인두 성홍열 : 원인, 증상, 진단, 치료

성홍열은주기적인 경로, 일반적인 중독, 협심증, 작고 작은 발진 및 화농성 패혈증 합병증을 특징으로하는 급성 전염병입니다.

XVII 세기 말에. T. Sydenham은이 질병에 "scarlatina"라는 이름을 붙였으며 그의 정확한 임상 묘사를 처음으로 제공했습니다. XVIII 및 XIX 세기. 프랑스어 의사 A.Trousseau 및 R.Vretonneau 유럽을 휩쓴 전염병 동안 관찰을 기반으로하지만, 모든 국가는 성홍열과 홍역 및 디프테리아의 보라 감별 진단에 대한 자세한 임상 적 특징을 개발했다.

성홍열의 전염병학. 성홍열은 세계의 모든 국가에서 일반적입니다. 병원균의 소스는 성홍열, 패 혈성 인두염 및 인두염 (자신의 질병에 걸쳐 전염성), 사업자 용혈성 연쇄 구균 그룹 A의 연쇄상 구균의 릴리스의 7 ~ 10 일 결과 후 페니실린의 사용 앓고 있으며, 환자는 다른 사람에게 무해하다. 합병증이 발생할 경우 전염성시기가 연장됩니다. 대부분의 역학 위험은 성홍열의 온화하고 인식 할 수없는 비정형 형태의 환자입니다. 주요 전달 경로는 공기 중입니다. 감염은 빠르게, 그러한 외부 환경에서의 생존 능력에도 불구하고, 연쇄상 구균과 같은 방 (병동)에서 그와 함께 머물으로 환자에게 매우 가까운 거리에서 발생 체외에서 병원성 및 감염을 잃을 수 있습니다. 일반적인 가정 용품을 통해 감염 될 수도 있습니다. 가장 흔한 성홍열은 유치원 및 취학 연령 아동에서 관찰됩니다. 최대 발생률은 가을 겨울 기간에 기록됩니다.

성홍열 대해 내성 항독소의 항균 작용을 특징으로하고,이 질병의 결과로도 소위 생활 면역화에 의한 광 발생 반복 연쇄 구균 감염이 종종 무증상 형태로 제조된다. 면역력이 부족한 상태에서 성홍열이 반복되는 경우가 있는데, XX 세기가 끝날 때 빈도가 높습니다. 증가했다.

성홍열의 원인. 독소 병원균 성홍열은 성홍열 환자의 목에있는 그의 지속적인 존재는 1900 Baginski 좀머 펠트 년에 설립 된 베타 - 용혈성 연쇄상 구균 그룹 A.이다. I.G.Savchenke (1905)는 연쇄상 구균 (erythropic, scarlet fever) 독소의 발견을 소유하고있다. 1923 년, 1938 년에 부부 딕 (G.Dick 및 G.Dick)는 소위 반응 딕, 성홍열의 진단에 중요한 역할을하는의 기초 개발, 주홍 독소의 도입에 대한 유기체의 반응의 패턴을 조사했다. 이 저자들이 얻은 결과의 본질은 다음과 같습니다 :

1. 성홍열을 가진 사람에게 성홍열 외독소를 투여하면 성홍열의 첫 번째시기에 특징적인 증상이 발생합니다.
2. 성홍열에 감염 될 수있는 사람들에게 독소의 피부 내 투여가 국소 반응을 일으킨다.
3. 성홍열에 면역이있는 사람들에게서 독소가 혈액에 존재하는 특정 항독소에 의해 중화되기 때문에이 반응은 부정적입니다.

