekain / 클로람페니콜 (Levosin) streptolaven]이다.

드레싱은 격일로 실시되며, 매일 털갈이가 많으면 매일 실시됩니다. 드레싱을하는 동안, 단계 necrectomy가 수행됩니다 - 거부의 과정에서, 생존 할 수없는 조직은 상처의 가장자리를 따라 excised 있습니다. 드레싱의 빈번한 변경으로, 침착 및 세균 오염을 줄일 수 있습니다. 이것은 감염 합병증을 예방하고 피부 이식을 위해 상처를 준비하는 데 매우 중요합니다. 지역 치료가 활발할수록 빨리 분실 된 피부를 회복 할 수 있습니다.

최근에는 심한 화상을 치료하기 위해 여러 가지 신약이 사용되고 있습니다. 연고 streptolaven은 아직까지 실제 적용 범위가 넓지는 않았지만 사용 경험이 매우 뛰어나 매우 높은 효율성을 보였습니다. Ultralysin의 식물성 기원의 효소와 benzyldimethyl-myristoylamino-propylammonium의 뚜렷한 항 미생물 효과 때문에 강한 각질 용해 효과가 있습니다. 스트렙토 플라나의 사용은 건조한 딱지의 초기 형성, 미생물 오염의 감소, 그리고 자동 자궁 형성술에 대한 전통적인 준비 방법에 비해 더 빠른 (2-3 일) 기여합니다.

용액을 사용하여 녹농균을 방지하기 gidroksimetilhi-noksilindioksida (dioksidina) 1 %, 0.4 % 폴리 믹신 M 수용액 mafenida 5 %, 3 % 붕산 용액. 항생제의 국소 사용은 병원성 미생물총의 신속한 적응 및 의료 인력의 가능한 알레르기로 인해 광범위한 적용을 발견하지 못했다.

복기 프로세스 자극 레코딩 상처 및 조직의 대사 교란을 정상화하는 항산화 [dioksometiltetragidropirimidina 솔루션 (methyluracil) 0.8 % 디 메르 카프 롤 (unitiola) 0.5 %]를 가진 물질을 사용한다. 이들의 사용은 괴사 조직으로부터의 상처의 신속한 정제 및 과립의 급속한 성장을 촉진시킨다. 회복 과정을 자극하기 위해 피리 미딘 유도체를 병행 투여합니다 (pentoxyl 0.2-0.3g 구두로 하루에 3 번). 그들은 hemopoiesis를 자극하고, 단백 동화 작용을 가지고 있습니다.

Keratolytic (necrolytic) 제제와 proteolytic 효소는 깊은 화상 후에 피부 이식을위한 상처 부위의 준비에 매우 중요합니다. 각질 용해제가 상처에 미치는 영향으로 염증 과정이 강화되고 단백 분해 효소의 활성이 증가하고 각질층의 경계가 가속화되어 전체 층에서 제거됩니다. 이러한 목적을 위해 널리 사용되는 살리실산 40 % (살리실산 연고) 또는 복합 연고 (살리실산 및 젖산 포함). 연고는 얇은 층 (2-3 mm)이있는 건조한 딱지에 바릅니다. 붕대는 위에서부터 소독액 또는 무관 한 연고로 도포되며 격일로 교체됩니다. Scab의 거부는 5-7 일 후에 발생합니다. 연고의 사용은 부상 후 6-8 일 이전에 가능하며, 딱지의 명확한 구분을 제공합니다. 신체 표면의 7 ~ 8 % 이상에 연고를 바르지 마십시오. 그 작용하에 염증 과정이 강화되고 중독 될 수 있기 때문입니다. 같은 이유로 환자의 일반적인 심한 상태, 패혈증, 젖은 딱지와 함께 연고를 사용하지 마십시오. 현재 각질 용해제 사용으로 전문가 중 지지자 수가 줄어들고 있습니다. 이는 조기 급성 괴사 조직 절제술의 적응증 확대로 인한 것으로, 각성 절제술의 완성은 각질 용해제 사용을 배제합니다.

