흉추 및 요추 부상: 원인, 증상, 진단, 치료

흉추와 요추 척추의 부상은 발생 메커니즘, 임상 경과, 치료 문제가 많은 공통점을 가지고 있기 때문에 한 기사에서 다루어졌습니다.

특히 요추와 흉추 하부 척추는 부상이 가장 자주 발생합니다.

역학

흉추와 요추 손상은 흔합니다. 펠디니-티아넬리에 따르면 흉추 골절은 전체 척추 골절의 33.7%, 요추 골절은 41.7%를 차지합니다. 흉추와 요추 손상은 전체 척추 골절의 75.4%, 즉 4분의 3 이상을 차지합니다. 그러나 흉추와 요추 손상으로 인한 사망률은 경추 손상으로 인한 사망률보다 현저히 낮습니다. 따라서 흉추 골절로 인한 사망률은 8.3%, 요추 골절로 인한 사망률은 6.2%입니다. 파상풍으로 인해 흉추와 요추의 다발성 골절이 발생합니다. 최근 몇 년 동안 항공기 탈출 중 조종사에게서 척추 골절이 관찰되었습니다. 요추 및 흉추 손상 중 가장 흔한 것은 척추체의 고립성 골절로, ML Khavkin에 따르면 전체 척추 손상의 61.6%에서 관찰되었습니다. 가장 드문 것은 척추궁의 고립성 골절로, ZV Bazilevskaya에 따르면 1.2%를 차지합니다.

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원인 흉추 및 요추 부상.

요추와 흉추 손상을 유발하는 가장 흔한 폭력 기전은 굴곡, 굴곡-회전, 그리고 압박입니다. 이러한 척추 부위 손상 발생에서 폭력의 신전 기전은 상대적으로 중요한 역할을 합니다.

척추체 골절은 대개 제11, 제12흉추와 제1, 제2요추 부위에 국한되어 발생합니다. 이는 척추에서 가장 움직이는 부분인데, 슐테스는 이 부분을 '중요점'(제12흉추와 제1요추 사이의 틈)이라고 불렀습니다.

흉추 및 요추 손상에는 다양한 형태가 있으며, 각 형태는 고유한 임상적 및 방사선학적 증상을 나타내며, 특수한 폭력 기전에 의해 발생합니다. 본 연구에서는 요추 및 흉추 손상의 임상적 형태를 특별한 분류 체계로 정리했습니다. 이는 외상 외과의가 손상의 특성을 정확하게 파악하고 가장 합리적인 치료법을 선택하는 데 도움이 될 것입니다. 아래에서 이 분류에 대해 자세히 살펴보겠습니다.

흉부와 요추 부위 부상의 경우, 모든 척추 부상을 안정적 부상과 불안정적 부상으로 구분하는 것이 근본적으로 중요합니다.

요추와 흉추 부상을 복잡한 부상과 단순한 부상으로 구분하는 것 역시 근본적으로 중요합니다.

다양한 임상 형태의 척추 손상 치료에는 비수술적 치료와 수술적 치료가 모두 사용되며, 그 기본 원칙은 손상된 척추 부위의 해부학적 형태를 회복하고 손상이 치유될 때까지 교정된 위치에 안정적으로 고정하는 것입니다. 이 두 가지 기본 원칙을 준수하는 것은 치료 결과 향상에 필수적입니다.

흉추와 요추의 해부학적 구조는 중간 및 하부 경추의 구조와 동일합니다. 각 흉추와 요추는 척추체, 두 개의 반궁, 하나의 극돌기, 두 개의 횡돌기, 그리고 네 개의 관절돌기로 구성됩니다. 주요 해부학적 차이점은 다음과 같습니다. 흉추의 척추체는 제7 경추의 척추체보다 약간 높습니다. 요추 부위에 가까울수록 높이는 점차 증가합니다. 하부 흉추의 척추체는 상부 요추의 척추체와 크기와 모양이 비슷합니다. 상부 및 하부 반관절은 흉추 척추체의 후외측면에 위치합니다. 위에 있는 척추뼈의 아랫면은 그 아래에 있는 척추뼈의 윗면과 함께 갈비뼈 머리와 관절을 이루는 완전한 관절면을 형성합니다. 첫 번째 흉추의 몸통은 첫 번째 갈비뼈와 관절을 이루는 완전한 관절면을 하나만 가집니다. 따라서 제2~제10갈비뼈의 머리는 인접한 두 척추뼈의 몸통과 관절을 이루며 추간판 입구를 덮습니다. 갈비뼈 머리의 관절을 풀면 추간판의 후외측 부분과 인접한 척추체에 접근할 수 있습니다. 제11~제12흉추의 몸통은 갈비뼈 머리와 관절을 이루는 관절면을 하나만 가집니다.