성홍열의 병인 발생. 성홍열의 경우 감염의 병원균 입구 게이트는 편도선의 점막입니다. 림프관과 혈관에서는 병원체가 국소 림프절에 들어가 염증을 일으 킵니다. 독소는 제 2-4 일 강한 독성 증상 (발열, 발진, 두통 등)의 개발은, 혈액으로 관통 원인균이다. 동시에 특히 이전 연쇄상 구균 질병을 민감 어린이 발음하는 알레르기 성 파도 소위에서 2-3 주 내에 표출 할 수있는 미생물의 단백질 성분 (얼굴, 호산구의 부종, 두드러기 등)에 대한 유기체의 민감도의 증가가, 종종 질병의 초기에 발생합니다.

병리학 해부학. 위치 주 구현 scarlatinal 여자 기 (사례의 97 %에서 데이터 M.A.Skvortsova 1946)에 영향을 주 scarlatinal, 구개 편도를 제공 차 현지화 대상이라고 K.Pirke 제안에 따라. 이 과정은 삼출물 정체 연쇄상 구균에서 발견되는 편도선의 지하실에서 시작됩니다. 이어서 괴사 영역은 건강한 조직 침입 및 편도체 더 파괴의 원인 병원체의 다수를 포함하는 주변 실질 지하실에 형성. 프로세스의 괴사 중지하면 경계가 감염의 추가 확산을 방지하는 백혈구의 반응 샤프트 (골수 화생 limfoadenoidnoy 편도 조직)이 형성되어있다. 질병의 초기에 반응 부종 및 주요 영향을 주변 조직에서 섬유 소성 삼출물과 혈액과 림프 혈관 및 노드에 박테리아의 도입을 개발한다. 괴사, 부종, 섬유 소성 삼출물 및 골수 화생 : 지역 림프절은 차에서와 같은 변화에 영향을 관찰된다. 아주 드물게 차에 영향을 카타르의 문자를 갖지 않는 마스크 극적 역학 위험을 증가 진정한 질병. 조직 학적으로 성홍열의 전형적인 발진은 특정 아무것도 (혈관 주위 침윤과 작은 염증 부종의 충혈의 초점)입니다.

성홍열의 증상. 잠복 기간은 1-12 일 (일반적으로 2-7 일)입니다. 중등도의 중증도의 전형적인 경우,이 질환은 체온이 39-40 ° C로 급속하게 상승하여 메스꺼움, 구토, 삼키는 데 오한과 통증을 호소합니다. 질병의 첫 번째 시간에는 이미 일반적인 상태가 현저하게 악화됩니다. 처음 10-12 시간의 피부는 깨끗하지만 건조하고 뜨겁습니다. 그것의 발진은 두 번째 수 쿠스의 첫 번째 또는 두 번째 수족의 끝 부분에 나타납니다. 발진은 보통 목에서 시작하여 가슴의 윗부분으로 퍼지고, 등 뒤로 몸 전체로 급속히 퍼집니다. 그것은 팔과 엉덩이, 사타구니 주름 및 하복부의 내면에 더욱 분명하게 나타납니다. 더 중요한 확산은 피부의 자연적인 주름의 장소에서주의되는데, 거기에는 수시로 가압 될 때 사라지지 않는 다크 레드 스트립을 형성하는 다수의 점상이있다 (Pastia의 증상). 성홍열은 반대 현상 인 얼굴, 코, 입술 및 턱의 중앙에 발진이 없다는 특징이 있습니다. 여기에서는 성홍열에 대한 병리학 적 특징으로 Filatov의 삼각형 인 것으로 밝혀졌습니다 (얼굴의 밝게 과다 된 나머지 부위와 비교하여이 형성 부위가 가늘다). 특징적으로, 특히 피부의 주름과 마찰 부위에서 점상 피임의 출현. 치근의 출현은 모세 혈관의 독성에 의한 것입니다. 모세 혈관의 독성은 피부를 꼬집거나 하네스 어깨에 적용하여 감지 할 수 있습니다 (Konchalovsky-Rumpel-Leide의 증상).

