흉강과 요추의 탈구, 탈구 및 골절 - 탈구 : 원인, 증상, 진단, 치료

요추의 아 탈구는 드물다. 임상 적으로 종종 척추의 타박상이나 인대 장치의 "스트레칭"형태를 취합니다. 그들은 중등도의 척추 성 내 직선의 위치에서 쉽게 교정되며, 원칙적으로 환자가 병원에 입원했을 때 방사선 촬영을 결정하지 마십시오.

경추와 달리 척추와 요추의 깨끗한 탈구도 임상 적으로 매우 드물다. 그들의 임상 양상, 증상, 진단 및 치료는이 지방화의 골절 - 탈구와 공통점이 있습니다. 왜 그것들을 함께 치료하는 것이 좋은가? 골절 - 전위로부터의 순수 전위의 구별은 X 선 데이터를 기반으로 만 가능합니다.

요추와 흉추 하부는 골절 - 전위의 가장 빈번한 위치 파악입니다. 흉추의 골절은 흉부 척추의 해부학 적 기능적 특징으로 인해 매우 드뭅니다.

골절 - 전위는 요추와 흉추의 가장 심각한 부상입니다. 그들은 대규모 폭력의 영향으로 수반되는 상해, 심각한 충격과 함께 발생하며 거의 항상 척추의 내용물의 손상과 결합합니다.

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흉추 및 요추의 골절 - 전위의 원인은 무엇입니까?

메커니즘. 골절 - 탈구 폭력의 굴곡 회전 메커니즘에서 발생하지만, 폭력, 전방 추체의 강도를 극복하는 것은 골절이며, 계속 행위는 후방 지원 단지의 무결성을 위반하는 경우에도 굴곡 폭력, 발생할 수 있습니다. 보다 드문 경우로, 신전 - 전위의 출현은 신근 증인의 폭력 메커니즘으로 가능합니다. 그러나 가장 대표적인 것은 굴곡 - 회전 메커니즘입니다. 가을, 도로 및 철도 사고에서 종종 골절 - 전위가 발생합니다.

흉추와 요추의 골절과 탈구의 증상

우리가 손상의 상황, 손상을 야기한 즉각적인 물질적 원인 및 폭력의 메커니즘을 명시 할 수있는 과거의 데이터는 골절 전위를 제안합니다.

영향 불만 일반 상태, 심각성 외상성 쇼크, 존재 또는 척수 및 소자의 존재 또는 다른 장기 병용 손상없는 합병증의 유무에 의존한다. 뇌진탕이나 타박상은 퇴행성 기억 상실로 이어질 수 있으며 기억 상실을 찾기 어렵습니다. 피해자는 의식을 잃을 수 있으며 이로 인해 불만 사항과 피해 상황을 식별하기가 더욱 어려워집니다.

가장 일반적인 손상의 영역에서 통증의 불만이 악화 운동이나 강도와 감도 장애 제한이나 부상 아래에 활성 운동의 손실을 다양한 복부 통증의 다른 불만을 재현하려고 할 때. 여러 측면에서 불만은 부상이 발생한 이후로 경과 한 기간에 달려 있습니다. 나중에 기간 피해자가 자기 배뇨에 없다는 불평에서 (복잡 골절, 골반 장기의 장애를 가진 탈구) 신장 통증, 일반 약점과 m. N. 표현도 외상성 충격 피해자는 불만을 할 수 없습니다 그는 냉담하며 환경에 반응하지 않습니다.

