인두 검사

인두 검사에는 국소 질환 및 전신 질환의 징후, 그리고 구강 및 인두 기관의 신경 분포 장애로 인한 병리학적 상태를 파악하기 위한 여러 가지 시술이 포함됩니다. 혀의 편위, 미각 감도 감소, 연구개 마비 등 신경학적 질환이 발견되면 신경과 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 인두 질환 환자의 진찰에는 병력 청취, 경부 전면 및 측면의 외측 검사 및 촉진, 내측 검사, X선 촬영, 그리고 경우에 따라 세균 및 진균 검사가 포함됩니다.

병력

인후 질환 환자는 전통적인 방식에 따라 면담을 받습니다. 환자의 증상을 명확히 하기 위해 위에서 언급한 기능 관련 여러 질문을 합니다. 특히, 삼키는 기능의 상태, 질식 여부, 음식과 액체가 코로 들어가는지, 혀를 깨무는지, 미각 및 기타 구강 감각 기능 장애 징후가 있는지 등을 확인합니다. 동시에 다른 감각 기관의 기능 장애 여부도 확인합니다.

병리학적 징후의 출현 시기와 순서, 그 역학, 그리고 환자의 소견에 따른 가능한 원인을 명시합니다. 음성의 음색, 발성 구조, 얼굴 표정, 불수의적인 삼킴 운동의 존재 여부, 환자의 억지 자세 여부 및 기타 행동 특징에 주의를 기울입니다. 정상 범위에서 벗어난 증상은 인두의 염증성 질환과 신경성 질환을 모두 나타낼 수 있으며, 이러한 질환은 환자가 특정 원인과 관련하여 급성 또는 점진적으로 발생하거나, "자연적으로" 점진적으로 발생합니다.

병력을 수집할 때는 환자가 말초신경계 또는 중추신경계 손상을 동반한 질병이나 부상을 입었는지, 신경과 전문의의 진료를 받고 있는지, 출산 시 발생할 수 있는 부상에 대한 정보가 있는지 등을 확인합니다. 또한, 업무 활동의 성격, 직업적 및 가정적 위험 요소, 가족 상태, 스트레스 상황의 존재 여부도 파악합니다. 병력 수집 과정에서 얻은 정보는 환자의 증상 및 그 양상을 객관적인 질병 징후와 비교하여 면밀히 분석합니다.

TS 또는 기타 인두 질환 징후를 호소하는 환자의 진찰은 얼굴 진찰로 시작됩니다. 얼굴 표정은 구강, 인두, 식도 질환으로 인한 환자의 고통을 반영할 수 있기 때문입니다. 또한, 얼굴을 진찰할 때 "원거리 병변"의 존재를 나타내는 여러 징후가 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 눈 사이의 비대칭, 팔자주름의 매끄러움, 얼굴 반쪽의 충혈, 동공부 등,안구돌출증, 사시 등이 있습니다.

입술에 특히 주의를 기울여야 합니다. 창백한 입술은 빈혈을, 청색증은 호흡 부전을, 회청색은 질식 발생을 나타냅니다. 중증 독성 감염의 경우, 입술 경계와 융합된 짙은 갈색 딱지가 입술에 종종 나타납니다. 입술에 미세한 수포성 발진이 일반적인 독성 증상 또는 수막 자극 징후와 함께 나타나면 바이러스성 질환(독감, 뇌척수막염 등)을 나타낼 수 있습니다. 일부 여성은 생리 기간 동안 입술 경계에 헤르페스 발진과 유사한 특정 변화를 경험합니다. 2세 이상 어린이에게 나타나는 입가의 궤양과 갈라짐("구각구순염") 은 심한 통증과 지속성을 특징으로 하며, 매우 악성인연쇄상구균 감염 을 나타냅니다. 원발성 매독은 입술 경계에 단단한 하감으로 나타날 수 있으며, 이는 경계가 명확하지 않은 붉은색 원형 또는 타원형 궤양으로, 주변에 충혈된 영역이 있는 치밀한 연골성 경질로 특징지어집니다. 이 궤양과 이에 수반되는 국소 림프절염은 (일반적인 감염과는 달리) 통증이 없다는 특징이 있습니다. 선천성 매독의 경우, 입가에 선형의 방사상 피부 흉터가 관찰될 수 있습니다. 림프절 증식증 이나 선천성 백치의 경우 입술 비대(대구증)가 관찰됩니다.