혈액 내에는 적혈구와 헤모글로빈의 수가 크게 변하지 않는다. 초기 동안, 백혈구 (10-30) X10 특징 성홍열 ⁹ 왼쪽 백혈구 수에 현저한 시프트 / l, 호중구 (70-90 %)는, ESR (30 ~ 60mm / H)를 증가. 이 질환이 시작될 때 호산구의 양은 감소하고 연쇄상 구균 단백질에 대한 민감성이 (질병의 6 일에서 9 일 사이에) 발생함에 따라 15 % 이상으로 증가한다.

발진은 보통 3-7 일간 지속되고 색소 침착없이 사라집니다. 피부 박리는 대개 질병의 두 번째 주에 시작되며, 때로는 실종되기 전에 풍성한 발진이 일찍 발생합니다. 체온은 짧은 용해로 감소하고 질병의 3 ~ 10 일에 정상화됩니다. 혀는 질병의 2 일째부터 습격을 피하고 위에서 언급 한 바와 같이 확대 된 용의자 ( "진홍색"혀)가있는 밝은 빨강이되며 10-12 일 동안 출현합니다.

성홍열의 특징적이고 가장 일정한 증상은 협심증이며, 그 증상은 저속 협심증과 달리 매우 빠르게 성장하며 심각한 연하 장애와 인후 화상의 특징이 있습니다. 협심증은 침입 단계에서 병의 맨 처음에 나타나며 명확한 윤곽이 그려진 밝은 충혈 (erythematous 협심증)을 나타냅니다. 질병의 시작 부분에있는 혀는 팁과 가장자리를 따라 충혈로 창백하다. 그러면 1 주일 만에 완전히 빨간색이되어 나무 딸기 색을 얻습니다. 중등도의 심한 열성 홍역으로 점막의 표면 괴사로 인해 부비동이 발생합니다. 더 심한 형태의 성홍열로 관찰되는 괴사 성 협심증은 2 ~ 4 일 이내에 발생합니다. 괴사의 유행과 깊이는 과정의 심각성에 따라 결정됩니다. 현재 매우 드문 경우 인 심한 경우에는 편도, 아치, 부드러운 입천장, 혀, 특히 어린 아이에서 비 인강을 포착합니다. 성홍열의 발진은 조직의 응고 괴사이며, 디프테리아와 달리 점막 수준 이상으로 올라가지 않습니다. 협심증은 4 일에서 10 일간 지속됩니다 (괴사증). 증가 된 국소 림프절은 더 오래 유지됩니다.

보통 정도의 중년의 성홍열과 더불어 지워진, 고지혈증 및 여분의 맹꽁이 성홍열과 같은 비정형 형태가 있습니다. 폼이 낡아지면 질병의 모든 증상이 약해지고 체온이 1-2 일 이내에 정상 또는 약간 상승하며 일반적인 상태는 방해받지 않으며 발진 및 언어 변화가 없을 수 있습니다. 그러나 이러한 작은 분화 된 형태의 전염성은 충분히 높은 수준에 머물러 있으며, 이러한 종류의 성홍열은 실질적으로 약화되지 않으므로 감염이 전파되는 위험이 가장 높습니다. 고혈압 성 성홍열은 중독의 급속한 증가로 특징 지어지며, 주된 형태 학적 증상이 아직 충분히 발달하지 않은 환자를 죽음으로 이끌 수있는 첫날에는 치명적인 수준에 이릅니다. Extrabulic 성홍열은 용혈성 연쇄상 구균이 신체의 어떤 부위에서 상처 또는 화상에 감염되면 발생합니다. 잠복기는 1-2 일이며 국소 림프절염은 감염 부위 근처에서 발생하며 협심증은 없거나 약하게 발현됩니다.

