이물질에 대한 섬유 내시경 검사 기술

이물질이 있는 경우 섬유내시경술을 시행하는 방법. 모든 경우, 검사를 위해 단부 광학 장치가 있는 식도위십이지장경을 사용하는 것이 좋습니다. 이물질을 제거할 때 장치가 손상되는 경우가 많으므로 새 장치를 사용해서는 안 됩니다. 단부 광학 장치가 있는 장치로 예비 검사 후 십이지장에서 이물질이 발견되면 십이지장경을 사용합니다.

식도에 이물질이 있는 경우, 이 장치는 시각적인 관찰 하에 삽입되며, 구인두, 혀뿌리, 이상동 부위부터 검사를 시작합니다. 이물질이 이 부위에 끼는 경우가 많으며, X선 진단은 효과적이지 않습니다. 대부분의 식도 이물질은 생리적 수축 부위인 I과 II 사이에 끼는데, 이는 생리적 게실이 형성되는 라머 삼각형과 일치합니다. 식도벽은 이 부위에서 연동운동을 하지 않기 때문에 이물질이 이곳에 머물러 있습니다. 식도가 공기로 팽창하면 이물질은 아래로 떨어집니다. 이물질 아래로 장치를 통과시키는 것이 가능한 경우가 많습니다. 이물질은 종종 특이한 외관을 보입니다. 뼈에 살점이 남아 있거나, 금속이 빠르게 어두워져 어둡거나 검은색을 띠기도 합니다. 이물질은 종종 점액이나 음식 찌꺼기로 덮여 있어 진단이 복잡해집니다. 이물질의 종류를 미리 알면 괜찮지만, 때로는 그 성질을 판단하기가 매우 어려울 수 있습니다. 식도 이물질은 대개 진단하기 쉽습니다. 내강이 좁고 이물질이 단일인 경우가 많습니다. 위 이물질은 여러 개 있는 경우가 많습니다. 흐르는 물로 이물질을 씻어내는 것이 필요합니다.

그런 다음, 이물질을 기구를 사용하여 분류합니다. 이물질은 종종 대장 만곡부에 위치합니다. 십이지장 내 이물질 진단은 어렵습니다. 끝이 뾰족하고 모서리가 있는 이물질은 십이지장에 걸리기 때문입니다. 십이지장 검사 시에는 "주름" 기법을 사용합니다. 일반적으로 소장에서 이물질을 제거하는 것은 불가능합니다.

이물질 추출 방법

식도 이물질 제거. 경성 및 연성 식도경을 사용하여 식도에서 이물질을 제거할 수 있습니다. 각 기기는 사용 적응증이 다릅니다. 섬유경의 기구 통로를 통과하는 작은 기구로는 확실하게 포집할 수 없는 큰 이물질이 있는 경우, 경성 내시경이 선호됩니다. 경성 식도경의 내강은 상당히 크기 때문에 필요한 크기의 다양한 기구를 통과시킬 수 있습니다.

이물질 제거를 위한 내시경 유형의 선택은 다음 사항에 따라 달라집니다.

1. 이물질의 특성, 크기, 모양 및 구조
2. 해당 지역의 상황과 이로 인해 발생한 합병증
3. 환자의 상태 및 나이
4. 적절한 도구의 가용성
5. 내시경술자의 경험.

최신 연성 내시경, 특수 조작기, 그리고 정교한 검사 기법을 통해 섬유식도경 검사 시 식도 내 이물질 대부분을 제거할 수 있습니다. 이물질의 종류에 따라 다양한 기법이 사용됩니다. 이물질 제거를 위한 일반적인 기술적 요건은 다음과 같습니다.

1. 모든 조작은 지속적인 시각적 통제 하에 수행되어야 합니다.
2. 주름을 펴고 장기의 루멘을 늘리기 위해 지속적으로 공기를 공급하여 이물질을 제거하는 것이 더 안전합니다.
3. 이물질을 잡을 때는 힘을 주거나 강요하지 않고 부드럽게 꺼내야 하며, 특히 생리적 수축 부위와 식도 벽을 손상시키기 쉬운 환인두 부위에서는 힘을 주어야 합니다.
4. 이물질을 제거한 후에는 식도 손상을 배제하고 이물질이 있던 부위의 식도 벽 상태를 확인하기 위해 즉시 진단용 식도경 검사를 실시해야 합니다.

