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흉추 및 요추의 아 탈구, 탈구 및 골절-탈구: 원인, 증상, 진단, 치료

 
, 의학 편집인
최근 리뷰 : 04.07.2025
 
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요추의 아탈구는 드뭅니다. 임상적으로는 척추의 "멍"이나 인대 장치의 "늘어남"으로 위장하여 발생하는 경우가 많습니다. 아탈구는 척추가 적당히 신전된 상태에서 쉽게 정복되며, 일반적으로 환자가 병원에 입원할 때까지 방사선학적으로 발견되지 않습니다.

경추와 달리 요추와 하부 흉추의 순수 탈구는 임상에서 매우 드뭅니다. 이러한 탈구의 임상적 증상, 증상, 진단 및 치료는 해당 부위의 골절-탈구와 많은 공통점을 가지고 있으므로, 두 질환을 함께 고려하는 것이 바람직합니다. 순수 탈구와 골절-탈구는 방사선학적 소견을 통해서만 구분할 수 있습니다.

요추와 하부 흉추는 골절-탈구가 가장 흔히 발생하는 부위입니다. 흉추의 해부학적 및 기능적 특징으로 인해 흉추의 골절-탈구는 매우 드뭅니다.

골절-탈구는 요추와 하부 흉추에 발생하는 가장 심각한 손상입니다. 이러한 손상은 엄청난 폭력의 영향으로 발생하며, 관련 손상과 심각한 쇼크를 동반하고, 거의 항상 척추관 내용물의 손상을 동반합니다.

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흉추와 요추 척추의 골절과 탈구는 무엇 때문에 발생합니까?

기전. 골절-탈구는 굴곡-회전 기전의 폭력으로 인해 발생하지만, 굴곡 폭력과 함께 발생할 수도 있습니다. 굴곡 폭력은 척추 앞쪽 부분의 강도를 넘어서는 폭력으로 인해 신체 골절을 유발하고, 그 폭력이 지속되어 후방 지지 복합체의 온전성을 손상시킬 때 발생합니다. 드물지만, 골절-탈구는 신전 기전과 함께 발생할 수도 있습니다. 그러나 가장 전형적인 것은 굴곡-회전 기전입니다. 골절-탈구는 낙상, 자동차 및 기차 사고로 인해 자주 발생합니다.

흉추 및 요추 척추 골절 및 탈구 증상

부상의 상황, 부상을 유발한 직접적인 물질적 원인, 폭력의 메커니즘을 명확히 할 수 있는 병력 자료는 골절-탈구의 존재를 시사합니다.

피해자의 호소는 전반적인 상태, 외상성 쇼크의 정도, 척수 및 그 구성 요소의 합병증 유무, 다른 장기의 동반 손상 유무에 따라 달라집니다. 뇌진탕이나 뇌타박상은 역행성 기억상실로 이어져 기억의 명확성을 더욱 어렵게 만들 수 있습니다. 피해자가 의식을 잃은 상태일 수 있으며, 이는 부상의 원인과 상황을 파악하는 것을 더욱 어렵게 만듭니다.

가장 일반적인 증상은 부상 부위의 통증으로, 특정 동작을 재현하려고 할 때 통증이 심해지고, 복통, 다양한 정도의 감각 장애, 그리고 부상 부위 아래의 활동적인 움직임 제한 또는 상실을 호소합니다. 증상은 주로 부상 발생 후 경과 시간에 따라 달라집니다. 후기에는 환자가 스스로 소변을 볼 수 없음(복잡한 골절 및 골반 기능 장애를 동반한 탈구), 신장 부위 통증, 전신 쇠약 등을 호소합니다. 심한 외상성 쇼크의 경우, 환자는 아무런 증상을 보이지 않고 무관심하며 주변 환경에 반응하지 않을 수 있습니다.

