인슐린종 요법

인슐린 요법은 인슐린 요법의 일반적인 이름입니다. 정신 의학 - 인슐린 쇼크 (insulin-shock) 또는 인슐린 - 코 - 요법 (inculin-co- therapy, IT)이라고 불리는 혼수 상태 또는 악성 질환을 일으키는 많은 양의 인슐린을 투여 한 정신병 환자를 치료하는 방법.

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인슐린 치료법의 적응증

현대의 상황에서 IT를 수행하기위한 대표적이고 가장 빈번한 징후는 환각 - 편집 성 증상이 우세하고 짧은 기간 동안 정신 분열병의 급성 공격입니다. 질병의 발병이 가까울수록 성공 확률은 높아집니다. 질병의 만성이 오래 지속된다면, 주로 발작 과정에서 IT가 거의 사용되지 않습니다. 어떻게 집중 재발 정신 병리 증후군 (특히 증후군 칸딘스키 Clérambault) 상당한 저항 정신 분열 정동 정신병과 정신 분열증의 치료에 사용되는 인슐린 충격 요법. Subcomatous 및 hypoglycemic 인슐린의 복용량은 비자발적 인 정신병, 장기 반응 상태, MDP에 처방 될 수 있습니다. IT에 대한 대안이 거의없는 특별한 경우는 정신 약물 요법에 완전히 관용이없는 급성 정신 분열증 정신증입니다. 강제 IT에 대한 표시는 표준 IT에 대한 표시와 다르지 않습니다. 인슐린 - 혼수 상태 요법은 증상 완화 기간을 연장시키고 증상을 호전시킵니다.

준비

인슐린 매개 치료법을 시행하려면 환자의 동의서를 강제 등록해야합니다 (긴급한 경우 제외). 무력화 또는 미성년자 인 환자의 경우 법적 대리인의 동의가 있습니다. 의학 역사의 IT 과정이 시작되기 전에 임상 및 전문가위원회의 결론이 내려집니다.

IT를 수행하려면 필요한 도구와 의약품 세트,이 기술을 익힌 간호사 및 응급 진료를 갖춘 별도의 공간이 필요합니다. 인슐린 - 혼수혈 요법은 전형적인 정신 - 재 활성화 기법입니다. 그것을위한 가장 좋은 장소는 정신병 - reanimation의 단위입니다.

IT를 수행하기 전에 환자는 연구를 수행해야합니다 : 일반적인 혈액 및 소변 검사, 혈당 검사, 설탕 곡선 검사, 폐 방사선 사진, 심전도 검사. IT 입학 문제를 해결하려면 상담 치료사를 임명하십시오. 개별 징후에 따라 다른 연구를 할당 할 수도 있습니다. IT의 하루 전야 저녁 식사 후, 환자는 아무것도 먹지 않아야합니다. 세션은 아침에 빈속에 실시됩니다. 세션 기간 동안 환자는 거짓말 위치에 고정됩니다. 세션이 시작되기 전에 환자는 방광을 비우라고 제안합니다. 그런 다음 옷을 벗기십시오 (정맥에 접근하기 위해 완전한 신체 검사의 가능성) 그리고 피난소. 사지는 안전하게 고정되어야합니다 (저혈당의 경우).

인슐린 요법의 방법

인슐린 병용 요법에는 여러 가지 방법이 있습니다. Zakel의 방법은 고전적입니다. 현재까지 사용되었습니다. 첫날에는 혼수 상태의 선량이 선택되며 다음날 투여됩니다. 혼수 상태에서는 환자를 몇 분에서 1-2 시간 정도 둔다. 인슐린 혼수 상태는 20-40ml의 40 % 포도당 용액을 정맥 주사함으로써 멈춘다. 환자는 신속하게 의식을 되찾고 질문에 답하기 시작합니다. 치료 과정은 8 ~ 35 세 이상의 다른 세션으로 구성 될 수 있습니다. 치료 과정의 참여자 수는 치료의 내약성과 상태의 동력에 따라 개별적입니다.