요추의 몸통은 더 크고 콩알 모양입니다. 흉추와 달리 후외측면에는 위에서 언급한 면이 없습니다.

흉추와 요추의 위치가 아래쪽일수록 반원형 아치가 더 크고, 아래쪽 요추의 반원형 아치가 가장 크고 강합니다.

흉추의 극돌기는 끝이 뾰족한 삼각형 모양이며, 꼬리 쪽으로 향하고 있습니다. 중간 흉추의 극돌기는 타일 모양으로 배열되어 있습니다.

요추의 극돌기는 흉추보다 가장 크지만 동시에 짧습니다. 극돌기는 상당히 넓고 끝이 둥글며 척추의 장축에 수직으로 위치합니다.

흉추와 요추의 관절돌기는 관상면에 위치합니다. 상위 관절돌기의 관절면은 뒤쪽을 향하고, 하위 관절돌기의 관절면은 앞쪽을 향합니다.

이러한 관절돌기의 배열로 인해 전방 척추조영술에서 관절 추간 공간이 잘 보이지 않습니다.
반면, 상요추의 관절돌기는 반원형 아치에서 시작하여 뒤쪽을 향하고 거의 수직으로 위치합니다. 관절면은 시상면에 위치하기 때문에 전방 척추조영술에서 요추 추간관절의 관절 공간이 잘 보입니다. 요추 상관절돌기의 외측-후방 가장자리에는 작은 유두돌기가 있습니다.

흉추의 횡돌기는 바깥쪽으로 약간 뒤쪽을 향하고 있으며, 갈비뼈 결절과 관절하는 관절면을 가지고 있습니다. 요추의 횡돌기는 관절돌기 앞에 위치하며, 가쪽으로 약간 뒤쪽을 향합니다. 대부분의 요추 횡돌기는 갈비뼈의 흔적인 늑골 돌기로 나타납니다. 첫째와 다섯째 요추의 횡돌기는 마지막 갈비뼈와 장골 날개로 덮여 있기 때문에, 직접적인 충격으로 인한 횡돌기 골절은 발생하지 않습니다.

흉추와 요추 부위의 추간판 구조는 경추 부위의 추간판 구조와 유사합니다. 요추 부위의 추간판은 특히 크고 강력합니다.

흉추와 요추에 생리적 만곡이 존재하기 때문에 흉추 추간판의 수핵은 후방에, 요추 추간판의 수핵은 전방에 위치하게 됩니다. 결과적으로 흉추 추간판의 복측 부분은 좁아지고 요추 추간판의 복측 부분은 확장됩니다.

흉추 생리적 후만증의 정점은 흉추 6~7번 높이에 있습니다. 여성의 생리적 후만증은 나이가 들면서 증가하는 경향이 있습니다. 생리적 요추 전만증의 정점은 네 번째 요추입니다. 남성의 생리적 요추 전만증은 나이가 들면서 완만해지는 경향이 있습니다. 요추 전만증이 나이가 들면서 증가한다는 Ya. A. Rotenberg(1929, 1939)의 주장은 사실이 아닙니다.

Allhrook(1957)에 따르면, 인체의 무게중심은 제4요추의 배쪽 표면에서 앞쪽으로 지나갑니다. 같은 저자에 따르면, 제4요추는 가장 가동성이 높습니다.

흉추와 요추 척추의 생리적 곡선의 표현 정도는 인체 구조의 특정한 체질적 유형과 직접적으로 관련이 있으며 척추가 외상적 폭력에 저항하는 측면에서 결정적입니다.

척추체의 내부 구조는 그 목적성으로 인해 상당한 강도를 제공합니다. 경추체는 충격에 대한 저항력이 가장 낮고, 요추체는 가장 강합니다. 메시어(Messei'er)에 따르면, 경추체는 150~170kg, 흉추체는 200~400kg, 요추체는 400~425kg의 충격에 의해 부러집니다.

나켐슨의 연구에 따르면, 나이가 들면서 척추의 퇴행성 변화로 인해 추간판 내 압력이 현저히 감소하는 것으로 나타났습니다. 이는 노인에게 발생하는 척추 손상의 특징에 영향을 미칩니다. 반대로, 퇴행성 섬유륜이 변형된 상태에서 추간판 내 압력이 높고 특히 증가하면 급성 파열 및 추간판 탈출증 발생에 기여합니다.