객관적인 데이터는 부상의 성격에 따라 크게 달라집니다. 일반적으로 피해자는 과도 자세를 취합니다. 피부와 점막은 창백합니다. 견갑대나 견갑골 부위에는 찰과상, 멍, 부기 등의 형태로 멍 자국이 남을 수 있습니다. 이러한 데이터를 통해 폭력의 굴곡-회전 기전을 확인하고 불안정한 손상의 존재를 의심할 수 있습니다. 낙상, 자동차 또는 기차 사고로 인한 손상의 경우, 일반적인 부위에는 멍 자국이 없을 수 있습니다. 이러한 경우, 멍과 찰과상은 피해자 신체의 여러 부위에 국한됩니다. 골절이나 탈구에서 흔히 볼 수 있는 복잡한 손상의 경우, 척수 또는 척수 뿌리 손상 증상이 관찰됩니다. 감각 장애 및 능동 운동 장애의 특성, 심각도 및 범위, 골반 질환의 유무, 마비의 유병률은 척수 또는 말꼬리 손상 수준, 손상의 종류 및 정도에 따라 달라집니다. 신경학적 증상은 자세하고 전문적인 신경학적 검사를 통해 확인해야 합니다. 골절-탈구의 가장 전형적인 국소 증상은 극돌기 꼭대기를 지나는 선의 길이가 어긋나는 것입니다. 척추 두개부가 측방으로 전위된 경우, 극돌기 꼭대기를 지나는 선은 총검 모양이 됩니다. 즉, 골절 부위에서 척추 두개부가 이동한 쪽에 직각으로 휘어집니다. 전방 전위의 경우, 손상 부위 바로 위에 위치한 척추의 극돌기가 앞으로 쏠리는 것처럼 보이며, 그 아래에 있는 극돌기보다 덜 명확하게 만져집니다. 더 자주, 변위는 측면과 전방으로 복합적으로 발생하며, 이는 극돌기 배열의 변화로 나타납니다. 이 부위에 국소적인 통증과 부기가 나타나며, 이는 요추와 신주위 부위로 퍼집니다. 척추의 변위와 출혈로 인한 연조직의 국소적인 부종으로 인해 환자의 몸통이 변형될 수 있습니다.

일반적으로 복벽 전방에서 복막 증상이 발견되며, 이는 복막후 혈종의 존재와 척수 뿌리 손상과 관련이 있으며, 이는 "급성 복부"의 임상상을 시뮬레이션할 수 있습니다.

척추관 내용물 손상의 원인을 명확히 하기 위해, 필요한 경우 척추 천자를 시행한 후 뇌척수액(혈액, 세포증식, 단백질)을 검사합니다. 척추 천자 중 퀘켄스테트 및 스터키 뇌척수액 역학 검사를 시행하여 지주막하 공간 차단의 유무를 확인합니다. 부분적 또는 특히 완전한 지주막하 공간 차단은 척수 압박을 나타내며, 척추관 내용물의 긴급 재수술을 요합니다. 지주막하 공간 폐쇄가 없다고 해서 척추관의 건강이 보장되는 것은 아닙니다.

흉추 및 요추 척추의 골절 및 탈구 진단

척추조영술은 일반적으로 두 가지 투사법으로 시행됩니다. 골절-탈구는 불안정한 손상이므로, 척추의 추가 변위나 척추관 내용물의 손상을 방지하기 위해 모든 예방 조치를 취하여 X선 검사를 시행해야 합니다. 2차 외상의 가능성을 고려하여 환자의 자세를 변경하지 않고 직접 및 측면 척추조영술을 시행해야 합니다.

척추 손상 및 변위의 가능한 변형은 위에 제시된 분류에서 설명됩니다.

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흉추 및 요추 척추 탈구 및 골절 탈구의 보수적 치료

저희 자료에 따르면, 요추, 하부 흉추, 흉추의 탈구 및 골절-탈구에 대한 보존적 치료는 효과적이지 않습니다. 이러한 주장의 근거는 다음과 같습니다.

  • 보수적 치료는 이런 경우에 매우 필요한 척추의 손상된 부분을 안정적으로 조기에 안정화시켜 주지 못합니다.
  • 일반적으로 이 부위에서 발생하는 맞물리는 일측성 또는 양측성 탈구나 골절-탈구의 폐쇄적 정복은 효과가 없는 것으로 나타났습니다.
  • 이러한 부상과 함께 종종 발생하는 척수 또는 척수 구성 요소에 대한 동반 손상은 종종 척추관 내용물의 교정을 위한 지표이며, 이는 수술로만 수행될 수 있습니다.
  • 이러한 부상으로 인해 척추뼈가 분리되는 복잡한 평면(탈구, 골절)이 종종 발생하기 때문에 변위된 조각이 적응하는 것이 불가능합니다.