화상의 치료에는 효소 제제 (트립신, 키모 트립신, 팬 크레아틴, 데 옥시 리보 누 클레아 제, 스트렙토 키나제 등)가 종종 사용됩니다. 이들의 작용은 변성 된 단백질의 절단 및 분해, 생존 할 수없는 조직의 용해에 기초한다. 효소는 고밀도의 딱지에 작용하지 않습니다. 사용에 대한 적응증은 necroctomy 후 잔존하는 생존 할 수없는 조직의 존재, 즉 granulation에 대한 화농성 괴사 플라크입니다. 단백 분해 효소는 염화나트륨의 등장 용액 또는 2 ~ 5 %의 용액 형태로 예비 적으로 습윤 된 상처 용 분말로 사용된다. 현재, 셀룰로스 매트릭스, 가용성 필름 및 다른 물질에 고정화 된 단백질 분해 효소가 널리 사용되어왔다. 이러한 약물의 장점은 드레싱의 매일 변화에 대한 필요성을 없애고 사용의 편리 성을 의심 할 수없는 장기간의 작용입니다.

Autodermoplasty를 준비하기 위해 괴사 조직의 잔여 물로부터 과립 형성 및 상처의 정제 후, 붕대는 상처 부위의 상태에 따라 수용성 기준으로 소독액 및 연고와 교대한다. 발달이 불충분하고 과립 상태가 좋지 않은 연고 드레싱이 사용되며, 다량의 분비물 배출 - 붕대가있는 붕대. 조립시의 과도한 성장 - 글루코 코르티코 스테로이드 약물 [하이드로 / 옥시 테트라 사이클린 (Oksikort), 트리암시놀론 (ftorokort)]. 적용 후, 육아 조직의 상태가 현저하게 개선됩니다 : 주변 피부의 수준과 비교하여 육아가 평평 해지고 밝은 빨강이됩니다. 분리 할 수있는 양은 감소하고, 정밀한 세분성은 사라지고, 한계 및 섬 상피화가 활성화된다.

20~25년 전 치료의 공개 방법에 고정 된 큰 희망으로 인해 자신을 정당화하지 않은 장비의 복잡성과 부피를 조절 abacterial 환경에서 연소된다. 이 환자 나 살균 화상면에 연속적인 충격에 대한 특별한 챔버의 영향 부위의 엄격한 분리에 의한 방법 및 공기가 교대로 반복 예열이 건조 가피 형성 염증 미생물 오염을 감소, 표면 화상과 타이밍 수술 준비 상피의 기간을 줄이기 위해 기여. 동시에 인한 중독의 감소로 피해자의 전반적인 상태를 개선.

불충분하게 성숙한 과립이 존재할 때, 초음파 및 레이저 조사의 사용 인 UVA는 상처 공정에 긍정적 인 영향을 미친다. 이 방법은 과립 덮개의 활성화에 기여합니다. 고압 산소 처리의 사용은 상처의 통증이 감소하고, 본격적인 과립의 활성 성장이 관찰되며, 상피의 상피화 (epithelization)가 관찰되는 동안, 상처 과정에 유익한 효과를 가질 수있다. 무료 피부자가 이식의 더 나은 결과.

지난 15 ~ 20 년 동안 심각하게 타는 사람들을 치료하는 관행에서 특수 유동층 (clinitron)이 확고하게 자리 잡았습니다. 그것들은 가열 된 공기의 흐름에 따라 일정한 운동을하는 미소 구로 채워져 있습니다. 이러한 침대 (여과 시트로 덮여 있음)에 배치 된 환자는 "정지 상태"였습니다. 이러한 장치는 화상 원형 몸통 사지 환자의 치료에 필수적 습식 괴사를 방지 상처 표면 본체 중력 압력과 autodermoplasty 좋은자가 이식 생착을 촉진 한 후 제거된다. 그러나, 침대 Klinitron 및 구성 요소 (마이크로 스피어, 디퓨저, 필터 시트), 자신의 예방 유지 보수 및 수리의 복잡성의 높은 비용으로 인해 대형 병원 굽기 만 사용할 수 있습니다.