객관적인 데이터는 주로 피해의 성격에 달려 있습니다. 원칙적으로 피해자는 강제적 인 입장을 취합니다. 피부와 점막이 창백합니다. 어깨 또는 견갑골 부분에는 찰과상, 멍이 들거나 붓는 모양의 흔적이있을 수 있습니다. 이러한 데이터를 감지하면 우리는 폭력의 굴곡 - 회전 메커니즘을 확인하고 불안정한 손상의 존재를 의심 할 수 있습니다. 추락 사고, 도로 또는 철도 사고로 인해 피해가 발생하면 일반적인 장소에서 부상의 흔적이있을 수 없습니다. 이러한 경우 멍이나 찰과상은 환자의 가장 다양한 영역에 국한되어 있습니다. 골절 - 염좌의 거의 규칙 인 복잡한 부상으로 척수 손상 또는 그 뿌리의 증상이 관찰됩니다. 문자 감도 질환 및 활성화 운동, 심각도 및 골반 질환의 유무 보급 마비 또는 마비의 정도의 정도는 척수 또는 마미, 손상의 성격과 범위에 대한 손상의 정도에 따라 달라집니다. 신경 학적 징후는 상세하고 검증 된 신경 학적 검사를 기초로하여 확인되어야한다. 골절 - 탈구의 가장 전형적인 국소 증상은 가시 돌기의 끝을 통과하는 선의 길이의 붕괴입니다. 가시 돌기의 상단을 통해 수행 척추 라인의 두개골 부분의 횡 방향 변위의 존재 shtykoobraznoy된다 - 파괴의 레벨이 직각 인으로부터 방향으로 이동 된 뇌 척추 부분에 편향된다. 손상 부위 바로 위에 위치한 척추의 전 척수 프로세스가 전방으로 옮겨지면 앞으로 떨어지고 그 아래에있는 것들보다 덜 명확하게 프로빙됩니다. 더 자주 변위가 결합됩니다 - 측면과 앞으로, 이는 회전 과정의 변화에 반영됩니다. 이 부위에는 보통 요통과 회음부까지 확장되는 국부적 인 아픔과 붓기가 있습니다. 희생자의 몸통은 척추의 변위와 출혈로 인한 연조직의 국부적 인 팽창으로 인해 변형 될 수 있습니다.

전방 복벽에서, 일반적으로 "급성 복부 '의 임상 사진을 시뮬레이션 할 수 있습니다 척수의 존재 zabryushinnoi 멍이 손상 뿌리로 인한 증상 peritoiizma 확인했다.

척수의 내용물 손상의 특성을 명확히하기 위해 적절한 적응증으로 척수 천자를 수행 한 다음 뇌척수액 검사 (혈액, 세포 증식, 단백질의 존재)를 조사합니다. 척추 천자를 시행하는 과정에서 Quakenstedt와 Stukkei의 액체 역학적 검사는 복강 아래 공간 차단의 유무에 따라 결정됩니다. 지주막 공간의 부분 또는 특히 완전한 블록은 척수 압박을 나타내며 척추의 내용물에 대한 긴급 감사를 나타냅니다. 지주막 공간의 개통 성이 없다는 것이 척추의 건강을 보장하는 것은 아닙니다.

흉추 및 요추의 골절 - 전위의 진단

전형적인 두 가지 투영법에서 척추 지형도 작성. 골절 전위는 불안정한 부상의 수를 말하기 때문에 척추의 추가적 변위 또는 척추의 내용물 손상을 방지하는 모든 예방 조치에 따라 X- 레이 검사를 수행해야합니다. 이차 외상의 가능성을 고려하여 직접 및 윤곽 척추도는 피해자의 위치를 바꾸지 않고 수행해야합니다.

척추 병변의 가능한 변형 및 변위는 위의 분류에서 우리에 의해 설명됩니다.

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흉추와 요추의 탈구와 골절 - 전위에 대한 보수 치료

우리의 데이터에 따르면 요골, 흉추 및 흉추 의 전위 및 골절 - 탈구의 보전적인 치료 는 효과가 없다. 이 진술의 근거는 다음과 같습니다.

• 보수 치료는 이러한 경우에 손상된 척추 분절의 안정적인 조기 안정화를 제공하지 못한다.
• 원칙적으로 clasped single 또는 bilateral dislocation 또는 fracture-dislocation의이 영역에서 발생하는 폐쇄 방향은 유지할 수 없다.
• 종종 이러한 부상과 관련하여 척수 또는 그 요소에 수반되는 손상은 종종 척추관의 내용을 감사하는 표시이며, 이는 수술 적으로 만 수행 할 수 있습니다.
• 이러한 병변에서 흔히 발생하는 척추체의 복잡한 탈구 평면 (탈구, 골절)은 변위 된 파편을 적응시키는 것을 불가능하게 만듭니다.

이 부상에 대한 강제적 인 일순간 교정은 금기입니다.

