임산부의 질 및 외부 생식기 정맥류

임산부의 정맥류는 가임기 여성 5명 중 1명꼴로 진단되는 흔한 질환이며, 96%의 경우 임신 및 출산과 관련이 있습니다. 대부분 대복재정맥(소복재정맥)에서 발생하며, 정강이에 있는 체간정맥의 지류에서 시작됩니다. 질과 외음부의 정맥류는 비교적 드문 질환이지만, 이 부위의 정맥류는 합병증으로 인해 위험할 수 있으므로 세심한 주의가 필요합니다.

정맥류의 혈류 속도 저하와 지혈 시스템과 섬유소 용해 시스템 간의 불안정한 균형은 혈관벽 손상 시 혈관 내 벼락치기(thunderclap) 형성 과정을 유발하는 배경이 됩니다. 외음부와 질의 정맥류 병력은 산과 진료에서 정맥 혈전증의 주요 위험 요인 중 하나입니다.

임신 중 질 정맥류의 증상

질 및 외부 생식기 정맥류의 임상 증상은 매우 전형적이며 임신과 출산 중에 나타납니다(출산 후 이 부위의 정맥류는 일반적으로 거의 사라집니다). 외부 정맥류의 경우, 임산부의 60%는 보상기(주관적인 감각의 형태로 호소하지 않음)에 머물고, 40%는 보상기 증상을 보입니다. 주요 증상은 외음부와 질에 당기고, 쑤시고, 둔하고, 작열감 있는 만성 통증이 발생하며, 이러한 통증은 하지로 방사되며, 장시간 정적 및 동적 부하 후에 발생합니다. 일부 환자는 외인성(냉각, 피로, 스트레스) 및 내인성(만성 내부 장기 질환 악화) 원인으로 인해 주기적으로 악화되는 통증 위기를 경험합니다.

통증 외에도 대부분의 환자는 외음부와 질의 불편함과 묵직함을 경험합니다. 덜 흔한 증상으로는 성교통(성교 중 및 성교 후 통증과 불편함)이 있습니다.

임산부의 질정맥류 진단

이 병리 진단의 중요한 단계는 부인과 검사입니다. 대음순을 검사할 때 모세혈관 확장증, 정맥류 결절, 정맥벽의 굴곡, 충혈, 피부 및 점막의 청색증을 확인할 수 있습니다. 양손 질 검사 및 거울을 이용한 검사에서는 날카로운 통증, 점막의 청색증, 부종, 비대, 확장, 굴곡, 일부 부위의 혈관 압축 및 혈전, 백대(물 같은 백대 양의 증가)를 확인할 수 있습니다. 특정 부위의 정맥류를 검사하는 추가 방법은 지혈 기능을 검사하는 것입니다. 혈액 응고 시간, 프로트롬빈 지수, 헤파린에 대한 혈장 내성, 혈장 재석회화 시간, 피브리노겐 농도, 가용성 피브린 단량체 복합체, 항트롬빈 III, 혈액의 섬유소 용해 활성을 측정하고 자가응고 검사를 실시합니다.

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환자 관리 전략

산부인과 진료에서 환자 관리 전략은 임신, 출산, 산후 기간에 따라 별도로 고려해야 합니다.

임신 관리에는 일반 원칙과 약물 치료가 모두 포함됩니다. 모든 임산부의 하지정맥류 관리 일반 원칙은 다음과 같습니다.

• 외과 의사 및 산부인과 의사의 외래 관찰
• 식단(비타민이 풍부하고, 다양하고, 소화하기 쉬운 음식)
• 변비 예방(발효유 제품과 식물성 섬유질을 섭취하여 식단을 강화)
• 상당한 신체 활동의 제한
• 근무 및 휴식 조건의 정상화
• 매일 골반을 25~30° 들어올린 수평 자세를 30분 동안 3번 반복합니다.
• 물리 치료(근정맥 펌프의 기능을 개선하는 것을 목표로 하는 운동)
• 응고도의 동적 모니터링(2주에 한 번).

