자궁 경부 골 연골 증에 대한 물리 치료

다양한 경추 골연골증 증후군에 대한 치료적 체조(TG)를 위한 민간 요법을 개발할 때 다음 사항을 고려해야 합니다. 경추 골연골증 치료는 주로 병인학적, 즉 증상적 치료보다는 질병의 근본 원인을 제거하는 것을 목표로 해야 합니다. 따라서 질병의 임상적 증상과 관계없이 TG를 시행할 때는 일반적인 원칙을 따라야 합니다.

1. 척추 PDS 불안정성 환자의 경우, 치료 과정 전체 동안 샨츠(Shantz) 유형의 면 거즈 칼라를 착용하는 것이 좋습니다. 이는 경추에 비교적 안정감을 제공하고, 신경근의 아탈구 및 미세외상을 예방하며, 경추에서 견갑대로 전달되는 병적인 자극을 감소시킵니다.
2. 목의 과굴곡으로 인해 척추 신경근의 긴장이 증가할 수 있으며, 특히 골극의 존재와 아탈구로 인해 경추관의 전외측 부분이 변형되면 신경 형성의 손상이 두드러집니다. 전방 척추 동맥계의 허혈은 능동적인 신전 운동 시 후방 골극의 직접적인 압박 효과의 결과일 수 있습니다. 전방 척추 동맥의 주기적 또는 지속적인 손상으로 인해 연수 혈관의 반사적 경련이 발생하고, 이는 궁극적으로 기능적-역동적 척추 혈액 순환 장애를 초래합니다. 여러 저자에 따르면, 척수 조영술에서 일부 사례에서 목 과신전 위치에서 조영제의 부분적 또는 완전한 지연이 관찰되었으며, 굴곡과 함께 사라집니다. 이 모든 것은 경추 부위의 활발한 움직임 중에 후방 골극에 의한 척수와 혈관의 손상 및 특히 과신전 움직임과 함께 발생하는 횡단 척수염 현상에 이르기까지 병리학적 급성 발병 가능성에 대한 의견을 확인시켜 줍니다.

514명의 환자를 대상으로 능동적인 머리 움직임(돌리기, 기울이기)을 동반한 기능적 REG 검사 결과, 이러한 움직임이 척추동맥의 혈류에 악영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 경추 발생기 뇌 식물혈관 질환에서는 청력 손실이 매우 흔하게 발생하며, 주로 두통이 있는 쪽에서 발생하고 소리 감지 기관 손상의 특징을 보이는 것으로 알려져 있습니다. 이는 척추동맥의 혈역학적 장애로 인해 발생하며, 달팽이관과 뇌간의 제8신경핵 영역에 허혈을 유발할 수 있습니다. 이것이 척추동맥 증후군에서 능동적인 머리 움직임이 청력 손실을 증가시킬 수 있는 이유입니다.

위의 내용을 바탕으로, 치료 과정의 초기 및 주요 기간 동안에는 경추의 활동적인 움직임을 완전히 배제해야 합니다.

3. 목 근육 강화 운동은 기능 장애 회복 기간에만 시작해야 합니다. 이를 위해 저항을 가하는 운동이 사용됩니다. 예를 들어, 환자가 머리를 앞으로 또는 옆으로 기울이려고 할 때, 의사(방법론자)의 손이 일정한 저항을 가하며 이러한 움직임을 방지합니다(운동은 의자에 앉거나 누워 있는 초기 자세에서 수행됩니다). 이 경우, 의사가 하는 노력은 당연히 환자의 상태와 근육 훈련에 맞게 적절하게 조절되어야 합니다.

수업에는 정적 머리 고정과 등척성 근육 긴장 운동이 보충됩니다.

