혈액 중 나트륨 농도를 낮추는 원인 (저 나트륨 혈증)

저 나트륨 혈증 - 혈장 내 나트륨 농도가 135 mmol / l 미만으로 감소합니다. 저 나트륨 혈증에는 네 가지 유형이 있습니다.

• 유혈 성 저 나트륨 혈증 (정상 범위 내에서 순환하는 혈액 및 혈장의 양, 세포 외액의 양 및 규범 내의 총 나트륨 함량).
• 저 혈량 저 나트륨 혈증 (순환 혈액량의 부족, 나트륨 및 세포 외액의 감소, 나트륨 부족은 물 부족을 초과 함).
• Hypervolaemic hyponatremia (순환 혈액량의 증가, 총 나트륨 함량 및 세포 외액의 양은 증가하지만 물은 나트륨보다 많음).
• 허위 (isoosmolar hyponatremia) 또는 pseudohyponatremia (실험실 검사의 잘못된 결과).

틈새 공간에서 세포 외액 볼륨과 순환 혈액, 말초 부종, 즉 징후 물 보존의 결핍 증상이 모두 부족한 환자에서 euvolemicheskoy 저 나트륨 혈증,하지만 몸에있는 물의 총량은 일반적으로 3-5리터로 증가됩니다. 이것은 입원 환자에서 가장 흔한 비 살균제입니다.

주된 이유 euvolemicheskoy의 혈증 - 항 이뇨 호르몬 (ADH)의 부적절한 분비 증후군, 즉, 항 이뇨 호르몬 또는 혈액 중의 항 이뇨 호르몬 향상 신장 반응 일정한 자기 분리를 특징으로하는 상태. 신체의 초과 수분은 과도한 사용으로 인해 물 균형의 조절이 방해받지 않을 때까지 결코 발생하지 않습니다. 항 이뇨 호르몬은 나트륨 대사 조절의 선도적 인 역할을합니다. 일반적으로 항 이뇨 호르몬은 높은 혈장 삼투압으로 분비됩니다. 그 분비는 관수 재 흡수의 증가를 가져 오며 혈장 삼투압의 감소를 가져오고 항 이뇨 호르몬의 분비는 억제된다. 항 이뇨 호르몬의 분비는 혈장의 낮은 삼투압 (280 mOsm / L)에도 불구하고 중단되지 않으면 부적절한 것으로 간주됩니다.

집합관 세포에서 항 이뇨 호르몬의 작용에 의해 euvolemicheskoy 혈증 소변 삼투압 및 나트륨의 최종 농도가 증가하면 그 이상 20 밀리몰 / L이다.

갑상선 기능 항진증은 저 나트륨 혈증과 동반 될 수 있습니다. 갑상선 호르몬 결핍 (T ₄, T ₃ )의 결과로 심장 출력과 사구체 여과가 감소합니다. 심 박출량의 감소는 항 이뇨 호르몬 분비의 비 화장품 자극과 사구체 여과의 약화를 초래합니다. 결과적으로 자유 수분의 배설이 감소하고 저 나트륨 혈증이 발생합니다. 처방 T _{4 개} 혈증의 제거를 초래한다.

유사한 메커니즘이 부신의 1 차 또는 2 차 글루코 코르티코이드 결핍과 관련이 있습니다.

항 고혈압 호르몬 유사체 또는 약물을 사용하여 분비를 촉진 시키거나 치료 목적으로 바소프레신의 작용을 강화시키는 것은 또한 저 나트륨 혈증을 유발할 수 있습니다.

저 혈량 저 나트륨 혈증은 물과 전해질이 많이 손실 된 환자 또는 저 삼투압 용액이 주입 된 환자에서 가능합니다. 저 혈량 저 나트륨 혈증의 병인 기작은 항 이뇨 호르몬 분비의 비 화장품 자극과 관련이있다. 의한 수분 손실로 순환 혈액량을 감소시키는 것은 gipoosmolyarnoe 상태 혈장에도 불구하고 높은 수준 좌심방 및 항 이뇨 호르몬 분비의 압력 수용체 MI 대동맥과 경동맥 동 지지체를 인식.

저 혈량 hyponatremia는 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : 소변에서 나트륨의 과도한 손실과 나트륨의 extrarenal 손실. 신장을 통한 손실과 관련된 고갈의 저 나트륨 혈증의 주요 원인 중 다음과 같은 것들이 구별됩니다.