유체 및 전신 합병증의 필요성

유체 손실의 보충 및 전신 합병증의 치료는 환자의 상태가 요구하는만큼입니다. 필요한 양의 체액이 임상 증상보다는 오히려 수식에 의해 결정됩니다. 주요 업무에는 충격 예방, 충분한 이뇨제 확보, 유체 과부하 및 심장 마비 제거가 포함됩니다. 이뇨제> 30 ml / 시간 (0.5 ml / kg / 시간)의 성인과 1 ml / kg의 시간당 어린이가 충분하다고 간주됩니다. 많은 양의 결정질이 도입 되더라도 환자의 이뇨제가 적절하지 않은 경우 화상 센터 전문가의 자문이 필요합니다. 이러한 환자는 콜로이드를 포함하는 혼합물의 투여에 반응 할 수있다. 이뇨는 방광의 카테터 삽입에 의해 측정됩니다. 이뇨, 충격 및 심부전의 징후를 포함한 임상 매개 변수는 시간당 적어도 1 회 기록됩니다.

횡문근 0.25 ㎎ / ㎏ 정맥 매 4-8 시간까지 소멸 미오글로빈 뇨의 용량 성인 또는 만니톨 어린이 시간당 1.5 ㎖ / kg 대 이뇨 100 ㎖ / 시간을 제공하기에 충분한 양으로 액체를 투여함으로써 처리 하였다. 심한 myoglobinuria (일반적으로 피부의 큰 부위를 타거나 화상을 입은 화상이있는 경우에만), 손상된 근육이 외과 적으로 치료됩니다. 가장 안정한 부정맥은 그 원인 (예 : 전해질 불균형, 쇼크, 저산소증)과 함께 사라집니다. 통증은 대개 모르핀의 정맥 주사에 의해 중단됩니다. 결핍 전해질은 칼슘 준비, 마그네슘, 칼륨 인산 (ROD 영양 지원은 화상의> 20 %의 지역, 또는 전력 감소의 사람과 환자를 위해 필요합니다. 전원 위관은 가능한 한 빨리 시작합니다. 정맥 영양의 필요성은 드물다 처리 하였다.

감염의 임상 징후가있는 1 차 경험적 항생제 치료의 첫 번째

Staphylococci와 streptococci (예 : nafcillin)를 7 일 동안 처리해야합니다. 7 일 후에 발생하는 감염은 그람 양성균과 그람 음성균을 포함하는 더 넓은 범위의 항생제로 치료됩니다.

장래에, 항생제는 분리 된 미생물의 접종 및 감수성 결과에 따라 선택된다.

화상 치료

응급 및 긴급 사용 정제화 진통제 [설피 린 나트륨 (analgin) tempalgin, Baralginum 외.]를 제공하는 동안 통증을 감소시키기 위해, 제제를 아편 기 (모르핀, omnopon) 또는 합성 유사체, 예컨대 trimeperidine (promedol)를 사용하는 것이 가능하다. (IIIB-IV 병변의 정도는 아니지만) 표면 화상에 대한 효과적인 연소 표면 국소 마취제 [프로 카인 (노보 카인), 리도카인, tetracaine에 (dicain) bumekain (piromekain) 등]의 애플리케이션을 도시.

수혈 - 수혈 요법은 심각한 화상의 결과가 종종 달려있는 유능하고시의 적절한 실행으로부터 화상 질환의 모든 기간에있어서 가장 중요합니다. 체표 면적의 10 % 이상의 화상을 가진 모든 희생자에게 처방됩니다 (Frank index> 30, "rule of the hundred"> 25).

목표 :

• BCC 복원;
• hemoconcentration의 제거;
• 증가 된 심 박출량;
• 미세 순환 개선;
• 물 - 염 및 산 - 염기 평형의 위반을 제거;
• 산소 결핍의 제거;
• 신장 기능 회복.