또한 서브 쇼크와 이음매없는 방법, 장기간 및 장기간의 방법, 반복되는 쇼크 방법 및 정맥 내 인슐린 투여가있었습니다. IT는 단독 요법으로 처음 사용되었으며, 새로운 방법의 등장으로 향정신성 약물, 전기 충격 요법 및 기타 치료법과 함께 사용되기 시작했습니다.

자연스런 이론 및 실습의 개발은 1980 년대 RSFSR 보건부 정신 과학 연구소의 모스크바 과학 연구소 (Moscow Scientific Research Institute of Psychiatry)가 제안한 단계가되었습니다. IT의 현대적인 수정 - 강제 인슐린 - 코마 코스 요법. 이 방법은 전통적인 IT에 대한 특수한 연구와 혼수 상태의 발전에 기초하여 개발됩니다. 모스크바 지역의 심리 재활 센터는 방법론을 신중하게 "예리하게"했으며 심리 치료사의 훈련 프로그램에 강제 IT라는 주제를 포함시켰다.

표준 IT로 인한 주요 차이점 및 이점 :

• 인슐린을 엄격하게 처방 된 비율로 정맥 내로 투여하는 것. 피하 또는 정맥 내 투여 이외에 신체에 미치는 영향 자체가 특징이다.
• 과정 기간의 현저한 감소와 관련하여 글리코겐 저장소의 강제 고갈로 인한 신속한 성취;
• 과정 중에 인슐린 투여 량이 규칙적으로 감소하는 대신 표준 IT로 증가합니다.
• 치료 효과는 혼수 상태가 발생하기 전에 나타날 수 있습니다.
• 세션 중 환자의 상태 및 관리를보다 완벽하게 제어하여 합병증의 수를 줄입니다.

정맥염과 알레르기의 발병 확률이 높아 지므로 인슐린의 품질과 순도에 대한 요구 사항을 충족시키는 것이 중요합니다. 모든 유형의 인슐린 치료법에는 단시간 인슐린 만이 적합하며, 장기 인슐린의 사용은 절대적으로 용납되지 않습니다.

메소드 (300)의 표준 출발 투여 량 경험적 속도 인슐린 1.5 IU / 분으로 설정 한 작가, 제안 된 제 세션 IT 강제 들어 IU는 AI 방법. 세션 지속 시간과 3.5 시간 원인 넬슨 (2004), 세션은 다소 부드러워 인슐린 투여 속도 4 시간 내에 투여한다 1.25 IU / 분 및 300 IU의 초기 단위 투여 인 경우. 경험적으로 환자의 혈액 일분 1 온 예컨대, 인슐린의 도입 속도를 유지 채택 발생할 /이 세션의 계획된 복용량의 240 부분. 이는 혈당을 적정 수준으로 감소시킵니다.

전체 치료 과정은 세 단계로 나눌 수 있습니다.

1. 투여 된 인슐린 투여 량이 일정하고 300 IU이며 표준 세션 이전의 저혈당증의 깊이가 증가하는 글리코겐 고갈 단계 (보통 1 ~ 3 회 세션).
2. 인슐린 투여 량을 낮추는 단계 (일반적으로 4-6 회). 계산 된 약물 용량의 전체 용량이 도입되기 전에 혼수 상태가 발생합니다.
3. "혼수 상태 고원"단계 (일반적으로 7 세션에서 코스가 끝날 때까지), 혼수 상태 선량이 안정적이거나 약간의 변동이있을 수있는 경우 평균 혼수 상태는 50IU입니다.

저혈당 대응

전체적으로 도킹 제 1 세션 저혈당증 최대한 빨리 40 % 글루코스 용액을 점적 200 ㎖를 도입하여 (비록 세션 동안 저혈당의 징후가 없었다). 의식 회복 경구 따뜻한 설탕 시럽 200 ml의 주어진 직후 (200 ㎖ 당 물 100 그램 당 기준). 첫 번째 세션 전체 구제를 수행 할 수없는 경우에는 혈당 닷컴 반복 발생할 수 있습니다. 환자가 혼수 상태에 머문 지 3 분이 지난 후에 저혈당에 대처해야합니다. 이전에 권장되었던 더 길어진 혼수 상태는 느린 혼수 상태의 발달에 기여하고 치료의 효과를 향상시키지 않습니다.