날카로운 물체(바늘, 핀)를 제거할 때는 심각한 어려움이 발생합니다. 내시경이나 집게를 잘못 움직이면 식도벽을 뚫고 시야에서 사라질 수 있습니다. 이물질이 식도에서 제거할 수 없는 위치에 있는 경우, 다음과 같은 방법을 사용합니다. 이물질을 위 속으로 넣고 돌려서 유리한 위치에서 제거합니다. 벽에 뚫린 날카로운 물체는 집게를 사용하여 제거하고 고리를 사용하여 제거합니다.

뼈를 제거할 때는 기구로 뼈를 잡고 몸 쪽으로 견인합니다. 쉽게 할 수 있다면 이물질도 내시경과 함께 제거합니다. 견인 중 탄성 저항이 감지되면 뼈가 고정됩니다. 견인 중 주름이 생기면 뼈가 점막 높이에 박혀 있는 것입니다. 주름이 생기지 않으면 뼈가 근육층에 박혀 있는 것입니다. 벽을 가장자리 중 하나에서 멀리 이동시키도록 해야 합니다. 이를 위해 점막 근처에서 이물질을 잡습니다. 이것이 실패하면 단단한 내시경을 삽입하고 뼈의 중간 부분을 으깨야 합니다. 식도에 있는 고기 조각을 고리로 잡고 견인하여 꺼내려고 시도합니다. 고기 조각이 위로 미끄러져 들어가면 제거하지 않습니다.

이물질 제거 후 대부분의 환자는 지역 의사의 진찰을 받을 수 있습니다. 이물질 제거 시도가 실패하여 식도 천공이 의심되고 환자를 진찰해야 하는 경우, 수술실에 입원해야 합니다.

내시경적 이물질 제거술의 실패는 기술적 방법 위반, 필요한 기구 부족, 내시경 종류 및 마취제 선택 오류 등으로 인해 발생합니다. 평균 실패율은 1~3.5%입니다. 이러한 경우 이물질 제거를 위해 다양한 식도 절개술이 사용됩니다.

위와 십이지장 이물질 제거. 섬유경이 개발되기 전에는 위나 십이지장에 갇힌 이물질을 제거하기 위해 주로 개복술과 위절개술이라는 외과적 방법이 사용되었습니다. 현대 내시경의 등장은 이러한 상황을 근본적으로 변화시켰습니다. 현재, 실수로 삼켰거나 위강 내에 형성된 이물질을 제거하는 주요 방법은 내시경입니다.

삼킨 작은 이물질은 대부분 자연적으로 배출됩니다. 위강에 박혀 있거나 수술 중 남겨진 이물질(위석)의 상당 부분(최대 85%)은 내시경을 통해 제거되며, 수술적으로 제거되는 이물질은 12~15%에 불과합니다. 내시경으로 이물질을 제거할 수 없는 경우에만 내시경 진단 후 수술을 권장합니다. 가장 빈번하게 실패하는 경우는 파쇄할 수 없는 큰 위석, 납작한 이물질(유리, 판), 그리고 제거 시 분문과 식도를 손상시킬 수 있는 큰 이물질을 내시경으로 제거하는 과정에서 관찰됩니다.

위내시경을 이용한 이물질 제거의 성공 여부는 위 준비 상태에 크게 좌우됩니다. 음식물, 액체, 점액은 이물질을 발견하고 기구로 단단히 잡기 어렵게 만듭니다. 경우에 따라 위 안에 내용물이 있는 경우 환자의 자세를 바꿔 이물질을 발견할 수 있지만, 내용물을 조심스럽게 흡입하면서 위를 세척하는 것이 좋습니다. 두 개의 조작 채널이 있는 내시경을 사용하면 이물질을 잡는 것이 훨씬 쉽습니다. 이 경우, 한 기구는 이물질을 고정하고 고정하며, 다른 기구는 이물질을 단단히 잡습니다. 대부분 용종절제술에 사용되는 루프와 바스켓을 사용합니다. 포집된 이물질은 내시경 렌즈로 당겨지고, 지속적인 시각적 관찰 하에 함께 제거됩니다. 날카로운 이물질은 뭉툭한 끝부분에 가깝게 잡아야 하며, 이는 제거 시 점막 손상을 방지하는 데 도움이 됩니다. 또한, 이물질을 내시경에 최대한 가까이 가져가면 이물질 제거가 더욱 용이해집니다.

작고 날카로운 이물질은 십이지장에 걸리는 경우가 가장 흔합니다. 이러한 이물질은 위에서 이물질을 잡는 것과 같은 방식으로 포획하여 제거합니다.