복구 BCC, 심 박출량, 혈액과 신진 대사를 향상 전송 기능 혈류 내에 유지 또한 물, 염, 단백질, 및 - 화상 쇼크의 치료에서의 매체의 주입 세 가지 구성 요소를 대체한다. 이러한 목적을 위해 합성 배지 저분자 혈액 대체물 [전분 용액, 덱스 트란 (polyglukin, reopoligljukin), 젤라틴 (zhelatinol) gemodez, 상이한 조성의 염 용액, 혈액 제제 (네이티브 혈장 알부민 단백질)을 사용한다. 충격시 적혈구 수혈 적응증 인해 기계적 외상 또는 위장관 출혈에 수반되는 혈액 손실이 발생한다.

화상 충격 중 필요한 주입 매체의 수는 특수 공식에 의해 계산되며, 그 중 가장 널리 사용되는 것은 Evans 공식입니다. 이 공식에 따르면 부상 당일 첫날이 관리됩니다.

• 전해질 용액 : 1ml x % 화상 x 체중, kg;
• 콜로이드 성 용액 : 1 ml × 화상 × 체중 kg;
• 포도당 용액 5 % 2000 ml.

둘째 날에는 전날에 수혈되는 용액의 절반이 주입됩니다.

몸 표면의 50 % 이상의 부위에 화상이있을 경우, 수혈 - 수혈 매체의 1 일 복용량은 신체 표면의 50 % 화상과 동일합니다.

붕대

드레싱은 보통 매일 실시됩니다. 화상은 완전히 깨끗 해지고 항생제 연고 잔여 물을 씻어 내고 제거합니다. 그런 다음 필요한 경우 상처를 소독하고 새로운 항생제를 바르십시오. 연고의 누출을 피하기 위해 붕대는 조직을 압박하지 않고 고정된다. 부종 화상을 입은 사지, 특히 다리와 브러쉬가 사라지기 전에 가능하면 심장 높이보다 높은 위치에 올려 놓습니다.

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화상 외과 적 치료

수술은 화상 치료가 3 주 이내에 예상되지 않는 경우에 표시됩니다. 심한 화상의 대부분은 진피에 부분적 손상을 입히고 모든 화상에는 진피가 완전히 손상되어 발생합니다. 시체를 최대한 빨리 제거하고 처음 7 일 동안은 패혈증 예방에 도움이되며 조기 피부 성형술, 입원 기간 단축 및 치료 결과 개선을위한 조건을 제공합니다. 광범위하고 생명을 위협하는 화상으로 가장 큰 시체가 먼저 제거되어 영향을받은 표면의 최대를 닫습니다. 이러한 화상은 화상 센터에서만 치료해야합니다. 현의 제거 순서는 숙련 된 외과 의사 -kboustiologa의 선호도에 달려 있습니다.

절제술 후, 피부는 이식되고 가장 영구적으로 분리 된자가 이식편 (환자의 피부)이 영구적 인 것으로 간주됩니다. 자동 이식은 전체 잎 (전체 피부) 또는 메시 (많은 작은 절개가 올바른 순서로 배열되어있는 공여체 피부의 시트로 이식되어 큰 상처 표면 위로 늘어날 수 있음)로 이식 할 수 있습니다. 메쉬 이식은 화상의> 20 % 및 플라스틱의 피부 적자에 대해 미용상의 중요성이없는 신체 부위에서 사용됩니다. 메쉬 이식의 생식 후, 피부는 울퉁불퉁하고 고르지 않은 외관을 가지며 때로는 비대성 흉터가 형성됩니다. 40 % 이상의 화상과 자동 피부의 공급 부족으로 인위적인 재생 진피가 사용됩니다. 아마도 덜 바람직하지만, 동종 이식 물 (일반적으로 시체 기증자에게서 취한 생존 가능한 피부)의 사용; 그들은 거부 당하며 때로는 10-14 일 내에 거부되며 결국에는자가 이식편으로 교체되어야합니다.

심한 화상의 외과 적 치료

수술 적 중재는 심한 화상 치료의 필수 요소입니다. 그것의 도움으로 잃어버린 피부를 회복하고 환자의 회복을 달성하는 것이 가능합니다. 사용 된 주요 수술 보조기구는 괴사, 절제술 및 피부 피부 성형술입니다.

