이식: 일반 정보

이식은 환자 본인의 조직(자가이식, 예: 뼈, 피부 이식), 유전적으로 동일한(동계) 기증 조직(동종이식), 유전적으로 다른 기증 조직(동종이식 또는 동종이식), 그리고 때로는 다른 동물 종에서 채취한 이식편(이종이식 또는 이종이식)을 사용하여 시행될 수 있습니다. 이식편은 단일 세포(예: 조혈모세포(HSC), 림프구, 췌장 섬세포), 장기의 일부 또는 부분(간엽 또는 폐엽, 피부 이식), 또는 전체 장기(심장)일 수 있습니다.

구조물은 정상적인 해부학적 위치에 이식될 수 있습니다(심장 이식과 같은 정위 이식). 또는 특이한 위치에 이식될 수 있습니다(장골 신장 이식과 같은 이위 이식). 이식은 거의 항상 생존율 향상을 위해 시행됩니다. 그러나 일부 시술(손, 후두, 혀, 안면 이식)은 삶의 질을 향상시키지만 기대 수명을 단축시키기 때문에 논란의 여지가 있습니다.

임상 이식에는 극히 드문 경우를 제외하고, 살아있는 친척, 비혈연 기증자, 그리고 사체 기증자의 동종이식을 사용합니다. 살아있는 기증자로부터 적출되는 가장 흔한 장기는 신장, 조혈 줄기세포(HSC), 간 절편, 췌장, 그리고 폐입니다. 심장 박동 여부와 관계없이 사체 기증자의 장기를 사용하면 장기 수요와 가용성 간의 불일치를 줄이는 데 도움이 됩니다. 그러나 수요는 여전히 자원보다 훨씬 많으며, 이식을 기다리는 환자 수는 계속 증가하고 있습니다.

장기의 분포

장기 할당은 특정 장기(간, 심장) 손상의 심각도, 질병의 심각도, 대기자 명단에 오른 기간, 또는 두 가지 모두(신장, 폐, 장)를 기준으로 합니다. 미국과 푸에르토리코에서는 장기가 먼저 12개 지역에 할당된 후, 지역 장기 조달 기관에 할당됩니다. 한 지역에 적합한 수혜자가 없는 경우, 장기는 다른 지역의 수혜자에게 재분배됩니다.

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이식의 주요 원칙

동종이식 수혜자는 모두 거부반응의 위험이 있습니다. 수혜자의 면역 체계는 이식편을 이물질로 인식하고 파괴하려고 시도합니다. 면역 세포를 포함하는 이식편을 수혜자는 이식편대숙주병(GVHD)이 발생할 위험이 있습니다. 이러한 합병증의 위험은 이식 전 검사와 이식 중 및 이식 후 면역억제 치료를 통해 최소화할 수 있습니다.

이식 전 검진

이식 전 선별 검사에는 수혜자와 공여자의 HLA(인간 백혈구 항원) 및 ABO 항원 검사를 포함하며, 수혜자의 경우 공여자 항원에 대한 민감도도 측정합니다. HLA 조직형 검사는 신장 이식과 조혈모세포 이식이 필요한 가장 흔한 질환에서 가장 중요합니다. 심장, 간, 췌장, 폐 이식은 일반적으로 HLA 조직형 검사가 완료되기 전에 신속하게 시행되므로 이러한 장기에 대한 이식 전 선별 검사의 유용성은 잘 확립되어 있지 않습니다.

말초혈액 림프구와 림프절의 HLA 조직형 검사는 공여자와 수혜자 간 조직적합성을 결정하는 가장 중요한 요인을 기반으로 장기를 선택하는 데 사용됩니다. 1,250개 이상의 대립유전자가 6가지 HLA 항원(HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR)을 정의하기 때문에 장기 선택은 복잡한 작업입니다. 따라서 미국에서는 신장 이식 시 공여자와 수혜자 간에 평균적으로 6가지 항원 중 2가지만 일치합니다. HLA 항원이 최대한 일치하는 장기를 선택하면 살아있는 친족으로부터 이식받은 신장과 공여자 조혈모세포(HSC)의 기능적 생존율이 크게 향상됩니다. 비혈연 공여자의 HLA 항원을 기반으로 이식편을 성공적으로 일치시키는 경우에도 생존율이 향상되지만, 조직적합성에 여러 가지 감지할 수 없는 차이가 있기 때문에 그 효과는 미미합니다. 면역억제 요법의 발전으로 이식 결과가 크게 개선되었으며, HLA 항원 불일치로 인해 더 이상 환자가 이식을 받지 못하는 경우는 없습니다.

HLA와 ABO 항원의 일치는 이식편 생존에 중요합니다. ABO 항원의 불일치는 세포 표면에 ABO 항원이 있는 잘 관류된 이식편(신장, 심장)에 대한 급성 거부 반응을 일으킬 수 있습니다. 이전의 HLA 및 ABO 항원에 대한 감작은 이전의 수혈, 이식 또는 임신으로 인해 발생하며 혈청학적 검사 또는 더 일반적으로 보체 성분이 있는 수용자 혈청과 공여자 림프구를 사용하는 림프구독성 검사를 통해 검출할 수 있습니다. 양성 교차 적합은 수용자 혈청에 공여자 ABO 또는 HLA 클래스 I 항원에 대한 항체가 포함되어 있음을 나타냅니다. 이는 아직 등적혈구응집소를 생성하지 않은 영아(14개월 미만)를 제외하고 이식에 대한 절대적 금기 사항입니다. 고용량 정맥 내 면역글로불린은 항원을 억제하고 이식을 용이하게 하는 데 사용되었지만 장기적인 결과는 알려져 있지 않습니다. 음성 교차 적합은 안전성을 보장하지 않습니다. ABO 항원이 비슷하지만 동일하지 않은 경우(예: O형 기증자와 A형, B형 또는 AB형 수혜자) 이식된 기증자 림프구에 대한 항체가 생성되어 용혈이 발생할 수 있습니다.

HLA 및 ABO 형 검사는 이식편 생존율을 향상시키지만, 피부색이 어두운 환자는 HLA 다형성, HLA 항원에 대한 높은 전감작 빈도, 그리고 혈액형(0형과 B형)이 백인 기증자와 다르기 때문에 불리합니다. 감염 위험을 줄이려면 이식 전에 감염성 병원균과의 접촉 가능성 및 활동성 감염을 배제해야 합니다. 여기에는 병력 청취, 거대세포바이러스, 엡스타인-바 바이러스, 단순 헤르페스 바이러스, 수두-대상포진 바이러스, B형 및 C형 간염 바이러스, HIV에 대한 혈청학적 검사, 그리고 투베르쿨린 피부 검사가 포함됩니다. 양성 결과가 나온 경우, 이식 후 항바이러스 치료(예: 거대세포바이러스 감염 또는 B형 간염) 또는 이식 거부(예: HIV 검출 시)가 필요합니다.