이식 : 일반 정보

이식은 환자 자신의 조직 (자가 이식, 예를 들어, 뼈, 피부 이식), 유 전적으로 동일한 (syngenic) 기증자의 조직을 사용하여 수행 될 수있다 (izotransplantatsiya) 유 전적으로 서로 다른 기증자의 조직 (당일 또는 1 주일 gomotransplantatsiya) 때로는 다른 종에서 가져온 이식의 사용과 동물 (이종 또는 이종 이식). 또는 기관 세그먼트의 부분 (간 로브 폐, 피부 이식) 또는 전체 장기 (심장) - 그래프트는 [세포, 췌장 세포와 같은 조혈 세포 HSC (조혈 세포 HSC)와 같은] 하나의 셀에 의해 표현 될 수있다.

구조, 또는 특이한 곳 (장골 영역에서 신장 이식으로서 이식 이소성 (), 심장 이식으로, 동소 이식) 정상적인 해부학 적 위치로 이식 될 수있다. 이식은 생존율을 높이기 위해 거의 항상 수행됩니다. 그러나 일부 절차 (손, 후두, 혀, 얼굴 조직의 이식)는 삶의 질을 향상 시키지만 지속 시간을 줄이기 때문에 그들의 요구는 매우 논쟁의 여지가 있습니다.

드문 경우를 제외하고는 살아있는 친척 또는 비 관련 기증자의 동종 이식 물, 시체 기증자가 임상 이식에 사용됩니다. 살아있는 기증자의 경우 신장, GSK, 간, 췌장 및 폐 분절이 가장 흔하게 사용됩니다. 기증자 시신의 장기 사용 (기증자의 마음이 있든 없든)은 기관의 필요성과 유용성 사이의 불일치를 줄이는 데 도움이됩니다. 그러나 요구 사항은 여전히 자원을 훨씬 초과하며 이식을 기다리는 환자의 수는 계속 증가하고 있습니다.

장기 분포

기관의 분포는 특정 장기 (간, 심장)의 병변의 심각도와 질병의 중증도, 대기자 명단에 걸린 시간 또는 이들 두 요인 (신장, 폐, 내장)에 따라 다릅니다. 미국과 푸에르토 리코에서는 당국이 먼저 12 개 지리적 영역에 분산 된 다음 지역 장기 구매 조직에 배포됩니다. 한 지역에 적합한 수신자가없는 경우 다른 지역의 수신자에게 장기가 재배포됩니다.

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이식의 주요 원리

동종 이식의 모든 수혜자는 거부 할 위험이 있습니다. 수혜자의 면역계가 이식 된 것을 외계인의 구조로 인식하고 그것을 파괴하려고합니다. 면역 세포가 포함 된 이식편을받는 환자의 경우 이식편 대 숙주 병이 발생할 위험이 있습니다. 이러한 합병증의 위험은 이식 전과 후에 이식 전과 면역 억제 요법을 통해 최소화됩니다.

이식 전 스크리닝

도너 항원 민감도에 의해 결정 Predstransplantatsionny 스크리닝받는 기부자 HLA-스크리닝 (인간 백혈구 항원, 인간 백혈구 항원)과 ABO 항원의 수신자를 포함한다. HLA 조직 타이핑은 신장 이식 및 GSK 이식이 필요한 가장 일반적인 질병에서 가장 중요합니다. 심장, 간, 췌장 및 폐의 이식은 대개 HLA- 조직 타이핑이 완료되기 전에 신속하게 수행되기 때문에 이러한 장기에 대한 사전 이식 선별의 중요성은 그다지 잘 입증되지 않습니다.

기증자와 수혜자의 조직 적합성에 대한 가장 중요한 알려진 결정 요인에 대한 기관을 선택하기 위해 말초 혈액 임파구와 림프절의 HLA 조직 유형이 사용됩니다. 1250 개 이상의 대립 유전자는 6 개의 HLA 항원 (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR)에 의해 결정되므로 기관 선택은 어려운 작업입니다. 따라서 미국에서는 6 개 항원 중 2 개만이 신장 이식에 대해 기증자와 수혜자와 평균적으로 일치합니다. 일치하는 HLA 항원이 많은 기관을 선택하면 살아있는 친척과 기증자 인 GSK에서 신장 이식의 기능적 생존율이 크게 향상됩니다. 관련없는 기증자로부터의 HLA 항원에 대한 이식의 성공적인 선택은 또한 생존율을 향상 시키지만, 조직 적합성의 여러 가지 감지 할 수없는 차이로 인해 그 정도가 적다. 면역 억제 치료법의 개선으로 이식 결과가 크게 개선되었습니다. HLA 항원을 준수하지 않아도 이식 가능성을 환자가 더 이상 박탈하지 않습니다.

HLA- 및 ABO- 항원의 우연은 이식편의 생존에 중요합니다. 불일치 ABO 항원은 급성 거부 반응을 세포 표면에 ABO 항원 있습니다 잘 관류 이식 (신장, 심장)을 일으킬 수 있습니다. 앞서 과민성하고 HLA-ABO는 이전에 수혈, 이식, 또는 임신의 결과이며, 보완 시스템의 구성 요소의 존재에받는 사람과 기증자 림프구의 혈청을 사용하여 lymphocytotoxic 혈청 학적 검사 또는 그 이상의 시험에 의해 확인 될 수있다 항원. 양성 교차 적합성 검사는 수혜자의 혈청이 기증자 ABO 항원 또는 class I HLA 항원에 대해 지시 된 항체를 포함 함을 나타냅니다. 이것은 아직 isohemagglutinins를 생산하지 않은 (나이에 최대 14 개의 개월) 영아를 제외하고 이식의 절대 금기이다. 이식 항원과 기여를 억제하는 데 사용되는 면역 글로불린의 고용량의 정맥 투여하지만, 장기적 결과는 아직 알려져 있지 않다. 상호 호환성을 검사 할 때 부정적인 결과가 보안을 보장하지는 않습니다. ABO 필적하지만 동일하지 않은 경우 항원 (예를 들어, 그룹 0 도너와 수신자 A, B 또는 AB 군) 다음 인해 이식 공여자 림프구에 대한 항체의 생산에 용혈을 개발할 수있다.

HLA-ABO 항원 타이핑 및 이식편 생존을 향상 시키지만, 그것들은 HLA-흰 피부 다형성 도너 다를 같이 어두운 피부를 가진 환자는 불리한 HLA 항원 및 혈액 그룹 고주파 predsensibilizatsii이다 (0 B). 이식 수술을 시작하기 전에 감염의 위험을 줄이려면 감염성 병원균 및 능동적 인 감염 과정과의 가능한 접촉을 배제 할 필요가 있습니다. 이를 위해, 병력을 수집 거대 세포 바이러스에 대한 혈청 학적 검사를 실시, 엡스타인 - 바 바이러스, 단순 포진 바이러스, 수두 - 대상 포진, 간염 바이러스 B와 C, HIV, TST. 양성 결과는 이식 후 항 바이러스 요법을 요구 (예를 들면, 사이토 메갈로 바이러스 나 간염 B) 또는 이식 거부 반응 (예를 들어, HIV 검출 된 경우).