Necrotomy (화상 딱지의 해부)는 사지와 가슴의 깊은 원형 화상에 대한 응급 수술로 사용됩니다. 부상 후 처음 몇 시간 동안 실시됩니다. 불 원위부 사지의 피부의 추위와 푸름에 의해 입증 밀도 건조 딱지의 존재, 원형 팔이나 다리 혈액 순환을 둘러싸는, - necrotomy에 대한 표시. 가슴에 빽빽한 딱지가 생기면 호흡 소동이 급격히 제한되어 호흡 곤란을 일으 킵니다. 괴사를 시행하는 기술 : 소독제 및 살균 용액으로 치료 한 후, 딱지를 메스로 해부합니다. 민감도가 결여 된 괴사 조직에서 조작이 수행되기 때문에 마취가 필요없는 몇 개의 세로 절개를 시행하는 것이 좋습니다. Necrotomy는 시각적으로 실행 가능한 조직에 도달 할 때까지 (절개를 따라 아픔과 피가 흘러 나오기 전에) 수행됩니다. 중재가 끝날 때 상처의 가장자리가 0.5-1.5 cm 엇갈리게되고, 말단의 혈액 순환이 좋아지며 흉부 소동이 증가합니다.

Necrectomy - 죽은 조직의 절제, 가능한 영향을 미치지 않습니다. 다양한 화학 물질 (살리실산, 요소 등)을 사용하여 괴사가 제거되면 메스, 가위 또는 dermatome 또는 화학 물질로 수술실에서 딱지가 제거되는 기계적 일 수 있습니다.

비 생체 조직 (화상 딱지) - 화상 질환 및 전염성 염증성 합병증의 발병 원인. 합병증의 확률은 더 깊고 광범위하게 화상을 입기 때문에 더러워지기 때문에 병리학 적으로 조기 제거가 정당화됩니다. 손상 후 5 일 이내에 그것을 운동시키는 것은 수술 후 조기 절제술이라고합니다. 괴사의 수술 적 제거의 시작은 충격의 상태에서 환자를 제거한 후 수 있음을 기억해야합니다. 최적의 타이밍은 화상 후 2-5 일입니다. 가피은 살아있는 조직 (라디칼 necrectomy) 또는 부분 층 (접선 necrectomy)을 완전히 제거 할 수있다. 후자의 변형에서, 상처 결함의 바닥은 또한 생존 할 수없는 조직 일 수있다. 세분화 necrectomy 제거 necroses의 영역에 따라 제한 수술 혈액 손실에 큰 힘이 항상성에 중요한 변화를 발전 운전시의 영향 일반 조건 및 광범위한 겪지 않는 정도 (신체 표면의 10 %).

신체 표면의 20 % 이상의 영역에서 조기 급성 괴사 성 십자 인형의 수행에 대한 주된 장애는 외상 및 큰 혈액 손실로 2-3 리터에 이릅니다. 이러한 수술은 빈혈과 수술 충격으로 인해 종종 복잡합니다. 이런 이유로, 급진적 인 necroctomies는 원칙적으로 신체 표면의 20 % 이하의 영역에서 수행됩니다. 수술 중 혈액 손실을 줄이려면 다음과 같은 기술을 사용하십시오.

• 수술 전 기간에 혈액 희석 (hemodilution)이 수행되고, 그 다음에는 상대적으로 적은 양의 혈구가 수술 중 손실됩니다.
• 팔다리 수술에서 그들은 높은 위치를 사용하여 혈액 손실을 줄입니다.
• 에피네프린 (아드레날린)을 추가하여 프로 카인 (노보 케인) 용액의 솜치 아래에서 조직의 침윤을가하십시오.

Necroctomy 중 지혈은 혈관의 electrocoagulation과 bandaging에 의해 수행됩니다. 그것은 빔 termokoagulyatsionnym에게 수술 레이저가 널리 탄의 수술 적 치료에서 피부를 건강하게 사용되지 않습니다에 손상을 반영 환자 직원의 눈에 손상 및 피부를 일으킬 수 있습니다 인해 작업 시간의 상당 연장에, 그러나, 소비세 가피 수술 레이저로 가능하다. 괴사 조직의 제공 자신감 급진적 인 제거 것이 좋습니다 형성된 상처의 신체 표면의 10 % 이내 깊은 화상의 유병률은자가 피부 이식과 동시에 닫습니다.