이런 부상에 대해 강제적인 단계적 감소는 금기입니다.

기존의 보존적 치료 방법 중 ZV 바질레프스카야(ZV Bazilevskaya)에 따른 경사면을 따라 견인하거나 겨드랑이 견인 또는 골격 견인을 이용한 견인을 사용할 수 있습니다. 그러나 이러한 방법은 일반적으로 기존 골절편의 변위를 제거하는 데 효과가 없습니다. 저희는 골절-탈구 또는 탈구가 어떤 이유로든 수술적으로 정복 및 안정화될 수 없는 경우, 즉 수술적 처치에 절대적인 금기 사항이 있고 수술적 처치가 기존 손상보다 더 위험한 경우에 이러한 방법을 사용할 수 있다고 생각합니다.

요추 하부에 "외상성 척추 전방 전위증" 유형의 골절-탈구가 발생한 경우, 척추관 내용물 재수술에 대한 확실한 적응증이 없는 경우, 존슨 방법을 사용하여 변위된 요추 추체를 정복하는 것을 시도할 수 있습니다. 환자를 반듯이 눕힙니다. 마취를 합니다. 환자의 머리, 어깨, 흉부는 테이블 위에 눕히고, 요추와 골반은 자유롭게 늘어뜨립니다. 다리는 무릎과 고관절에서 직각으로 구부린 후, 골반과 함께 위로 당겨 더 높은 테이블에 고정합니다. 요추의 처짐과 동시에 골반과 천골을 위로 당기면 앞으로 이동한 척추 추체의 정복이 용이해집니다. 정복이 완료된 자세에서 허벅지를 고정한 석고 코르셋을 적용합니다. 이러한 방법으로 정복을 달성한 적은 없습니다.

"외상성 척추전방전위증"을 줄이기 위한 시도는 점진적인 골격 견인을 통해 이루어질 수 있습니다. 이를 위해 환자를 딱딱한 판이 놓인 침대에 앙와위로 눕힙니다. 양쪽 다리는 표준 Boehler 부목에 고정합니다. 핀을 사용하여 경골의 상과 또는 결절에 골격 견인을 가합니다. 견인은 대퇴골 축을 따라 무거운 중량을 사용하여 수행됩니다. 이 방법은 거의 효과가 없습니다.

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흉추 및 요추 척추의 탈구 및 골절-탈구의 수술적 치료

척추의 탈구와 골절-탈구는 알려진 모든 척추 손상 중 가장 불안정하기 때문에, 가능한 한 신속하고 확실하게 안정화시키는 것이 특히 중요합니다. 이는 단순 골절-탈구와 척수 손상으로 인해 악화된 골절-탈구 모두에 동일하게 적용됩니다. 전자의 경우, 손상 부위의 척추가 심하게 움직이면 척수 손상의 이차적 손상으로 이어질 수 있으므로 안정화가 중요합니다. 침대에서 몸을 급하게 돌리거나, 변기를 놓거나 침대보를 갈아줄 때의 부주의한 움직임은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 후자의 경우, 척수 손상의 기존 상태를 악화시키지 않고 영양 장애 및 욕창 치료 환경을 조성하기 위해 안정화가 중요합니다. 볼트로 고정된 금속판을 이용한 내부 고정은 안정적이고 우수한 안정성을 보장합니다.

금속판과 볼트를 이용한 척추 내부 고정 수술의 적응증은 요추, 요추-흉추, 흉추 국소화의 골절 및 탈구입니다.

수술적 개입의 목적은 손상된 척추 부위를 안정시키는 것입니다. 복잡한 골절-탈구가 있는 경우, 척수 소자들의 상태를 동시에 평가하는 것이 필요합니다.

절대적인 생명에 지장을 줄 수 있는 금기 사항이 없다면 조기에 개입하는 것이 가장 좋습니다. 환자의 상태가 심각한 경우, 한동안 관망하는 접근 방식을 사용해야 합니다.

수술 전 준비는 환자를 수술대로 조심스럽게 옮기는 것, 증상에 따른 약물 치료, 수술 부위 면도 등으로 구성됩니다.