안면 근육의 신경 분포가 손상된 경우, 한쪽 입꼬리가 근육이 약해진 쪽으로 처진 비대칭을 관찰할 수 있습니다. 이 경우, 입꼬리에 일정량의 침이 고이고 피부가 짓무르는 현상을 관찰할 수 있습니다.

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구강 검사

구강을 검사할 때 입 냄새에 주의를 기울입니다.경험이 풍부한 임상의는 입술 테두리뿐만 아니라 입 냄새로도 진단을 내릴 수 있다고 주장합니다.따라서 악취는 치아 우식증, 치주염, 치조농루, 오제나, 혀, 인두, 편도선의 부패하는 암성 종양을 나타낼 수 있습니다.구토할 정도로 달콤한 냄새나 아세톤 냄새는당뇨병 환자에게 일반적입니다.참을 수 없을 정도로 메스꺼운 호기 냄새는 인두 오제나, 기관지 확장증, 노마, 폐의 괴저를 나타낼 수 있습니다.마늘 냄새는 인을 함유한 물질에 대한 중독을 가장 자주 나타냅니다.이 입 냄새는 환자에게 네오살바르산을 투여할 때 나타납니다.암모니아 냄새는 요독증의 병인학적 특징이며 알데히드 냄새는 알코올 중독의 특징입니다. 납, 요오드, 수은, 비소 등이 함유된 특정 약물을 사용할 경우, 이러한 약물은 타액과 함께 배출되어 입에서 다양한 "색깔" 냄새가 날 수 있습니다. 또한 임상적으로 건강한 사람에게서 관찰되는 소위 본태성 구강 악취(essential oral cacosmia)와 위장 질환으로 인한 냄새도 있습니다. 구취는 코에서 나는 구취와 구별해야 합니다.

혀 검사

옛날 내과 의사들은 혀를 "위의 거울"이라고 말하곤 했습니다. 실제로 혀의 모양, 표면 구조, 움직임의 양상 등은 신체의 다양한 병리적 상태를 나타낼 수 있습니다. 따라서 의사가 혀를 보여달라는 요청은 단순한 형식적인 절차가 아니라 진단의 한 단계이며, 여러 중요한 증상을 확인하는 중요한 검사입니다.

혀를 검사할 때 환자에게 가능한 한 혀를 내밀도록 요청합니다. 혀를 내밀면 중요한 징후를 발견할 수 있습니다. 따라서 중증 독성-감염성 질환 환자는 치아 밖으로 혀를 내밀 수 없지만, 혀를 내밀더라도 완전히 내밀지 못하고 종종 섬유화(국소적인 벌레 모양 움직임)나 떨림이 나타납니다. 후자는 알코올이나 수은 중독, 전신 마비 또는 뇌줄기 구조의 심부 경화증 변화에서 관찰됩니다. 설하신경핵이나 뇌전도 경로 손상(출혈, 뇌경색, 해당 부위의 종양)은 건강한 쪽 혀의 근육이 마비된 근육 쪽으로 혀를 밀어내기 때문에 혀가 병변 쪽으로 휘어지게 합니다. 혀뿌리의 가래나 편도 주위 공간의 농양성 염증의 경우, 혀를 내밀기가 매우 어렵고 고통스럽습니다. 혀의 불완전한 돌출은 짧은 설소대와 같은 다양한 해부학적 원인으로 인해 발생할 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 이 경우, 혀갈리는 소리(리스핑)와 같은 특정 조음 결함도 관찰됩니다.

혀의 크기와 용적 또한 진단에 매우 중요합니다. 용적 증가(대설증)는 종양, 림프관종, 혈관종, 염증 과정, 점액수종 등 으로 인한 혀의 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 소설증은 설하신경, 척수신경 손상으로 인한 혀의 위축, 다발신경염으로 인한 전신 마비 등으로 인해 발생할 수 있습니다.