보다 광범위한 병변이있는 경우 괴사 조직 절제술 후 상처는 크 실로 겐 (xenogens), 배아 막 (embryo membranes), 합성 대용 물로 덮일 수 있습니다. 한편, 현재 가장 좋은 범위는 사망 후 6 시간 이내에 시체에서 얻은 동종 이의 피부로 간주됩니다. 그러한 전술은 상처의 감염을 막고, 분리 된 단백질, 물 및 전해질로부터의 손실을 감소시키고, 또한 다음에자가 퇴적 성형술을위한 상처 베드를 준비한다. 사산 태아 또는 죽은 신생아의 조직을 사용하는 번식 성형술 - 동종 성형술과 같은 다양한 치료법. 또한 양막을 사용합니다. 합성 창상 코팅은 천연 기원의 조직과 달리 장기간 보관이 가능하고 사용하기 편리하며 빈번하게 교체 할 필요가 없습니다. 그 중 가장 효과적인 것은 "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm"입니다.

화상이 심한 경우, 환자의 상태를 안정시키고 항상성 매개 변수를 보정 한 후, 신체의 다른 부위에서 절제술을 시행합니다. 광범위한 화상 치료에서 단계별 치료 원칙이 항상 준수됩니다. 괴사 제거의 후속 단계는 이전에 딱지를 제거한 부위의 피부 성형술과 결합 할 수 있습니다. 질병의 결과에 대한 유리한 예후를 가진 외과 적 치료의 전술과 함께, 신체의 기능적 영역 (얼굴, 목, 손, 큰 관절의 영역)은 주로 치골 쇄설의 발생을 방지하기 위해 작동합니다. 신체 표면의 40 % 이상에 심한 화상이있을 경우, 생존 할 수없는 조직으로부터의 완전한 방출은 4-5 주 후에 완료됩니다.

주된 방법으로 태워서 피부를 회복시키는 방법의 목록이 많으며, 선도적 인 방법은 피부가자가 이식 된 피부를 자유롭게 이식하는 것이라고 믿습니다. 이를 위해 수동, 전기 및 공압 피부 머티리얼은 두 가지 기본 유형으로 이루어져 있습니다. 즉, 절단 부분의 왕복 운동 및 회전 (회전) 운동이 있습니다. 그들의 목적은 주어진 두께의 피부 이식편을 자르는 것입니다. 때때로 그들은 줄기를 제거하기 위해 절제술에도 사용됩니다. 피부 두께의 3/4에있는 커트 플랩은 잘 확립되어 있으며, 후속 주름은 중요하지 않으며 외관상 정상에 가까워지고, 또한 기증자 부위가 빨리 회복됩니다.

피부자가 이식은 피하 지방, 근막, 근육, 골막, 과립 조직과 같은 모든 살아있는 조직에 뿌리를 내릴 수 있습니다. 초기 급진 절제술 후 형성된 최적의 상처. 나중에 autodermoplasty에 대한 조건은 염증의 징후와 발음 exudation, 중앙에 접근하는 표피의 발음 국경의 존재 상처에 부재입니다. 과립은 빨간색 또는 분홍색이어야하며 출혈이 없어야하며 적당한 분리 가능하고 부드럽게 세분화되어야합니다. 장기 상처의 존재, 매우 심각한 고갈로 인한 환자의 상태 나 굽기 패혈증, 과립으로 많은 변화를 겪는다 : 그들은 창백한, 무관심, 유리 istonchonnymi 또는 비후된다. 이런 상황에서는 환자의 상태가 좋아질 때까지 수술을 삼가해야합니다. 때로는 피부 성형술 전에 환자의 상태가 허용하는 경우 그러한 병적 인 과립을 잘라내는 것이 좋습니다.