기관내 마취를 시행합니다. 근이완제를 투여하면 골절-탈구 감소에 상당한 도움이 됩니다.

피해자는 엎드린 자세로 수술대에 눕습니다.

요추 및 흉추 골절 및 탈구 안정화에 사용되는 금속 고정 장치는 공장에서 생산된 스테인리스 스틸 볼트용 구멍이 있는 두 개의 금속판으로 구성됩니다. 이 판들은 모서리가 둥근 직사각형 모양입니다. 140mm, 160mm, 180mm 세 가지 크기의 판 세트가 있습니다. 각 판의 너비는 12mm, 두께는 3mm입니다. 판의 7mm 간격마다 직경 3.6mm의 구멍이 있습니다. 볼트의 길이는 30mm, 직경은 3.6mm입니다.

수술적 접근법. 피부, 피하 조직, 근막을 극돌기 선을 따라 선형 절개하여 박리합니다. 피부 절개는 손상된 척추뼈(위 척추뼈 두 개와 아래 척추뼈 두 개)를 노출시키는 것을 목표로 합니다. 손상된 척추뼈는 절개 부위 중앙에 위치해야 합니다. 극상 인대(supraspinous ligament)로 덮인 극돌기 꼭대기가 노출됩니다. 손상 부위는 극상 인대와 극간 인대의 파열 여부, 그리고 극돌기가 변위된 정도(측면, 상면 또는 하면)에 따라 쉽게 결정됩니다. 전외측 탈구가 더 흔하므로 극돌기는 상면, 측면, 전방으로 변위됩니다. 극간 공간이 확장됩니다. 손상 후 시간이 얼마 지나지 않았다면 척추주위 조직에 혈액이 고입니다. 흉요추 근막은 극돌기 양쪽에서 박리합니다. 척추 절단기와 가위를 사용하여 근육을 극돌기와 척추궁에서 분리합니다. 분리된 근육을 옆으로 옮깁니다. 상처 부위에서 척추뼈의 극돌기, 척추궁, 그리고 관절돌기가 노출됩니다. 근육을 옆으로 옮긴 후, 찢어진 황색 인대, 부러진 관절돌기, 그리고 변위된 척추궁이 명확하게 보입니다. 찢어진 황색 인대를 통해 경막이 보이며, 전방 공간을 통해 검사할 수 있습니다. 뇌척수액의 존재 여부는 척수막 손상 여부를 판단하는 데 사용될 수 있습니다. 필요한 경우, 척수막과 뇌막에 필요한 시술을 시행합니다.

척추 교정 및 고정 기술

정복은 시각적 통제 하에 시행됩니다. 발목 관절, 머리, 겨드랑이에 가죽 커프로 고정된 탄성 나사 견인을 사용하여 척추를 세로로 늘립니다. 스트레칭은 조심스럽게, 용량을 조절하며 천천히 시행합니다. 이러한 스트레칭만으로도 척추의 측면 및 전후방 변위를 충분히 제거할 수 있습니다. 정복은 외과의가 변위된 척추의 극돌기 또는 아치를 고정하기 위해 상처 부위에 뼈 집게를 사용하여 보완할 수 있습니다. 드물게 측면 나사 견인을 사용해야 하는 경우도 있습니다. 일반적으로 새로운 증례에서는 정복이 매우 쉽게 이루어집니다. 맞물림 탈구의 경우, 관절 돌기 절제가 필요한 경우도 있습니다. 정복 후, 고정 장치의 금속판을 극돌기 기저부의 측면을 따라 위치시켜 고정 장치의 길이 중앙이 손상 부위에 오도록 합니다. 변위 정도, 극돌기의 크기, 그리고 환자의 근육 강도에 따라 3개 또는 5개의 척추를 고정합니다. 변위된 척추뼈 외에도, 위 척추뼈 1~2개와 아래 척추뼈 1~2개를 고정합니다. 고정은 판의 구멍과 해당 극돌기 기저부를 통해 볼트를 삽입하여 시행합니다. 볼트를 삽입하는 순간 판의 변위가 미미하면 해당 구멍의 정렬이 어긋나 볼트 삽입이 복잡해집니다. 이를 방지하기 위해, 총검 모양의 송곳을 판의 구멍과 극돌기 기저부에 삽입하여 구멍을 만들고 판이 움직이지 않도록 합니다. 송곳을 제거하고 볼트를 삽입하여 고정한 후, 다음 송곳을 제거하고 볼트를 고정하는 식으로 진행합니다. 볼트는 두 개의 렌치를 사용하여 고정합니다. 바깥쪽 극돌기를 통과하는 볼트를 먼저 고정하는 것이 좋습니다. 조심스럽게 지혈합니다. 항생제를 투여합니다. 상처 가장자리에는 여러 겹의 봉합사를 사용합니다.