보존 적 치료의 기존 방법 ZV Bazilevskaya 의해로드 또는 골격 견인하여 내리막 견인 또는 겨드랑이에 적용될 수있다. 그러나,이 방법들에 의해, 일반적으로, 파편의 기존 변위의 제거를 달성하는 것은 불가능하다. 수술 수술과 절대 금기 사항이있는 경우 즉. E., 우리의 의견으로는, 이러한 방법은 몇 가지 이유로 인해에 골절 탈구 또는 탈구가 vpravlen 수없는 경우에 사용할 수 있습니다 및 수술에 의해 안정화 기존의 손상보다 더 위험합니다.

척추관 내용의 개정 절대 표시가없는 경우 하부 요추 영역의 유형 '외상성 척추 전방 전위증 "골절 탈구 존슨 방법 요추 척추의 본체 펴지을 시프트시킬 수있다. 희생자가 등에 눕혔습니다. 그들은 마취를합니다. 트렁크의 머리, 앞다리 및 흉부 섹션은 테이블 위에 놓여 있으며 트렁크 및 골반의 요추 부위는 자유로이 처지 게됩니다. 다리는 무릎 및 엉덩이 관절에 직각으로 구부러져 있으며 골반과 함께이 위치에서 더 높은 테이블의이 위치에 당겨 고정됩니다. 허리 척추의 처짐과 천골과 상부 천골을 동시에 당기는 것은 앞으로 움직이는 척추의 시신을 교정하는 데 기여합니다. 달성 된 교정의 위치에서 엉덩이 잠금 장치가있는 석고 코르셋이 적용됩니다. 우리는 이런 식으로 이런 목표를 달성하는 데 성공하지 못했습니다.

당신은 "외상성 spondlolisthesis"와 점진적인 골격 견인을 교정하기위한 시도를 할 수 있습니다. 이를 위해 희생자는 뒤쪽의 앙와위 자세로 단단한 방패가있는 침대 위에 놓습니다. 양쪽 다리는 표준 Belera 형 타이어에 장착됩니다. 요추 뼈의 상완 또는 결절에는 뼈의 견인력이 쐐기로 부과됩니다. 연장은 엉덩이 축을 따라 큰 하중에 의해 수행됩니다. 이 방법은 거의 성공으로 이어지지 않습니다.

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흉추와 요추의 탈구 및 골절 - 전위의 수술 적 치료

척추의 탈구와 골절 염좌는 알려진 척추 부상 중에서 가장 불안정하기 때문에 가능한 한 빨리 중요시하고 안정된 것으로 변환하는 것이 더 중요합니다. 이것은 복잡하지 않은 골절 - 전위 및 골절 - 전위에 동일하게 적용되며 척수 요소의 손상으로 복잡합니다. 첫 번째 경우에는 손상 부위에서 척추골의 상당한 이동성이 척수 요소의 2 차 손상을 초래할 수 있기 때문에 중요합니다. 가장 사소한 부주의 한 움직임, 침대에서 갑작스런 돌기, 배를 세우거나 침구 류를 바꿀 때의 부주의 한 움직임은 재앙으로 이어질 수 있습니다. 두 번째 경우에는 기존의 척수 요소 손상을 악화시키지 않고 영양 장애 및 압력 염증 치료를위한 조건을 만드는 것이 중요합니다. 금속판을 볼트로 볼트로 고정하여 내부 고정으로 신뢰성과 안정성이 우수합니다.

볼트가 달린 금속판에 의한 척추의 내부 고정 수술에 대한 표시는 요추, 요추 및 흉부의 국소 골절 - 탈구입니다.

외과 개입의 임무는 손상된 척추 분절의 안정화입니다. 복잡한 골절 - 전위가있는 경우에는 척수 요소의 상태를 평가할 필요가 있습니다.

절대 생명 금기가없는 한, 개입을위한 최적의 타이밍은 빠릅니다. 환자의 상태가 심각하다면 잠시 후속 전술을 적용해야합니다.

수술 전 준비는 환자를 수술대로 면밀히 옮기는 것, 증상이있는 약물 치료, 수술 분야를 면도하는 것입니다.

기관 내 마취를하십시오. 근육 relaxants의 도입은 크게 골절 전위의 교정을 용이하게합니다.

수술대에서 환자는 복부에 위치합니다.

