인두 매독

20세기 전반에 인두 매독이 극히 드물었지만, 지난 세기의 마지막 10년과 21세기 초에는 이 매독 국소화 환자의 수가 꾸준히 증가했으며, 이 성병의 생식기 형태의 총 수도 증가했습니다.

인두를 구성하는 조직의 형태학적 다양성이 크기 때문에, 매독 병변은 이 질환의 다른 부위에서는 발견되지 않는 여러 특징을 보입니다. 또한, 많은 부생균과 기회성 미생물이 구강과 인두에 서식하는데, 이는 매독의 전형적인 양상을 크게 변화시키고 종종 이차 감염의 원인이 됩니다. 또한, 매독의 일차 및 이차 증상 모두 인두의 림프절 형성체, 특히 구개 편도에 대한 특별한 친화성을 보인다는 점에 유의해야 합니다.

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인두매독의 원인

매독의 원인균은 창백한 트레포네마(treponema)로, 4~14마이크론 길이의 가느다란 나선형 실처럼 생겼으며 작고 균일한 컬을 가지고 있습니다. 건강한 사람과 접촉 당시 감염성 매독을 앓고 있는 환자 사이의 긴밀한 접촉을 통해 감염이 발생합니다. 1기 및 2기 매독 환자의 전염성이 가장 높습니다. 후기(3기) 증상은 병변 내 트레포네마의 수가 매우 적기 때문에 사실상 전염성이 없습니다.

매독의 초기 증상은 원발성 궤양이 나타나는 것으로, 주로 구개 편도선에 국한된 후 연구개와 구개궁에 발생합니다. 드물게는 이도관 카테터 삽입 시 감염으로 인해 비인두 개구부 부위에 발생할 수 있습니다. 극히 드물게 인두 매독의 경우, 원발성 궤양이 인두의 두 군데에서 발견될 수 있습니다. 원발성 궤양은 종종 이차 감염의 배경에서 발견되지 않습니다. 인두 매독의 가장 흔한 감염은 키스와 구강 성교를 통해 발생합니다. 감염된 물체(잔, 숟가락, 칫솔 등)를 통한 감염은 매우 드물게 발생하며, 이러한 감염 경로가 가능하다 하더라도 마찬가지입니다. 매독의 성적인 감염이나 가정적인 감염 외에도, 드물게는 감염된 혈액의 수혈을 통해 감염되는 수혈 경로도 있습니다.

경성 궤양은 매독 초기 감염 3~4주 후, 창백한 트레포네마(treponema) 감염 부위에 발생하며, 동시에 국소 림프절염이 나타납니다. 경성 궤양 또는 원발성 매독은 0.5~1cm 크기의 작고 통증이 없는 미란 또는 궤양으로, 가장자리가 매끄럽고 기저부에 농후한 침윤물이 있으며, 붉은색의 매끄럽고 윤기 있는 표면을 가지고 있습니다. 주변부에는 염증 반응이 나타나지 않습니다. 손가락 아래 양쪽 궤양 가장자리를 만져보면 연골성 농양이 느껴지는데, 이는 원발성 매독에서 흔히 나타나는 증상입니다. 그러나 인두에서 원발성 매독의 증상은 특징적이며 다양한 임상 양상으로 나타날 수 있습니다.

선천성 매독의 인두 병변

초기 증상과 후기 증상은 구별됩니다.

초기 징후는 출생 후 늦어도 5~6개월 이내에 나타나며, 후천성 매독의 이차기에 나타나는 병태학적 요소와 유사합니다. 또한, 신생아는 지속적인 매독성 비염, 점막 및 인두의 위막성 병변(디프테리아 유사), 손바닥과 발바닥 표면에 천포창과 유사한 피부 병변과 표피의 층상 박리, 입술 부위의 깊은 균열(이후 선천성 매독의 특징인 입가의 방사상 흉터로 변형됨), 기타 선천성 매독 징후를 보입니다.

후기 징후는 청소년기 또는 청년기에 나타납니다. 3기 매독의 인두 병변 특징적인 징후에 코, 귀, 치아, 눈, 내장 기관의 선천성 매독 병변, 그리고 다양한 감각 및 운동 기능 장애가 추가됩니다.

인후 매독의 증상

협심증은 체온이 38°C까지 상승하고 삼킬 때 인후통이 중등도로 나타나는 급성 편측성 장기 편도염으로 나타납니다. 침범된 편도는 급격히 충혈되고 비대해집니다. 원발성 하감은 대개 삼각주름 뒤나 편도하와에 숨겨져 있습니다. 국소 림프절염이 동시에 발생합니다.

미란성 형태는 편도선 중 하나에 능선 모양의 둥근 가장자리를 가진 표층 미란이 나타나는 것이 특징이며, 회색 삼출물로 덮여 있습니다. 촉진 시, 미란 바닥의 연골 밀도가 느껴지는데, 이는 원발성 매독 증상에서 나타나는 특징입니다.