흉추 및 요추 척추 골절 및 탈구의 수술 후 관리

자발호흡이 회복되면 발관을 시행합니다. 환자는 발칸 프레임 두 개와 나무판이 놓인 침대에 등을 대고 눕습니다. 근육을 이완시키고 척추를 약간 뻗은 자세로 유지하기 위해, 손상된 척추 부위 아래에 천 해먹을 놓고, 그 양 끝에 3~5kg의 추를 매달아 놓습니다. 다리는 무릎과 고관절을 적당히 굽힌 자세로 놓습니다.

증상에 따른 약물 치료와 항생제 투여가 시행됩니다. 7~8일째 봉합사를 제거합니다. 첫날부터 환자는 하지의 능동적인 움직임과 마사지를 허용합니다. 호흡 운동과 팔 운동은 시술 후 첫 몇 시간 동안 의무적으로 시행됩니다. 환자는 3~4주 동안 침상 생활을 합니다. 경우에 따라 이 기간 후 1.5g에서 2개월 동안 석고 코르셋을 착용합니다.

일반적으로 수술 후 5~6주가 지나면 환자는 외래 치료를 위해 퇴원합니다. 유지 장치는 수술 후 1년 이내에 제거해야 합니다.

요추, 요추-흉추, 흉추의 골절-탈구 및 탈구에 금속 고정기를 이용한 내부 고정술은 후방 척추유합술을 통한 골형성 고정술과 병행될 수 있습니다. 이 경우, 출혈성 해면골이 노출될 때까지 관절돌기의 아치와 후방 표면에서 치밀한 골을 제거합니다. 준비된 베드에 골 이식편(자가골 또는 동종골)을 삽입합니다. 환자의 상태가 심각하므로 자가골 성형술은 바람직하지 않습니다.

고정은 금속판 대신 뼈 이식편을 사용하여 극돌기 기저부에 금속판처럼 볼트로 고정하는 방식으로만 가능합니다. 골형성 고정술을 시행할 때는 극돌기와 인접한 아치 부위에서 피질골을 제거해야 합니다.

이 방법의 단점은 수술 시간이 길고 외상이 심하며, 극돌기 강도가 다소 약해지고, 코르셋을 이용한 추가적인 외부 고정이 필수적이라는 점입니다. 볼트를 이용한 골 이식만 사용하는 경우 고정 강도는 매우 상대적입니다.

흉추, 흉요추, 요추 골절-탈구 시 조기 내고정을 통해 변위된 척추뼈를 즉시 교정하고, 불안정한 손상을 안정된 상태로 전환하며, 척추관 내용물의 2차 손상을 확실하게 예방할 수 있습니다. 환자 치료가 크게 향상됩니다.

폐쇄성 복합 척추 골절의 경우 척추관 내용물에 대한 수술적 개입

폐쇄성 척추 손상에서 척추관 내용물에 대한 수술의 모든 미묘한 차이점을 자세히 설명하는 것은 우리의 임무가 아닙니다. 척추 손상 환자를 지원하는 외상외과 의사는 척수, 척수 뿌리, 그리고 척수막에 대한 수술적 수술 기법과 수술 중 발생할 수 있는 필요성에 대해 잘 알고 있어야 합니다.

복잡한 폐쇄성 척추 손상으로 인해 척수의 활성 기능이 중단되는 것은 척수의 뇌진탕과 타박상, 경막외 및 경막하 출혈, 뇌실질로의 출혈(혈종), 척수 실질의 손상 정도가 다양하여 해부학적으로 완전히 파열될 수 있으며, 손상된 척추 조각에 의한 척수 압박, 척추간판 손상, 척추관 변형 등이 원인이 될 수 있습니다.

