가역성 장티푸스

재귀열은 보렐리아균에 의해 발생하는 급성 전염성 질환군입니다. 발열과 발열이 교대로 나타나는 것이 특징이며, 이 또는 진드기를 통해 전파됩니다.

이매개 재귀열(유행성 재귀열, 재귀열, 유행성 재귀 나선균증, 이매개 재귀열)은 여러 종류의 나선균에 의해 발생하는 급성 감염성 질환 으로, 이 또는 진드기를 통해 전파되며, 3~5일 동안 지속되는 발열과 겉보기에 건강한 기간이 번갈아 나타나는 것이 특징입니다. 이매개 재귀열의 임상적 진단은 말초혈액 도말 검사를 통해 확진합니다. 이매개 재귀열 치료는 테트라사이클린과 에리스로마이신으로 시행합니다.

ICD-10 코드

A68.0. 이가 관련된 재발열.

이가 옮기는 재발열의 원인은 무엇입니까?

보균자는 지역에 따라 오르니토도로스 진드기 또는 몸이입니다. 이 매개 재귀열은 미국에서는 드물며 아프리카와 남미 일부 지역에서는 풍토병으로, 진드기 매개로 아메리카, 아프리카, 아시아, 유럽 등지에서 발생합니다. 미국에서는 이 매개 재귀열이 주로 5월부터 9월까지 서부 지역에서 발생합니다.

이는 열이 있는 환자를 물면서 스피로헤타에 감염됩니다. 이는 물림을 통해 직접 사람에게 전파되는 것이 아니라, 피부 손상, 긁힘, 옷 마찰 등을 통해 분쇄된 이의 물질을 통해 사람에게 전파됩니다. 분쇄되지 않은 이는 질병을 전파하지 않습니다. 진드기는 감염의 자연 숙주인 설치류로부터 감염되며, 물림 시 침이나 배설물이 상처에 닿아 병원균을 사람에게 전파합니다. 선천성 보렐리아증도 보고되었습니다.

사망률은 보통 낮습니다(최대 5%). 하지만 어린이, 노인, 임산부, 영양실조 환자, 허약한 상태, 전염병이 창궐하는 경우에는 사망률이 상당히 높을 수 있습니다.

이가 매개하는 재발열의 증상은 무엇입니까?

진드기는 주로 밤에 불규칙적이고 통증 없이 먹이를 먹기 때문에 대부분의 환자는 물린 자국을 기억하지 못하지만, 텐트, 동굴, 마을의 집 등에서 밤을 보냈다고 말할 수 있습니다. 이러한 경우 물릴 확률이 매우 높습니다.

이매개 재귀열은 3일에서 11일(평균 6일)의 잠복기를 갖습니다. 이매개 재귀열은 급성으로 발병하며, 오한, 고열, 빈맥, 심한 두통, 구토, 근육통 및 관절통, 그리고 종종 섬망을 동반합니다. 초기에는 몸통과 사지에 홍반성 반점이나 출혈성 발진이 나타나고, 피하, 점막, 결막에 출혈이 발생할 수 있습니다. 체온은 3일에서 5일 동안 높은 상태를 유지하다가, 이후 급성 발작이 발생하고 급격히 떨어집니다. 이매개 재귀열은 1일에서 54일(평균 18일)까지 지속됩니다.

발열이 진행될수록 간과 비장이 비대해지고, 황달, 심근염 징후, 심부전이 나타나며, 특히 이가 감염되었을 경우 더욱 그렇습니다. 합병증으로는 자연유산, 안염, 천식 악화, 다형홍반 등이 있습니다. 홍채염과 홍채섬모체염이 발생할 수 있으며, 수막염 증상은 드뭅니다.

환자는 일반적으로 초기 증상 발현 후 첫 발열이 나타나기까지 며칠에서 일주일 동안 무증상입니다. 재발은 병원균의 생활 주기에 따라 발생하며, 발열, 관절통, 그리고 위에서 설명한 다른 증상들이 갑자기 재발하는 것으로 나타납니다. 재발 시에는 황달이 더 흔하게 나타납니다. 발병 후 며칠 또는 몇 주 동안은 이 매개 재귀열 증상이 나타나지 않는 것이 일반적 입니다. 이러한 발열 기간은 2~10회 정도이며, 각 기간 사이에는 1~2주 간격이 있습니다. 재발의 정도는 재발할 때마다 약해지며, 면역력이 회복됨에 따라 완치됩니다.

이가 매개하는 재발열은 어떻게 진단하나요?

이매개 재귀열은 발열이 반복적으로 나타나는지 여부에 따라 진단하며, 고열 기간 동안 혈액에서 나선균(spirochetes)이 검출되면 확진됩니다. 나선균은 혈액 도말 검사에서 암시야 현미경 검사와 라이트 염색 또는 김사 염색으로 관찰할 수 있습니다. (혈액이나 조직 검체의 아크리딘 오렌지 염색이 더 많은 정보를 제공합니다.) 혈청학적 검사는 유익하지 않습니다. 백혈구 증가증(다형성 핵세포 우세)이 나타납니다.

라임병, 말라리아, 뎅기열, 황열병,렙토스피라증, 발진티푸스 및 장티푸스성 열병, 독감 및 장티푸스성 열병의 관절염과 이에 의한 이매개 재발열의 감별 진단이 시행됩니다.

이가 매개하는 재발열은 어떻게 치료하나요?

진드기열의 경우, 테트라사이클린이나 에리스로마이신을 6시간마다 500mg씩 5~10일 동안 경구 복용합니다. 이열의 경우, 이 약물 중 하나를 500mg씩 1회 복용하면 충분합니다. 독시사이클린도 100mg씩 하루 2회 5~10일 동안 경구 복용하면 효과적입니다.

8세 미만 어린이에게는 에리스로마이신 에스톨레이트 40mg/kg/day가 처방됩니다. 구토나 환자의 상태가 심각하여 경구 투여가 불가능한 경우, 테트라사이클린을 정맥 주사(식염수 100ml 또는 500ml에 500mg)하여 하루 1~2회 투여합니다(어린이의 경우 25~50mg/kg/day).

8세 미만의 어린이에게는 6시간마다 페니실린 G 25,000단위/kg을 정맥 주사로 투여합니다.

이 매개 재귀열 치료는 발열 또는 무발열 단계에서 가능한 한 빨리 시작해야 하지만, 발병 직전에는 시작해서는 안 됩니다. 이는 치명적일 수 있는 야리슈-헤르크스하이머 반응이 발생할 위험이 있기 때문입니다. 진드기열의 경우, 테트라사이클린이나 에리스로마이신 첫 투여 2시간 전과 2시간 후에 아세트아미노펜 650mg을 경구 투여하면 야리슈-헤르크스하이머 반응을 줄일 수 있습니다.

탈수와 전해질 불균형은 비경구적 수액 투여를 통해 교정됩니다.

두통은 아세트아미노펜과 코데인을 병용하면 완화됩니다. 메스꺼움과 구토에는 프로클로르페라진을 5~10mg씩 하루 1~4회 경구 또는 근육 주사로 투여합니다. 심부전의 경우 적절한 치료가 필요합니다.

이가 매개하는 재발열의 예후는 무엇입니까?

이매개 재귀열은 조기에 특정 치료를 시행할 경우 예후가 양호합니다. 예후가 좋지 않은 징후로는 심한 황달, 과다 출혈, 그리고 심장 부정맥이 있습니다.