인두 이물질: 원인, 증상, 진단, 치료

인두 이물질은 인두벽에 영향을 미쳐 찰과상, 점막 천공, 그리고 인두 심부 손상을 초래할 수 있으므로 손상 요인으로 분류됩니다. 발생 원인(외인성, 내인성), 위치(비인두, 구인두, 후두인두), 발생 원인(과실, 고의, 우발)에 따라 분류됩니다.

병인 및 임상 양상. 인두는 이물질의 주요 장벽으로, 이물질이 호흡기와 식도로 침투하는 것을 막습니다. 이는 이물질의 경로에 있는 여러 해부학적 질환과 반사 작용에 의해 촉진됩니다. 이물질에 대한 주요 보호 기전은 인두 괄약근의 반사 경련으로, 구인두 또는 후두인두에서 이물질을 감지했을 때 발생합니다. 인두 이물질은 대부분 구개편도, 구인두 후벽, 측두융선, 구개궁 사이의 틈, 후두개와, 혀편도, 그리고 이상동에 국한됩니다. 이러한 이물질은 대부분 음식과 함께 구강으로 유입되었거나 입술로 의도적으로 잡은 작은 뼈나 이물질(손톱, 핀, 나사 등)입니다. 이물질은 종종 수면 중 탈구되는 가철성 틀니가 됩니다. 박힌 날카로운 작은 이물질은 삼키기, 말하기, 심지어 호흡 운동 시에도 통증과 인두 근육 경련을 유발하여 심각한 불편함을 유발하여 환자의 정상적인 구강 영양 공급뿐만 아니라 수면까지 방해합니다. 구인두 이물질은 일반적으로 잘 보이고 쉽게 제거됩니다. 얇은 생선 가시는 감지하기 훨씬 어려워 상황이 더욱 악화됩니다. 인두와 후두인두의 후두 부분 이물질도 잘 보이지 않으며, 특히 혀뿌리와 후두개 사이, 피열주름 부위의 이상동 부위에서 잘 보이지 않습니다. 인두 이물질로 인한 통증은 특히 목이 비어 있을 때 심합니다. 이물질은 귀, 후두로 퍼져 인후통과 기침을 유발할 수 있습니다. 이물질 침투 부위에서 주변 조직에 염증 반응이 발생할 수 있으며, 때로는 편도 주위 농양이, 심부 침투 시에는 인두후 농양이 발생할 수 있습니다. 비인두 내 이물질의 국소화는 드문 현상입니다. 이러한 이물질은 발치 시, 비강 내 수기 시술 시, 또는 날카로운 기침과 함께 인두 후두에서 이물질을 배출할 때 등 다양한 이유로 발생합니다. 비인두 이물질은 연구개 마비와 함께 관찰되는 경우가 더 흔합니다.

가장 큰 위험은 후두인두에 이물질이 끼는 것입니다. 이물질은 삼키는 것이 불가능할 정도로 심한 통증을 유발합니다. 또한 인두에 이물질이 있으면 침이 많이 분비되기 때문에 통증으로 인해 침을 삼키지 못하면 입술을 통해 구강 밖으로 침이 배출되어 입술이 텁텁해지고 염증이 생깁니다. 후두인두에 있는 부피가 큰 이물질은 후두를 압박하여 외부 호흡을 방해합니다. 특히 고기와 같은 탄력 있는 이물질은 후두인두의 하부 수축근이 경련을 일으켜 공기가 통과할 수 있는 틈(일반적으로 고체의 특징)을 전혀 남기지 않아 위험합니다. 후두인두에 고기 이물질이 끼어 사망하는 사례가 많습니다.

인두 내 이물질의 특별한 범주에는 살아있는 물체(회충, 거머리)가 있습니다. 전자(내인성)는 장에서 역행성으로 유입되고, 후자는 연못의 물을 마실 때 유입됩니다. 내인성 이물질에는 구개편도의 석화도 포함되는데, 이는 건락질 내용물의 칼슘염이 함침되어 선와(crypt)에 형성되는데, 이는 문부 림프절의 원발성 폐결핵의 석화와 유사합니다. 또한 편도 내 농양의 석회화도 내인성 이물질에 포함됩니다.