손상 후 첫 몇 시간, 며칠 동안은 척수 기능 장애의 원인을 파악하기 어렵습니다. 환자에 대한 상세한 동적 신경학적 검사, 고품질 X선 검사, 지주막하강 개통 여부를 확인하기 위한 특수 검사(푸셉, 스터키, 퀘켄스테트 액체역학 검사, 우그류모프-도브로트보르스키 호흡 검사), 조영제 X선 검사는 이러한 검사를 용이하게 하고 척수 전도 장애의 원인을 파악하는 데 도움이 됩니다. 물론 액체역학 검사와 단순 척추 천자는 환자를 눕힌 상태에서만 시행해야 합니다. 조영제 X선 검사는 신중하게, 그리고 절대적으로 필요한 경우에만 사용해야 합니다.

수술에 가장 적합한 시기는 부상 후 6~7일입니다. 경추 손상의 경우, 이 기간은 상당히 단축됩니다.

표시

대부분의 저자는 복잡한 폐쇄성 척추 손상에서 척추관 내용물의 재수술에 대한 다음과 같은 지표를 인용합니다.

  • 마비, 감각 상실, 골반 장애 등 척수 증상의 증가
  • LPKvorodynamic 검사를 사용하여 결정된 蛛膜下窿 공간의 개통성 위반; VM Ugryumov는 蛛膜下窿 공간의 개통성 유지가 척수와 그 구성 요소에 대한 관심 부족의 절대적인 징후는 아니라고 강조합니다.
  • 엑스레이 검사 중 척추관에서 뼈 조각이 발견됨
  • 급성 전방 척수 손상 증후군.

일반적인 수술 전 준비(소화하기 쉬운 음식, 일반적인 위생 조치, 세척 관장, 방광 비우기, 일반적인 근력 강화 및 진정 치료 등) 외에도, 환자를 이동시킬 때 척추를 고정하는 데 세심한 주의를 기울여야 합니다. 특히 불안정한 손상의 경우, 환자 본인이나 환자를 들것이나 수술대로 옮길 때의 사소한 부주의도 척수에 추가적인 손상을 초래할 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 경추 손상의 경우, 이는 환자의 생명을 앗아갈 수 있습니다.

수술대 위에서 환자의 위치는 손상의 정도와 종류에 따라 달라집니다. 환자는 손상된 척추 부위의 파편이 움직이지 않도록 자세를 취해야 하며, 수술에 편리한 위치에 있어야 합니다.

척추 손상 부위의 수술적 처치뿐만 아니라 이후의 정복 및 안정화를 용이하게 하는 기관내 마취가 선호됩니다. 척추후궁절제술은 국소 침윤 마취 하에 시행할 수도 있습니다.

척추 및 척추관 내용물에 대한 개입 기술

후방 정중 접근법을 사용합니다. 극돌기 선을 따라 선형 절개를 합니다. 절개 길이는 예정된 추궁 절제술 부위보다 위쪽 척추 하나에서 시작하여 아래쪽 척추 하나에서 끝나도록 합니다. 측면 기저부에 반타원형 피부 절개를 사용할 수도 있습니다. 피부, 피하 조직, 표재 근막을 층층이 박리합니다. 피부-근막 절개 부위의 가장자리는 날카로운 갈고리로 벌립니다. 극돌기 꼭대기를 덮고 있는 극상 인대를 노출시킵니다. 극상 인대는 정중선을 따라 뼈까지 박리합니다. 극돌기의 측면, 궁, 관절 돌기 부위는 골막하에서 골격화됩니다. 손상된 척추 부위의 연조직을 분리할 때는 특히 주의해야 합니다. 부러진 궁의 가동성 파편은 부주의한 조작으로 척수에 추가적인 손상을 일으킬 수 있기 때문입니다. 근육 상처의 출혈은 뜨거운 식염수를 적신 거즈 찜질로 단단히 눌러 멈춥니다. 견인기를 사용하여 상처 가장자리를 벌립니다. 극간 공간 중 하나에서 극상 인대와 극간 인대가 교차합니다. 기저부에서 디스톤 니퍼를 사용하여 예정된 척추후궁절제술 부위를 따라 극돌기를 물어뜯습니다. 절단된 극돌기는 인대와 함께 제거됩니다. 극간 공간 중 하나 부위에서 척추후궁절제술로 척추궁 절제를 시작합니다. 물림은 중간에서 관절돌기까지 시행합니다. 제거된 부위의 관절돌기를 포함하여 더 넓은 절제가 필요한 경우 정맥 출혈 가능성을 염두에 두어야 합니다. 관절돌기 외측의 경추궁 절제는 척추동맥 손상 가능성이 높습니다. 궁을 스케일링할 때는 후궁절제술이 하부 막과 경막낭 내용물을 손상시키지 않도록 주의해야 합니다. 제거하는 궁의 수는 손상의 종류와 정도에 따라 달라집니다. 극돌기와 궁을 제거한 후, 내정맥 척추신경총을 포함하는 경막외 조직이 상처 부위에 노출됩니다. 이 신경총의 정맥에는 판막이 없으며, 벽이 조직에 고정되어 있기 때문에 붕괴되는 경향이 없습니다. 손상되면 심각한 출혈이 발생합니다. 공기 색전증도 발생할 수 있습니다. 공기 색전증을 예방하기 위해, 정맥이 손상된 경우 젖은 거즈 스트립을 이용한 탐폰 삽입술을 즉시 시행해야 합니다.