현대 dermatomees은 신체의 거의 모든 부분에서 피부 플랩을 잘라 수 있지만, 기증자 사이트를 선택할 때, 많은 것들이 고려되어야합니다. 기증자 자원이 부족하지 않은 상태에서, 피부 플랩은 보통 과립 상처가 닫히는 신체의 동일한 표면에서 절단됩니다. 기증자 자원이 부족하기 때문에이 규칙은 신체의 어느 부분에서든지 플랩을 무시하고 잘라냅니다. 어쨌든 수술 후 기간에는 이식 된 이식편과 공여 부위에서 신체의 압력을 배제하는 환자의 자세를 제공해야합니다. 화상이 제한되어있어 허벅지의 앞면과 외면에서 플랩을 자르는 것이 좋습니다. 피부의 수술 회복에서 가장 흔히 0.2-0.4 mm 두께의 피부 플랩이 사용됩니다. 이 경우 기증자 상처는 10-12 일 이내에 상피화됩니다. 기능적으로 활발한 부위 (브러시, 발, 목, 얼굴, 큰 관절 부위)의 심한 화상으로 두꺼운 피부 플랩 (0.6-0.9 mm)을 사용하는 것이 좋습니다. 그들은 피부가 가장 두꺼운 신체 부위 (허벅지, 엉덩이, 등)에서 절단됩니다. 이 경우 기증자 상처는 2.5-3 주 안에 치유됩니다. 얇은 피부 (허리, 신, 어깨, 복부의 안쪽 표면)에서 두꺼운 피판을 가져갈 때 기증자 상처는 스스로 치유 할 수 없으며 피부 이식을 필요로한다는 것을 기억해야합니다. 원칙적으로 피부 이식은 얼굴, 뺨, 관절의 영역에서 절단되지 않습니다. 이는 미용 외관을 위반 한 이유와 상처가 생기면 치주 연결부가 생길 가능성이 있기 때문입니다. 기증자 구역으로 태워서 치료하는 연습에서는 엉덩이, 허리, 등, 복부, 어깨, 팔뚝, 흉부 및 두피가 보통 사용됩니다.

광범위한 심한 화상으로 외과의 사는 기증자 자원의 부족 문제에 직면합니다. 현재는 "mesh graft"를 사용하여 해결됩니다. 특수한 장치 인 펀치를 통과시켜 연속 플랩에서 얻습니다. 절개 된 절개창에서 절개 된 절개 부위는 서로 다른 길이로 서로 다른 거리에서 절개하여 2, 4, 6 및 때로는 9 번 플랩 영역을 늘려 증가시킬 수 있습니다. 천공 인자가 작을수록 피부 엽 사이의 상피 세포가 빠릅니다.

추가 방법은 치유 된 기증자 상처의 재사용입니다. 재가동을 위해 준비하는 것은 보통 첫 플랩 수집 후 2.5-3 주 후에 성공합니다. 이 조작을 최대 3 회 반복하되 이식편의 품질이 떨어집니다. 신축성이 떨어지며 스트레치가 잘되지 않지만 생착 능력이 떨어지지 않습니다.

현재 microautodermotransplants와 피부를 복원하는 방법은 연구 중이다. 그 본질은 피부 플랩이 1x1mm 크기의 작은 조각으로 갈아 져 있다는 사실에 있습니다. 이러한 영역을 상처 부위에 10mm 간격으로 놓으면 상처 부위를 닫을 수 있으며 절단 된 부위를 1000 번 초과 할 수 있습니다. 이 방법은 변연 상피화의 길이를 길게하는 원리에 기초한다.

피부 수리의 생물 공학적 방법도 성공적으로 개발되고 있습니다 - 주로 Green 방법의 다양한 변종을 사용합니다. 이 방법은 상피 층을 성장 시키는데 상대적으로 짧은 시간 내에, 때로는 원래의 피부 플랩의 크기의 10,000 배를 초과 할 수 있습니다. Keratinocyte strata의 이식을 통해 넓은 부위의 피부를 성공적으로 회복시킨보고가 있습니다. 저자들은 III 등급의 화상과 공여자 상처의 치료에서자가 각질 세포 이식에서 확실한 성공이 이루어졌지만 저자는 상피화의 유의 한 감소를 주목했다. 이 효과는 일시적으로 획득 된 각화 세포가 화상 상처의 회복 과정에 자극을주는 효과에 기인합니다.