약물 치료의 주요 원칙은 정맥 강장 및 혈관 보호 효과가 있는 약물(엔도텔론, 디오베노르, 에스쿠산)과 항혈소판제(프락시파린, 트렌탈, 쿠란틸, 아스피린)를 사용하는 것입니다. 또한, 출산 직전의 과응고에도 불구하고 정맥류 여성은 저응고와 출산 중 및 산후 초기에 상당한 출혈 경향이 있다는 점을 고려해야 합니다. 이러한 사실은 정맥류 환자에게 예비 혈액이 필요하다는 것을 의미합니다. 이 경우 가장 적합한 방법은 자가 공여법(임신 32주차부터 7일간 휴약기를 두고 2단계로 나누어 600ml 용량으로 혈장을 준비하는 방법)입니다. 74%의 사례에서 보상성 또는 준보상성 태아태반부전으로 진단되며, 이 경우 태아태반 복합체의 기능을 개선하는 약물을 사용해야 합니다. 치료의 중요한 원칙 중 하나는 정신 교정 치료를 실시하는 것인데, 여기에는 치료 복합체에 진정제(페르센, 세다센, 발레리안 추출물)를 포함하는 것이 포함됩니다.

외부 생식기와 질 정맥류 환자의 분만 관리에는 출혈 및 혈전색전증 합병증 위험이 높기 때문에 특별한 주의가 필요합니다. 정맥류 손상과 관련하여 가장 위험한 시기는 분만 2단계의 끝, 즉 머리 삽입 및 절개 시점입니다. 밀어내는 동안 정맥류에 혈액이 넘치지 않도록 멸균 기저귀를 착용한 손바닥으로 정맥류 조직을 부드럽게 눌러야 합니다. 정맥류 파열을 예방하기 위해 회음절개술을 시행해야 하며, 이는 많은 경우 정맥류에 감염된 외부 생식기와 질 조직의 파열을 예방할 수 있습니다. 회음절개술을 시행할 때 피부 아래 보이지 않는 정맥류가 손상될 수 있습니다.

정맥류, 질정맥, 외부 생식기 파열은 태아 출산 직후 활동성 출혈을 동반합니다. 이 경우 즉시 질 점막 검사를 시작하고 파열된 혈관의 끝부분을 인접 조직에서 분리하여 장선(catgut)으로 결찰합니다. 맹검 봉합은 온전한 림프절의 무결성을 손상시키고 출혈을 증가시키며 광범위한 혈종을 형성할 수 있습니다. 상처 부위를 넓게 벌리고 림프절 덩어리를 분리한 후 질 또는 대음순의 길이 방향에 대해 가로 방향으로 반복해서 봉합합니다. 그 후 얼음을 채운 멸균 콘돔을 질 내에 삽입합니다. 정맥류 혈관을 결찰하고 대음순의 상처를 봉합한 후, 30~40분 동안 얼음 찜질을 합니다.

질벽 출혈 혈관의 봉합 및 결찰 시도가 실패한 경우, 아미노카프로산 용액이나 등장성 염화나트륨 용액에 적신 거즈로 24시간 이상 질 내부를 단단히 압박하는 것이 권장됩니다. 같은 목적으로 질 내부에 얼음을 대고, 바셀린에 적신 거즈로 항문을 압박할 수 있습니다.

외부 생식기와 질의 정맥류가 심한 경우, 제왕절개 수술이 필요합니다.

산후 기간에는 일찍 일어나기(분만 후 12시간)와 운동 요법이 권장됩니다. 질 및 외부 생식기의 심한 정맥류가 있는 분만 중이거나 외과적 분만 후 여성에게는 6시간 후(혈전탄성도 및 응고도 지표를 고려하여) 프락시파린 0.3ml를 복부 전외측 표면 조직에 피하 주사합니다.

따라서 임신과 출산 중 질 및 외음부 정맥류는 출혈 및 혈전성 합병증 위험을 크게 증가시키므로, 특별한 주의와 산과적 전략이 필요합니다. 임신 중 적절한 예방 조치를 철저히 시행하고, 외음부 및 질 정맥류가 있는 여성에게 분만 및 산후 관리 원칙을 준수함으로써 이러한 임산부의 합병증 발생 빈도를 크게 줄일 수 있습니다.

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