경막은 손상되지 않은 경막 조직이 노출될 때까지 위아래로 제거됩니다. 경막 조직은 젖은 거즈 볼을 사용하여 옆으로 이동합니다. 경막이 노출됩니다. 정상적으로 손상되지 않은 경막은 회색을 띠고 약간 광택이 나며 맥박과 동시에 박동합니다. 또한, 경막낭은 호흡 운동에 따라 진동하지 않습니다. 손상된 경막은 색이 더 어둡고 심지어 체리색을 띠며, 특징적인 광택과 투명성을 잃습니다. 압박이 있으면 박동이 사라집니다. 경막낭은 늘어지고 긴장될 수 있습니다. 피브린 혈전, 혈액, 유리 골편, 인대 조각이 제거됩니다. 뇌척수액이 존재하는 것은 경막 손상을 나타냅니다. 경정맥을 압박하여 뇌척수액 압력을 증가시키면 경막의 작은 선형 파열을 확인할 수 있습니다.

국소 마취 하에 시술하는 경우, 기침이나 힘주기를 통해 경막 파열을 확인할 수 있습니다. 경막 파열이 있는 경우, 경막을 확장합니다. 경막이 손상되지 않은 경우, 중앙선을 따라 1.5~2cm 길이의 검사 절개를 합니다. 이 절개를 통해 경막하 혈종의 유무를 확인합니다.

절개된 경막의 가장자리를 임시 결찰로 봉합하고 벌립니다. 경막 절개 부위를 넓힐 때, 절개 부위가 뼈 상처(제거되지 않은 아치) 가장자리까지 0.5cm까지 닿지 않아야 합니다. 지주막하 출혈이 발견되면 유출된 혈액을 조심스럽게 제거합니다. 지주막이 변하지 않으면 투명하고 가벼운 거품 형태로 경막 절개 부위로 돌출됩니다. 지주막하 혈액이 축적되고 뇌 물질이 손상된 경우 지주막하를 절개합니다. 지주막을 절개하고 뇌척수액 역학 검사를 수행한 후 상처에 뇌척수액이 없으면 지주막하 공간의 개통성이 위반되었음을 나타냅니다. 척수의 후면과 측면을 검사합니다. 적응증에 따라 좁은 뇌 주걱으로 척수를 조심스럽게 움직여 전면을 검사할 수도 있습니다. 뇌 파편을 제거합니다. 주의 깊게 촉진하면 뇌 두께에 골편이 발견될 수 있습니다. 이 경우 제거해야 합니다. 경막낭의 전벽을 검사합니다. 손상된 추간판의 탈출된 물질을 제거합니다. 척추관에 변형이 있는 경우, 변위된 척추뼈를 재위치시켜 교정합니다. 경막은 연속 밀폐 봉합사로 봉합합니다. 일부 저자들(Schneider et al.)에 따르면, 척수에 심한 부종과 부종이 있는 경우 경막 봉합이 필요하지 않습니다. 필요한 경우 경막 성형술을 시행할 수 있습니다.

