익사: 익사에 대한 응급 처치

익사는 물에 빠져 질식사하는 것을 말합니다. 익사는 다이빙 중 경추(특히 제5경추) 손상과 가장 흔히 연관되며, 알코올이나 약물 중독 또한 익사의 흔한 원인입니다.

부분 익사(액체에 빠져 질식 후 생존하는 경우)도 있습니다. 익사로 인한 사망은 대부분 청소년기와 청년기에 기록되며, 생후 첫 몇 년 동안의 어린이에게도 마찬가지입니다.

익사 위험 요인에는 다음이 포함됩니다.

• 물가에서 하는 어린이 놀이.
• 수역 근처나 농촌의 진흙 속에서 다이빙, 독극물(살충제나 유독 가스 등)에 노출되어 발생하는 사고.

담수 익사의 병인에는 두 가지 중요한 요인이 있습니다. 폐포에서 계면활성제가 씻겨 나가는 것과 폐포에서 혈관계로 저장성 수분이 빠르게 흡수되는 것(고혈량증)입니다. 이는 미세무기폐, 저산소증, 폐부종을 유발하고, 소생술 후에는 급성 신부전 및 용혈로 이어집니다. 따뜻한 물에 장기간 노출되면 에너지 고갈, 허탈, 저수축, 서맥이 발생합니다. 차가운 물에 장기간 노출되면 말초 혈관 경련, 사후 경직, 심실 세동이 발생합니다. 흡인되는 수분량이 많을수록 세동 발생 가능성이 높아집니다. 해수 익사는 유사한 질환을 동반하지만, 폐포 내강으로 수분이 땀으로 스며들어 저혈량증, 구조 후 저혈압이 발생합니다. "건조" 익사의 경우, 즉 후두 경련, 급성 질식 및 저산소증의 결과로 섬유화가 발생합니다.

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익사를 어떻게 인식하나요?

익사를 식별하는 데 도움이 되는 징후는 다음과 같습니다. 호흡 정지 또는 심정지를 동반한 액체 침수 병력. 심각한 저체온증 발생 가능성. 목과 척추 부상이 흔함.

감별진단에는 무엇을 사용해야 합니까?

• 머리 부상을 동반한 다이빙 사고.
• 물 속의 독성 폐기물과 화학물질에 노출됨.
• 중독.
• 고의적인 피해(사고가 아닌 손상).

어린이 익사 시 응급처치

혈역학 및 호흡에 장애가 없는 의식이 있는 익사 피해자에 대한 지원은 몸을 따뜻하게 하고 발로코딘을 복용하는 것으로 제한되며, 1년마다 한 방울씩 복용합니다.

환자에게 빈호흡, 서맥, 의식 장애 및 발작이 발생하는 경우, 구인두에서 점액을 제거하고 폐와 위의 수분을 제거한 후 기도를 개방 상태로 유지하는 것이 보조적인 조치입니다. 환자를 옆으로 눕히고 손바닥으로 상복부를 누르거나, 얼굴을 아래로 향하게 한 후 복부 부위를 손으로 감싸 안고 들어 올려 수분을 제거합니다. 이후 마스크를 착용하고 순수 산소(100%)를 주입하는 산소 요법을 시행합니다. 경련은 체중 1kg당 0.3~0.5mg의 디아제팜(세덕센) 0.5% 용액 또는 체중 1kg당 0.1~0.15mg의 미다졸람을 근육 또는 정맥 투여하여 중단시킵니다. 서맥이 있는 경우, 0.1% 아트로핀 용액을 1년 생존 시 0.1ml, 응급 기관 삽관 시에는 체중 1kg당 10-15mcg의 용량으로 근육 내 투여합니다(디아제팜과 함께). 위 내용물은 흡인을 방지하기 위해 튜브를 사용하여 제거해야 합니다. 비위관은 위 내에 남겨 감압합니다. 경추 손상의 특징적인 징후로 역설적 호흡, 무기력, 동맥성 저혈압, 서맥이 나타날 수 있으므로 경추 손상을 배제해야 합니다.

자발호흡이 유지되면, 마스크를 통해 기도 내 일정한 양압을 유지한 채 순수 산소(100%)를 사용하여 인공호흡을 실시합니다. 호흡이 멈추면 기관내 삽관을 시행하고, 호기말 양압 4~6cmH2O로 인공호흡을 실시합니다. 이후, 1% 푸로세미드(라식스) 용액을 체중 1kg당 0.5~1mg의 비율로 제트 스트림을 통해 정맥 내 투여하고, 2.4% 아미노필린(유필린) 용액을 체중 1kg당 2~3~4~6mg의 비율로 제트 스트림 또는 점적 정맥 내 투여합니다. 흡입은 33% 에탄올 용액을 통해 100% 산소를 통과시켜 실시합니다.

저체온증 환자의 경우, 심폐소생술과 함께 환자의 체온을 32°C 이상으로 유지하는 조치가 지원됩니다.

진짜 익사 사고의 경우, 심폐소생술을 실시한 후 어린이는 청색증, 목과 사지 정맥의 붓기, 입과 비강에서 거품 덩어리(때로는 분홍색)가 분비됨, 동맥 고혈압, 심실 세동, 폐부종 등의 증상을 보입니다.