궤양성 형태는 편도선 표면에 둥근 궤양이 나타나고, 그 바닥은 회색의 거짓 막(매독성 디프테로이드)으로 덮여 있습니다. 이 형태는 체온이 38°C 이상으로 상승하고, 심한 연하곤란, 병변 부위에 해당하는 편측성 인후통 및 삼킴통, 이통, 측두하악관절 구축, 그리고 침 분비가 특징입니다. 증상은 편도 주위 농양과 매우 유사합니다.

가성 점액성 형태는 편도 주위 점액의 임상 경과와 유사하여 이비인후과 의사를 종종 오도합니다. 의심되는 점액에 대한 진단적 천자나 시험적 개통은 결과를 가져오지 못하고, 체온은 계속 높게 유지되며(39~40°C), "점액"의 주관적이고 일방적인 객관적 징후가 증가하면 대량의 페니실린을 사용하게 됩니다. 물론 매독의 경우 환자의 전반적인 상태를 빠르게 개선하고 인후 염증 과정을 눈에 띄게 정상화합니다. 실제로 이 경우, 매독 감염에 대해 이야기하는 경우, 이는 단지 겉보기에 회복일 뿐이며, 특정 과정은 계속 진행됩니다.

괴저형은 푸소스피릴룸(fusospirillum) 미생물군에 의한 중복감염으로 발생합니다. 이 경우 편도 표면에 육아종(매우 드물게)이 나타나거나 편도 괴저가 발생합니다. 환자의 상태는 급격히 악화되고, 전신성 패혈증 징후가 나타나며, 체온이 39~40.5°C에 이르고, 오한과 심한 발한이 발생하며, 편도와 주변 조직은 혐기성 세균과 기회성 호기성 세균, 그리고 창백한 트레포네마균의 공생으로 인해 괴저성 부패를 일으킵니다. 인두 부위에 발생하는 매독성 궤양의 특징은 경과가 길고 대증적 치료의 효과가 없다는 것입니다. 4~6주 후, 구개 편도의 원발성 궤양은 흉터를 형성하지만, 매독 과정은 점막 전체에 산재하는 장미진과 전신성 선병증의 형태로 수개월 동안 지속됩니다.

위에서 언급한 원발성 매독의 인두 증상은 모두 특징적인 편측성 국소 림프절염을 동반합니다. 즉, 림프절 하나가 급격히 커지고 그 둘레에 여러 개의 작은 림프절이 있으며, 림프절 주위염은 없고, 림프절의 밀도가 증가하며 통증이 없습니다. 목의 다른 모든 림프절도 빠르게 침범하여 전염성 단핵구증의 소견을 보입니다.

인두 매독 진단

의사가 처음부터 환자에게 경성 궤양이 있다고 의심하는 경우 인두 매독 진단은 빠르고 쉽습니다. 그러나 인두 매독 증상의 다형성과 안구 매독 진단 경험 부족으로 인해 흔히 진단 오류가 발생하며, 이러한 오류에는 보통 협심증, 디프테리아 협심증, 빈센트 협심증 등이 포함될 수 있습니다. 경성 궤양은 무레 궤양 유사 편도염, 결핵성 궤양, 편도선 엔테리오마, 그리고 구개 편도에서 발생하는 기타 여러 궤양성 및 생산적 과정과 혼동될 수 있습니다. 경성상피가 있는 매독을 조기에 진단하는 가장 효과적인 방법은 병리학적 물질을 전자현미경으로 검사하여 원위 옅은 트레오네마를 검출하는 것입니다. 특히 알려진 혈청학적 반응(예: 바서만 반응)이 경성상피가 나타난 후 3~4주가 지나서야 양성으로 나타난다는 점을 감안할 때 이 방법이 특히 중요합니다.

매독의 2기 증상은 3~4년 동안 지속되며, 1기 증상이 눈에 띄지 않게 지나간 경우에 나타납니다. 특징적인 발진(매독: 장미진, 구진, 창백한 트레포네마를 포함한 농포)과 같은 피부 및 점막 손상, 전신 상태 변화(권태감, 쇠약, 아열, 두통 등), 혈액 변화(백혈구 증가, 빈혈, 적혈구 침윤 속도 증가, 혈청학적 양성 반응)가 나타나며, 내부 장기 및 뼈 손상이 발생할 수 있습니다.