세션 insulinokomatoznoy 치료는 주말 휴식없이 매일 실시해야합니다. 조직은 유자격 인력의 지속적인 가용성과 일상 업무 수행을위한 기타 모든 조건을 제공합니다.

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인슐린 요법의 지속 기간

근력 운동 세션의 대략적인 횟수는 20이지만 치료 코스 기간 (5-30)의 개별 변동이 가능합니다. 코스 완료의 기초는 정신 병리학 증상의 지속적인 제거입니다. 치료 과정에서 환자의 정신 상태에 대한 적절한 평가가 필요합니다.

는 IT 및 감염성 질환의 위험이 증가, 따라서 온도계를 유지하기 위해 적어도 하루에 두 번, 염증성 질환의 존재를 검사하는 젖은 옷을 환자가 매일 변경 적시에 마른 따뜻한 방에서 취급 할 필요 동안.

IT 과정을 시작하기 전에 임상 및 전문가위원회의 의견과 환자의 정보에 입각 한 동의를 얻어야합니다. 중요한 조치는 각 세션의 신중한 문서로 환자의 안전을 증가시키고 직원이 잘못된 행동을 고발하는 것을 방지합니다.

인슐린 - 코트 요법 목록의 섹션 :

• 성, 이름 및 환자의 성명, 체중, 나이, 병원의 단위, 주치의;
• 회의 모니터링 - 30 분마다 혈액 역학, 의식 상태, 저혈당의 신체 증상, 합병증 및 지속적인 의료 조치를 언급 함.
• 처방되고 투여 된 인슐린 투여 량, 투여 비율;
• 탄수화물의 복용량의 표시로 저혈당을 저지하는 방법;
• 사전 치료;
• 혈당 및 기타 지표;
• 의사와 간호사의 서명.

각 세션이 끝날 때 의사는 다음 세션에서 인슐린 용량을 "IT 시트"에 지정하고 세션을 유지하기위한 추가 지침을 소개합니다. 과정이 끝나면 "IT of Sheet"가 병력에 붙여 넣어집니다.

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효율성에 영향을 미치는 요인들

어떤 경우에는 IT가 향정신성 약물 치료보다 품질과 지속 효과면에서 최고입니다. 그것은 IT의 효과가 자발적인 완화의 빈도보다 훨씬 높다는 것이 알려져있다. 질병 기간이 최대 6 개월 인 경우, IT의 효과는 자연 재해의 빈도보다 4 배 더 높으며 처방은 0.5-1 년 - 2 회입니다. 치료 후반기에는 그 차이가 덜 중요합니다. 정신 분열증에서의 IT의 효과는 대개 치료 시작시 형성된 증후군에 달려 있습니다. 인슐린 요법의 가장 좋은 결과는 환각 - 편집증과 편집증 (그러나 편집증이 아닌) 증후군으로 이루어집니다. 비 개인화 현상, 정신적 인 자동 및 의사 환각, apatoabulic 및 hebephrenic syndromes 현상의 임상 적 그림에서의 존재와 함께 IT의 효율성은 감소합니다. 칸딘스키 - 클레 람보 증후군이 발병함에 따라 IT 경과 후 장기적인 관해의 가능성은 높지만이 증상 복합체가 길어질수록 치료 예후는 더욱 악화됩니다. IT에 대한 적응증을 결정할 때, 정신 분열증의 유형에주의를 기울입니다. 유량 유형의 가치는 1 년 넘게 처방 된 경우 특히 큽니다. 발작의 흐름과 반복적 인 정신 분열증으로 가장 큰 효과가 나타납니다. IT 과정에서 더 빠를수록 더 나은 방향으로의 변화가 일어 났으며 더 좋은 예측이 발견되었습니다.