4. 모든 신체 운동, 특히 정적인 운동은 호흡 운동 및 근육 이완 운동과 번갈아 실시해야 합니다. 특히 승모근과 삼각근을 이완하기 위해 지속적인 노력을 기울여야 합니다. 이 질환에서는 승모근과 삼각근이 다른 근육보다 병리학적 과정에 더 자주 관여하며 병적인 과긴장 상태에 있기 때문입니다(ZV Kasvande).

운동 치료의 과제, 수단 및 방법은 기저 질환의 임상 경과에 따라 달라집니다. 다음 시기를 구분하는 것이 중요합니다.

• 매운;
• 아급성;
• 손상된 기능의 회복.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

급성기의 물리치료

치료 체조의 일반적인 목표:

• 경추에서 어깨띠와 상지로, 그리고 상지에서 경추로 전달되는 병적인 고유수용성 자극의 감소
• 혈액 순환 상태 개선, 척추 사이 구멍에 위치한 영향을 받는 조직의 자극 현상 감소
• 환자의 정신 감정적 톤을 증가시킵니다.

치료 체조의 특별한 임무:

• 견갑상완관절 주위염의 경우 - 어깨 관절과 상지의 통증 감소, 관절 강직 예방
• 척추동맥증후군의 경우, 목, 어깨, 상지 근육 이완, 운동 협응력 및 근관절 감각 향상을 목표로 합니다. 치료 체조는 입원 1~2일차 또는 외래 진료 시 처방됩니다.

치료 운동 처방에 대한 절대적 금기 사항:

• 환자의 일반적인 중증 상태는 고열(>37.5°C)로 인해 발생합니다.
• 뇌혈관 사고의 증상(임상적, 기능적) 증가
• 지속적인 통증 증후군
• 수술적 개입이 필요한 압박 증후군.

운동에는 정적 호흡 운동(흉식 호흡 및 횡격막 호흡)과 목, 어깨, 상지 근육 이완 운동이 포함되며, 이는 처음 자세(누운 자세와 앉은 자세)에서 수행됩니다. 환자는 샨츠(Shantz) 유형의 면 거즈 칼라를 착용하고 이러한 운동을 하는 것이 권장되며, 견갑상완관절주위염 증후군의 경우, 환측 팔에 넓은 슬링을 착용해야 합니다.

아급성기의 물리치료

치료 체조의 일반적인 목표:

• 내장 조절 개선
• 신체 전체 시스템을 신체 활동 증가에 적응시키는 것.

치료 체조의 특별한 임무:

• 영향을 받은 팔다리의 관절의 운동 범위를 증가시킵니다.
• 전정기관의 물리적 스트레스에 대한 저항력을 증가시킵니다.

이러한 문제를 해결하기 위해 다양한 형태와 수단의 치료적 운동이 사용되고 있는데, 이는 척추 골연골증의 치료에 있어서 병인적 요인이다.

• 환자의 운동 요법을 하루 종일 합리적으로 만드는 것은 치료에 필요한 요소입니다.

모터 시스템은 두 가지 원칙에 기초합니다.

1. 환자의 전반적인 운동 활동을 자극하기 위해 최대한의 이동성을 보장합니다.
2. 병적인 고정관념이 발달하는 것을 막는 운동 형태를 최대한 활용합니다.

척추 질환 환자에게 적용되는 분석 체조 시스템입니다. 이는 관절 체조로, 사지와 척추의 각 분절에서 수동적, 능동-수동적 동작을 개발하고, 길항근의 능동적 이완과 상호 수축을 촉진하는 것을 목표로 합니다.

모든 분석 체조 시스템에는 4가지 주요 구성 요소가 포함됩니다.

• 개별 근육 그룹을 이완시키는 것을 목표로 하는 기술
• 관절 가동성을 개선하는 기술
• 특정 근육에 활성적인 긴장이 발생함
• 길항근과 통합 운동 작용 사이의 올바른 조정 관계 형성.

환자의 전반적인 활동성을 증가시키고, 근육을 강화하고, 역동적인 고정관념을 회복하는 것을 목표로 하는 등장성 및 등척성 신체 운동입니다.