구강 점막, 연구개, 편도선, 특히 구개열궁에 경계가 뚜렷한 홍반성 및 구진성 매독이 건강한 점막을 배경으로 나타나지만, 인두 후벽은 손상되지 않습니다. 이러한 매독은 상피의 부종과 침윤으로 인해 곧 백색을 띠며, 질산은 농축 용액에 닿았을 때 발생하는 점막의 가벼운 화상과 유사합니다. 구진은 밝은 붉은색 테두리로 둘러싸여 있습니다. 흡연자나 치과 질환(우식, 치주염, 만성 구내염 등)이 있는 경우, 구강 내 병원성 미생물로 인해 구진이 빠르게 궤양을 일으키고 통증을 유발하며 콘딜로마와 유사한 형태로 변할 수 있습니다. 상기도 및 생식기 점막의 2차 매독은 전염성이 매우 강합니다.

매독의 2기에는 다음과 같은 형태의 인두 병변이 구별됩니다.

홍반성-유백색을 띠는 매독성 인두염은 인두 점막, 구개편도, 구개궁 자유연, 연구개 점막의 충혈을 특징으로 합니다. 에난템(enanthem)은 성홍열처럼 밝고 확산적인 형태를 보일 수 있으며, 때로는 점막의 특정 부위에만 국한되거나 전혀 발현되지 않아 야간에 인후통만 유발하고 체온에는 영향을 미치지 않습니다. 이로 인해 발생하는 매독성 에난템은 어떠한 대증 치료에도 반응하지 않으며, 진통제로도 완화되지 않는 두통을 동반합니다.

비대형은 인두 림프기관에 영향을 미치며 인두의 림프절 고리 전체를 완전히 덮습니다. 혀와 구개 편도가 가장 손상되기 쉽습니다. 인두와 후두 림프기관 손상은 억제할 수 없는 기침을 유발하고 발성 장애(쉰 목소리)와 무성으로 이어집니다. 동시에, 악하선, 경부, 후두, 기관전 림프절 손상과 함께 국소 림프절병증이 발생합니다. 이러한 병리학적 변화는 (일반적인 염증 과정과 달리) 장기간 지속되며, 기존의 치료 효과에 반응하지 않습니다.

내시경 사진에만 근거하여 시행하는 2기 인두매독 진단은 항상 쉬운 일이 아니다. 비특이적 성격의 구강 및 인두 질병이 2기 매독의 비정형적 구강인두 형태와 생김새가 비슷할 수 있기 때문이다. 매독 제2기에 발생하는 인두 매독 병변과 감별해야 하는 이러한 질환에는 속발성 협심증, 헤르페스(바이러스) 원인 협심증, 아프타성 구인두 돌기, 일부 특정(비설성) 혀 질환(결핵, 복잡한 형태의 "지형성" 혀, 악성 종양 및 일반적인 염증 반응), 아프타성 구내염, 백반증, 약물 유발 구내염 등이 포함될 수 있습니다. 인두 매독 병변의 중요한 진단적 징후는 구개열궁 또는 연구개 가장자리를 따라서만 염증 반응이 나타나는 것입니다. 매독 진단의 주요 원칙은 외관상 "양호한" 상태와 관계없이 구강 및 인두 점막의 모든 질환에 대해 혈청학적 반응을 시행하는 것입니다.

3기 매독은 2기 동안 적절한 치료를 받지 못한 환자에서 3~4년(드물게 10~25년) 후에 발생합니다. 이 시기는 피부, 점막, 내장(장기 매독, 대부분 매독성 대동맥염으로 나타남), 뼈, 신경계(매독성 수막염, 연골, 진행성 마비 등)의 병변이 특징입니다. 이 시기의 매독 증상은 피부, 점막 및 기타 조직에 작고 밀집된 결절(결절)이나 크고 궤양성 결절(고무)이 나타나는 것입니다. 인두 매독의 3기 증상은 고전적 고무종성, 미만성 매독종성, 초기 궤양성-매독형의 세 가지 임상적 및 병태형으로 나타날 수 있습니다.

고무질 형태는 4단계를 거칩니다.

1. 촉진으로 잘 구분되고 주변 조직과 융합되지 않은, 농후하고 통증이 없는 매독이 형성되는 단계로, 완두콩 씨앗에서 견과류 크기까지입니다.
2. 연화 단계는 2~3주 또는 몇 달에 걸쳐 매독의 중앙(고무마)에 괴사대가 형성되어 변동감을 느끼게 하는 단계입니다.
3. 잇몸의 궤양과 그 내용물이 외부로 터지는 단계입니다. 궤양은 가장자리가 가파르고 바닥이 고르지 않은 깊고 둥근 구멍이며 부패한 조직의 잔해로 덮여 있습니다.
4. 육아조직이 형성되어 흉터가 생기는 단계입니다.

고무종은 인두의 뒷벽, 편도선, 연조개에 위치할 수 있으며, 조직 결함을 남길 수 있습니다.