요추의 황색 인대의 기능은 척추궁을 서로 지지하는 데 국한되지 않습니다. 황색 인대 내에 위치한 수많은 탄성 섬유는 매우 강력한 탄성력을 발생시킵니다. 이 탄성력은 첫째, 척추가 움직이는 동안 발생하는 변형 후 척추를 정상적인 초기 위치로 되돌리고, 둘째, 척추의 다양한 위치에서 척추관의 후측벽에 매끄러운 표면을 제공합니다. 이 마지막 기능은 척추관 내용물을 보호하는 매우 강력한 요소입니다.

요추 일부 구조의 신경 지배와 척추 손상 및 기타 병리적 상태로 인한 통증 인지에 미치는 영향은 매우 중요합니다. 히르쉬(Hirsch)가 제공한 데이터에 따르면, 추간판, 추간관절낭, 인대 및 근막 구조에서 민감한 신경 종말이 발견되었습니다. 이러한 구조에서는 얇은 자유 섬유, 피막이 없는 신경 종말 및 피막이 있는 신경 종말 복합체가 발견되었습니다.

활막 추간관절의 피막은 자유 신경 종말, 피막에 싸이지 않은 신경 종말과 피막에 싸인 신경 종말의 복합체, 이 세 가지 신경 종말로 해석됩니다. 이와는 대조적으로, 후종인대 바로 옆에 있는 섬유륜의 표층에서만 자유 신경 종말이 발견되었습니다. 수핵에는 신경 종말이 없습니다.

11% 식염수로 척추뼈 사이 활막 관절낭과 섬유륜의 후방 부분을 자극했을 때, 요추 통증의 임상적 증상이 복합적으로 나타났습니다.

황색 인대에서 자유 신경 종말은 인대 등쪽 표면의 가장 바깥쪽 층에서 발견되었으며, 이 인대의 깊은 층에서는 발견되지 않았습니다. 이러한 신경 감각 구조의 관계와 기능에 대한 자료는 아직 없습니다. 자유 신경 종말은 통증 지각과, 복잡한 비피막 신경 종말은 조직과 관절의 위치와, 피막 신경 종말은 압력 지각과 연관되어 있는 것으로 추정됩니다.

흉추 및 요추에 관한 X선 해부학적 데이터와 척추조영술의 정상 및 병리학적 감별 진단 해석은 최근 몇 년간의 특별 매뉴얼 및 논문에 충분히 자세히 기술되어 있습니다. 흉추, 흉요추, 요추 및 요천추의 X선 해부학에 대한 지식은 기존 X선 증상을 정확하게 평가하고 손상으로 인해 발생한 척추 변화를 식별하는 데 도움이 됩니다. 안타깝게도 실제로는 두 가지 전형적인 투사법으로만 제한하는 경우가 많아 X선 검사의 가능성이 크게 제한됩니다. 필요한 경우 추가 특수 투사법, 기능적 척추조영술, 대조 척추조영술, 그리고 경우에 따라 단층촬영을 포함한 본격적인 X선 검사를 훨씬 더 광범위하게 사용해야 합니다. 불안정한 척추 손상의 경우 기능적 척추조영술은 절대 허용되지 않는다는 점을 명심해야 합니다.

척추의 개별 요소에 손상을 시뮬레이션할 수 있는 표준에서 비교적 드물게 발생하는 편차 중에는 다음을 언급해야 합니다. 요추 관절 돌기의 선천적 결여는 매우 드뭅니다. 우리가 이용할 수 있는 문헌에는 1950년에 Rowe가 요천추 척추의 두 가지 준비물에서 관절 돌기의 선천적 결여를 발견했다는 보고가 있습니다. 이 두 가지 준비물은 1539개의 정상 준비물 중에서 발견되었습니다. 1961년에 Forrai는 중등도 손상 후 발생한 요추 통증이 있는 젊은 환자에서 관찰된 세 번째 요추의 하관절 돌기 결여 사례 두 건을 설명했습니다. 마지막으로 Keim과 Keage(1967)는 다섯 번째 요추와 첫 번째 천추 척추 부위에서 하관절 돌기의 일측 결여 사례 세 건을 설명했습니다.

일반적으로 이러한 이상은 부상 후 통증을 호소하는 환자에게 시행한 척추조영술을 통해 발견되었습니다.

요추에서 관찰되는 소위 지속성 골단염(persistent apophysitis)은 관절돌기 골절로 오인되는 경우가 많습니다. 이러한 기형은 명확하고 균일하며 비교적 넓은 간격을 특징으로 하기 때문에 관절돌기 골절과 구별할 수 있습니다. 지속성 골단염을 골단의 정상적인 골화 과정을 침범하는 것으로 보는 기존 견해와는 달리, Reinliarat(1963)은 발과 손의 부골과 유추하여 이를 부골로 간주합니다.