진단은 병력, 내시경 사진 및 (방사선 불투과성 이물질의 징후가 있는 경우) X-선 검사를 기반으로 확립됩니다.낮은 위치에 있는 이물질의 경우, 특히 이물질이 환상 연골 뒤에 있는 경우 직접 하인두경 검사를 사용합니다.이물질을 찾을 수 없는 경우, 충혈, 부종, 찰과상과 같은 국소 염증 반응을 기준으로 삼습니다.이물질 검색이 실패하면 항부종 치료, 진통제 및 진정제, 항생제가 처방됩니다.이물질이 식도(위)로 더 깊이 침투하기 전에 인두 점막을 손상시켜 통증을 유발하는 경우가 있지만, 이러한 감각의 강도는 이물질이 있는 경우만큼 심하지 않으며, 외부 침 분비 없이 삼키는 동작이 더 자유롭게 수행됩니다. 흉골 부위에 불편함과 통증을 호소하는 경우 식도에 이물질이 있는 것으로 의심하고 적절한 조치를 취해야 합니다.

이물질 치료는 제거를 통해 이루어집니다. 이비인후과(ENT) 기관 이물질 치료 전략에 대한 VI 보야첵의 태도는 매우 흥미롭습니다. 저자는 이물질 국소화의 변형과 그에 대한 가능한 조치를 다음과 같이 분류합니다.

• 옵션 1. 이물질에 접근하기는 어렵지만 환자에게 즉각적인 위험을 초래하지 않는 경우. 이러한 이물질 제거는 적절한 조건 하에 전문의가 시행할 수 있으며, 지연될 수 있습니다.
• 옵션 2. 이물질이 접근하기 어렵고 환자에게는 어느 정도 위험을 초래하지만 생명에는 영향을 미치지 않는 경우. 이러한 이물질은 전문 진료과에서 가능한 한 빨리 제거하는 것이 좋습니다.
• 옵션 3. 이물질이 쉽게 접근 가능하고 환자에게 즉각적인 위험을 초래하지 않는 경우. 이러한 이물질은 병원이나 진료소의 이비인후과 전문의가 특별한 조치 없이 몇 시간 내에 제거할 수 있습니다.
• 옵션 4. 이물질이 쉽게 접근 가능하고 환자에게 어느 정도 위험을 초래하지만 생명에는 영향을 미치지 않는 경우. 이러한 이물질은 병원이나 진료소의 이비인후과 전문의가 특별한 조치 없이 몇 시간 내에 제거할 수 있습니다.

이물질이 생명에 즉각적인 위협(폐쇄성 질식)을 가하는 경우, 현장에 있는 사람들이 디지털 방법을 사용하여 특수 구급대가 도착하기 전에 이물질 제거를 시도합니다. 이 경우, 환자를 엎드린 자세로 두 손가락을 구강 측벽을 따라 후두인두에 삽입합니다. 손가락을 사용하여 측벽에서 이물질을 우회시키고, 손가락을 이물질 뒤쪽으로 넣어 구강으로 떠냅니다. 이물질 제거 후, 필요한 경우 인공호흡 및 기타 소생술을 실시합니다.

목과 인두에 총상 이물질이 있는 경우, 이러한 이물질에 대한 비표준적 접근법이 종종 사용됩니다. 따라서 Yu.K. Yanov와 LN Glaznikov(1993)는 많은 경우 대측 절개를 통해 이물질에 접근하는 것이 더 편리(더 안전하고 접근성이 높음)하다고 지적합니다. 예를 들어, 흉쇄유돌근 뒤 유양돌기 수준에서 후전방 방향으로 목을 관통한 상처 이물질은 VI Voyachek의 분류에 따라 접근하기 어려운 이물질로 분류됩니다. 외부 접근을 통해 이물질을 제거하면 안면 신경 및 기타 신경이 손상될 위험이 있습니다. 적절한 X-선 검사와 이물질의 위치를 확인한 후 구강을 통해 이물질을 제거할 수 있습니다.