이 운동은 환자가 처음 누운 자세와 앉은 자세에서 근육 이완 운동을 하는 것을 사용합니다. 특히, 옆으로 누운 자세는 목 근육을 이완하는 데 사용되며, 목 아래에 C자 모양의 거즈 패드를 놓는 것이 좋습니다. 환자는 머리와 등을 지지하여 경추, 견갑골, 상지의 부담을 덜어주는 의자에 앉은 자세를 취하도록 할 수 있습니다.

어깨띠 근육을 이완시키기 위해 여러 가지 체계적인 기술이 제공됩니다.

• 등을 대고 누워 있거나 옆으로 누워 있음;
• 팔의 무게를 제거한 상태에서 호흡 운동을 합니다(팔을 지지대 위에 올려놓습니다).
• 환자가 옆으로 누워 있거나 앉아 있거나 서 있는 초기 자세에서, 치료사의 손으로 환자의 어깨 위쪽 1/3 부위를 가볍게 흔듭니다.

상지 근육을 이완시키기 위해서는 손과 팔뚝을 가볍게 흔들고, 흔들흔들하는 동작을 불완전한 진폭으로 하며, 몸을 약간 기울여 영향을 받는 팔다리 쪽으로 움직이는 것이 좋습니다.

근육 이완 운동은 호흡 운동(정적 및 동적)과 사지의 말단부에 대한 등장성 체조 운동과 번갈아 실시해야 합니다.

말단 사지에 대한 샘플 운동:

1. 팔꿈치를 테이블에 대세요. 손을 사방으로 기울이세요. 10회 반복하세요.
2. 두 손을 마주 대고 앞으로 쭉 뻗으세요. 손목을 풀지 않고 양손을 옆으로 벌리세요. 10~15회 반복하세요.
3. 팔을 앞으로 뻗고 손가락을 주먹 모양으로 쥐었다가 재빨리 푼 후 손가락을 최대한 뒤로 빼세요. (작은 고무공이나 손목 확장기를 사용해도 됩니다.) 12~15회 반복하세요.
4. 손바닥을 맞대세요. 손가락을 벌리고 모으세요. 5~10회 반복하세요.
5. 네 손가락을 오므립니다. 엄지손가락을 몸 쪽으로 당겼다가 다시 반대쪽으로 당깁니다. 각 손으로 8~10회 반복합니다.
6. 손가락을 깍지 끼세요. 엄지손가락을 서로 돌려가며 돌리세요. 15~20회 반복하세요.
7. 손가락을 벌립니다. 네 손가락을 꽉 쥐고 엄지손가락 밑부분, 손바닥 가운데, 그리고 손가락 밑부분을 누릅니다. 5~10회 반복합니다.
8. 손가락을 사방으로 흔들어 보세요. 오른손을 왼손 손가락으로 주무르고, 왼손을 오른손 손가락으로 주무르세요. 손을 자유롭게 흔들면서 팔을 위로 들어 올리세요.

어깨 관절을 위한 운동 예시:

1. IP - 등을 대고 누워 팔을 몸 옆에 뻗고 손바닥을 아래로 향하게 합니다. 손바닥을 위아래로 다시 돌립니다(팔을 축을 중심으로 돌립니다). 돌릴 때마다 손바닥이나 손등이 침대에 닿도록 합니다. 호흡은 수의적으로 합니다.
2. 팔을 옆으로 뻗고 아픈 팔을 매끄러운 표면에 손바닥을 아래로 향하게 놓고 숨을 들이마신다. 시작 위치로 돌아가 숨을 내쉬세요.
3. 오른손을 위로 올리고, 왼손은 몸을 따라 뻗으세요. 손의 위치를 바꿔보세요. 호흡은 수의적으로 하세요.
4. 아픈 팔을 들어 올리고 팔꿈치를 굽힌 후, 가능하면 머리 뒤에 대세요. 숨을 들이마시고 시작 자세로 돌아가세요. 숨을 내쉬세요. 두 손을 머리 뒤에 대고 아픈 쪽 손을 건강한 쪽 손으로 받쳐주세요. 시작 자세 - 아픈 쪽으로 누워 팔을 몸 옆으로 뻗으세요.
5. 아픈 팔의 팔꿈치를 구부리고, 건강한 팔로 지지합니다. 어깨를 뒤로 젖힙니다. 숨을 들이마시고, 시작 자세로 돌아갑니다. 숨을 내쉽니다. 시작 자세 - 등을 대고 누워 팔을 몸 옆에 놓습니다.
6. 손으로 침대 등받이를 잡고 아픈 팔의 손이 바닥에 닿을 때까지 팔을 천천히 옆으로 내리세요. 호흡은 수의적으로 하세요.

견갑상완골 주위관절염에 대한 치료 운동

생리 초기에는 누워서(등을 대고 눕거나 옆으로 눕는) 초기 자세에서 치료 운동을 하는 것이 좋습니다. 영향을 받은 관절의 움직임은 짧은 레버를 사용하고, 운동 전문가의 도움을 받으며, 건강한 손을 사용합니다.

어깨 관절의 일반적인 운동

어깨 관절 통증이 가라앉으면 어깨의 외회전 운동과, 그 후 내회전 운동을 추가합니다. 외전 기능 회복은 팔꿈치를 구부린 상태에서 수평면에서 조심스럽게 스윙하는 동작과, 환측 팔 쪽으로 몸을 약간 기울이는 동작(특히 앉은 자세)으로 시작합니다. 통증 없이 어깨를 90~100° 굴곡하고 30~40° 외전시킨 후에는, 시작 자세에서 서서 운동을 수행합니다. 다음 운동들이 추가됩니다.

• "손을 등 뒤로 뻗는다"(어깨 안쪽 회전 훈련). 환자는 등을 최대한 높이 짚어야 한다(극하근 스트레칭).
• "머리 뒤로 손을 뻗어 입에 닿기"(어깨 외전 및 외회전 훈련). 이 자세로 손을 유지하면 어깨를 외전하는 근육과 어깨를 회전하는 근육의 상당한 수축이 수반됩니다. 극하근이 영향을 받는 경우, 환자의 손가락은 귀에만 닿습니다(정상적으로 손가락 끝은 입의 정중앙에 닿습니다).
• "삼각근 앞쪽 부분 스트레칭". IP - 앉은 자세에서 환측 팔을 쭉 뻗습니다. 환자는 이 팔을 90° 외전시킨 후 바깥쪽으로 돌린 후 다시 외전합니다.

이 기간 동안에는 상호 관계를 활용한 운동도 권장됩니다.

이 운동은 양쪽 팔다리를 동시에 사용합니다. 이 경우 다음과 같은 동작이 가능합니다.

• 두 팔 모두 동일한 운동을 합니다.
• 길항적 움직임을 동시에 수행(예를 들어, 한 팔은 굴곡 - 내전 - 외회전을 수행하고 다른 팔은 신전 - 외전 - 내회전을 수행함)
• 다방향 운동을 동시에 수행(예를 들어, 한 팔은 굴곡-내전-외회전을 수행하고 다른 팔은 굴곡-외전-외회전 또는 신전-내전-내회전을 수행함).

체조 장비(체조 스틱, 가벼운 덤벨, 클럽, 공)를 이용한 운동은 체조 벽을 따라, 특수 테이블 등에서 점진적으로 수업에 포함됩니다.

체조용 스틱을 이용한 운동.