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대체 요법

향정신성 약물의 출현과 함께 정신 약물 요법은 사실상 인슐린 - 혼수 상태 요법을 대체했습니다. 전기 충격 치료에 혼수 치료 대안의 IT 및 atropinokomatoznaya 치료입니다. 최근 몇 년 동안, 널리 치료 저항성 정신 약물에 대한 환자의 치료를 위해 혼수와 함께 사용 비 약물 학적 방법을 사용했다. 이 방법은 주기적 저산소증, 칼로리 제한 등을 hemosorption, 혈장, UV 및 피 레이저 조사 장치, 자기 치료, 한방, 고압 산소 및 적응을 포함한다. 대체 요법은 또한, 두개 전자 자극, 바이오 피드백, 수면 부족을 포함 광선 요법, 심리 요법. 이러한 방법의 차별화 된 사용은 성공적으로 치료와 약물에 대한 내성 내생 정신병을 가진 환자에서 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

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금기 사항

일시적이며 지속적인 금기 사항이 있습니다. 후자는 상대적이고 절대적인 것으로 나뉘어집니다. 일시적인 금기에는 염증 과정 및 급성 전염병, 만성 감염 및 만성 염증 과정의 악화, 약물 중독이 포함됩니다. 상수 절대 금기는 심혈관 및 호흡기 시스템, 궤양, 간염, 잦은 악화와 담낭염, 신장 기능 장애, 암, 모든 내분비, 임신 nefrozonefritah의 심각한 질병을 포함한다. 일정한 상대적 금기 사항에는 안정적인 보상, 고혈압 I-II 정도, 보상 폐결핵, 완화 된 신장병과 같은 승모판 결함이 포함됩니다. IT에 대한 금기증은 피상적 인 정맥의 빈약 한 개발로 인슐린의 도입과 저혈당의 완화를 방해합니다.

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가능한 합병증

IT 기간 동안 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 정신 운동 촉진;
• 반복 저혈당;
• 혼수 상태가 오래 지속됨;
• 경련성 경련 및 간질 발작;
• 영양 장애;
• 정맥염.

강제 IT에서의 심리적 운동은 훨씬 더 드물게 발생하며 전통적인 IT보다 훨씬 덜 발음됩니다. 종종 Sopor의 배경에 대해 여기가 발생합니다. 일반적으로 수명이 짧으며 특별한 절차가 필요하지 않습니다.

강제 IT에서 반복 저혈당은 전통적인 IT보다 덜 일반적입니다. 일반적으로 하루 중 후반에 발생합니다. 컵질의 경우 포도당이 투여됩니다.

가장 위험한 합병증 중 하나는 오래 지속되는 혼수 상태이며 강제적 인 IT로 인해 매우 드뭅니다. 혈당 조절하에 포도당을 투여하여 멈춘 사람. 어떤 경우에는 특별한 인공 호흡이 필요합니다. 인슐린 치료를 중단해야합니다.

저혈당 상태에서 특정 근육 그룹의 경련성 경련이 발생할 수 있으며 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 발작을 일반화 할 때 추가적인 증상 치료를 처방하고 인슐린의 혼수 양을 줄이십시오. 간질 성 발작이 발생할 수 있습니다. 단일 적합성으로 인해 인슐린 치료법에 금기 사항이 추가되지는 않지만 증상 치료가 필요합니다. 일련의 발작 또는 발병은 IT에 심각한 금기 사항입니다.

저혈당으로 인한 자율 질환이 증가 땀, 타액의 분비를 나타내, 심장 박동 증가가 떨어지거나 혈압, 그리고 다른 사람의 상승. 환자의 상태가 악화되면이 질환은 추가로 약물 치료를 지정 포도당 수치의 관리뿐만 아니라, 중단을 보증하지.

정맥염은 상대적으로 드물고 IT 금기의 역할을하지 않습니다. 이 합병증을 치료하기 위해서는 항 염증 치료가 권장됩니다.