질식성(건조) 익사에서는 피부가 창백해지고, 동공이 확장되며, 반사성 심정지 또는 심방세동이 빠르게 발생합니다. 거품 생성은 발생하지 않습니다.

구조 시 아동은 신경학적 후유증을 남기지 않을 수 있습니다. 이는 저체온증이 빠르게 진행되어 중추신경계가 저산소증에 대한 저항력을 높이고, 기도와 폐에 일정량의 공기가 유지되기 때문입니다. 덕분에 후두경련 시에도 가스 교환이 지속될 수 있으며, 반사성 서맥이 발생하고 뇌와 심장의 혈류량이 증가합니다.

[ 5 ], [ 6 ] 익사 시 응급처치 경추의 상태를 평가합니다. 목은 직선적으로 고정되어야 합니다. 기본 소생술을 시작하세요. 소생 장비가 있는 경우, 가방/밸브/마스크를 통해 산소를 공급하세요. 위 내용물이 흡인될 위험이 높습니다. 가능한 한 빨리 기관내 삽관을 시행하십시오. 이 경우에는 약물이 필요하지 않은 경우가 많습니다. 약물을 사용할 수 있는 경우 - 급속 연속 유도. 위 감압 튜브를 삽입하세요. 이를 통해 위를 세척할 수도 있습니다. [ 7 ] 고급 익사 치료 내부 온도가 30°C 미만인 경우 아드레날린 및 기타 소생제 투여를 거부하세요. 30°C 이상 - 권장되는 가장 낮은 복용량을 사용하고, 투여 간격을 두 배로 늘립니다. VF가 있는 경우 처음에 전기 충격을 3회 가하지만 심부 온도가 30°C로 올라갈 때까지 추가적인 제세동 시도는 보류해야 합니다. [ 8 ], [ 9 ] 활발한 온난화 익사 시 응급처치는 체내 온도를 32°C 이상으로 올리지 않는 한 효과가 거의 없습니다. 직장이나 (가능하면) 식도 온도를 측정하십시오. 젖은 옷을 모두 벗기고 환자의 몸을 완전히 말려주세요. 따뜻한 공기를 불어넣는 보온 담요를 사용하고, 정맥 주사 전에 모든 체액을 따뜻하게 합니다. 가능하다면 호흡기의 호흡 회로를 가열하거나 이산화탄소 흡수제와 낮은 가스 유량을 갖춘 순환 시스템을 사용하여 흡입 가스 혼합물을 따뜻하게 합니다(참고: 저체온증 시에는 CO2 생성이 감소합니다). 위와 방광을 40~42°C로 따뜻해진 생리식염수로 헹굽니다. 복강을 칼륨이 없는 분석용액으로 헹구고, 40-42 CC로 따뜻하게 한 후, 사이클당 20 ml/kg/15분으로 헹굽니다. 혈액을 따뜻하게 하는 체외 회로. 다른 부상에 대한 검사를 완료합니다. [ 10 ], [ 11 ] 추가 관리 중환자실에서의 지지적 치료. 정기적인 기관 위생 관리, 흡인 배양. 항생제 치료 과정. 역학에서의 물리치료와 흉부 엑스레이.

익사에 대해 알아야 할 점은 무엇인가?

• 익사 직전의 상황에 처한 사람 중 4분의 3은 물에서 나온 직후 기본적인 치료를 받으면 후유증 없이 회복됩니다.
• 잠수 시간이 길어질수록 생존 가능성이 낮아집니다. 8분 이상 잠수하면 대부분 사망에 이릅니다.
• 익사 사고에 대한 응급처치를 시작한 후 자발적 호흡이 빠르게 회복되는 것(몇 분 내)은 좋은 예후 신호입니다.
• 심한 저체온증(찬물에 잠긴 후)은 중요한 기능을 보호할 수 있지만 심실세동이 발생하기 쉽고, 심실세동은 온도가 32°C 이상으로 올라갈 때까지 치료에 반응하지 않을 수 있습니다.
• 심근은 30°C 이하의 온도에서는 약물에 반응하지 않으므로, 온도가 30°C 미만이면 아드레날린을 비롯한 약물 투여를 중단해야 합니다. 약물을 표준 연장 소생 간격으로 투여하면 말초에 축적되므로, 30°C에서는 권장되는 최저 용량을 사용하고 투여 간격을 두 배로 늘려야 합니다.
• 익사는 처음에는 미주신경 자극(잠수 반사)으로 인해 무호흡과 서맥을 유발합니다. 무호흡이 지속되면 저산소증과 반사성 빈맥이 발생합니다. 저산소증이 지속되면 심각한 산증이 발생합니다. 결국 호흡이 재개되고(티핑 포인트), 체액이 흡입되어 즉각적인 후두 경련을 유발합니다. 이 경련은 저산소증이 심해질수록 약해지고, 물과 그 내용물이 폐로 유입됩니다. 저산소증과 산증이 심해지면 서맥과 부정맥이 발생하여 결국 심정지로 이어집니다.