바스트럽 증후군 또는 바스트럽 질환은 경우에 따라 극돌기 부위에 명암대가 관찰될 수 있으며, 극돌기 골절로 오인될 수도 있습니다. 이 "틈"의 균일성과 극돌기 "조각"에 종판이 존재하기 때문에 발견된 변화를 정확하게 해석할 수 있습니다.

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양식

기존의 요추 및 흉추 손상 분류는 모든 임상적 손상을 포괄합니다. 동시에, 요추, 흉추, 그리고 이행부 척추에서 발생하는 모든 유형의 손상을 포괄하는 이러한 분류는 매우 중요하고 유용하며 적절하다고 생각합니다. 이러한 분류는 기존 손상을 신속하고 정확하게 진단할 뿐만 아니라, 특정 사례에서 가장 합리적이고 필요한 치료법을 선택하는 데에도 도움이 될 것입니다.

척추 손상에 대한 현대적 개념과 이 분야에서 축적된 지식은 정형외과 외상학자가 "척추 골절"이나 "척추 압박 골절" 또는 "척추 골절-탈구" 등과 같은 일반적인 진단에 국한되는 것을 허용하지 않습니다. 위의 진단에 복잡한 손상과 간단한 손상이라는 개념을 추가한다고 해서 기존 손상의 전체적인 그림이 드러나는 것은 아닙니다.

이 분류는 안정성 및 불안정성 원칙, 손상 국소화(전방 및 후방 척추 단면)의 해부학적 원칙, 그리고 척추관 내용물의 관심 원칙이라는 세 가지 원칙에 기반합니다. 제안된 분류는 흉추 및 요추 단면에서 발생하는 모든 알려진 임상적 척추 손상을 포함한다는 사실로 인해 다소 복잡할 수 있습니다.

요추 및 흉추 척추 손상의 분류(Ya. L. Tsivyan에 따름)

안정적인 손상.

A. 후방 척추.

1. 척추상인대의 고립된 파열.
2. 척추간인대의 고립된 파열.
3. 척추상인대와 척추간인대 파열.
4. 변위를 동반한 가시돌기의 고립된 골절.
5. 변위 없이 가시돌기의 고립된 골절.
6. 변위를 동반한 횡돌기의 고립된 골절.
7. 변위 없이 관절 돌기의 고립된 골절.
8. 변위를 동반한 관절 돌기의 고립된 골절.
9. 변위가 없고 척추관 내용물이 영향을 받지 않은 척추궁의 고립된 골절입니다.
10. 척추관 내용물이 영향을 받아 변위 없이 척추궁이 고립된 골절입니다.
11. 척추관 내용물의 변위 및 관련성을 동반한 척추궁의 고립된 골절.
12. 척추관 내용물이 손상되지 않고 변위가 발생한 척추궁의 고립된 골절입니다.

B. 전방 척추.

1. 척추관 내용물에 영향을 미치지 않고 척추체의 높이가 다양하게 감소한 척추체의 압박 쐐기 골절입니다.
2. 척추관 내용물이 영향을 받으며 높이가 다양하게 감소한 척추체의 압박 쐐기 골절.
3. 척추관 내용물의 손상 없이 두개복측 각도가 분리되어 척추체의 압박 쐐기 골절이 발생한 경우입니다.
4. 척추체의 압박 쐐기 골절과 두개복부/각의 분리, 척추관 내용물의 관련성.
5. 척추체의 압박 쐐기 골절과 종판 손상.
6. 척추관이나 척추뼈 뿌리의 손상 없이 척추체가 압박 골절된 상태입니다.
7. 척추관이나 척추뼈 뿌리의 내용물이 영향을 받아 척추체가 압박 분쇄 골절된 상태입니다.
8. 신체의 수직적 골절.
9. 디스크의 섬유고리가 파열되어 핵 펄포수스가 앞쪽으로 탈출함.
10. 디스크의 섬유고리가 파열되어 핵 펄포수스가 옆으로 탈출하는 현상입니다.
11. 디스크의 섬유고리가 파열되어 핵 펄포수스가 뒤로, 바깥쪽으로 탈출하는 현상입니다.
12. 디스크의 섬유고리가 파열되고 후방으로 펄포수스가 탈출하는 질환입니다.
13. 척추체 두께 속으로 핵 펄포수스가 탈출하여 종판이 파열(신경종)된 경우(급성 슈모를결절).

불안정한 손상.

A. 전위.

1. 편측 반탈구.
2. 양측 반탈구.
3. 편측 탈구.
4. 양측 탈구.