손상의 특성과 수준에 따라 위에 설명된 방법 중 하나를 사용하여 골절을 줄이고 안정화하는 것이 필요합니다.

손상된 척추의 안정적인 안정화는 복잡한 척추 손상 치료의 마지막 단계여야 합니다. 안정화는 손상 부위의 가동성을 제거하고, 해부학적으로 정확한 위치에서 골절 유합을 위한 환경을 조성하며, 초기 및 후기 합병증의 가능성을 예방하고, 환자의 수술 후 관리를 크게 용이하게 합니다.

상처는 한 겹씩 봉합합니다. 항생제를 투여합니다. 수술 중 출혈된 혈액은 신중하고 꼼꼼하게 보충합니다.

수술 후 환자 관리는 손상의 정도와 종류, 그리고 손상된 척추 부위의 수술적 안정화 방법에 따라 결정됩니다. 자세한 내용은 다양한 척추 손상의 수술적 치료에 대한 관련 섹션에 나와 있습니다.

복잡한 척추 손상을 입은 환자의 경우, 수술 후에 다른 특별한 조치를 취해야 합니다.

수술 후 첫 몇 시간과 며칠 동안은 심혈관계와 호흡기계에 세심한 주의가 필요합니다. 혈액 및 혈액 대체제의 정맥 투여는 동맥압 지표가 안정적으로 정렬된 후에만 중단해야 합니다. 동맥압의 체계적인 모니터링은 매우 중요합니다. 병동의 모든 장비는 즉각적인 혈액 주입을 위해 준비되어야 하며, 필요한 경우 동맥혈 주입 및 기타 소생술을 위해 준비되어야 합니다. 호흡기 질환이 있는 경우, 로벨리아나 시티톤을 정맥 투여합니다. 피하 투여는 효과가 없습니다. 호흡기 질환이 악화되는 경우, 기관절개술을 시행하고 인공호흡으로 전환할 준비를 해야 합니다.

복잡한 척추 손상 환자는 다양한 감염 합병증에 취약하므로, 광범위 항생제를 이용한 대량의 장기 치료가 필요합니다. 환자의 미생물총이 항생제에 민감한지 확인하고, 해당 환자의 미생물총이 민감한 항생제를 사용해야 합니다.

욕창 예방에 가장 세심한 주의를 기울여야 합니다. 깨끗한 침구, 주름 하나 없는 매끄러운 시트, 환자를 조심스럽게 돌리는 자세, 그리고 세심한 피부 관리는 욕창 발생을 예방하는 데 도움이 됩니다. 천골 아래에 고무링을, 발꿈치 아래에는 면 거즈 "공"을 놓습니다. 열 패드는 이러한 환자들이 감각이 저하되었을 수 있으므로 매우 신중하게 사용해야 합니다.

방광과 장을 비우는 데 세심한 주의를 기울여야 합니다. 요폐가 있는 경우, 하루 1~2회 카테터를 이용하여 소변을 제거해야 합니다. 이 경우 무균 및 소독 규칙을 엄격히 준수해야 합니다. 지속적인 요폐가 있는 경우, 먼로 시스템(Monroe system)을 시행하는 것이 적응증이며, 이는 치골상부루(suprapubic fistula)의 극심한 경우에만 시행합니다. 방광 점막이 피부에 봉합되지 않은 경우, 음순 루(labial fistula)가 아닌 관상 루(tubular fistula)를 시행하는 것이 좋습니다. 관상 루는 더 이상 필요하지 않으면 저절로 닫힙니다. 치골상부루 폐쇄의 징후는 배뇨가 회복되는 징후입니다. 이러한 경우, 루에서 배액관을 제거하고 6~10일 동안 영구 카테터를 삽입합니다.

방광을 소독액으로 체계적으로 세척하는 것이 필수적이며, 소독제 종류를 주기적으로 교체하는 것이 좋습니다. 일반적인 근력 강화 치료, 비타민 요법, 그리고 적절한 영양 섭취가 필수적입니다. 후기에는 마사지, 치료 운동, 물리 치료를 병행해야 합니다.

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