혀의 선천적 결함으로는 저형성증과 무형성증, 주변 조직과의 융합, 갈라짐(이분설), 이중 혀(이중설), 설소대 결손 등이 있습니다. 가장 흔한 것은 비정상적으로 큰 혀인데, 이는 혀 근육 조직의 과도한 발달이 원인입니다. 경우에 따라 혀가 구강에 맞지 않을 정도로 커지기도 하는데, 이러한 사람들은 혀가 아랫입술 위로 튀어나와 있는 상태로 걷습니다.

선천성 혀 기형에는 소위 접힌 혀(folded tongue)도 포함됩니다. 이 경우 혀는 다소 비대해지지만 부드러운 상태를 유지합니다. 혀 표면, 정중선을 따라 뻗은 홈 근처에는 음낭 피부의 홈(lingua scrotalis)과 유사한 갈라진 홈이 보입니다. 혀의 선천적 기형에는 혀의 막힌 구멍이 닫히지 않는 것도 포함되는데, 이는 때때로 감염의 진입점이 되어 혀 뿌리에 농양을 일으키고 주변 조직에 가래를 유발합니다.

혀의 색깔은 매우 중요합니다. 예를 들어, "덮인" 혀는 일반적으로 위장 질환을 나타내는 것으로 여겨집니다. 성홍열의 경우, 혀는 처음에는 흰색 혀로 덮여 있다가 2~3일 후 표피층이 벗겨지면서 밝은 붉은색("라즈베리" 혀)을 띠게 됩니다. 악성 빈혈의 전조인 폰터 설염은 혀의 밝은 붉은색과 "광택" 표면, 그리고 특히 뜨겁고 매운 음식을 먹을 때 심해지는 심한 자발적 통증을 특징으로 합니다. 원발성 및 중증 속발성 빈혈에서는 혀가 창백해지고, 황달에서는 주로 아랫부분에 노란색 혀가 나타나며 , 흡연자나 악액질 환자에게서는 검은색 융모("털이 많은" 혀)가 관찰됩니다. 혀의 모양, 색깔, 움직임, 그리고 민감도의 변화를 관찰하는 다른 많은 질병과 병리학적 상태들이 있습니다. 따라서 혀통증 (설통) 증후군은 작열감, 저림, 꼬집힘, 무감각 등의 증상과 함께 과다한 침 분비를 동반하며, 그 원인을 파악하기 어려운 경우가 많습니다. 이 증후군은 종종 구강 내 다른 부위(입술, 뺨, 구개), 인두, 식도의 이상 감각을 동반합니다. 혀 질환은 "설염"이라는 일반적인 명칭으로 통합되며, 그중에는 잇몸성 설염, 경화성 설염, 말러성 설염, 박리성 설염(지도성 설염), 성홍열 및 기타 형태의 설염이 있습니다. 혀 질환은 치과의사의 진료 영역이며, 혀 편도선은 이비인후과 전문의의 진료 영역입니다. 인두 검사는 종종 혀의 능동적인 저항으로 인해 방해를 받는데, 때로는 극복하기 어려운 저항("제멋대로인 혀"와 심한 인두 반사)이 그 예입니다.

인두와 구강을 검사하기 위해 환자는 혀를 내밀지 않고 입을 크게 벌려야 합니다. 의사는 주걱을 구강에 넣고, 혀의 전체 표면(끝이 아닌!)으로 혀를 구강 바닥에 가볍게 누르고 약간 앞으로 움직입니다. 주걱은 혀의 앞쪽 2/3 지점에 위치하며, V자 모양의 유두 형성체에 닿지 않도록 하여 인두 반사가 발생하지 않도록 합니다. 혀를 아래로 눌러 인두의 뒷벽, 후두개 가장자리, 혀뿌리, 인두의 측벽, 구개궁, 그리고 인두의 다른 해부학적 형성체들을 명확하게 볼 수 있도록 합니다. "순종적인" 혀와 낮은 인두 반사를 통해 후두인두의 초기 부분, 후두개 가장자리, 피후두개 주름의 일부, 그리고 혀 편도선의 거의 전체를 검사할 수 있습니다. 인두를 검사할 때, 피검자는 3~4초 동안 "아" 소리를 내도록 요청받습니다. 이때 인두가 상승하고 인두 후벽의 윗부분이 보이게 됩니다. 동시에 연구개의 운동성과 대칭성을 평가합니다. 인두 반사는 주걱으로 인두 후벽을 만져서 평가합니다.

