이물에 섬유 아세포 내시경 검사를 시행하는 방법

이물에서 섬유 내시경 검사를 시행하는 방법. 모든 경우에있어서, 연구를 위해 종단 광학 장치를 갖춘 식도 이스트 삼투 선 촬영법을 사용하는 것이 좋습니다. 새 장치를 사용하지 마십시오. 이물질을 제거 할 때 장치가 손상 될 수 있습니다. 이물질이 십이지장에서 발견 될 때, 예비 검사 후에 십이지장경이 안면 렌즈와 함께 사용됩니다.

식도에 위치한 이물질이 장치 만 구강 인두, 혀의 검사 영역부터의 감독하에 투여되는 경우 pyriform 부비동 - 이물질들은이 부착하고, X 선 진단은 효과적이지 않다. 생리적 게실 형성 삼각형 Lammer에 해당하는 식도 I 및 II 생리적 수축 사이에 붙어 대부분의 이물질. 여기 식도 벽은 연동 운동과 관련이 없으며 이물질이 여기에서 지연됩니다. 식도를 공기로 늘리면 식도가 낮아집니다. 종종 이물질 아래로 장치를 통과시키는 것이 가능합니다. 종종 이물질은 보통 형태가 아닙니다. 뼈에는 고기가 남아 있고, 금속은 빠르게 어두워 져서 검게 또는 검은 색으로 변합니다. 이물질은 흔히 음식의 잔유물 인 점액으로 덮여있어 진단이 어려워집니다. 이물질이 미리 알려지면 좋지만 때로는 이물질의 특성을 결정하기가 매우 어렵습니다. 식도의 이물질은 일반적으로 쉽게 진단 할 수 있습니다 : 좁은 내강, 이물질은 더 자주 독방입니다. 위의 이물질은 종종 여러 개 있습니다. 이물질을 물줄기로 씻으십시오.

그런 다음, 이물질의 분류는 도구의 도움으로 수행됩니다 - 이물질은 더 큰 곡률을 가지기 쉽습니다. 십이지장의 이물질 진단은 어렵습니다. 날카로운 끝과면이있는 이물질이 붙어 있습니다. 십이지장을 검사 할 때 "주름"기술이 사용됩니다. 소장에서 나온 이물질은 일반적으로 추출 할 수 없습니다.

이물 추출 방법

식도에서 이물질 추출. 단단하고 유연한 식도 내시경을 사용하여 식도에서 이물질을 제거하십시오. 각 악기는 자체적으로 사용할 수있는 표시가 있습니다. Fibroscope의 도구 채널을 통해 실시 작은 도구에 의해 안정적으로 캡처 할 수없는 큰 이물의 존재에, 장점은 단단한 내시경에 부여됩니다. 견고한 식도 조영술의 내강은 크기가 커서 필요한 크기의 다양한 도구를 그릴 수 있습니다.

이물질을 제거하기위한 내시경 유형의 선택은 다음에 달려 있습니다 :

1. 크기, 모양 및 이물질의 구조;
2. 그것의 지방화 및 개발 한 합병증;
3. 환자의 상태 및 나이;
4. 적절한 도구의 가용성;
5. 내시경 전문가의 경험.

유연한 내시경, 특수 조작기 및 상세한 연구 기술의 최신 설계로 인해 섬유 외 장관 검사시 식도에서 대부분의 이물질을 제거 할 수 있습니다. 이물질의 종류에 따라 다양한 기술이 사용됩니다. 이물 제거를위한 일반적인 기술적 요구 사항은 다음과 같습니다.

1. 모든 조작은 일정한 시각적 통제하에 수행되어야한다.
2. 접힌 자국을 넓히고 기관의 내강을 늘리기 위해 일정량의 공기를 공급하여 이물질을보다 안전하게 제거하십시오.
3. 이물질 포획은 강력해야하며 특히 식도 벽을 손상시키기 쉬운 생리학 수축 및 비 인두강 부위에서 폭력과 강요없이 부드럽게 추출해야합니다.
4. 이물을 제거한 후 즉시 식도 손상을 배제하고 이물이있는 구역의 식도 벽의 상태를 명확히하기 위해 진단 식도 검사를 즉시 수행해야합니다.