1. 이프(Ip) - 발을 어깨 너비보다 넓게 벌리고, 손은 가슴 앞에 둡니다. 1 - 왼쪽으로 돌면서 숨을 들이마십니다. 2 - 왼쪽 다리 쪽으로 구부리고 스틱 가운데를 왼쪽 다리에 대고 숨을 내쉽니다. 3-4 - 몸을 곧게 펴고 이프(Ip) 자세로 돌아와 숨을 들이마십니다. 오른쪽도 같은 방법으로 진행합니다. 각 방향으로 4-5회 반복합니다.
2. 이프(Ip) - 발을 어깨 너비로 벌리고 척추 뒤에 수직으로 붙입니다. 왼손은 위쪽 끝을, 오른손은 아래쪽 끝을 잡습니다. 1-2 - 오른손을 옆으로 움직입니다. 3-4 - 이프(Ip)로 돌아갑니다. 동작 속도는 느리고 호흡은 자유롭습니다. 각 방향으로 4회 반복합니다. 손을 바꿔가며 같은 동작을 반복합니다. 왼손은 아래쪽, 오른손은 위쪽입니다.
3. IP - 발을 어깨 너비로 벌리고 팔을 아래로 내려 스틱 끝을 오버핸드 그립으로 잡습니다. 1-2 - 스틱을 앞으로 - 위로; 3-4 - 뒤로 - 아래로 (엉덩이 쪽으로), 손목을 비틀듯이 부드럽게, 갑작스럽게 움직이지 않게 합니다. 1-4 - IP로 복귀. 호흡은 자유롭게 합니다. 6회 반복합니다.
4. IP - 발을 어깨 너비보다 넓게 벌리고, 팔꿈치를 등 뒤로 굽혀 (어깨뼈 아랫부분 각도) 머리를 올립니다. 1 - 어깨를 곧게 펴고 숨을 들이마십니다. 2 - 상체를 왼쪽으로 돌리고 숨을 내쉽니다. 3-4 - 반대 방향으로 동일하게 진행합니다. 6회 반복합니다.

이 기간 동안 치료용 수영장에서 운동하는 것이 좋습니다.

수중 환경의 기계적 효과의 특징은 아르키메데스와 파스칼의 법칙으로 설명됩니다. 영향을 받는 사지의 무게가 감소함에 따라 움직임이 더 쉬워집니다. 또한, 온도 요인(열)은 반사 흥분과 경련의 발현을 줄이고 통증과 근육 긴장을 완화하는 데 기여합니다. 동시에 혈액 순환과 림프 순환이 개선되고 관절 주변 전체의 저항이 감소하여 운동 기능이 더 잘 발휘됩니다. 치료용 수영장에서 운동 기능이 향상되면 환자에게 자극 효과가 있어 이후 운동 과정에 더 적극적으로 참여하고 더 많은 에너지로 움직임을 개발할 수 있습니다.

어깨 관절의 동적 운동은 첫째, 큰 근육군이 관여하기 때문에 경추 척수 신경근으로의 혈액 공급을 개선하는 데 도움이 되며, 이는 질병의 임상 증상과 관계없이 모든 환자에게 매우 중요합니다. 둘째, 관절, 인대, 상지 관상골의 골막 근육으로의 혈액 공급을 개선하여 견갑상완관절주위염, 상과염, 신경근증후군(MV Devyatova) 환자의 임상 증상을 완화하는 데 도움이 됩니다.

어깨와 상지 운동은 몸통과 하지 운동과 번갈아 가며 진행됩니다. 이 경우, 작은 관절, 중간 관절, 그리고 큰 관절과 근육군이 순차적으로 동작에 참여합니다.

척추동맥증후군 환자를 위한 치료 운동

자발적 운동 형성에 있어서 무조건 강직 반사의 역할

선천적 운동 반사는 정상적인 자세 유지와 균형을 보장하며, 자세를 머리와 몸의 위치와 조화시킵니다. 기존 분류에 따르면, 선천적 운동 반사는 다음과 같이 나뉩니다.