B. 골절 및 탈구.

1. 척추뼈 본체(보통은 아래쪽)가 골절되고 두 관절 돌기가 모두 탈구되는 현상입니다.
2. 척추체의 변위 없이 양쪽 관절 돌기가 탈구되고 척추체의 물질을 관통하는 골절이 발생한 경우입니다.
3. 관절돌기 한 쌍이 탈구되어 골절선이 관절궁의 뿌리 또는 관절궁의 관절간 부분 또는 관절돌기의 바닥을 통과하고, 골절선이 다양한 변형으로 척추간판 또는 척추체까지 확장되는 경우입니다.
4. 척추체의 "탈구" - "외상성 척추 분리증".

참고: 두 가지 옵션이 있을 수 있습니다.

• 골절선은 양쪽 반원형의 뿌리 부분을 통과한 후, 아래쪽 척추뼈의 골절 여부와 관계없이 척추 사이 디스크를 통과하여 앞으로 나아갑니다.
• 골절선은 양쪽 반원형의 관절 사이 부분을 통과한 다음, 아래쪽 척추뼈의 골절이 있든 없든 척추 사이 디스크를 통해 앞으로 지나갑니다.

첫 번째 변형은 안정적인 부상으로 분류되어야 하지만, 두 변형을 명확하게 구분하는 것이 불가능한 경우가 많으므로 불안정한 부상으로 분류하는 것이 적절합니다.

척추상인대의 고립된 파열

리사넨(Rissanen, 1960)에 따르면, 3겹으로 구성된 극상인대는 5%의 경우 5번째 요추의 극돌기 수준에서 끝납니다. 훨씬 더 흔하게(73%의 경우) 4번째 요추의 극돌기 수준에서 끝나며, 22%의 경우 3번째 요추의 극돌기 수준에서 끝납니다. 척추 요추의 아랫부분에는 극상인대가 없으며 척추 근육의 힘줄 봉합으로 대체됩니다.

기전. 극상인대의 고립성 파열은 젊은 사람들에게서 요추 부위의 척추가 급격하고 갑작스럽게 과도하게 굽어질 때 발생합니다. 극상인대가 신장되어 척추가 심하게 굽어지는 직접적인 폭력으로 인해 발생하는 경우는 훨씬 드뭅니다.

불안정한 척추 손상의 경우, 척추상인대가 단독으로 손상되는 경우가 훨씬 더 많습니다.

피해자들은 파열 부위에 갑작스러운 통증을 호소하며, 이는 움직일수록 심해집니다. 객관적으로 손상 부위의 국소적인 부종과 동통이 관찰됩니다. 파열 부위를 촉진하고, 때로는 구부릴 때 시각적으로 확인하면, 극돌기의 발산과 연조직의 수축으로 인해 극간 공간이 증가한 것을 알 수 있습니다. 촉진 시, 정상 인대의 특징인 강하고 탄력적이며 윤곽이 뚜렷한 척수 대신, 검사하는 손가락이 자유롭게 깊이 파고드는 것을 확인할 수 있습니다. 이러한 임상적 데이터는 정확한 진단에 매우 충분합니다. 방사선학적으로는 척추측만증에서 손상 부위의 극간 공간이 증가한 것을 확인할 수 있습니다.

보수적인 치료는 3~4주 동안 약간 폄 자세로 휴식을 취하는 것입니다. 이 휴식은 환자를 앙와위로 침대에 눕히거나, 석고 코르셋을 사용하여 요추를 약간 폄 자세로 고정함으로써 이루어집니다.

최근의 사례에서는 1% 노보카인 용액 16~20ml를 인대 파열 부위에 주입해야 합니다.

인대가 파열된 부위의 치유는 흉터가 형성되는 것으로 끝나며, 이 흉터는 어느 정도 찢어진 인대를 대체합니다.

수술적 치료는 훨씬 덜 자주 시행되며, 오래되고 시기적절하지 않아 진단되지 않아 치료되지 않은 인대 파열의 경우에 더 자주 시행됩니다. 척추의 이 부위에 과도한 부하가 걸리는 체조 선수나 운동선수에게 통증이 발생하는 경우 수술적 개입이 필요합니다.

수술적 개입(일반적으로 국소 마취 하에 시행)의 핵심은 파열 부위를 노출시키고, 척추돌기 양쪽에 두 개의 평행한 수직 절개를 통해 요추 근막을 절개하고, 요추 근막(국소 자가성형술)이나 허벅지의 넓은 근막, 칼리오 피부 피판(자유 동종 또는 자가성형술) 또는 라브산 테이프(이형성술)를 사용하여 찢어진 인대의 연속성을 회복하는 것입니다.

수술 후 관리에는 중간 정도의 신전 자세로 후방 석고 침대나 석고 코르셋을 이용해 1~6주간 고정하는 것이 포함됩니다.