목의 측면을 관통한 총상 이물질을 제거하기 위해 일반적으로 창상 통로를 이용하며, 동시에 창상에 대한 외과적 치료를 시행합니다. 경우에 따라 특수 외과용 금속 탐지기를 사용하여 창상 내 금속 이물질을 감지하거나 초음파 검사를 통해 탐색합니다. 앞서 언급한 총상 이물질이 인두의 후두 부분에 존재하고 창상 통로를 이용할 수 없는 경우, 횡인두절개술 중 하나를 시행합니다.

시각적으로 조절 가능한 이물질은 비강 겸자 또는 브루닝스 겸자를 사용하여 제거합니다. 편도 결석은 편도절제술로 제거합니다. 인두의 후두 부분에서 이물질을 제거할 때 가장 큰 어려움이 발생합니다. 마취를 시행하고 타액 분비를 줄이기 위해 아트로핀을 투여한 후, 후두 겸자를 사용하여 후두 거울을 시각적으로 조절하면서 이물질을 제거합니다. 이상동이나 후두후두 공간에 위치한 이물질이 접근하기 어려운 경우, 직접 후두경 검사를 시행하며, 후두 경련을 방지하기 위해 충분히 깊은 국소 마취 하에 신중하게 시행해야 합니다. 인두의 후두 부분에 끼어 있는 틀니, 특히 이 부위에 부종이 있고 자연적으로 제거될 수 없는 경우, 인두절개술 중 하나를 사용하여 제거합니다. 이물질의 위치에 따라 횡설하 또는 횡설상 또는 횡측 인두 절개술이 사용됩니다.

저희의 견해로는, 외상이 가장 적고 인두 후두 부위에 넓은 접근성을 제공하는 시술은 횡설하인두절개술(1889년 러시아에서 NV 스클리포소프스키가 처음 시행)입니다. 시술 방법은 다음과 같습니다.

혀뼈 아랫부분 높이에서 8~10cm 길이의 피부 절개를 합니다. 흉쇄설골, 상쇄설골, 갑상설골 근육을 혀뼈에서 직접 절개한 후 갑상설골막을 절개합니다. 혀뼈를 위쪽과 앞쪽으로 당겨 뒤쪽 표면을 잡고 성문앞 공간을 관통합니다. 지방 조직과 점막을 절개하고 혀뿌리와 후두개 사이로 인두를 관통합니다. 총상이 아닌 이물질을 찾아 제거한 후, 상처 부위를 층층이 봉합합니다. 총상 이물질을 제거한 후, 총상 부위는 배액관을 유지하면서 수술적으로 치료하고, 인두절개술로 생긴 상처는 얇은 고무 배액관을 1~2일 동안 그대로 둔 채 층층이 봉합합니다. 광범위 항생제, 충혈 완화제, 진정제가 동시에 처방됩니다. 후두인두에 더 넓은 접근이 필요한 경우, 갑상연골을 아래로 당겨 갈고리로 상처를 넓히고 실로 봉합한 후두개를 제거합니다. 국소 침윤 마취로 수술을 시행할 수 없는 경우, 기관절개술을 시행하고 기관내 마취 하에 수술을 진행합니다. 후두 손상으로 인한 후두인두 손상의 경우, 환자가 완전히 회복되고 자연 호흡이 정상화될 때까지 기관절개술을 유지합니다.

비인두에서 이물질을 제거할 때는 조심스럽게 시행해야 하며, 인두, 후두, 식도의 하부로 이물질이 유입되는 것을 방지하기 위해 제거 도구를 사용하여 이물질을 단단히 고정해야 합니다. 이 경우, 다른 손의 둘째 손가락으로 고정한 후 호 모양의 집게를 비인두에 삽입하고, 환자는 머리를 뒤로 젖힌 채 엎드립니다.

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