연구개 잇몸은 반구 형태를 띠며 빠르게 궤양을 일으키고 구개수 기저부에 둥근 천공을 남기며, 종종 연구개까지 파괴합니다. 이 경우, 코를 벌리고 말을 하거나 액체 음식이 코로 들어가는 현상이 나타납니다. 경구개 잇몸은 더 느리게 발달하여 구개골의 파괴로 이어지고, 비강으로 가는 넓은 통로를 남깁니다. 구개편도의 파괴는 주변 조직을 포획하여 완전한 파괴로 이어지고, 그에 따라 인두에 심각한 흉터성 변형을 초래합니다. 3기에는 특이적인 림프절 병변은 나타나지 않지만, 국소 림프절염이 발생하는 경우 인두의 환부 이차 감염을 시사합니다.

경구개와 연구개의 고무종은 대부분 미만성 침윤암의 형태로 발견되며, 드물게는 제한성 고무종양의 형태로 발견됩니다. 고무종 침윤암 형성 과정은 연구개가 두꺼워지고 압축되면서 눈에 띄지 않게 통증 없이 시작됩니다. 연구개는 운동성을 잃고 경직되며 "ㄹ" 발음 시 전형적인 움직임이 나타나지 않습니다. 침윤암은 청적색을 띠며 나머지 변화되지 않은 점막의 배경에서 뚜렷하게 드러납니다. 이후 연구개 고무종은 빠르게 붕괴되어 깊고 뚜렷한 궤양과 천공을 형성합니다. 경구개 뼈 손상은 미만성 또는 제한성 매독성 골골막염의 형태로 발생하며, 이는 골 조직의 괴사 및 용해와 구개 천공으로 이어집니다. 연구개와 경구개의 파괴적인 변화는 여러 기능 장애로 이어지는데, 여기에는 주로 삼키기 장애, 코를 벌리고 말하는 것, 연구개의 잠금 기능 장애가 포함됩니다.

적절한 치료를 하지 않으면 인두의 연조직과 뼈 형성이 더욱 파괴됩니다. 비강 바닥, 구개 편도선, 구개궁, 혀의 뿌리 등이 완전히 파괴됩니다. 괴사 과정에 의해 큰 혈관(예: 혀동맥, 내경동맥과 외경동맥, 상행 구개동맥, 편도동맥)이 갇히면 신증성 출혈이 발생하여 치명적인 경우가 많습니다.

잇몸성 궤양성 병변이 치유된 후, 인두벽, 인두, 연구개 사이에 여러 방향으로 치밀한 흉터와 유착이 형성되어 인두 협착이나 완전 폐쇄로 이어지는 경우가 많아 추가적인 성형외과적 개입이 필요한 심각한 기능 장애를 초래합니다. 인두 후벽에 형성되는 심부 궤양 후 흉터는 특징적인 별모양을 띠며, 중증 위축성 인두염 발생의 원인이 됩니다. 연구개와 인두 후벽의 유착으로 인해 구인두와 비인두가 부분적 또는 완전히 분리되어 비강 호흡, 연하 장애, 그리고 폐쇄성 비음 형태의 발성 장애가 발생합니다. 이관의 비인두 개구부 부위에 흉터가 발생하면 이관의 기능 장애와 그에 따른 청력 장애가 발생합니다.

미만성 매독형은 매독 3기에서 가장 흔한 인두 병변입니다. 다양한 진행 단계에 있는 인두의 다발성 병변과 그에 따른 여러 가지 흉터 형성 과정을 특징으로 합니다. 초기 단계에서는 진행성 후두결핵 환자에서 관찰되는 육아종성 비대성 인두염이나 이삼베르병으로 오인될 수 있습니다. 이 형태는 체온 상승과 국소 림프절염을 동반합니다. 더 광범위한 매독 궤양은 경부 림프절로의 조기 전이가 관찰되는 인두암으로 오인될 수 있습니다.

인두 매독의 초기 형태(Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa)는 매우 드물게 발생하며, 2기 및 3기 매독의 특징인 매독이 동시에 발생하는 것이 특징입니다. 이 경우 광범위하고 얕은 궤양이 발생하며, 주로 구개수와 연구개 가장자리를 따라 발생합니다.

위에서 언급한 모든 형태의 인두 매독은 광범위한 흉터 변화를 남기며, 이는 삼키는 행위와 음성 및 언어 형성과 관련하여 뚜렷한 기능 장애를 수반합니다.

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인후 매독 치료

인두 매독 치료는 우크라이나 보건부의 승인 지침에 따라 특수 방법을 사용하여 피부성병과에서 일반적인 특수 치료와 병행하여 시행됩니다.

인두매독의 예후

새로운 형태의 매독에 대한 예후와 시기적절한 치료는 수명에 유리하지만, 특히 신경계와 내부 장기에 대한 많은 중요한 기능에 미치는 영향은 매독 감염에 의해 직접적으로 결정되며, 환자는 심각한 장애를 겪거나 조기에 사망할 수 있습니다.