인두를 검사할 때 점막의 색깔, 습도, 그리고 후벽에 림프절 과립이 있는지 확인하십시오. 정상적인 점막은 옅은 분홍색이며, 특유의 촉촉한 광택을 띱니다("건조한" 점막은 "니스" 광택을 띱니다). 인두 후벽의 정상적인 점막에서는 혈관이 보이지 않으며, 위축의 특징인 희끄무레한 반점, 미란, 구진, 충혈된 후광을 동반한 비대된 모낭, 기타 병적인 봉입체도 없습니다. 측두융선, 치아, 잇몸의 상태를 평가하십시오. 이비인후과 전문의는 잇몸의 정상 상태와 병적인 상태(치주염, 치주염, 치은염 )를 구별하고, 국소 감염의 병소로서 명확한 치과 질환을 식별할 수 있어야 합니다.

구개편도 는 특히 면밀한 검사를 받아야 합니다. 크기, 색깔, 밀도, 열공의 함량, 그리고 주변 조직과의 유착을 평가합니다. 일반적으로 편도는 전구개궁 기저부를 주걱으로 누르면 틈새에서 쉽게 "탈구"됩니다. 편도를 틈새에 고정시키는 반흔성 변화에서는 이러한 현상이 발생하지 않습니다. 편도의 밀도는 손가락이나 주걱으로 측정합니다. 일반적으로 편도는 부드러우며, 누르면 희끄무레한 액체 분비물이 분비되고, 때로는 소량의 이물질이 섞여 나오기도 합니다. 만성 염증의 경우, 편도는 치밀하고 움직이지 않으며 주변 조직과 유착되어 있으며, 악취가 나는 건성 덩어리나 고름이 다량 분비됩니다.

비인두 검사는 내시경(직접 인두경 검사)이나 비인두 거울(거울 인두경 검사)을 사용하여 실시합니다.

후두인두 검사는 후두 거울(간접 후두경 검사)이나 특수 거울-직접경(직접 후두경 검사)을 사용하여 실시하는데, 이에 대해서는 후두 검사 장에서 더 자세히 설명합니다.

촉진은 인두의 숨겨진 병리학적 상태나 발달 이상을 드러낼 수 있습니다. 예를 들어, 이 기법은 일반적으로 편도선 후연과 인두 측벽의 경계에서 촉진되는 거대한 경부 돌기를 드러낼 수 있습니다. 이 돌기를 누르면 환자는 통증을 느낄 수 있습니다. 경부 돌기의 촉진은 양손으로 시행합니다. 왼쪽을 촉진할 때는 왼손의 둘째 손가락을 구강에 넣고 위에서 언급한 부위의 인두 측벽을 촉진합니다. 동시에 오른손의 손가락은 아래턱 모서리 바깥쪽에서 눌러 안면신경 출구 돌출부의 턱밑을 관통하려고 합니다.

구개편도 촉진을 통해 흉터성 압착, 결석, 그리고 박동하는 큰 혈관과 동맥류를 확인할 수 있으며, 이는 이 부위의 계획된 수술적 중재(편도선, 경부 돌기 제거, 편도선 종양에 대한 광범위 단편도절제술, 편도주위 농양 절개 등)에 특히 중요합니다. 버튼 프로브를 사용하여 편도강을 관통하여 깊이와 내용물을 검사하고, 편도상와(supratinsilar fossa)의 존재 여부를 확인합니다. 촉진을 통해 비인두, 비인두벽의 상태, 인두의 반사 활동, 그리고 설편도의 상태를 확인합니다.

목 검사

목의 전면과 측면, 쇄골상와와 경정맥의 진찰 및 촉진에 특히 주의를 기울여야 합니다. 갑상선 부위, 표층 및 심부 경부 림프절, 그리고 큰 경부 혈관의 돌출 부위를 검사합니다. 필요한 경우, 음소내시경을 사용하여 총경동맥 돌출 부위의 혈관음을 청취합니다. 이러한 소리는 동맥의 병리적 상태(동맥류, 협착, 종양 등)에서 발생할 수 있으며, 종종 이명을 흉내냅니다. 총경동맥을 압박하여 실제 이명과 감별할 수 있습니다.