질병의 중증도에 따라 성홍열의 합병증이 발생할 수 있습니다. 그들은 일찌기와 늦게 분할된다. 성홍열의 초기 기간 동안 발생하는 초기 합병증은 심각한 중이 구조의 파괴, 유양 돌 기염, 부비동염, 활액막염 등의 작은 관절과 함께, 때때로 림프절의 화농, 중이염으로, limfoadenit 발음된다. 후기 합병증으로 3 ~ 5 분 동안 일반적으로 발생 주 질병 및 매니페스트 알레르기 성 심근염, 확산 사구체 신염의 발병에서, 장액 및 화농성 합병증 다발성 관절염. 질병 재발의 3-4th 주에 또 다른 혈청 형의 반복 감염 (3 용혈성 연쇄상 구균 A 군에 의한 성홍열.

진단이 역학 데이터 (성홍열 환자와의 접촉)를 기반으로, 임상 및 실험실 검사의 데이터 특성 주홍 발열 증상 등록 (발진, "라즈베리"언어, 편도선염, 피부 필링). 혈액의 변화에 의해 특징 성홍열의 경우 : ESR, leucocytosis, 왼쪽 백혈구 공식의 변화, 호산구와 호중구 증가 4 질병의 9 일, 심한 경우 사이에 발생 - 공포 화 및 입자 성 호중구. 소변에는 종종 단백질과 신선한 적혈구의 흔적이 있습니다. 진단상의 어려움은 성홍열의 지워지거나 여분의 형태로 발생합니다. 어떤 경우에는 세균 학적 및 면역 학적 방법으로 진단합니다.

감별 진단에서는 홍역, 수두, 포도상 구균 감염의 전구 기간에 "성홍열"발진이 나타날 수 있다는 점을 염두에 두어야합니다.

성홍열 및 적정 치료의 적시 탐지로 대부분의 경우 예후가 유리합니다. 고열 형태의 성홍열과 흉 강내 괴사 성 협심증의 예후는 신중하거나 의심 스럽습니다.

성홍열의 치료. 성홍열의 온화한 형태의 환자는 합병증이 동반되지 않으며, 집에서 그들을 분리 가능하다면, 당신은 병원에 입원 할 수 없습니다. 다른 경우에는 전염병 부서의 입원이 표시됩니다. 가벼운 형태의 침대 휴식, 5-7 일, 무거운 - 최대 3 주. 로컬 탄산 수소 인두 furatsilina 용액 (1 : 5000)를 린스 투여., 과망간산 칼륨, 세이 달인 내용물, 카밀레 등 약간 분홍색 용액 근육 8 일 단일 투여 bitsillina 1 000 000 단위 / 일 페니실린 500 000에 주입 -3 (5), 또는 페녹시 메틸 페니실린 당 os. 약물 과민 페니실린에서 에리스로 마이신 oleandomitsii 및 연쇄상 구균의 항생제에 대한 다른 활성을 사용합니다. 신장 합병증으로 술폰 아미드는 처방받지 않으려 고 노력합니다. 적응증에 따라 감각 저하, 항히스타민 제를 사용하는 것이 좋습니다. 해독 요법. 때 독성 심근염, 관절염 또는 신염 - 관련 전문가 컨설팅.

환자는 비타민이 풍부한 본격적인 식사가 필요합니다. 알부민뇨 - 소금 다이어트, 레몬과 함께 차를 마시 며 신선한 과일로 만든 주스.

회복시에는 혈액 및 소변의 대조 시험이 필수적입니다.

기관의 예방 방 환기, 습식 청소, 소독 장난감, 처리기구, 음주 전에 종기 우유, 베타 - 용혈성 연쇄 구균의 지원자 씨의 인사 캐리어의 설문 조사가 포함되어 있습니다. 환자 격리는 최소 10 일 동안 지속되며, 그 후 취학 전 교육 기관에 다니는 아동과 학교의 처음 2 개 학급은 12 일 동안 단체와 격리됩니다. 절연의 만료가 12 일 이내에, 성홍열 있었다 성인 유제품 주방, 어린이 병원과 진료소에서, 유치원에서 작동 처음 두 학교 성적, 수술 및 출산 병동을 사용할 수 없습니다. 초점은 현재 진행중인 소독입니다.

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