다양한 종류의 각질 세포 (keratinocytes, fibroblast)를 사용하는 것이 더 유망한 것으로 보인다. 일반적으로 알로젠 케라틴 세포, 섬유 아세포 및 피부 피부 동등 물의 다층 구조가 사용됩니다. 동종 세포에는 여러 가지 장점이 있습니다. 생체 공여자 (성형 수술 중)에서 얻은 것은 자극적이고 성장 효과가 더 뚜렷하여 무제한으로 얻을 수 있습니다. 동종 이형 각화 세포의 이식은 IIIA 및 IIIB 등급의 화상을 동반 한 광범위한 IIIA 학위 화상, 상처 고갈, 패혈증의 징후가있는 환자의 심한 상태로 나타납니다. 관찰 된 효과로 인해 피부 부속 기관의 상피 세포 보존 상처의 상피의 가속에, 그래서 저자의 대부분은 표면 화상 및 기증자 상처의 치료에 긍정적 인 결과를 주었다.

동종 섬유 모세포의 사용은 수많은 생물학적 활성 물질을 합성하는 능력에 기초한다. 일반적으로 재배 막 ( "Biokol" "카르복실기 P", "Foliderm") 또는 (섬유 아세포 표면에 표피의 살아있는 세포와 콜라겐 겔) 살아있는 피부 당량의 일부로서 수행 동종 아세포의 이식. 전문가에 따르면, 이들의 사용은 IIIA 학위 화상 및 기증자 상처의 상피화를 상당히 촉진합니다.

최근에는 본격적인 피부 구조 (인공 피부 대체물 인 피부의 동등한 구조)와 유사한 조성의 인공 생성에 대한 연구가 수행되었습니다. 그러나 심하게 태워서 치료하는 생물 공학적 방법은 아직 널리 적용되지 않았다는 사실을 염두에 두어야합니다. 또한 문헌에서 세포 및 세포 조성물을 사용한 결과는 표면 화상을 주로 의미하며 심부 화상의 성공적인 치료에 대한 발표보다 훨씬 적습니다.

화상 치료를위한 물리 치료

치료는 입원시 시작됩니다. 특히 상처, 흉부, 붓, 관절, 엉덩이 등의 긴장과 빈번한 운동이있는 부위의 흉터와 수축을 최소화하기위한 것입니다. 일차 부종의 쇠퇴 이후에 능동적이고 수동적 인 운동 개발이 단순화됩니다. 개발은 피부 이식 전에 하루에 1-2 번 수행됩니다. 수술 후 5 일간 운동을 중단 한 후 재개합니다. 2도 및 3도 화상의 영향을받는 관절은 가능한 한 빨리 기능적 위치에서 접합되고이 위치에서 영구적으로 (운동을 제외하고) 피부 성형 및 치유에 유지됩니다.

외래 환자 환경에서의 화상 치료

외래 환자 치료는 화상 표면을 깨끗하게 유지하고 영향을받는 신체를 가능한 한 높은 위치에 두는 것입니다. 병원 에서처럼 자주 바뀌는 연고 드레싱을 바릅니다. 외래 방문 일정은 화상의 심각도에 달려 있습니다 (예를 들어 첫 번째 방문 첫날 이후의 아주 작은 화상, 그리고 5-7 일마다의 화상). 방문시 징후에 따라 치료가 이루어지며 화상 깊이와 물리 요법 운동 및 피부 성형술의 필요성에 대한 재평가가 이루어집니다. 감염은 상승 된 체온, 화농성 배출, 상승 림프관염, 첫날 이후에 증가하는 통증, 희미하거나 고통스런 홍반을 나타낼 수 있습니다. 외래 환자 치료는 병리학 적 병기가없는 환자에서 소염 (cellulitis)에 2 년에서 60 년까지 허용됩니다. 다른 감염은 입원을 보여줍니다.