요추 및 흉추의 골절 - 탈구를 안정화시키는 데 사용되는 금속 fiketor는 브랜드 이름의 스테인레스 강으로 만든 볼트 용 구멍이있는 두 개의 금속 플레이트로 구성됩니다. 플레이트는 둥근 모서리가있는 직사각형 형태입니다. 140, 160 및 180mm의 세 가지 크기의 판이 있습니다. 각 판의 폭은 12 mm, 두께는 3 mm입니다. 번호판에 7mm마다 직경 3.6mm의 구멍이 있습니다. 볼트의 길이는 30mm이고 지름은 3.6mm입니다.

온라인 액세스. 관절 모양의 선을 따라 잘라내어 피부, 피하 조직 및 근막을 해부합니다. 피부 절개는 손상된 척추 - 2 개의 상부 및 2 개의 하부 척추의 노출 계산으로 수행됩니다. 손상된 척추골은 중간 부분에 위치해야합니다. 가시 돌기의 꼭대기가 노출되어 있으며, 번들로 덮여 있습니다. 병변의 위치는 변위의 성격에 따라, 옆으로, 위쪽 또는 아래쪽으로, 상부의 가시 돌기의 변위에 의해 부러진 간헐적 및 간질 성 인대에 의해 쉽게 결정될 수 있습니다. 더 자주 전방 전위가 관찰되기 때문에, 극 돌기는 위쪽으로, 옆으로 그리고 앞으로 이동합니다. 삽입 간극이 증가합니다. 손상된 후 약간의 시간이 경과하면, paravertebral 조직은 혈액으로 흡수됩니다. 가시 돌기의 양쪽에서 요추 근막이 해부됩니다. 척추 로프와 가위의 도움으로 근육이 가시 돌기와 아치로부터 분리됩니다. 분리 된 근육은 양쪽으로 우회됩니다. 상처에는 누드의 가시 돌기, 아치 및 척추골의 관절 부위가 있습니다. 근육이 희석 된 후에 찢어진 황색 인대와 부서진 관절의 움직임, 그리고 옮겨진 팔이 분명하게 보입니다. 찢어진 황색 인대를 통해 경막이 보입니다. 삽입 공간을 통해 볼 수 있습니다. 뇌척수액의 존재 여부에 따라 척수 막이 손상되었는지 여부를 판단 할 수 있습니다. 징후가 있으면 필요한 개입이 척수와 뇌의 막에 이루어집니다.

척추 고정 및 고정 기술

방향은 시력에 의해 제어됩니다. 발목, 머리 및 겨드랑이의 구멍에 가죽 팔목으로 고정 된 나선형 탄성 봉의 도움으로 염좌가 길이 방향으로 늘어납니다. 스트레칭은 조심스럽게 천천히 천천히합니다. 종종이 스트레칭은 척추의 측면 및 전후방 변위를 제거하기에 충분합니다. 교정은 외과 의사에 의해 보완 될 수 있습니다. 상처 부위에는 가시 돌기의 골 집게 또는 변위 된 척추의 아치가 있습니다. 드문 경우이지만, 사이드 스크류 프로펠러에 의지 할 필요가 있습니다. 보통 신선한 경우의 수정은 아주 쉽게 이루어집니다. 이식편 탈구의 경우 관절의 절제술을 사용해야하는 경우가 있습니다. 재 위치시킨 후, 고 정체의 금속판을 가시 돌기의 기저부의 외 측면에 놓아 고 정체 길이의 중간이 병변의 위치로 떨어지도록한다. 변위의 정도, 가시 돌기의 크기에 따라 영향을받는 사람의 근육 조직은 3 개 또는 5 개의 척추를 고정시킵니다. 변위 된 척추뿐만 아니라, 1-2 개의 상부 및 1-2 개의 하부 척추가 연결됩니다. 고정은 플레이트의 구멍과 해당 가시 돌기의 기저부를 통해 인출 된 볼트로 수행됩니다. 볼트시의 플레이트의 최소 변위는 해당 구멍 사이의 불일치를 초래하고 볼트를 잡는 것을 어렵게 만듭니다. 이를 방지하기 위해 플레이트의 구멍과 가시 돌기의베이스를 통해 베이 오넷 (bayonet) 모양의 천을 만들어 구멍을 만들고 플레이트가 움직이지 않도록합니다. 연속적으로 송곳을 제거하고, 볼트를 넣고 조이고, 다음 송곳을 제거하고, 볼트를 고정하십시오. 볼트는 두 개의 렌치로 고정됩니다. 극단적 인 가시 돌기를 통과하는 볼트를 먼저 고정하는 것이 좋습니다. 철저한 지혈을하십시오. 항생제를 입력하십시오. 상처의 가장자리에 층 이음새를 적용하십시오.

