어지럼증의 증상

어지럼증 증상은 주로 손상 정도(전정 분석기의 말초 또는 중추 부분, 신경계의 다른 부분)와 그에 따른 신경학적 증상에 따라 결정됩니다. 손상의 위치와 그 특성을 파악하기 위해서는 임상 양상, 어지럼증의 특징, 그리고 동반 증상에 대한 철저한 분석이 필요합니다. 따라서 전정 분석기 손상으로 인한 전신 어지럼증은 2/3의 경우 이명 및 자율신경 장애를 동반할 수 있습니다.

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전신성 현기증

어지럼증을 호소하는 모든 환자의 30~50%에서 전신성 어지럼증이 관찰되며, 연령이 증가함에 따라 빈도가 증가합니다. 원인은 다양하며, 가장 흔한 질환으로는 메니에르병, 제8번 뇌신경 신경종, 양성 발작성 두위성 어지럼증, 전정신경염 등이 있습니다. 병력 및 임상 검사 결과를 정확하게 평가하면 90%의 경우 환자를 처음 진찰한 후 질환의 원인을 정확하게 추정할 수 있습니다.

양성발작성 두위현훈증

양성 발작성 두위현훈(BPPV)은 전신성 어지럼증의 가장 흔한 원인입니다. 서유럽에서는 일반 인구의 BPPV 유병률이 8%에 달하며 연령이 증가함에 따라 증가합니다. 이 질환은 반고리관 내강에 탄산칼슘 응집체가 형성되는 팽대부릉결석증(cupulolithiasis)에 기인하며, 이는 전정 분석기의 수용체에 자극을 줍니다. 이 질환은 머리의 위치를 바꿀 때(수평 자세로 이동하거나 침대에서 몸을 돌릴 때) 발생하는 단기간(최대 1분)의 심한 어지럼증 발작이 특징입니다. 동시에 환자는 종종 메스꺼움과 기타 식물성 질환(다한증, 서맥)을 경험합니다. 진찰 중 수평 또는 수평 회전 안진이 관찰되며, 그 지속 시간은 어지럼증의 지속 시간과 일치합니다. BPPV의 뚜렷한 특징은 발작의 전형적인 양상, 머리 위치와의 명확한 연관성, 아침에 더 심하고 오후에 감소하는 양상입니다. 중요한 특징은 국소 신경학적 결손, 이명, 그리고 청력 장애가 없다는 것입니다.

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전정신경염

전정 신경세포염은 수시간에서 하루(때로는 그 이상)까지 지속되는 급성 어지럼증 발작을 특징으로 합니다. 이 질환은 급성으로 발생하며, 훨씬 드물게는 아급성으로, 보통 바이러스 또는 세균 감염 후 발생하고, 중독 후에는 더 드물게 발생합니다. 30세에서 35세 사이의 사람들이 가장 많이 발병합니다. 어지럼증은 심하고, 현저한 식물인간 장애를 동반합니다. 특징적인 소견으로는 청력 보존, 수막 및 국소 신경학적 증상의 부재가 있습니다.

외상 후 현기증

외상 후 어지럼증은 두부 손상 직후에 발생하지만, 수막 증후군이나 뇌 및 뇌신경 손상의 국소 증상은 나타나지 않을 수 있습니다. 이러한 임상 양상은 미로 자체의 급성 외상성 손상을 시사합니다. 훨씬 드물게는 손상 후 며칠 후에 어지럼증이 발생하기도 하는데, 이는 장액성 미로염의 발생과 관련이 있을 것으로 추정됩니다. 일부 환자의 경우, 전정 기관 손상을 동반한 두부 손상은 BPPV 증후군으로 나타나는 팽대부릉결석증으로 이어질 수 있습니다. 많은 환자에서 어지럼증의 심인성 요인이 중요합니다.

전정기관에 대한 독성 손상

아미노글리코사이드는 내림프와 외림프에 축적되는 특성이 있어 전정기관에 독성 손상을 일으킬 수 있습니다. 겐타마이신은 전정기관 손상을 더 자주 유발하는 반면, 토브라마이신이나 카나마이신과 같은 아미노글리코사이드는 달팽이관 손상으로 인한 청력 장애를 더 자주 유발한다는 점에 유의해야 합니다. 아미노글리코사이드의 독성 효과는 운동 조절 장애와 함께 진행성 전신성 어지럼증을 유발합니다. 이 계열의 약물을 처방할 때는 주로 신장을 통해 배설된다는 점을 고려해야 합니다. 아미노글리코사이드의 이독성 효과는 일반적으로 비가역적입니다.

