인두의 방선균증

인두 방선균증은 방선균 (기생성 방선균)이 인두에 유입되어 발생하는 사람과 동물의 만성 감염성 질환입니다.

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인두 방선균증의 역학 및 원인

방선균은 자연에 널리 분포하며, 주요 서식지는 토양과 식물입니다. 방선균은 구조가 박테리아와 유사하지만 균사체와 유사한 긴 분지 실을 형성합니다. 일부 방선균은 호기성 및 혐기성 미생물을 포함하여 사람과 동물 모두에게 병원성을 나타냅니다. 방선균증은 사람에게서 비교적 드물며, 남성이 남성보다 3~4배 더 흔하게 발생합니다. 여러 연구자들의 관찰 결과, 방선균증을 농업 종사자의 직업병으로 간주할 근거는 부족하지만, 환경에 자유롭게 서식하는 방선균이 외인성으로 체내에 유입되어 발생하는 경우도 있습니다.

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병인학 및 병리학적 해부학

주요 감염 경로는 내인성 경로로, 기생충 특성을 획득하여 구강과 위장관에 서식하는 병원균에 의해 발생합니다. 조직에 침투한 기생충 주변에 특정 감염성 육아종이 발생하며, 이는 중심부의 부패와 함께 육아조직에 섬유성 결합 조직이 형성되는 것이 특징입니다. 결과적으로 방선균증 특유의 병리학적 요소인 방선균 결절인 드루즈가 형성되며, 이는 소위 황색종 세포, 즉 콜레스테롤 에스테르의 작은 방울로 포화된 결합 조직 세포의 존재를 특징으로 합니다. 이 세포는 콜레스테롤 에스테르를 축적하는 세포에 노란색(황색종)을 부여합니다. 방선균은 접촉, 림프, 혈행 경로를 통해 체내로 확산될 수 있으며, 대부분 느슨한 결합 조직에 정착합니다.

인두 방선균증의 증상

잠복기는 방선균 감염 후 평균 2~3주입니다. 장기간, 심지어 수년간 잠복기를 거치는 경우도 드물지 않습니다. 질병 초기 환자의 전반적인 상태는 거의 변하지 않습니다. 체온은 미열입니다. 장기 방선균증의 경우, 체온은 정상 수준으로 유지될 수 있습니다.

방선균증은 모든 장기와 조직을 침범할 수 있지만, 악안면 부위가 가장 흔하게 영향을 받습니다(5%). 이는 병원성 방선균이 구강에 상주하기 때문입니다. DP Grinev와 RI Baranova(1976)가 지적했듯이, 이들은 치태, 병적으로 변형된 치은낭, 그리고 죽은 치수가 있는 근관에서 발견됩니다. 환자는 대부분 악안면 부위의 침윤물과 누공을 호소하며 치과를 방문하는데, 이 누공에서 많은 양의 드루스(druse)가 포함된 고름이 배출됩니다. 침윤물은 약간의 통증을 유발하고 움직이지 않으며 주변 조직과 유착되어 있습니다.

이 질환의 초기 증상은 통증을 동반하지 않고 체온 상승 없이 진행되기 때문에 종종 간과됩니다. 악안면 부위 방선균증 발병의 첫 증상은 흔히 입을 자유롭게 벌릴 수 없는 것인데, 이는 측두하악관절과 병변 주변 저작근의 염증성 구축(드퀘르뱅 증상)으로 인해 발생합니다. 이는 병원균의 상당 부분이 불완전하게 맹출된 하악 8번 치아를 덮고 있는 점막과 죽은 치수가 있는 어금니의 뿌리 조직을 침투하기 때문입니다(적절한 치과 위생 관리, 뿌리 제거, 치주염 치료의 중요성!). 방선균의 감염은 저작근으로 확산될 수 있으며, 이는 또한 개구장애의 원인이 됩니다. 이 과정이 아래턱 가지의 안쪽 표면으로 이동하면 삼킴 장애가 급격히 심해지고, 삼키는 데 어려움과 통증이 있으며, 혀를 누르면 날카로운 통증이 있고, 혀의 운동성이 제한되어 음식물을 씹고 구강 내에서 움직이는 것이 어려워지고 발음 장애가 나타납니다.

이 과정의 추가 발달은 아래턱의 각 부위와 몸통 뒤쪽, 그리고 치조돌기, 뺨 안쪽 표면, 혀 부위 등 구강 내 국소 부위에 뚜렷한 경계가 없는 상당한 (목질의) 청색증 침윤물이 형성되는 것이 특징입니다. 점차적으로 침윤물의 개별 부위가 주변 조직(피부 또는 점막) 위로 "부어오름"의 형태로 솟아오르며, 연화 부위가 드러나 작은 농양과 유사합니다. 구개열궁 부위 또는 편도 주위 부위에 이러한 형성이 발생하면 느린 편도 주위 농양과 유사할 수 있습니다. 침윤물 위의 피부는 주름을 이루고 붉게 변하며, 어떤 부위는 붉은 청색증을 보이는데, 이는 누관 형성 직전 단계에서 방선균에 의한 침윤물의 특징입니다. 피부가 더욱 얇아지고 파열되면 누관이 형성되고, 이를 통해 소량의 점성 고름이 배출됩니다. 연화 병소 주변 조직이 녹으면서 경화 과정이 발생하여 피부에 여러 개의 누관 통로가 있는 특징적인 롤러 모양의 주름이 형성됩니다. 종종 이차 감염으로 인해 주변 조직에 세균성 농양과 가래가 발생하여 수술적 처치가 필요하지만, 농양을 비우는 것만으로는 염증 과정이 완전히 사라지지 않기 때문에 이는 대증적 치료일 뿐입니다. 침윤은 완전히 사라지지 않고 며칠 후 다시 증가하여 전체 방선균 감염 과정이 재개됩니다.