목의 촉진은 주로 림프절과 갑상선 의 상태를 확인하기 위해 수행됩니다. 목의 림프절 촉진은 대상자의 머리를 약간 앞으로 기울인 상태에서 양손으로 동시에 수행하며, 턱밑 림프절부터 시작합니다. 그런 다음 흉쇄유돌근의 앞쪽 가장자리를 따라 위치한 구개 편도의 국소 림프절을 촉진한 다음 해당 근육의 뒤쪽 가장자리를 따라 목의 깊은 림프절인 쇄골상 림프절과 후방 경부 림프절을 촉진합니다. 후자는 비인두의 전이성 종양에서 과정에 관여할 수 있습니다. 갑상선을 촉진할 때 크기, 경도 및 거시 구조를 확인합니다. 경정맥과 자발적인 물 삼키기를 촉진할 때 때때로 흉골 흉골 뒤에서 위로 올라가는 갑상선 엽을 감지할 수 있습니다.

인두 기능 검사는 여러 측면에서 수행됩니다. 먼저, 발성 시 인두의 운동성, 대칭성, 공명 능력의 질을 평가하고, 물 한 모금을 이용하여 삼키는 기능을 평가합니다. 이 경우, 액체 투과성에 주의를 기울입니다. 인두의 삼키는 기능에 이상이 있는 경우, 삼키는 동작이 목과 몸통을 무리하게 움직이면서 수행되며, 통증이 동반될 수 있습니다. 연구개 근육 마비의 경우, 액체가 코로 들어가고, 삼키는 동작 중 후두를 보호하는 근육 마비의 경우, 액체가 후두로 들어갑니다. 식도의 역연동 운동으로 인해 삼킨 후 액체와 음식물 덩어리의 내용물이 다시 구강으로 되돌아가는 경우가 있습니다.

음성 음색의 변화는 신경 지배와 조음 기관 모두의 다양한 기능 장애 및 유기적 과정과 함께 발생합니다. 따라서 연구개 마비, 연구개 결함, 경구개 폐쇄 실패 시 개방성 비음이 발생하고, 비인두 폐쇄( 아데노이드, 후두 용종, 후두 폐쇄증, 비인두 종양 등) 시 폐쇄성 비음이 관찰됩니다. 음성 음색의변화 는 인두 농양 및 종양, 구음 장애(혀의 결함(t, d, s, e, r) 또는 입술(b, p, v, o, u)의 결함)에서도 관찰됩니다.

구강과 인두를 검사할 때 동시에 미각 민감도에 대한 검사도 실시합니다.

인두는 해부학적으로, 그리고 기능적으로도 이비인후과 시스템의 중심적인 위치를 차지하고 있으며, 그 자체 구조가 다양하고 매우 활동적이고 중요한 구조들로 가득 차 있기 때문에, 인두에서 발생하는 병리학적 상태는 알려진 국소적 구조적 및 기능적 장애뿐만 아니라 원거리의 다양한 유기적 및 기능적 장애로 나타납니다. 한편, 인두는 주변 기관 및 신경계의 조절 중추와의 수많은 연결, 혈액 공급 시스템, 림프구 생성, 림프 배액 등에 대한 의존성 등으로 인해 종종 인두의 특정 이차적 기능적 또는 유기적 질환이 발생하며, 이를 "인두 합병증"이라고 합니다. 인두의 림프 기관은 보호 장치 역할을 하기 때문에, 화농성 또는 기형성 색전증의 전이와 같이 국소적 및 원거리 모두에서 인두의 다양한 질환을 유발하는 경우가 많습니다. 인두의 세 가지 가장 중요한 기능, 즉 소화, 호흡, 면역의 조합은 질병의 현상을 상당히 다양화하는데, 이러한 다양화는 한편으로는 특정 진단을 확립하는 확률론적 접근 방식의 효과를 증가시키지만, 다른 한편으로는 많은 경우 "교차 증상학"이 발생하기 때문에 여러 질병의 감별 진단을 복잡하게 만듭니다.