역사적 배경

쇼크 방법의 사용은 비엔나 정신과 의사 Manfred Sakel의 개관으로 시작되었습니다. 1930 년까지 그는 모르핀 중독자가 저혈당에 인슐린과 기아를 주사하면 훨씬 금욕주의 증후군이 있음을 발견했습니다. 1933 년 과학자는 빈속에 인슐린을 투여 한 후 발생하는 심각한 무의식 상태의 영향을 조사했습니다. 나중에 Sakel은 정신 분열증 치료를 위해 인슐린 치료법을 적용했습니다.

1935 년에, 그의 첫 번째 실험을 요약 한 논문이 출판되었습니다.

그 이후로 전 세계의 정신 병원에서 인슐린 치료의 승리 행렬이 시작되었습니다. 우리 나라에서는이 방법이 1936 년에 처음 사용되었습니다. A.E. Kronfeld and E.Ya. 스턴 버그 (Sternberg)는 1939 년에 V.A.에 의해 편집 된 "정신 질환의 적극적인 치료 방법 및 기술"의 모음 인 인슐린 쇼크 요법에 관한 지침을 발표했다. Gilyarovsky와 P.B. Posvyanskogo 및이 주제에 대한 많은 다른 연구. 인슐린 충격의 신속한 인식과 성공은 그 효과와 관련이 있습니다.

이 방법의 복잡성은 지금도 분명합니다. 초기 기술에서 기술이 아직 완성되지 않았을 때 사망률은 7 %에 달했습니다 (Sakel에 따르면, 3 %). 그러나이 방법은 호의적으로 만났고 신속하게 확산되었습니다. 30 대 분위기가 이것에 공헌했습니다. 치유가 불가능한 정신 분열병의 사망자가 정신 의학의 주된 문제가되었습니다. 적극적인 치료 방법이 절실히 요구되었습니다. 저혈당 쇼크는 그것의 잔인 함에 대한 두려움을 불러 일으키지 않았습니다. 싸우는 방법이 알려 졌기 때문입니다.

A.E. Licko (1962, 1970). 자신의 관찰에 따라, 제 1 및 소련에서이 주제에 대한 최고의 논문의 저자는 syndromic 원칙에 인슐린에 의한 저혈당의 임상 양상을 설명 CNS에 인슐린의 작용 기전을 조사하고 정신병의 치료를 insulinoshokovogo하는 방법에 대한 실제적인 권고했다.

정신 분열병과 다른 정신병에서 인슐린 쇼크의 치료 작용 메커니즘은 매우 분명 해졌다. 인슐린 쇼크는 지난 수십 년 동안 제안 된 많은 이론에도 불구하고 여전히 경험적 치료 방법입니다. 모든 가설은 치료 중 정신 병리학 패턴의 역학에 대한 임상 관찰에 기초한 것, 인슐린 쇼크에 의해 검출 된 생리적, 생화학 적 및 면역 학적 변화에 관한 것의 두 그룹으로 나눌 수있다.

가장 흔한 것은 저혈당의 기전을 묘사하는 두 가지 이론입니다. "간장 (hepatic)"이론에 따르면, 간세포에 작용하는 인슐린은 포도당에서 글리코겐의 형성을 촉진시켜 간에서 혈중으로의 포도당 방출을 감소시킵니다. "근육질"이론에 따르면, 저혈당의 원인은 인슐린의 영향으로 근육 세포가 혈액에서 포도당을 집중적으로 소비한다는 것입니다. 두 가지 기전 모두 저혈당 발생에 중요한 역할을한다는 견해가 있습니다.