구강에서 나타나는 방선균증의 병리학적 증상은 피부 병변의 증상과 근본적으로 다르지 않지만, 구인두 과정은 환자에게 헤아릴 수 없을 정도로 큰 고통을 안겨줍니다. 왜냐하면 우리가 이야기하는 것은 구강 점막, 혀, 인두인데, 인두에는 민감한 신경이 많이 분포되어 있고, 또한 호흡과 씹기, 소화 기능을 보장하는 데 중요한 생리적 역할을 하는 매우 움직이는 장기가 손상되기 때문입니다.

혀의 방선균증은 환자에게 가장 큰 고통을 주며, 종종 인두와 식도로 진행될 수 있는 원인이 됩니다. 하나 이상의 농양이 혀의 두께에 나타나 혀가 경직되고 혀의 운동성과 모양을 임의로 바꿀 수 없게 됩니다(예: 관 모양으로 접히는 것). 매우 빠르게 점막이 얇아지고 누공이 형성되는 연화대가 침윤물 두께에 나타납니다. 이 경우 치료 전략은 농양이 열리기 전 연화 단계에서 수술적으로 절개하는 것이지만, 이는 혀의 저속 농양이나 가래에서 관찰되는 빠른 치유로 이어지지 않습니다. 이 과정은 느린 흉터 형성과 종종 이차적인 세균성 합병증으로 끝납니다.

인두의 원발성 방선균증은 발생하지 않지만, 악안면 부위의 방선균증이나 혀의 방선균증의 결과입니다. 인두 후벽, 연구개, 구개궁에 침윤물이 국소화되는 것은 드문 현상이지만, 침윤물이 발생한 해부학적 구조에 따라 임상 양상이 다르게 나타납니다. 예를 들어, 인두 후벽에 침윤물이 발생하면 병원균이 인두 심부까지 침투하여 연조직 손상을 유발할 뿐만 아니라 척추체에 도달하여 뼈 조직 손상을 유발할 수도 있습니다. 또는 인두 후두 부위로 침투하여 식도벽이나 후두 전정벽으로 확산되어 해당 부위에 파괴적인 병변을 유발할 수도 있습니다.

방선균증의 경우 국소적 과정 외에도 뇌, 폐, 복부 장기의 전이성 병변이 발생할 수 있으며, 질병이 장기간 지속되면 내부 장기의 아밀로이드증이 발생할 수 있습니다. 아밀로이드증은 단백질 변성증의 한 형태로, 비정상적인 단백질인 아밀로이드가 장기와 조직에 침전(또는 형성)되는 질환입니다.

인두 방선균증을 어떻게 인식하나요?

진단은 전형적인 임상 소견(목질성 청색증 침윤물, 연화 부종 형성, 피부 얇아짐, 점성 고름을 분비하는 각 부종 부위에 누공 형성)을 바탕으로 이루어집니다. 최종 진단은 방선균증의 전형적인 드루젠이 발견되는 화농성 내용물의 현미경 검사를 바탕으로 이루어집니다. 방선균 분해물을 이용한 피부 알레르기 반응 진단 및 생검도 시행됩니다. 다른 연구 방법들은 병리학적 과정의 형태 및 해부학적 위치(실질 기관 도플러 촬영, 골 형성 방사선 촬영, CT 및 MRI)를 통해 결정됩니다.

인두 방선균증 치료

인두 방선균증 치료는 일반적으로 복잡합니다. 수술적 방법, 방선균 분해효소(actinolysate) 또는 기타 비특이적 면역조절제를 이용한 특이 면역 증강법, 자극 및 회복 요법이 포함됩니다. 복합 치료에는 요오드 제제(요오드화칼륨), 페니실린계 항생제(벤질페니실린, 페녹시메틸펜탄), 복합 항균제(코트리목사졸), 테트라사이클린(독시사이클린, 메타사이클린), 탈감작 약물, 국소 X선 치료, 투열응고술, 갈바노소작술을 포함한 물리치료법이 사용됩니다. 방선균증에 대한 수술적 개입의 범위와 성격은 질환의 형태, 병소의 국소화, 그리고 이로 인해 발생하는 생명을 위협하는 이차적인 화농성 및 패혈성 합병증에 따라 달라집니다.

인두 방선균증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

예방에는 구강 위생 관리, 화농성 감염 부위 제거, 그리고 신체 저항력 강화가 포함됩니다. 방선균증 예방에 특히 중요한 것은 건초더미, 엘리베이터 등에서 "먼지가 많은" 농업 작업을 수행할 때 호흡기를 착용하는 것입니다.

인두 방선균증의 예후는 무엇입니까?

악안면 국소 방선균증의 예후는 일반적으로 양호합니다. 후두 입구, 주요 혈관 부근에 침윤이 발생하고 중요한 내장 기관이 침범하는 경우 예후가 심각해집니다.