호흡기와 식도의 "교차로"에 위치하며, 혈액과 림프관이 풍부하고, 말 그대로 선(腺)과 림프절 조직으로 가득 찬 인두는 다양한 병인에 가장 민감한 기관 중 하나입니다. 때때로, 예를 들어 삼키기 어렵거나 숨이 막히는 등의 가벼운 증상으로 이비인후과 전문의를 찾을 때, 환자(그리고 종종 의사)는 이 증상이 진행성 뇌 질환이나 초기 종양의 징후일 수 있다는 것을 의심하지 못하는 경우가 있습니다. 자연적으로 발생하는 "편도선염"은 혈액 질환의 첫 징후일 수 있습니다.

인두는 극도로 운동성이 높은 기관으로, 신경, 내분비, 면역 조절에 엄격하게 의존하여 기능합니다. 통합 조절 시스템의 이러한 연결 고리 중 어느 하나라도 기능 장애를 일으키면 영양 장애 및 기능 장애가 발생하여 2차, 3차 등의 유기적 병리학적 변화를 초래합니다. 이러한 병리학적 변화는 결국 악순환을 반복하며 질병의 진행을 악화시키고, 질병은 전신적 특성을 띠게 되어 종종 만성적인 경과로 이어집니다. 이러한 사실을 바탕으로, 아무리 사소한 인두 질환이라 할지라도 병리학적 과정에서 구성 구조 전체가 관여하는 질환, 즉 진단과 치료 모두에서 통합적인 접근이 필요한 전신적 병리학적 과정으로 간주되어야 합니다.

"인두 질환" 문제의 또 다른 측면에 주목할 필요가 있습니다. 인두 및 이와 기능적으로 관련된 다른 이비인후과 기관의 질환은 환자의 삶의 질과 같은 심리사회적 상태를 심각하게 악화시킵니다. 급성 인두 질환은 말 그대로 사람을 사회적, 일상적 환경에서 "차단"시키며, 만성 질환, 특히 특정 질환이나 직업적 질환과 관련된 만성 질환은 환자의 운명을 극적으로 변화시켜 고통과 외로움에 시달리게 할 수 있습니다.

고려 중인 문제에서 중요한 부분은 특정 질병의 진단 및 치료입니다. 진단은 인두의 시각적 및 기구적 접근성을 통해 용이해지지만, 이는 병리학적 과정이 해부학적 한계에 의해 제한될 때에만 가능합니다. 그러나 많은 인두 질환은 이러한 한계를 훨씬 넘어서는 기원을 가지고 있으며, 인두는 "강압 하에" 병리학적 과정에 관여하는 이차적인 "사례" 역할을 하다가 가장 생생한 증상을 보이는 기관이 됩니다. 때로는 멀리 있는 초점이 오랫동안 "그림자 속에" 머물러 어떤 식으로도 나타나지 않고 인두의 과정이 활발하고 생생하게 나타나는 경우가 있습니다. 이 경우, 원발 원인을 찾아내는 것은 어려운 일이며, 모든 가능한 원인 변이에 대한 연구를 포함하여 모든 병리학적 과정에 대한 체계적인 접근만이 병인학, 병인 발생, 병리해부학적 변화라는 개념의 모든 요소를 포함하는 가장 완전한 진단을 내릴 가능성을 높입니다.

인두 질환 치료는 고유한 특징을 가지고 있습니다. 비외과적, "반외과적"(인두의 해부학적 구조를 제거하거나 농양을 절개하지 않는) 그리고 수술적(선절개술, 편도절제술, 인두후 농양 절개, 성형수술, 종양외과적 중재술)이 포함됩니다. 인두의 비외과적 치료에는 다양한 천연 및 합성 의약품의 국소 및 전신 사용과 여러 물리치료 기법이 포함됩니다. 국소 치료에는 압박, 헹굼, 흡입, 에어로졸 및 윤활제 도포, 구개편도 열공 세척, 비강 설치 등이 포함됩니다. 물리치료 방법에는 다양한 신경성 질환에 대한 인두 파라다이즈, 결핵이나 인두 경화증 에 대한 자외선 조사, 인두의 종양성 질환에 대한 방사선 치료 등이 있습니다. 반수술적 개입에는 구개 편도의 전기 소작술, 공동 절제 등이 있습니다. 치료 방법에 대한 자세한 설명은 특정 인두 질환에 대한 설명에서 제공됩니다.