예리한 물체 (바늘, 핀)를 추출 할 때 심각한 어려움이 발생합니다. 내시경 또는 쥐고있는 도구에 의한 부정확 한 움직임으로 식도 벽에 침투하여 시야에서 사라질 수 있습니다. 이물이 식도에서 제거 할 수 없도록 배치 된 경우, 다음과 같은 방법이 사용됩니다. 몸을 위장으로 옮겨서 돌려서 유리한 위치에 놓습니다. 벽에 박혀있는 날카로운 물체는 포셉을 사용하여 꺼내어 루프로 제거합니다.

뼈를 뽑을 때 도구를 사용하여 쉽게 잡을 수 있습니다. 이물질은 내시경과 함께 제거됩니다. 견인시 탄성 저항이 결정되면 뼈가 고정됩니다. 견인시 폴드가 형성되면 뼈는 점막 수준에 이식되고 폴드가 형성되지 않으면 뼈가 근육 층에 이식됩니다. 이 목적을 위해 이물질은 점막 근처에 위치하기 때문에 모서리 중 하나에서 벽을 제거하려고 노력해야합니다. 이것이 실패하면 - 단단한 내시경을 입력하고 뼈를 중간 부분으로 분리해야합니다. 식도에있는 고기 조각은 루프에 포획되어 견인력으로 추출하려고합니다. 그들이 위장에 빠지면 제거되지 않습니다.

이물 제거 후 대부분의 환자는 현지 의사의 감독하에있을 수 있습니다. 식도 천공이 의심되면 이물을 채취하려는 시도가 실패하고 환자를 모니터링 할 필요가 외과 수술실에 입원해야합니다.

내시경 제거의 실패는 기술적 방법의 위반, 필요한 도구의 부족, 내시경 유형 및 마취 유형의 잘못된 선택 등으로 인해 발생합니다. 평균적으로 실패율은 1 ~ 3.5 %입니다. 이 경우 다양한 종류의 식도 장기가 이물을 제거하는 데 사용됩니다.

위와 십이지장에서 이물질을 추출합니다. 위 또는 십이지장에 붙어있는 이물질을 제거하기 위해 fibroscopes를 만들기 전에 외과 적 방법이 주로 사용되었습니다. 개복술과 위 절개술. 현대적인 내시경의 생성은 이러한 상황을 근본적으로 변화 시켰습니다. 현재, 이물질을 제거하는 주된 방법은, 우발적으로 위장에 삼키고 위장에 형성되는 것이고 내시경 적이다.

대부분의 삼킨 작은 품목은 자연적으로 나옵니다. 이물 가닥 상당 부분 (최대 85 %)을 위 (Bezoars)의 캐비티 내에 형성되거나, 내시경을 이용하여 제거 하였다 (실크 합자는 "손실"드레인 금속 클립 등) 작업 중에 좌측 및 외국의 12-15 % 시체는 외과 적으로 제거됩니다. 외과 개입은 내시경 검사시 이물질을 제거하는 것은 불가능합니다 경우에만 후에 내시경 진단을하는 것이 좋습니다. 가장 일반적인 실패가 평평한 이물질을 분쇄 할 수없는 큰 위석 (유리판) 큰 객체의 삭제 내시경 관찰되고, 추출 식도 및 문부 가능한 손상이다.

위장에서 이물의 내시경 제거 성공 여부는 위장이 어떻게 준비되어 있는지에 달려 있습니다. 음식, 액체 및 점액은 이물을 감지하고 도구로 단단히 붙잡기가 어렵습니다. 어떤 경우에는 위장에 내용물이있을 때 이물질을 환자의 위치를 변경하여 감지 할 수 있지만 내용물을 완전히 흡입하여 위장을 닦는 것이 좋습니다. 두 개의 조작 채널이있는 내시경을 사용할 때 대상물을 파지하는 것이 훨씬 쉽습니다. 동시에, 이물질은 하나의 도구로 고정되어 있고 두 번째 것은 그것에 의해 단단히 잡혀 있습니다. 폴립 절제술과 바구니에 주로 사용되는 루프. 캡쳐 된 대상물은 내시경의 렌즈로 당겨져 일정한 시각적 제어하에 내시경의 렌즈로 추출됩니다. 날카로운 물건은 둔각 끝에 가깝게 가져와야하는데, 이는 추출시 점막 손상을 방지하는 데 도움이됩니다. 이것은 또한 내시경에 대한 물체의 최대 접근에 의해 촉진됩니다.

십이지장에서는 작고 날카로운 이물이 가장 자주 붙어 있습니다. 위장에서 이물질과 같은 방식으로 포획하고 추출하십시오.