고정이 중단된 후에는 보수적 치료와 마찬가지로 마사지와 열 치료가 처방됩니다.

고정이 중단되면 작업 능력은 곧 회복됩니다.

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횡돌기 골절

횡돌기의 고립성 골절은 요추 부위에서 발생하며, 간접적인 폭력 기전, 즉 12번째 갈비뼈와 1~4번째 요추의 횡돌기, 그리고 요추 근육에 부착된 요방형근의 갑작스러운 과도한 수축으로 인해 발생합니다. 훨씬 드물게 이러한 부상은 직접적인 폭력, 즉 타격으로 인해 발생합니다. 직접적인 폭력은 1번째와 5번째 요추의 횡돌기에 손상을 일으키지 않습니다. 1번째 요추의 횡돌기는 12번째 갈비뼈에 의해, 5번째 요추는 장골익의 능선에 의해 보호되기 때문입니다. 3번째 요추의 횡돌기는 다른 요추보다 길기 때문에 가장 자주 골절됩니다. 횡돌기의 단일 및 다중 골절, 일측 및 양측 골절이 모두 발생할 수 있습니다.

불만 사항

환자는 허리 아랫부분에 심한 통증을 호소하며, 앞으로 또는 옆으로 구부리려고 할 때 통증이 심해집니다. 누아르(Noyr) 증상은 건강한 쪽으로 구부릴 때 통증이 나타나는 전형적인 증상입니다. 의사의 권고에 따라 곧게 뻗은 다리를 구부리려고 할 때 통증이 급격히 심해집니다. 경우에 따라 통증이 복부에 국한되기도 합니다. 요폐(소변 정체) 증상이 나타날 수도 있습니다.

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횡돌기 골절의 증상 및 진단

기존 손상의 외부 징후는 대개 드러나지 않습니다. 환자는 의식이 명료하며 자세와 움직임의 변화를 피합니다. 촉진 시 척추주위선(극돌기선에서 바깥쪽으로 8~4cm)을 따라 국소적인 통증이 느껴집니다. 마른 환자의 경우, 복벽을 통해 촉진할 때 통증이 나타납니다. 검사하는 손을 척추체에 얹었다가 체표면을 따라 옆으로 옮깁니다. 가장 심한 통증은 요추체 후외측면에서 나타납니다. 일반적으로 "발꿈치 고정" 증상이 나타납니다. 즉, 환자는 무릎 관절을 펴서 다리를 들어 올리거나 발꿈치를 침대에서 들어 올릴 수 없습니다.

어떤 경우에는 장 팽창과 배뇨곤란이 나타날 수 있습니다.

설명된 증상은 복막후 출혈, 근육과 근막 형성의 파열 및 찢어짐, 척추주위 신경 형성의 자극으로 인해 발생합니다.

전방 척추 조영술은 손상된 횡돌기의 개수, 전위 유무에 대한 임상적 진단을 명확히 합니다. 전위는 일반적으로 하방 및 측방으로 발생합니다. 금기 사항이 없는 경우, X선 검사 전에 장을 깨끗이 비워야 합니다. 장내 가스로 인한 음영과 요추 근육의 X선 음영이 골절선으로 오인될 수 있기 때문입니다. 골절선은 횡방향, 사선, 그리고 드물게는 종방향일 수 있습니다.

횡돌기 골절 치료

치료는 통증 완화 및 3주간의 휴식으로 구성됩니다. AV Kaplan에 따르면 통증 완화는 손상된 각 횡돌기 부위에 0.0-1% 노보카인 용액 10ml를 각각 주사하는 것입니다. 통증이 지속되는 경우 노보카인 주사를 반복해야 합니다. AV Vishnevsky에 따르면, 부신피질 노보카인 차단술(0.25% 노보카인 용액 60-80ml)이 매우 효과적입니다. UHF 치료는 우수한 진통 효과를 제공합니다.

환자를 딱딱한 침대에 반듯이 눕힙니다. "개구리" 자세를 취하게 되는데, 무릎과 고관절을 굽히고 다리를 약간 벌립니다. 굽힌 무릎 아래에 볼스터를 놓습니다. "개구리" 자세는 요추 근육을 이완시켜 통증을 줄이는 데 도움이 됩니다. 환자는 이 자세를 3주 동안 유지합니다. 부상의 급성 증상이 지나면 다리 마사지를 처방하고, 발과 발목 관절을 활발하게 움직이게 하며, 2주 말에서 3주 초에는 무릎과 고관절을 활발하게 움직입니다.

피해자의 연령과 직업에 따라 4~6주 이내에 작업 능력이 회복됩니다.