메니에르병

메니에르병은 심한 전신성 어지럼증, 소음, 이명, 현저한 식물인간 장애, 그리고 변동성 청력 손실의 반복적인 발작을 특징으로 합니다. 이러한 증상의 근본 원인은 수종(내림프액의 양이 증가하여 미로관 벽이 늘어지는 현상)입니다. 이 과정은 종종 특발성이며, 감염성 질환이나 중독으로 인해 발생하는 경우는 드뭅니다. 발병은 30~40세에 시작되며, 여성이 약간 더 자주 발생합니다. 어지럼증 발작은 몇 분에서 24시간까지 지속되며, 1년에 한 번에서 하루에 여러 번까지 발생합니다. 발작에 앞서 종종 귀가 막히는 느낌, 중압감, 머리에서 잡음이 나는 느낌, 조정 장애 등이 나타납니다. 발작 중에는 현저한 균형 장애와 식물인간 장애가 관찰됩니다. 전신성 어지럼증 발작이 끝난 후, 환자는 몇 시간에서 며칠 동안 보행 시 불안정성과 조정 장애를 경험할 수 있습니다. 조기 청력 손실은 전형적이며, 대개 편측성으로 시간이 지남에 따라 진행되지만, 완전한 청력 손실은 관찰되지 않습니다. 자연적으로 호전될 수 있으며, 질병이 진행됨에 따라 그 기간이 단축됩니다.

척추기저부 기능 부전

척추기저동맥계에서 발생하는 일과성 허혈 발작은 척추동맥과 기저동맥 분지를 통해 혈액을 공급받는 뇌간, 소뇌 및 기타 구조물의 기능에 가역적인 장애를 초래합니다. 일과성 허혈 발작은 척추동맥이나 기저동맥의 개통성 장애를 배경으로 발생하며, 이는 주로 죽상경화성 협착증에 의해 발생하지만, 염증성 질환(동맥염), 혈관 무형성증, 혈관 외 압박(예: 경추 외상)에 의해 발생하는 경우는 드뭅니다. 중요한 원인 중 하나는 동맥 고혈압, 당뇨병 또는 이 두 가지의 복합적인 원인으로 인한 소구경 동맥 손상입니다. 척추기저동맥계의 일과성 허혈 발작은 지속적인 후유증을 동반한 뇌졸중의 전조일 수 있습니다.

어지럼증 원인 중 뇌혈관 질환이 6%를 차지합니다. 어지럼증의 직접적인 원인은 청반구 혈관화 영역의 순환 장애로 인한 미로 자체의 손상뿐 아니라 뇌간, 소뇌, 대뇌 반구의 전도계 손상일 수 있습니다. 척추기저동맥 부전 환자의 대다수는 다른 신경학적 증상(뇌신경 손상, 전도 운동, 감각 장애, 시각 장애, 정적 조정 장애)도 동반합니다. 뇌의 혈관 병리학적 증상 중 유일한 징후인 어지럼증은 매우 드물지만, 청동맥, 전하소뇌동맥의 급성 폐쇄로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 경우, 어지럼증의 다른 원인을 배제하기 위해 추가적인 진단적 탐색이 필요합니다. 머리 위치를 바꿀 때 발생하는 현기증 증상은 경추 변형으로 인한 척추동맥 압박과 연관되어서는 안 됩니다. 이런 경우의 대부분은 BPPV입니다.

체적 프로세스

전신성 어지럼증은 소뇌교각, 뇌간, 소뇌의 종양, 대개 제8 뇌신경의 신경종으로 인해 발생할 수 있으며, 드물게는 진주종, 수막종 또는 전이가 발견되기도 합니다. 일정 기간 동안 전정 장애가 이 질환의 유일한 임상 증상일 수 있으며, 청력 장애에 선행하며, 어지럼증의 전신적 양상은 절반의 사례에서만 관찰됩니다. 경우에 따라 소뇌 또는 대뇌반구 종양이 전두-교각 신경로와 측두-교각 신경로를 압박하여 어지럼증을 유발할 수 있습니다.

측두엽 간질

반복적이고 전형적인 전신성 어지럼증이 유발 요인 없이 발생하고, 현저한 식물인간 증상(열감, 상복부 통증, 메스꺼움, 다한증 및 침흘림, 서맥)을 동반하는 경우 측두엽 간질의 징후일 수 있습니다. 발작의 임상 양상에는 환시 및 기타 지각 장애가 포함될 수 있습니다.

편두통

편두통 발작에 앞서 어지럼증이 전조 증상으로 나타날 수 있습니다. 두통 발작 자체가 없거나 경미한 형태로 나타나면 진단에 어려움이 있습니다.

BPPV가 있는 가족에서는 편두통 발생률이 더 높다는 데이터가 수집되었습니다.

탈수초화 질환

어지럼증은 중추신경계 탈수초성 병변 환자, 특히 다발성 경화증 환자에서 흔히 관찰됩니다. 이 질환의 특징적인 완화 과정, 다초점 병변, 그리고 검사 결과를 통해 병리학적 과정의 본질을 파악할 수 있습니다. 어지럼증이 질환 초기, 뇌간 및 소뇌 손상의 다른 증상이 없거나 중등도일 때 발생하는 경우 진단에 어려움이 있을 수 있습니다. 신경계 탈수초성 병변 환자의 어지럼증은 복합적인 양상을 보일 수 있으며, 지속적인 경과를 특징으로 합니다.

