자가면역성 간염 - 치료

임상 시험을 통해 코르티코스테로이드 치료가 심각한 1형 만성 간염 환자의 생존 기간을 연장하는 것으로 나타났습니다.

자가면역성 간염 치료의 효과는 특히 첫 2년 동안 두드러집니다. 쇠약감 감소, 식욕 증진, 발열 및 관절통 치료가 가능합니다. 월경 주기가 회복되고, 빌리루빈, 감마글로불린, 트랜스아미나제 수치가 일반적으로 감소합니다. 이러한 변화는 매우 두드러져 자가면역성 만성 간염 진단에 활용될 수 있습니다. 치료 중 간 조직 검사에서 염증 과정의 활성도가 감소하는 것으로 나타났습니다. 그러나 만성 간염이 간경변으로 진행되는 것을 예방하는 것은 불가능합니다.

간 생검은 치료에 앞서 시행해야 합니다. 응고 장애로 인해 이 시술이 불가능한 경우, 코르티코스테로이드로 인한 관해 후 가능한 한 빨리 생검을 시행해야 합니다.

프레드니솔론의 일반적인 용량은 1주일 동안 하루 30mg이며, 이후 유지 용량으로 하루 10~15mg까지 감량합니다. 초기 치료는 6개월 동안 지속됩니다. 임상 및 실험실 검사, 그리고 가능한 경우 간 생검 재검사를 통해 관해가 달성되면, 2개월에 걸쳐 용량을 점진적으로 감량합니다. 일반적으로 프레드니솔론 치료는 약 2~3년 또는 그 이상, 때로는 평생 지속됩니다. 약물을 조기에 중단하면 질병이 악화됩니다. 일반적으로 1~2개월 후에 치료를 재개하지만, 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다.

언제 치료를 중단해야 할지 판단하기 어렵습니다. 저용량(하루 10mg 미만)의 프레드니솔론을 이용한 장기 유지 요법이 더 바람직할 수 있습니다. 프레드니솔론은 약간 더 높은 용량으로 사용할 수도 있습니다. 프레드니솔론을 이틀에 한 번씩 투여하는 것은 심각한 합병증 발생률이 높고 조직학적 검사상 관해율이 낮기 때문에 권장되지 않습니다.

코르티코스테로이드 치료의 합병증으로는 안면홍조, 여드름, 비만, 다모증, 그리고 선조 등이 있습니다. 특히 여성에게는 바람직하지 않습니다. 더 심각한 합병증으로는 10세 미만 환자의 성장 지연, 당뇨병, 그리고 중증 감염 등이 있습니다.

프레드니솔론 10mg을 하루 복용한 경우에도 골 손실이 관찰되었으며, 이는 치료 기간과 관련이 있습니다. 프레드니솔론 용량이 15mg/일을 초과하지 않는 경우 부작용은 드뭅니다. 15mg/일을 초과해야 하거나 심각한 합병증이 발생하는 경우, 다른 치료법을 고려해야 합니다.

프레드니솔론 20mg/일 투여로도 관해가 이루어지지 않으면, 아자티오프린 50~100mg/일을 추가 투여할 수 있습니다. 이 약물은 널리 사용하기에 적합하지 않습니다. 이 약물을 장기간(수개월 또는 수년) 투여하는 것은 명백한 단점이 있습니다.

만성 자가면역성 간염에 대한 프레드니솔론 복용량 계획

첫째 주

10mg 프레드니솔론 하루 3회 (30mg/일)

2주차와 3주차

유지요법을 위해 프레드니솔론 용량을 감소시킵니다(10-15mg/일)

매달

간 기능 검사를 통한 임상 검사

6개월까지

완전한 임상 및 실험실 검사

간 생검

완전 관해

프레드니솔론의 점진적인 철수

악화 시 치료 재개

완화의 부족

유지 용량으로 프레드니솔론 치료를 6개월 더 지속하고 아자티오프린(50-100mg/일) 추가를 고려하십시오.

최대 용량은 프레드니솔론 20mg과 아자티오프린 100mg을 병용한 것입니다.

최소 2년: 혈청 내 항핵항체가 사라질 때까지, 빌리루빈, γ-글로불린 및 트랜스아미나제 활성 수치가 정상화될 때까지; 간 생검에서 활동이 나타나지 않을 때까지(보통 2년 이상)

아자티오프린을 처방하는 다른 지표로는 쿠싱병이 악화되는 경우, 당뇨병과 같은 동반 질환이 있는 경우, 그리고 프레드니솔론을 완화에 도달하는 데 필요한 용량으로 사용할 때 발생하는 다른 부작용이 있습니다.

병용 요법으로 최소 1년 이상 완전 관해를 달성한 환자에게는 고용량(2mg/kg)의 아자티오프린 단독 요법을 고려할 수 있습니다. 부작용으로는 관절통, 골수 억제, 암 위험 증가 등이 있습니다.

시클로스포린은 코르티코스테로이드 치료에 반응하지 않는 환자에게 사용될 수 있습니다. 이 독성 약물은 표준 치료가 효과가 없을 때 최후의 수단으로만 사용해야 합니다.

코르티코스테로이드로 관해에 도달하지 못했거나 간경변 합병증이 발생한 진행된 환자에서 간 이식의 적응증에 대해 논의합니다. 간 이식 후 생존율은 코르티코스테로이드로 관해에 도달한 환자의 생존율과 유사합니다. 이식 후 반복적인 간 생검에서 자가면역성 만성 간염의 재발은 확인되지 않았습니다.

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