척추간 인대의 고립된 파열

이러한 유형의 손상은 요추에서 발생합니다. 극간 요추 인대 파열은 요통의 원인 중 하나입니다.

건강하고 변화가 없는 극간 인대는 외상성 파열을 일으키지 않습니다. 퇴행성으로 변화된 인대만이 파열될 수 있습니다. 극간 인대는 20세부터 심각한 퇴행성 변화를 겪는다는 것이 입증되었는데, 이는 콜라겐 다발 사이에 연골 세포가 나타나고, 40세가 되면 인대의 심층과 중층이 섬유연골 조직으로 구성되는 것입니다. 인대는 지방 변성, 파편화, 괴사, 파열, 그리고 공동을 겪습니다. 이러한 변화와 퇴행성 과정은 척추 신전 시 인대에 가해지는 지속적인 외상으로 인해 발생합니다.

기구

이러한 인대 파열은 요추 척추의 과도한 굴곡과 함께 발생하며, 리사넨의 연구에 따르면 92.6%의 경우 요추 척추뼈의 가시돌기 아래쪽에 국한되어 발생합니다. 이는 앞서 언급한 대로 요추 부위 후방의 인대 장치가 약해져서 발생합니다.

극간 인대 파열은 25세 이상의 사람들에게 발생합니다. 이 파열은 급성 또는 점진적으로 발생하는 요통으로 나타나며, 요추 부위의 강제 굴곡이 선행될 수 있습니다. 확실한 객관적 증상으로는 극간 공간 촉진 시 국소적인 통증과 굴곡-신전 운동 시 통증이 있습니다. 의심되는 진단을 가장 확실하게 확인하는 것은 조영제 "인대 조영술"입니다.

인대조영술

환자는 엎드려 눕습니다. 피부에 5% 요오드 팅크제를 바릅니다. 척추간 인대 파열이 의심되는 부위, 척추돌기선의 오른쪽 또는 왼쪽에 있는 척추간 공간(극돌기선을 따라서는 안 됨!)에서 피부, 피하 조직, 표재성 근막 및 요추 근막을 통해 바늘을 주입합니다. 주사기로 15~20ml의 조영제를 주입합니다. 바늘을 제거합니다. 단계 척추조영술을 시행합니다. 척추간 인대 파열의 존재는 주사 부위에서 조영제를 통과시켜 정중선 뒤의 반대쪽으로 주입하는 것입니다. 가장 일반적인 경우, 인대조영술은 옆으로 누워 있는 모래시계 모양으로 나타납니다. 좁은 부분인 협부는 척추간 인대의 결손을 보여줍니다.

척추간 인대 파열 치료

극간 인대 파열 치료는 대부분 휴식, 마사지, 그리고 온열 치료로 제한됩니다. 보존적 치료에 반응하지 않는 만성적인 경우에는 파열된 인대를 절제하고 근막이나 라브산(lavsan)을 이용한 플라스틱 치환술을 시행할 수 있습니다. 칼리오는 이러한 목적으로 피부 피판을 사용합니다.

가시돌기 골절

극돌기 골절은 요추에서 발생합니다. 직접 또는 간접적인 힘에 의해 발생할 수 있으며, 종종 여러 개의 극돌기가 함께 발생합니다. 극돌기 골절의 경우 부러진 돌기가 전위될 수 있지만, 전위 없이 골절이 발생할 수도 있습니다.

극돌기 골절의 증상

환자는 부상 부위의 통증에 국한되어 있으며, 몸을 구부릴수록 통증이 심해집니다. 부상 상황에 대해 질문할 때는 병력에 의심되는 부상 부위에 직접적인 타격이 있었는지, 아니면 요추의 과도한 과신전이 있었는지 확인해야 합니다.

객관적으로, 손상 부위의 극돌기 선을 따라 국소적으로 통증을 동반한 부종이 관찰되며, 이는 측면으로 확산됩니다. 부러진 돌기를 촉진하면 통증이 더 심해집니다. 때로는 부러진 돌기(들)의 움직임을 감지할 수 있습니다.

프로파일 척추조영술은 진단을 확정하고 변위의 존재 여부를 명확히 하는 데 결정적인 역할을 합니다.

극돌기 골절 치료

1~2% 노보카인 용액 5~7ml를 부상 부위에 주사합니다. 환자는 7~12일 동안 침상 생활을 해야 합니다. 통증이 심하면 노보카인 용액을 다시 주사합니다.

일반적으로 부러진 부위의 뼈가 융합됩니다.