흉추 및 요추의 골절 및 탈구에 대한 수술후 관리

자연 호흡의 회복과 함께, extubation이 수행됩니다. 피해자는 발칸 두 개의 프레임과 나무 방패가 장착 된 침대에 누워 있습니다. 근육 조직을 이완시키고 척추가 손상된 척추 부분 아래의 작은 확장 위치에 척추를 고정 시키려면 옷감 해목을 끝까지 가져 가야합니다. 몸무게의 무게는 3-5kg입니다. 다리는 무릎과 엉덩이 관절에서 적당한 굴곡 자세를 취합니다.

약물 치료를 시행하고 항생제를 주입하십시오. 7 ~ 8 일에 봉합사가 제거됩니다. 첫날부터 하체의 활동적인 움직임은 감염된 사람에게 허용되어 마사지합니다. 호흡 운동, 손동작은 개입 후 첫 시간부터 의무적입니다. 침대에서, 희생자는 3-4 주를 보낸다. 어떤 경우에는 석고 코르셋을이 기간 동안 1, 5g 동안 2 개월 동안 적용합니다.

원칙적으로, 5-6 주가 끝날 때까지 피해자는 외래 치료를 위해 퇴원합니다. 래치를 제거하는 것은 수술 시간보다 1 년 이상이어야합니다.

요추, 흉추 및 요추 흉부 zvonochnika에있는 금속 리테이너 골절 - 탈구 및 탈구와 내부 고정이 융합 조절 유형별 osteoplastic 고정와 결합 될 수있다. 이러한 목적을 위해, 관절의 아치 및 후방 표면에서 출혈성 스폰지 뼈가 노출되기 전에 치밀한 뼈가 제거됩니다. 골 이식술은 준비된 침대 (자동 또는 호모 콘 드리 리아)에 놓습니다. 희생자의 심한 상태와 관련하여 자동 성형술은 바람직하지 않습니다.

고정은 금속판 대신 고정 된 뼈 이식편과 금속판뿐만 아니라 가시 돌기의 바닥에 볼트로 고정시킬 수 있습니다. Osteoplastic 고정을 수행 할 때, 대뇌 피질의 뼈는 아귀의 인접한 부분과 가시 돌기에서 제거되어야합니다.

이 방법의 부정적인 측면은 장기간의 지속과 외상 적 개입, 요추의 힘의 약화 및 코르셋에 의한 추가의 긴 외부 고정화입니다. 볼트로 뼈 이식편만을 사용하는 경우 고정 강도는 상대적입니다.

흉부 - 염좌 조기 골절 고정술, 흉 요추와 요추를 동시에 이동이 척추 안정 불안정으로 인한 손상을 번역하고 안정적으로 척추관 내용의 2 차 부상을 방지 펴 허용한다. 피해자를 돌보는 것이 크게 촉진됩니다.

척추의 복잡한 골절이 폐쇄 된 척추의 내용물에 대한 수술 적 개입

우리의 과제는 복잡한 척수 손상을 가진 척추의 내용물에 대한 개입의 모든 미묘함에 대한 상세한 설명을 포함하지 않습니다. 척수 손상으로 부상당한 사람들을 돕는 외과 의사 - 외상 학자는 척수, 그 뿌리 및 세포막에 대한 외과 적 개입 기술에 대한 아이디어를 가지고 있어야하며, 중재 도중 필요성이 제기 될 수 있습니다.