• 정지상태에서 신체의 위치를 결정하는 반사(위치 반사)
• 원래 위치로 돌아가는 것을 보장하는 반사작용(정면 반사).

위치 반사. 목 근육의 신경 말단(경추 긴장성 반사)과 내이의 미로(미로 반사) 자극으로 인해 머리를 기울이거나 돌릴 때 발생합니다. 머리를 올리거나 내리면 몸통과 사지 근육의 긴장도가 반사적으로 변하여 정상적인 자세를 유지하게 됩니다.

머리를 옆으로 돌리면 목 근육과 힘줄의 고유수용성 감각신경이 자극을 받고, 머리와 몸의 위치가 대칭적으로 됩니다. 동시에, 머리를 돌리는 쪽 팔다리의 신근 긴장도가 증가하고, 반대쪽 팔다리의 굴근 긴장도 증가합니다.

전정기관은 공간에서 머리의 위치를 변화시키고 이러한 변화를 분석하는 데 중요한 역할을 합니다. 머리를 돌릴 때 전정기관의 수용기 형성이 자극되면 돌린 쪽 목 근육의 긴장도가 반사적으로 증가합니다. 이는 머리와 관련된 신체의 적절한 위치에 기여합니다. 이러한 긴장도 재분배는 회전과 관련된 다양한 신체 운동 및 일상 운동과 움직임을 효과적으로 수행하는 데 필수적입니다.

자세 교정 반사. 정상적인 자세에서 벗어날 때 자세를 유지하도록 합니다(예: 몸통을 곧게 펴는 것).

정위 반사의 사슬은 머리를 들어올리고 그에 따른 자세 변화로 시작하여 정상 자세로 회복하는 것으로 끝납니다. 전정 기관, 시각 기관, 근육 고유수용기, 그리고 피부 수용체는 정위 기전(반사)의 실행에 관여합니다.

공간에서 신체의 움직임은 정적 운동 반사를 동반합니다. 회전 운동 시에는 반고리관 내 림프액의 움직임으로 인해 전정 수용체가 흥분됩니다. 연수의 전정핵으로 유입되는 구심성 자극은 회전 운동 시 머리와 눈의 위치에 반사적 변화를 일으킵니다.

회전 반사는 머리가 움직임 반대쪽으로 천천히 편향된 후, 신체에 대한 정상 위치로 빠르게 복귀하는 것을 특징으로 합니다(두부 안진). 눈은 유사한 움직임을 보입니다. 즉, 회전 방향으로 빠르게 돌고, 회전 반대 방향으로 느리게 돌립니다.

신체 운동은 선천적인 운동 반사의 지속적인 교정과 관련이 있습니다. 중추 신경의 조절 기능은 자발적인 움직임의 특성에 따라 필요한 근긴장을 제공합니다.

이 그룹의 환자들에게 운동 치료 세션을 실시하기 전에 전정 장애의 성격, 균형 감각, 그리고 그 심각도를 파악하는 것이 필요합니다.

이러한 목적을 위해서는 테스트가 권장됩니다.

전정기관이 자극을 받았을 때 나타나는 다양한 반응은 자율신경핵과의 해부학적, 기능적 연결과 이를 통해 내부 장기와의 연결로 인해 발생합니다.

따라서 전정기관이 자극을 받으면 다음과 같은 현상이 발생할 수 있습니다.

• 전정-체성 반응(골격근 긴장도 변화, "보호" 운동 등)
• 전정 식물 반응(맥박, 혈압 및 호흡의 변화, 메스꺼움 등)
• 전정 감각 반응(회전이나 반대 회전을 감지하는 것).

저희의 경험에 따르면 신체 재활 방법(특히 신체 운동)은 전정 분석기에 영향을 미쳐 "전정 훈련"을 구현할 수 있습니다.