골 유합이 이루어지지 않고 손상 후 후기에 통증 증후군이 나타나는 경우, 극돌기의 원위부 골편을 제거해야 합니다. 수술은 국소 마취 하에 시행합니다. 파열된 극돌기를 제거할 때는 극하인대의 완전성을 유지하는 데 특히 주의해야 합니다.

관절 돌기의 골절

흉추와 요추 관절돌기의 고립성 골절은 매우 드뭅니다. 이러한 골절은 대부분 요추 부위에 국한되며, 회전 운동 시 통증 증후군으로 나타납니다. 진단은 일반적으로 척추 조영술을 통해 이루어집니다. 임상 증상 중 골절된 관절돌기 부위에 국소적인 통증이 나타나는 에르덴 증상을 언급할 가치가 있습니다. 진단이 어려운 경우에는 사시 수술(oblique projection)을 시행하는 것이 유용합니다. 지속적인 골단은 관절돌기의 고립성 골절과 유사할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 추간관절의 활막낭 자극으로 인해 파동이 발생합니다.

치료는 통증 완화와 휴식으로 이루어집니다.

아치의 고립된 골절

척추궁의 고립성 골절은 요추와 흉추 모두에서 발생합니다. 이러한 골절은 직접적인 힘의 가해(직접적 기전) 또는 척추의 과신전(간접적 기전)으로 인해 발생할 수 있습니다. 후자의 경우, 추간부에서 척추궁의 양측 골절이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우, 경추의 외상성 척추 전방 전위증과 유사하게 요추 척추체의 전방 변위가 발생할 수 있습니다. 척추궁의 골절은 부러진 척추궁의 변위를 동반할 수 있습니다. 부러진 척추궁이 척추관 쪽으로 변위되는 것은 일반적으로 외상성 힘에 의해 발생하거나, 부주의한 움직임이나 운반 중에 이차적으로 발생할 수 있습니다. 척추궁 손상은 척추관 내용물의 손상을 동반할 수 있지만, 신경학적 증상 없이 발생할 수도 있습니다. 부러진 척추궁의 변위 유무와 신경학적 증상 사이에는 연관성이 없습니다. 전위 없이 척추궁 골절이 발생하고 심각한 신경학적 증상이 나타날 수 있으며, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 부러진 척추궁이 척추관 쪽으로 전위되지 않은 상태에서 나타나는 신경학적 증상은 척수 또는 척수 뿌리의 뇌진탕 및 타박상, 경막상 출혈 및 경막내 출혈, 그리고 뇌내 출혈로 설명됩니다.

환자의 증상은 변화의 종류에 따라 다릅니다. 척추관 내용물의 침범 없이 발생한 척추궁의 고립성 골절은 움직임에 따라 심해지는 통증으로 나타납니다. 신경학적 증상은 척추관 내용물 손상의 종류에 따라 다르며, 경미한 신경근 증상부터 척수 파열 증상까지 나타납니다.

진단은 부상 상황, 폭력의 양상 및 위치, 그리고 정형외과적 및 신경학적 검사 자료를 바탕으로 합니다. 최소 두 개의 전형적인 투사 영상을 이용한 척추조영술을 통해 척추궁 손상의 양상을 명확히 하고 세부적으로 파악할 수 있습니다. 해당되는 경우, 척수 천자 및 뇌척수액 흐름 검사, 그리고 폐척수조영술을 시행합니다.

아치 손상의 경우, 후방 지주막하강을 가장 면밀히 검사해야 합니다. 이를 위해 환자를 엎드린 자세로 흉부척수조영술(pneumomyelography)을 시행합니다(이 자세에서는 후방 지주막하강에 공기나 가스가 채워집니다). X선 필름이 담긴 카세트를 측면에 놓고 측면 척추조영술을 시행합니다.

아치 손상 치료

요추와 흉추 척추의 아치가 단순하거나 복잡한 고립 골절에 대한 치료 방법은 상당히 다릅니다.

척추관 내용물이 손상되지 않고 척추궁만 고립된 골절이 발생한 경우, 치료는 척추를 굽히거나 펴는 자세가 되지 않은 중립 자세에서 석고 코르셋을 3~1개월 동안 고정하는 것입니다.

척추관 내용물의 동반 손상은 치료 방법을 상당히 복잡하게 만듭니다. 척수와 그 막의 기계적 손상에 대한 확실한 증거가 있는 경우, 즉시 추궁절제술을 통한 척추관 재치환술을 시행해야 합니다. 척수 압박이 증가하는 경우, 감압 추궁절제술과 척추관 내용물 재치환술의 적응증이 될 수 있습니다. 신경학적 증상이 빠르고 뚜렷하게 퇴행하는 경우에는 경과 관찰을 고려할 수 있습니다.

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