초음파 도플러 혈관 초음파 촬영 기술

초음파 도플러 촬영을 위해 특별한 준비가 필요하지 않습니다. 환자는 검사 2시간 전에 혈관 상태에 영향을 미치는 치료나 물리 치료를 받지 않아야 합니다.

혈관 초음파 도플러 촬영은 환자가 등을 대고 누워 있는 상태에서, 가급적이면 베개 없이 시행합니다. 의사는 환자 옆에 앉아 먼저 얼굴과 목 부위를 면밀히 검사합니다. 특히 경동맥과 경정맥의 돌출부에서 맥박 증가의 존재, 위치, 그리고 정도를 확인하는 데 주의를 기울입니다. 그런 다음 의사는 접근 가능한 모든 경동맥 분지, 즉 총경동맥, 분기부, 외경동맥 분지(아래턱 모서리 부위의 안면, 측두 표층)를 조심스럽게 촉진합니다. 눈꺼풀을 내린 상태에서 총경동맥, 분기부, 쇄골하동맥, 안와동맥 돌출부를 미리 청진하는 것이 좋습니다. 이 경우, 원뿔 모양의 종 모양의 청진기를 사용하는 것이 더 편리합니다. 경동맥 및/또는 쇄골하동맥 돌출부에서 수축기 잡음이 들리는 것은 일반적으로 협착성 협착증의 특징입니다. 내경동맥 사이펀의 현저한 협착과 함께 안와에서 휘파람 소리가 들리는 경우도 있습니다. 지시 촉진 및 청진 후, 센서에 접촉 젤을 바르고 촉진으로 표시된 경동맥의 두개외 부위 위치를 확인합니다. 진단 조작의 적절성을 위한 가장 중요한 조건은 좌우 두개외 혈관의 대칭적인 단면을 번갈아 검사하는 것입니다. 처음에는 센서를 피부에 누르는 힘을 측정하는 데 어려움이 있을 수 있습니다. 탐침을 잡는 연구자의 손이 지지대 없이 매달리지 않는 것이 중요합니다. 이러한 자세는 불편할 뿐만 아니라 센서와 피부의 균일하고 지속적인 접촉이 이루어지지 않아 안정적인 혈류 신호를 얻는 데 방해가 됩니다. 의사의 팔뚝은 환자의 가슴 위에 자유롭게 놓여 있어야 합니다. 이는 혈관 위치를 찾을 때 손의 움직임을 크게 단순화하며, 특히 압박 검사를 적절하게 수행하는 데 중요합니다. 일정 수준의 경험을 바탕으로 의사는 피부에 대한 센서의 최적의 위치와 압력을 감지합니다. 이를 통해 센서 각도를 미세하게 변화시켜(45°가 최적이라고 간주됨) 가장 공명적이고 명확한 동맥 또는 정맥 신호를 얻을 수 있습니다.

경동맥계의 검사는 흉쇄유돌근의 안쪽 가장자리, 아래쪽 1/3에 있는 총경동맥의 위치에서 시작됩니다.

4MHz 센서는 혈관 내 혈류선에 대해 두개골 방향에서 45° 각도로 배치됩니다. 총경동맥의 스펙트럼은 분기점까지 접근 가능한 전체 길이를 따라 추적됩니다. 분기점 전, 즉 갑상연골의 상단 가장자리 바로 아래에서 스펙트럼이 적당히 확장되면서 선형 혈류 속도가 약간 감소하는 것이 일반적으로 관찰되며, 이는 총경동맥의 소위 전구인 경동맥의 직경이 약간 증가하는 것과 관련이 있습니다. 일부 관찰에서는 거의 같은 영역이지만 약간 더 안쪽에서 반대 방향의 중간 진폭의 동맥 신호를 찾을 수 있습니다. 이것은 동측 외경동맥의 분지인 상위 갑상동맥을 따라 기록된 혈류입니다.

총경동맥 분기점 위에는 내경동맥과 외경동맥의 기시부가 있습니다. 경동맥이 시작되는 지점을 "기시부"라고 해야지 "입"(이것은 정설이지만 부정확한 용어입니다)이라고 해서는 안 된다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 우리는 유체(이 경우 혈액)의 흐름에 대해 이야기하고 있기 때문에, 사용된 용어는 자연스럽게 강에 비유됩니다. 그러나 이 경우 내경동맥의 시작 부분 또는 근위 부분을 입이라고 부를 수 없습니다. 입이 기시부이며, 입은 경동맥의 원위부, 즉 중대뇌동맥과 전대뇌동맥으로 갈라지는 지점이라고 해야 합니다.

분지 후 부위를 찾을 때, 내경동맥의 기시부가 외경동맥의 후방 및 외측에 위치하는 경우가 많다는 점을 고려해야 합니다. 분지 정도에 따라, 내경동맥의 위치를 하악각까지 더욱 정밀하게 파악할 수 있는 경우도 있습니다.

내경동맥은 두개내 혈관의 순환 저항이 낮아 이완기 혈류 속도가 상당히 빠른 것이 특징이며, 일반적으로 특징적인 "노래하는" 소리가 납니다.

