자가면역 간염: 치료

통제 된 임상 연구는 중증의 만성 간염 유형 I의 경우 코르티코 스테로이드 치료가 수명을 연장 시킨다는 것을 보여주었습니다.

자가 면역 간염 치료의 이점은 특히 첫 2 년 동안 분명합니다. 약점이 감소하고, 식욕이 향상되고, 발열과 관절통이 치료에 도움이됩니다. 생리주기가 회복됩니다. 빌리루빈, γ 글로불린 및 트랜스 아미노 라제의 활성은 일반적으로 감소합니다. 이러한 변화는 자기 면역성 만성 간염의 진단을 확립하는 것이 가능하다는 것을 매우 잘 보여주고 있습니다. 치료 배경에 대한 간 조직 검사는 염증 과정의 활동 감소를 나타냅니다. 그러나 간경변증에서 만성 간염의 결과를 예방하는 것은 불가능합니다.

간 생검은 치료를 시작하기 전에해야합니다. 혈액 응고 장애가이 절차의 금기 사항으로 작용할 경우, 코티코 스테로이드에 의한 완화가 가능한 한 조기에 생검을 시행해야합니다.

프레드니솔론의 일반적인 용량은 1 주일에 30mg / 일이며, 1 일당 10-15mg의 유지 용량으로 감소합니다. 초기 코스는 6 개월간 지속됩니다. 임상 및 실험실 연구의 결과에 근거하여 판단되는 완화가 도달되고 가능하다면 반복적 인 간 생검이 이루어지면 약의 복용량이 2 개월 이내에 점차 감소합니다. 일반적으로 프레드니솔론 치료는 일반적으로 약 2-3 년 동안 지속되며 대개 모든 생명을 유지합니다. 조기 해약은 질병의 악화를 초래합니다. 보통 1-2 개월 후에 치료가 재개되지만 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다.

치료 중단 시간을 결정하는 것은 어렵습니다. 아마도 prednisolone을 소량 (10mg / day 미만)으로 장기간 요법하는 것이 더 바람직합니다. 프레드니솔론은 약간 높은 용량으로 사용할 수 있습니다. 심각한 합병증의 빈도가 높고 조직 검사 결과에 따른 관해가 드물기 때문에 프레드니솔론 처방은 권장하지 않습니다.

코르티코 스테로이드 치료의 합병증으로는 만성 안면, 여드름, 비만, 다모증 및 선이 있습니다. 그들은 특히 여성에게 바람직하지 않습니다. 더 심각한 합병증은 10 세 미만의 환자, 당뇨병 및 중증 감염의 성장 지연입니다.

뼈 질량의 손실은 매일 10 mg의 프레드니솔론 용량으로도 검출되며 치료 기간과 관련이 있습니다. 프레드니솔론의 용량이 하루 15mg을 초과하지 않으면 부작용이 거의 없습니다. 필요한 경우이 용량을 초과하거나 심각한 합병증이있는 경우 대체 치료 옵션을 고려해야합니다.

Prednisolone 20 mg / day의 복용량에서 관해가 발생하지 않으면, azathioprine을 50-100 mg / day의 용량으로 요법에 추가 할 수 있습니다. 넓은 용도에는 적합하지 않습니다. 이 약으로 장기간 (수개월 또는 수년간) 치료하면 명백한 결점이 있습니다.

만성자가 면역 간염에서 프레드니솔론을 복용하는 계획

첫 주

프레드니솔론 10 mg 1 일 3 회 (30 mg / 일)

두 번째 및 세 번째 주

프레드니솔론 투여 량 감소 (10-15 mg / day)

매월

간 검사를 통한 임상 시험

6 개월까지

임상 및 실험실 검사 완료

생검 구이

완전한 사면

프레드니솔론의 점진적인 철회

악화시 치료의 갱신

사면의 부재

추가 6 개월 동안 유지 용량에서 프레드니솔론으로 치료를 계속하고 아자 티오 프린 (azathioprine)을 추가로 고려할 때 (50-100 mg / 일)

Azathioprine 100mg을 포함한 prednisolone 20mg의 최대 용량

; 2 년 이상 : 정상화, Y-글로불린 전에 혈청 빌리루빈 수준에서 항핵 항체의 실종과 간 조직 검사 (보통 2 년 이상)의 부재에서 트랜스 아미나 제 활동의 활동까지

Azathioprine의 투여에 대한 다른 적응증은 cushingoid 증상의 증가, 당뇨병과 같은 부수적 인 질병 및 용감을 얻기 위해 필요한 투여 량으로 prednisolone의 사용과 관련된 기타 부작용입니다.

복합 치료제로 1 년 이상 완전한 관해를 보인 환자에게 고용량 (2 mg / 체중 1 ㎏)으로 격리 된 azathioprine 섭취를 처방 할 수 있습니다. 부작용으로는 관절통, 골수 억제 및 암 위험 증가가 있습니다.

Cyclosporine은 코르티코 스테로이드 치료에 내성이있는 환자에게 사용할 수 있습니다. 이 독성 약물은 효과가없는 표준 요법과 함께 최후의 수단으로 만 사용해야합니다.

간 이식에 대한 적응증은 코르티코 스테로이드가 완화를 달성하지 못하거나 간경화의 합병증이 진행되는 과정이 아주 먼 경우에 논의됩니다. 간 이식 후 생존율은 코르티코 스테로이드로 완화 된 환자의 생존율과 비슷합니다. 이식 후 간 생검을 반복해도자가 면역성 만성 간염의 재발은 밝혀지지 않았다.

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