척추의 복잡한 폐쇄 부상 척수의 활성 함수 위반 척수 압축 단편 총 해부학 중단까지 척수 손상 물질의 다양한 정도의 뇌 조직 (gematomneliya)의 진동 및 척수 손상, 역외 및 경막 하 출혈, 출혈에 의존 손상된 척추, 손상된 추간 판 및 변형 된 척추관

부상 후 첫 시간, 일에서는 척수의 활성 기능의 위반의 원인을 지정하는 것은 쉽지 않다. 역학에서 피해자의 세부적인 신경 학적 검사, 지주막 하 공간의 개방성을 결정 할 수 있도록 고품질의 X 선 검사, 특별 검사의 사용, (liquorodynamic 샘플 Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, 호흡 검사 Ugryumova - Dobrotvorsky)는, 방사선 학적 연구 방법이 작업을 용이하게 대조 및 척추 전도의 장애의 원인을 명확히하는 데 도움이 두뇌. 당연히, likvorodinamicheskpe 샘플과 간단한 요 추천자은 피해자 거짓말 위치에서 수행되어야한다. X 선 검사의 대조적 인 방법에 의존 절대적으로 필요한주의와 경우이어야한다.

최적의 개입 기간은 부상당한 순간부터 6-7 일째로 간주되어야합니다 . 경추가 손상되면 이러한 용어가 크게 줄어 듭니다.

적응증

대부분의 저자들은 복잡한 폐쇄 척추 손상을 동반 한 척추관의 내용을 수정하기 위해 다음과 같은 징후를 나타냅니다 :

• 마비, 마비, 감수성 장애 및 골반 질환의 형태로 척수의 측면에서 발생하는 현상의 성장;
• 지렁이 공간 샘플의 수단에 의해 결정되는 지주막 공간의 개통성의 위반; VM Ugryumov는 지주막 공간의 개존을 유지하는 것이 척수와 그 요소에 대한 관심이 부족하다는 절대적인 신호가 아니라는 것을 강조한다.
• X 선 검사 중 척수관에서 뼈 조각 발견;
• 척수 앞쪽 부분의 급성 손상 증후군.

보통 수술 전 준비 (쉽게 소화 음식, obschegigienicheskih 이벤트, 관장, 방광 비우는, 회복과 진정 치료 등등. P.) 외에, 심각한 고려가 피해자의 전송 및 이동의 척추 고정 고려되어야한다. 피해자의 사소한 잘못 이동 또는 특히 불안정한 병변, 들것 또는 운영 테이블에 처리 사소한 부주의가, 척수에 더 손상을 줄 것을 기억해야한다. 자궁 경부가 국소 적으로 손상되면 이로 인해 영향을받을 수 있습니다.

피해자의 수술대에서의 위치는 피해 수준과 성격에 따라 다릅니다. 피해자는 먼저 손상된 척추 파편의 변위를 악화시키지 않고 개입에 편리 할 수있는 자세를 취해야합니다.

개입을 용이하게 할뿐만 아니라 손상된 척추 분절의 후속 교정과 안정화를 도울 기관 내 마취를 선호해야한다. Laminectomy는 국소 침윤 마취 하에서 가능합니다.

척추와 척수관의 내용물을 방해하는 기술

뒤쪽 중앙 접근을 사용하십시오. 선형 절개는 가시 돌기 선을 따라 이루어집니다. 그 길이는 위의 한 척추에서 시작하여 추궁 절제술의 예상 수준 아래의 한 척추에서 끝나는 길이 여야합니다. 측면베이스에 반 타원형 피부 절개를 사용할 수도 있습니다. 피부, 피하 지방, 표면 근막을 나눕니다. 피부 - 상처 부위의 가장자리는 날카로운 갈고리로 펼쳐져 있습니다. 그들은 가시 돌기 팁을 덮는 뼈 묶음을 노출시킵니다. 번들은 정중선을 따라 엄격하게 해부됩니다. 가시 돌기의 측면 표면, 아치, 관절의 부분은 경막증입니다. 부주의 한 조작으로 부러진 아치의 움직이는 파편이 척수에 추가 손상을 줄 수 있으므로 손상된 척추 부위에서 연조직을 분리 할 때 특별한주의와주의를 기울여야합니다. 근육 상처에서 출혈은 꽉 tamponade 거즈로 중단됩니다 뜨거운 식염수로 moistened 압축. 견인기의 도움으로 상처가 따로 분리됩니다. 간질 공간 중 하나에서 간질 및 간질 인대가 교차합니다. 기지에서, Diston의 nippers는 계획된 추궁 절제술 동안 가시 돌기가있는 스파이크를합니다. 잘린 부분은 인대와 함께 제거됩니다. Laminectomy를 사용하여 interstitial 공간 중 하나의 영역에서 아치의 절제가 시작됩니다. 물린은 중간에서 관절의 과정으로 생성됩니다. 제거 된 부위와 관절 부위를 포함하여보다 광범위한 절제가 필요한 경우 정맥에서 출혈이 발생할 수 있음을 기억해야합니다. 관절의 측면에 자궁 경부의 아치를 절제하는 것은 척추 동맥을 손상시킬 가능성이 있습니다. 핸들을 기울일 때 라미네트가 경막 주머니의 외함과 내용물을 손상시키지 않도록주의해야합니다. 제거 가능한 핸들의 수는 손상의 성격과 정도에 따라 다릅니다. 가시 돌기와 아치를 상처 부위에서 제거한 후 경막 외 섬유가 노출되어 내부 정맥 척추가 위치합니다. 이 신경총의 정맥에는 밸브가없고, 벽이 셀룰로오스에 고정되어 있기 때문에 붕괴되는 경향이 없습니다. 손상되면 심각한 출혈이 발생합니다. 가능하고 공기 색전증. 공기 색전증의 발병을 예방하기 위해 이러한 정맥에 손상이 생기면 탐포 네이드에 즉시 거즈 스트립을 가해 야합니다.