결찰 제거.현대 내시경은 이전 수술의 일부 후유증을 없앨 수 있게 해 줍니다. 위 절제술, 천공성 궤양 봉합술, 담도소화관 우회 문합술 시행 후, 실크 결찰사가 위와 십이지장 내강에 남아 다양한 통증을 유발하는 경우가 많습니다. 또한, 결찰사 제거는 문합 부위의 염증을 가라앉힙니다. 결찰사 제거는 기술적으로 간단한 시술이며, 입원 및 외래 환경에서 추가 마취 없이 시행할 수 있습니다. 결찰사는 강한 그립을 가진 생검 겸자나 집게를 사용하여 제거합니다. 결찰사가 고리 모양(일반적으로 연속 꼬임 봉합 시)이고 조직에 단단히 고정되어 있으며, 강한 힘이나 견인력으로 분리되지 않아 통증을 유발하는 경우, 가위나 전기응고기를 사용하여 결찰사를 절단해야 합니다. 결찰사는 조직에서 조심스럽게, 때로는 여러 단계에 걸쳐 제거해야 합니다. 단단히 고정된 결찰사를 제거한 후에는 거의 항상 중간 정도의 출혈이 관찰되지만, 이는 대개 저절로 멈추며 추가적인 의학적 처치가 필요하지 않습니다.

담관에서 배액물을 제거합니다.수술적 시술 중 고무 또는 플라스틱 배액관이 담관 내강에 남아 있을 수 있는데, 이러한 배액관은 수술 직후 기능을 다한 후 심각한 질환(기계적 황달, 화농성 담관염, 유두염, 만성 췌장염, 중증 십이지장염 등)을 유발할 수 있습니다. 내시경 시술이 개발되기 전에는 이러한 경우 반복적인 수술적 시술이 시행되었습니다. 내시경을 이용하여 "손실된" 배액관을 제거하는 것은 담관에서 배액관을 제거하는 수술적 시술을 완전히 대체할 수 있는 매우 효과적인 치료적 시술입니다.

경유두 배액술을 사용하면 포획 및 제거에 어려움이 없습니다. 육안 관찰을 통해 용종절제술 루프를 BDS에서 돌출된 배액관 끝에 연결하고 조입니다. 포획된 배액관을 내시경으로 단단히 당겨 내시경을 제거한 후, 이물질을 십이지장 내강과 위까지 제거합니다. 포획 정도를 확인하고 배액관의 앞쪽(포획된) 끝이 식도를 손상시키지 않는지 확인한 후, 내시경을 배액관과 함께 제거합니다.

배액관을 제거한 후에는 십이지장 재수술을 시행하는 것이 좋으며, 경우에 따라 담관 재수술도 시행할 수 있습니다. 담관 재수술에는 BDS 카테터 삽입술과 역행성 담관조영술이 사용됩니다.

위석 제거. 작은 위석은 일반적으로 위 점막에 단단히 고정되어 있지 않으며, 쉽게 분리되어 원래 위치에서 벗어날 수 있습니다. 생검 겸자와 추출기를 사용하여 제거할 수 있습니다. 1.5~2.0cm 이하의 위석은 제거할 필요가 없습니다. 위석이 단단하여 겸자나 다른 기구(바스켓)로 잡을 수 없는 경우, 위석을 그대로 두거나 내시경 끝을 이용하여 십이지장으로 옮길 수 있습니다. 위석이 고정되지 않은 경우, 저절로 빠져나옵니다.

직경 5cm 이상의 큰 위석은 일반적으로 내시경으로 제거할 수 없습니다. 여러 조각으로 부순 후 제거합니다. 식물성 위석과 털위석은 가장 쉽게 파괴됩니다. 용종절제술 루프가 이러한 목적으로 사용되며, 때로는 전기열응고술과 병행하기도 합니다. 위석은 강력한 집게를 사용하여 위석에서 조각을 연속적으로 떼어내어 파괴할 수 있습니다. 위석 조각은 루프, 그래스핑 바스켓, 또는 (대부분 작은) 십이지장으로 밀어 넣어 제거합니다. 위석을 부수고 제거하는 것은 내시경 시술자와 환자 모두의 많은 인내심을 요구하는 다소 긴 시술입니다.

위장관에 큰 파편이 남아 있으면 급성 폐쇄성 장폐색과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다. 위나 십이지장에서 위석을 제거한 후에는 고정 부위를 면밀히 검사하고, 표적 생검을 시행해야 합니다.

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