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뇌염

뇌염과 같은 뇌의 염증성 병변으로 인해 뇌간과 소뇌 수준에서 전정 분석기가 손상될 수 있습니다. 이 질환의 특징은 급성 또는 아급성으로 발병하여 증상이 안정되거나 점진적으로 호전되는 단일 단계의 특징입니다. 전정 장애와 함께 신경계 손상의 다른 징후도 환자에서 관찰됩니다.

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경추와 두개골 바닥의 발달 이상

경추 및 두개저 발달 이상(편평두개저, 기저압박, 아놀드-키아리 증후군)과 척수공동증(척수구개)이 있는 환자에서 종종 혼합형 현기증이 발생할 수 있습니다. 이러한 상황에서 현기증의 기전은 복잡하고 다양하며, 발달 장애와의 연관성이 명확하지 않은 경우가 많으며, 척추기저부 기능 부전이나 전정 기능 장애에 의해 매개될 수 있습니다.

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비전신성 현기증

균형 장애

균형 장애는 다양한 원인에 의한 전정 분석기 기능 장애를 포함한 여러 가지 원인이 복합적으로 작용하여 발생할 수 있습니다. 중요한 특징 중 하나는 시력 조절 능력을 상실했을 때 눈을 감았을 때 환자의 상태가 악화되는 것입니다. 반대로 소뇌 손상의 경우, 시력 조절 능력은 운동 실조의 심각도 감소를 동반하지 않습니다. 균형 장애는 피질하핵 및 뇌간 손상(신경 변성, 중독, 외상, 염증, 혈관 질환, 수두증의 결과) 환자에서 관찰됩니다. 장애의 원인은 전정, 시각, 고유수용체에서 자극을 받아들이고 처리하는 기능 장애인 다감각성 결핍일 수도 있습니다. 균형 장애는 특히 고유수용체 정보 부족(다발성 신경병증)과 척수 후주 손상(척수 척수증)으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 경우 발생하는 운동 실조는 시력 조절로는 교정할 수 없습니다. 특정 약물(벤조디아제핀, 페노티아진 유도체, 항경련제) 사용과 함께 비전신성 현기증과 함께 균형 장애가 발생하는 경우가 많습니다. 현기증은 일반적으로 졸음 증가 및 집중력 저하를 동반하며, 약물 복용량을 줄이면 그 정도가 감소합니다.

실신 전 상태

실신 전(지방성) 상태의 비전신성 어지럼증은 메스꺼움, 불안정함, 균형 감각 상실, "눈이 어두워짐", 귀울림 등의 증상으로 나타납니다. 이러한 증상들은 실신 발생에 앞서 나타날 수 있지만, 완전한 의식 상실은 발생하지 않을 수 있습니다. 특징적인 증상으로는 불안, 걱정, 두려움, 또는 반대로 우울감, 무력감, 급격한 근력 저하와 같은 현저한 정서 장애가 있습니다.

이러한 질환은 대부분 전신 동맥압 저하(동결절 과민증, 혈관미주신경성 실신, 기립성 실신, 발작성 심장 리듬 및 전도 장애)와 함께 발생합니다. 많은 항고혈압제, 항경련제(카르바마제핀), 진정제(벤조디아제핀), 이뇨제, 레보도파 제제가 지방성 질환을 유발할 수 있습니다. 약물 병용, 고용량 사용, 고령 환자, 그리고 동반되는 신체 질환이 있는 경우 어지럼증 발생 가능성이 증가합니다. 실신 전 단계 및 실신은 혈액의 생화학적 및 세포학적 구성 장애(저혈당증, 빈혈, 저단백혈증, 탈수)로 인해 발생할 수도 있습니다.

심인성 현기증

심인성 어지럼증은 종종 광장공포증, 신경인성 과호흡과 관련이 있습니다. 어지럼증은 심인성 질환(우울증, 건강염려증 증후군, 히스테리) 환자들이 호소하는 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 어지럼증은 공황발작의 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 전정기관의 심인성 장애 중 흔한 형태는 공포성 체위 어지럼증으로, 불안정감, 발바닥의 불안정함, 보행 장애 및 사지 운동 협응 장애를 특징으로 하며, 객관적인 운동실조 징후와 협응 검사 결과는 만족스럽지 않습니다. 심인성 어지럼증은 지속적이고 뚜렷한 감정적 색채를 특징으로 합니다. 진성 전정 어지럼증 환자는 시간이 지남에 따라 불안 장애가 발생할 수 있으며, 이는 환자의 제한적인 행동 형성으로 이어질 수 있습니다.