아치는 수정되지 않은 경막 외 세포가 노출 될 때까지 위아래로 제거됩니다. 촉촉한 거즈 볼의 도움으로 경막 외 섬유가 측면으로 이동합니다. 그들은 경질 막을 노출시킵니다. 정상의 변하지 않은 경질 막은 칙칙하고 약간 반짝이며 맥동과 동시에 맥동합니다. 또한, 경막 낭의 붓기는 폐기되고 호흡 운동입니다. 손상된 경막은 옅은 푸른 색을 띄며 어두운 색을 띄며 그 특징적인 광택과 투명성을 잃습니다. 압축이 있으면 리플이 사라집니다. 경막 주머니는 뻗어서 긴장시킬 수 있습니다. 피브린, 혈액, 느슨한 뼈 조각, 인대 스크랩을 제거하십시오. 뇌척수액의 존재는 경질 막 손상을 나타냅니다. 경질 막의 작은 선형 파열은 압축 된 경정맥의 뇌척수 압을 증가시킴으로써 탐지 할 수있다.

국소 마취하에 개입하면 기침이나 긴장으로이를 감지 할 수 있습니다. 경질 막이 파열되면 후자가 팽창합니다. 중간 선을 따라 손상되지 않은 상태로 유지되면 시험 절개가 1.5-2 cm로 이루어지며이 절개를 통해 경막 하 혈종의 유무가 결정됩니다.

해부 된 경질의 가장자리는 단단한 끈으로 꿰매어지고 측면으로 희석됩니다. 경막의 단면을 확장 할 때 0.5cm만큼 뼈의 가장자리 (제거되지 않은 아치)에 도달하면 안됩니다. 출혈이 감지되면 엎질러 진 혈액을 조심스럽게 제거합니다. 거미 막이 변하지 않으면 투명하고 경질 베 시클 형태로 경질 막의 절개로 돌출합니다. 지주막 하 혈액 축적 및 뇌 물질 손상으로 부검 될 수 있습니다. 거미 막이 개방 된 후 상처로의 뇌척수액 섭취가없고 액체 역학적 검사를 수행하는 것은 지주막 공간의 침투성을 침해한다는 것을 나타냅니다. 척수의 뒤쪽과 측면을 검사합니다. 징후에 따르면, 척수의 전방 표면은 조심스럽게 좁은 수질 흙손으로 척수를 움직여 검사 할 수 있습니다. 뇌 파편이 제거됩니다. 신중한 느낌으로 뼈 조각이 뇌에서 발견 될 수 있습니다. 후자는 제거 대상이됩니다. 경 막막의 앞쪽 벽을 검사하십시오. 손상된 추간 판의 떨어진 물질이 제거됩니다. 척추 뼈의 변형이 있다면, 그것은 빗나간 척추의 변위에 의해 교정됩니다. 경막은 연속 기밀 봉합사로 봉합한다. 현저한 붓기와 척수의 부종이있는 경우, 몇몇 저자 (Schneider et al.)에 따르면, 경질 막을 덮을 필요는 없다. 필요하다면 경질 막을 성형 할 수 있습니다.