• 강제 이뇨 :
  • 이뇨제의 수용;
  • 삼투 성뇨증;
  • 글루코 뇨증이있는 당뇨병;
  • 고칼슘뇨증;
  • 엑스레이 연구에서 조영제의 도입.
• 신장 질환 :
  • 만성 신부전;
  • 급성 및 만성 신우 신염;
  • 요로의 폐쇄;
  • 다낭성 신장 질환;
  • 관상 동맥 증;
  • 아미노 글리코 사이드 그룹 (gentamycin)의 항생제 사용.
• 부신 피질의 부족 (Addison 's disease).

나트륨의 extrarenal 손실은 위장병 (구토, 소장의 누공, 장폐막, 담즙 누공, 만성 설사 등)과 관련이 있습니다. 피부를 통한 나트륨의 과도한 손실은 예를 들어, 더운 기후, 뜨거운 기후, 화상 치료 지연과 같은 경우에 발한 될 수 있습니다. 이러한 조건에서 소변 내 나트륨 농도는 20 mmol / l 미만입니다.

알도스테론의 분비가 낮고 네프론에서 나트륨 재 흡수가 감소하여 코르티졸의 미네랄 코르티코이드 성질을 가지면 삼투압 클리어런스가 증가하고 수성 이뇨가 감소합니다. 이것은 신체의 나트륨 농도를 감소 시켜서 간질 액과 순환 혈액량의 부족을 초래합니다. 물 이뇨가 동시에 떨어지면 저 나트륨 혈증이 유발됩니다. 저혈당증과 혈액 순환의 미세 부피 감소는 GFR을 감소 시키며, 이는 또한 항 이뇨 호르몬의 분비 자극으로 인해 저 나트륨 혈증을 유발합니다.

조절되지 않는 당뇨병 혈증에 각각 세포 외액 (혈액)와, 셀에 액상 물을 전환하는 리드 (포도당의 농도를 증가의 결과로) 혈장의 삼투압을 증가시킨다. 글루코스 농도가 5.6 mmol / l (저혈당 환자에서 2 mmol / l) 증가하면 혈중 나트륨 함량은 1.6 mmol / l 감소합니다.

Hypervolaemic hyponatremia는 울혈 성 심부전, 신 증후군, 간경변 및 기타 질환으로 인한 간질 성 공간의 병적 "홍수"의 결과로 발생합니다. 몸에있는 물의 총 함량은 나트륨 함량보다 더 많이 증가합니다. 그 결과, 저 혈량 저 나트륨 혈증이 발생합니다.

거짓 또는 pseudohyponatremia는 혈장 내 나트륨 농도가 감소되지 않은 경우 가능하지만 연구가 잘못되었습니다. 이것은 고지혈증, 고 단백 혈증 (총 단백질 100g / l 이상)과 고혈당증에서 발생할 수 있습니다. 그러한 상황에서, 비 수성의 무 나트륨 플라스마 분획 (일반적으로 부피의 5-7 %)이 증가한다. 따라서 혈장 내 나트륨 농도를 정확하게 측정하려면 실제 나트륨 농도를보다 정확히 반영하는 이온 선택 분석기를 사용하는 것이 좋습니다. 가짜 저 나트륨 혈증을 동반 한 정상 혈압 내 삼투압 이러한 저 나트륨 혈증에는 교정이 필요하지 않습니다.

고지혈증 및 고 단백질 혈증으로 인한 혈장 내 나트륨 함량의 감소는 Na (mmol / l) = 혈장 TG 농도 (g / l) × 0.002; 감소 (mmol / l) = 80g / l x 0.025 이상의 혈청 총 단백질 양.

혈청 나트륨 함량이 135 mmol / l 이상인 대부분의 환자는 임상 증상이 없습니다. 나트륨 농도가 125-130 mmol / l 범위에있을 때 통증, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토 등의 증상이 나타납니다. 나트륨 함량이 125 mmol / l 이하로 떨어지면 뇌의 부종으로 인해 신경 계통의 증상이 우세합니다. 두통, 졸음, 가역 운동 장애, 정신병, 경련, 반사 반사 등이 포함됩니다. 이 환자들의 목마름은 일반적으로 관찰되지 않습니다. 혈청 나트륨 농도가 115mmol / l 이하일 때 환자는 혼란의 징후를 보이고 피로, 두통, 메스꺼움, 구토, 식욕 부진을 호소합니다. 110 mmol / l의 농도에서는 의식 장애가 증가하고 환자는 혼수 상태에 빠집니다. 이 상태가 정시에 멈추지 않는다면 혈액량 감소의 쇼크가 발생하고 사망이 발생합니다.