"말초"이론과는 달리, 중추 신경계에 대한 인슐린의 작용에 대한 이론이 제시되었는데,이를 바탕으로 인슐린 저혈당의 조절 된 반사 특성에 대한 조사가 나타났다. CNS의 발달기구 코마에서 인슐린의 작용을 설명하는 제 가설, 당뇨병의 결과로서 발작 및 기타 신경 현상 공복 신경 세포를 평가 하였다. 그러나이 입장은 많은 사실에 모순되었습니다. 많은 양의 인슐린은 뇌 조직 저산소증의 발달에 근거하여 신경 세포에 독성 효과를 발휘한다는 것이 제안되었다. 저산소 및 독성 이론은 인슐린 혼수의 기전을 충분히 이해하지 못했습니다. 인슐린 발작과 혼수 상태의 모양에 수화 및 탈수의 효과에 관한 연구는 뇌 세포와 다른 장기의 세포 내 부종의 존재는 많은 질문을 대답 수화 - 혈당 인슐린 가설 사람에게 주도하고있다.

이론은 정신병에 대한 인슐린 충격 요법의 치료 행동의 메커니즘을 설명하기 위해, 아직 존재하지 않습니다. 감정적 인 영역에 미치는 영향과 관련된 IT의 치료 효과가 높은 신경 활동과 환자의 자율 시스템의 상관 관계 지표, 보호 억제 및 자율 동원의 유리한 조합은 유기체의 면역 반응성을 증가시키고, 다른 사람. 스트레스와 적응 증후군에 H. Selye의 가르침의 관점에서 치료 효과의 해석이 있었다 . 치료 효과를 설명하는 가설 충격의 작용이며, 뇌 posleshokovom 기간에 화학적 변화가 있었다. 많은 저자들이 "신경 세포의 저혈당 세척"이라는 가설을지지합니다. 일반적 나트륨 kalnevogo 펌프 셀을 사용하여 멤브레인의 양쪽에 나트륨 및 칼륨 농도의 일정한 기울기를 유지한다. 저혈당증은 나트륨 - 칼륨 펌프의 동작 에너지 원 (포도당) 사라지고 그 작업을 중단하는 경우. 이 가설은 많은 질문을 제기하고 치료 작용 메커니즘을 완전히 밝히지는 못한다. 오늘은 인슐린 충격 요법뿐만 아니라 다른 충격 치료, 미분화 글로벌 항 정신병 효과를 가지고 있다고 생각합니다.

정신 분열증과 다른 정신병의 인슐린 - 혼수 상태 요법은 거의 보편적 인 인정을 받았다. 인슐린 쇼크 방법의 적응증은 정신 분열증의 모든 경우 였고 아직 인슐린으로 치료되지 않았습니다. IT는 중추 신경계의 유기 (뇌간 후유증) 병변, 환각 - 편집 성 증후군을 가진 연장 된 감염 정신병으로 인한 정신병 치료에 권장되었습니다. 인슐린 충격 요법이 퇴화 및 알코올 편집증, 만성 알코올 환각, 모르핀 금단, 진보적 인 마비의 환각 - 편집증 형성하고, 다른 사람의 심한 경우에 의해 입증되었다. 나는 아이들의 정신 분열증의 IT 응용 프로그램의 경험이 있습니다.

명백한 성공에도 불구하고, IT는 적극적인 반대자를 가지고 있었는데,이 방법은이 방법이 효과가없고 심지어 해로울 수도 있다고 생각했습니다. 서유럽에서 50 년대. 인슐린 - 혼수 상태 요법은 부정확하게 수행 된 과학적 연구 결과가 "비능률적"이라는 것을 증명 한 후에 망각에 위임되었다. 우리나라에서 IT는 계속 사용되고 있으며 정신병의 생물학적 치료의 가장 효과적인 방법 중 하나로 간주됩니다.

향정신성 약물의 출현과 확산으로 IT 정신병의 상태가 변화되었습니다. 최근 수십 년 동안이 방법은 훨씬 덜 자주 사용되었습니다. IT 분야에서 누적 된 지식과 경험의 축적으로 러시아는 다른 나라들에 비해 큰 이점을 가지고 있습니다. 요즘 IT는 인슐린 비용이 높고 치료 과정이 복잡하며 치료 기간이 길기 때문에 드물게 사용됩니다.