손상의 성질과 정도에 따라 위에서 설명한 방법 중 하나를 사용하여 골절을 교정하고 안정화시켜야합니다.

손상된 척추의 안정적인 안정화는 복잡한 척추 손상의 복합 치료에 대한 개입의 최종 단계가되어야합니다. 안정화는 손상 영역에서의 이동성을 제거하고, 해부학 적으로 정확한 위치에서 골절 융합을위한 조건을 만들고, 초기 및 후기 합병증의 발생을 방지하며, 환자의 수술 후 관리를 크게 촉진합니다.

상처는 층별로 수 놓은 것입니다. 항생제를 입력하십시오. 수술 중 조심스럽게 그리고 pedantically 혈액 손실을 만회하십시오.

피해자의 수술 후 관리는 손상의 정도와 본질 및 손상된 척추의 수술 안정화 기술에 의해 결정됩니다. 그것의 세부 사항은 다양한 척추 부상의 외과 적 치료에 대한 관련 섹션에서 위에 설명되어 있습니다.

복잡한 척추 손상 환자의 경우 수술 후 다른 특별한 조치를 취할 필요가 있습니다.

수술 후 처음 몇 시간 및 몇일 동안 심혈관 및 호흡기에주의를 기울여야합니다. 혈액과 혈청 대체물의 정맥 투여는 혈압 값의 일관된 정렬 후에 만 중단됩니다. 체계적으로 혈압을 모니터링하는 것이 매우 중요합니다. 와드에서는 모든 혈액을 즉시 주입 할 준비가되어 있어야하며, 필요하다면 혈액 및 기타 소생술 조치의 동맥 투여에도 모든 것이 준비되어 있어야합니다. 호흡 장애가있는 경우 정맥 내 lobulation 또는 cytiton이 투여됩니다. 그 (것)들의 피하 관리는 효과적이지 않다. 호흡기 질환이 증가하는 경우, 기관 절개술을 시행하고 인공 호흡으로 전환 할 준비를해야합니다.

복잡한 척추 손상 환자는 다양한 전염성 합병증이 발생하기 쉽기 때문에 광범위한 항생제 치료법을 방대하고 광범위하게 시행해야합니다. 항생제에 대한 미생물의 민감도를 결정하고 환자의 미생물총이 민감한 미생물을 적용하는 것이 필요합니다.

압력 염증 예방에 가장주의를 기울여야합니다. 깨끗한 의복, 사소한 주름없이 부드러운 시트, 조심스럽게 환자를 돌리는 것, 신중한 피부 관리는 압력 염증의 발병을 예방합니다. 천골 부위 아래에 고무 원이 발 뒤꿈치 아래에 놓여 있습니다 -면 거즈 "kalachki". 이 환자들이 감수성 장애를 가질 수 있다는 것을 기억하면서 더 따뜻하게 사용하는 것은 매우 조심 스럽습니다.

방광과 내장을 비우는 데주의를 기울여야합니다. 요로 결핍의 경우 하루 1-2 회 소변을 카테터로 배출해야합니다. 동시에, 무균 및 방부제에 대한 엄격한 준수가 필수적입니다. 배뇨의 지속적인 지연과 함께, 몬루 (Monroe) 시스템의 부과는 극 상부의 누공 누공의 극단적 인 경우에만 나타납니다. 배꼽 모양이 아닌 관 모양의 누공을 두는 것이 좋지만 방광의 점막이 피부에 붙어 있지 않은 경우에 사용하십시오. 관상 누관은 필요에 따라 통과 한 후 독립적으로 닫힙니다. Supraubic 누관 폐쇄에 대한 징후는 배뇨의 회복의 신호입니다. 이 경우 배액관을 누공에서 제거하고 영구 카테터를 6 ~ 10 일 동안 삽입합니다.

소독액으로 방광을 체계적으로 세척하는 것은 필수이며 소독제의 종류는 주기적으로 변경하는 것이 좋습니다. 필수 회복 치료, 비타민 치료, 합리적인 영양. 후기에, 마사지, 체조 및 물리 치료를 적용 할 필요가 있습니다.