합자 제거. 현대의 내시경은 이전 된 수술 중재의 결과를 제거 할 수 있습니다. 위 절제술 후 관통 궤양을 봉합, 종종 다양한 질병 상태의 원인이 실크 합자입니다 위장과 십이지장의 루멘에 biliodigestive 바이 패스 문합을 오버레이. 또한, 결찰의 제거는 문합 영역에서의 염증의 중단을 유도합니다. 합자 제거는 기술적으로 간단한 조작으로 병원 및 외래 환자 환경에서 추가 마취 도구없이 수행 할 수 있습니다. 합병증은 강력한 그립을 가진 생검 집게 또는 해머의 도움으로 추출됩니다. 합자 루프 형상 (종종 적용 꼬기 둥근 연속 이음매)를 갖는 경우, 통증의 원인에 대해 단단히 상당한 힘과 마찰로 분리 할 수없는 조직에 고정 합자 크로스 또는 위 electrocoagulator한다. 조직에서 실을 감싸는 것은 때로는 여러 단계에서 신중해야합니다. 확고하게 고정 된 결절을 제거한 후 경미한 출혈이 거의 항상 관찰되며 이는 보통 단독으로 중지되며 추가적인 의학적 조작을 필요로하지 않습니다.

담즙 통로에서 배수 추출. 수술 직후에 그 기능을 수행하는 고무 또는 플라스틱 배수구를 유지할 수 루멘 담도 수술 중재 동안에, 이하 심각한 질환의 원인이다 (황달, 화농성 담관염, 유두, 만성 췌장염, 십이지장 등 표현). . 내시경 방법을 만들기 전에 반복적 인 외과 개입이이 경우에 수행되었습니다. 매우 효과적인 치료 조작, 담즙 배수의 제거 수술을 교체해야합니다 - 내시경을 사용하여 "손실"배수의 제거.

배액의 경 표피 배열에서, 그 파지 및 제거는 어려움을 야기하지 않는다. OBD에서 돌출 된 시야의 통제하에 배수관의 끝이 던지고 폴립 절제술 루프가 조여집니다. 탈취 된 배수 장치는 내시경에 가까이 당겨 내시경을 추출하여 이물질을 십이지장 내강으로 끌어 들여 추가로 위를 향하게합니다. 여기에서 포획 수준을 결정하고 배수관의 앞쪽 (갇힌) 끝이 식도를 손상시키지 않도록 확인하여 배수관과 함께 내시경을 추출합니다.

배수관을 빼낸 후 십이지장과 경우에 따라서는 담관을 감사하는 것이 좋습니다. 담도의 교정을 위해, OBD 및 역행 담관 조영술의 카테터 삽입술이 사용됩니다.

bezoar의 추출. 작은 Bezoars 보통 위 점막이 약해, 그들은 쉽게 분리하고 그 형성 영역에서 변위 될 수있는 고정. 이것은 생검 겸자 및 추출기로 수행 할 수 있습니다. 필요가 위석 두께의 일관성 및 집게 나 기타 장치 (바구니)를 잡아 할 수 없습니다. 위석, 1.5-2.0 cm를 초과하지 않는의 크기를 추출해야하지하려면 위석는 위 또는 십이지장 내시경의 끝을 넣어 둘 수 있습니다 . 고정되지 않은 채 bezoar는 자연스럽게 독립적으로 나옵니다.

직경이 5cm 이상인 대형 bezoars는 내시경으로 추출 할 수 없습니다. 여러 부분으로 분쇄 된 후 제거됩니다. 가장 쉽게 파괴 된 식물 - 및 trihobezoary. 이 목적을 위해 폴립 절제술 루프가 사용되며 때로는 전기 열 응고 법과 함께 사용됩니다. Bezoars는 강력한 집게의 도움을 받아 끊임없이 조각을 물지면서 파괴 될 수 있습니다. Bezoar의 파편들은 루프를 사용하여 제거되거나, 바구니를 집어 들거나 (주로 작은 것들) 바구니를 통해 십이지장으로 옮겨집니다. Bezoars의 분쇄 및 제거는 오랜 시간이 걸리므로 내시경 검사자와 환자 모두에게 큰 인내가 필요합니다.

위장관에 남아 있으면 큰 파편이 합병증을 유발할 수 있습니다 (예 : 급성 폐쇄성 장 폐쇄). 위 또는 십이지장에서 베조아를 제거한 후, 표적 생검이 완료 될 때까지 고정 된 곳을 신중하게 조사 할 필요가 있습니다.

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