반대로, 높은 순환 저항을 가진 말초 혈관인 외경동맥은 이완기를 분명히 초과하는 수축기 최고점과 특징적인 갑작스럽고 높은 음색을 보입니다. 총경동맥 분지의 발산각에 따라 내경동맥과 외경동맥에서 나오는 신호는 서로 분리되어 있을 수도 있고 중첩되어 있을 수도 있습니다.

안와 동맥(활차상동맥과 안와상동맥)의 가지를 따라 혈류를 국소화하는 것은 초음파 도플러그래피에서 가장 중요한 부분입니다. 일부 연구자들에 따르면, 혈역학적으로 중요한 경동맥 협착을 인식하는 데 중요한 정보를 전달하는 것은 도플러 국소화의 이 구성 요소입니다. 접촉 젤이 있는 센서는 안와 안쪽 모서리에 조심스럽게 설치됩니다. 경험에 따르면 안와 주위 초음파 검사 중 환자가 센서 본체보다 와이어를 바닥에 대고 있는 것이 더 편리하고 안전합니다. 이를 통해 센서 헤드를 안와에 누르는 정도를 더욱 신중하게 조절할 수 있고, 특히 초보 의사의 경우 총경동맥을 압박할 때 눈꺼풀에 가해질 수 있는 압력을 최소화할 수 있습니다. 누르는 정도와 기울기를 약간 변경하여 맥동하는 동맥 신호의 최대 진폭을 얻습니다. 이는 활차상동맥을 따라 흐르는 혈류를 반영합니다. 분광학적 평가 후 흐름의 방향을 반드시 기록해야 합니다. 두개강에서 - 순행성(수직성, 생리적); 안와로 - 역행성; 또는 양방향.

반대편의 상완동맥 가지에 대칭적인 초음파를 가한 후, 탐침을 약간 더 높고 측면에 위치시켜 상완동맥의 혈류를 기록합니다.

척추동맥은 유양돌기보다 약간 아래, 안쪽에 위치합니다. 그러나 이 부위에서 맥동하는 동맥 신호를 얻는다고 해서 척추동맥의 위치를 보장할 수는 없습니다. 왜냐하면 외경동맥의 분지인 후두동맥이 같은 부위에 위치하기 때문입니다. 이 혈관들은 두 가지 징후를 통해 감별됩니다.

• 일반적으로 척추동맥 도플러그램은 이완기 성분이 더 뚜렷합니다. 수축기-이완기 성분 값은 내경동맥보다 약 2배 낮으며, 맥동 곡선의 패턴은 말초 저항이 낮아 사다리꼴 복합체를 연상시킵니다. 후두동맥 스펙트로그램의 특징은 말초 혈관에서 흔히 볼 수 있는 높은 뾰족한 수축기와 낮은 이완기입니다.
• 동측 총경동맥을 3초간 누르는 압박 검사는 척추동맥과 후두동맥을 구별하는 데 도움이 됩니다. 추정되는 척추동맥 돌출부에 위치한 센서의 신호가 더 이상 감지되지 않으면, 척추동맥이 아닌 후두동맥을 찾았다는 것을 의미합니다. 이 경우, 센서를 약간 이동시킨 후, 새로운 신호를 받으면 총경동맥을 다시 눌러야 합니다. 감지된 동맥의 혈류가 계속 감지되면, 검사자가 원하는 척추동맥을 찾았다는 것을 의미합니다.

쇄골하동맥의 위치를 파악하기 위해 센서를 쇄골 아래 0.5cm에 위치시킵니다. 경사각과 압력의 정도를 변화시키면, 일반적으로 말초 혈관의 특징적인 패턴을 갖는 박동성 동맥 복합체를 얻을 수 있습니다. 즉, 뚜렷한 수축기, 낮은 이완기, 그리고 등선 아래에 "역류"가 존재합니다.

두부의 주요 동맥을 처음 검사한 후, 일련의 명확화 압박 검사를 시행하여 뇌 측부 혈관계의 기능을 간접적으로 확인할 수 있습니다. 이 검사는 협착 및 폐쇄성 병변의 병인과 산생성(sanogenesis) 모두에 매우 중요합니다. 측부 혈관에는 여러 유형이 있습니다.

• 두개내 혈류:
  • 후두동맥(외경동맥의 가지)과 경부동맥(척추동맥의 근육 가지) 사이의 문합;
  • 상갑상동맥(외경동맥의 가지)과 하갑상동맥(쇄골하동맥의 가지) 사이의 연결;
• 뇌외 혈류 - 측두동맥의 한 분지인 도골상동맥(외경동맥에서 시작)과 안동맥(내경동맥의 한 분지) 사이의 문합.
• 뇌내 혈류 - 윌리스 고리의 연결 동맥을 따라 흐릅니다.

내경동맥의 협착 및 폐쇄성 병변의 경우, 주요 측부혈관의 70% 이상이 다음과 같은 경우가 가장 흔합니다.

• 동측 외경동맥(외경동맥 → 관자동맥 → 조골상동맥 → 안동맥)
• 대측 내경동맥 → 전교통동맥을 통해 허혈반구로 흐름
• 척추동맥계로부터 후방교통동맥을 통해 흐릅니다.