경추 골연골증 환자의 복잡한 치료에서 특수한 전정 훈련을 사용하면 안정성과 공간 지향성을 회복하고, 전정 식물 반응을 줄이고, 환자의 전반적인 상태를 개선하고, 신체 활동과 다양한 자세 변화에 적응하는 데 도움이 됩니다.

목, 어깨, 상지 근육의 이완과 어깨 관절의 운동 범위 증가를 목표로 하는 운동과 함께, 신경근의 혈액 순환을 촉진하여 자극 현상을 줄이는 것이 필요합니다. 이 문제는 주로 정적 운동성 및 전정-식물성 안정성을 회복하는 운동을 통해 해결됩니다. 실무에서 널리 사용되는 특수 운동은 여러 그룹으로 결합될 수 있습니다.

1. 반고리관에 주로 영향을 미치는 특수 운동: 각가속도와 각감속도를 이용한 운동(반고리관 방향에 따라 정면, 시상면, 수평의 세 평면에서 신체와 머리를 움직임).

• 발가락을 모으고 서서 몸통을 앞으로 5번 구부려 수평 자세를 취합니다(진자 운동과 유사). 초당 한 번씩 구부립니다.
• 발을 한 줄로 세우고(오른쪽에서 왼쪽 앞), 허리에 손을 얹고 몸통을 좌우로 6번 기울입니다(진자 운동과 유사). 초당 한 번씩 기울입니다.
• 발끝으로 서서(발을 모으고) 머리를 최대한 뒤로 젖힙니다. 이 자세를 15초간 유지합니다. 눈을 감고 같은 자세를 6초간 유지합니다.
• 발꿈치와 발가락을 모으고, 허리에 손을 얹고, 눈을 감고 20초간 서 있습니다.
• 발은 일직선으로 (오른쪽이 왼쪽 앞에 오도록) 하고, 손은 허리에 얹고 20초간 서 있습니다. 같은 자세로 눈을 감고 15초간 서 있습니다.
• 발을 모으고, 허리에 손을 얹고, 발끝으로 일어서세요. 15초간 서 있으세요. 같은 자세에서 눈을 감고 10초간 서 있으세요.
• 허리에 손을 얹고 왼쪽 다리를 구부려 바닥에서 들어 올린 후 오른쪽 다리 발가락으로 일어섭니다. 15초간 서 있습니다. 반대쪽 다리도 같은 방법으로 합니다. 눈을 감고 같은 방법으로 10초간 서 있습니다.
• 발끝으로 서서 머리를 좌우로 흔들며 탄력 있는 동작을 6번 반복하세요. 1초에 한 번씩 움직입니다.
• 오른발 끝으로 서서 허리에 손을 얹고, 왼발을 앞뒤로 흔들며 6번의 동작을 합니다(최대 가동 범위). 반대쪽 다리도 같은 동작을 반복합니다.
• 발끝으로 서서 머리를 빠르게 앞뒤로 기울이는 동작을 10번 반복합니다.
• 오른쪽 다리 발가락으로 일어서고, 왼쪽 다리를 구부려 바닥에서 들어 올립니다. 머리를 최대한 뒤로 젖히고 눈을 감습니다. 7초간 서 있습니다. 반대쪽 다리도 똑같이 합니다.

첫날에는 몸을 돌리고 구부리는 운동을 앉은 자세와 선 자세에서 적은 양으로 차분한 속도로 수행합니다. 환자는 각 채널, 즉 정면, 시상면, 수평면에서 운동을 수행하며, 운동이 더 자유롭고 쉽게 수행되는 면에서 시작해야 합니다.

주의! 머리를 기울이거나 돌리는 것은 1.5~2주 동안 금기입니다.

반고리관을 위한 특수 운동은 전정기관의 과도한 자극을 피하기 위해 호흡 운동과 일반적인 강화 운동과 번갈아 실시해야 합니다.

환자가 "곧은" 자세에서 멈춘 상태에서 모든 방향으로 머리를 자유롭게 움직일 수 있다면, 이러한 움직임은 치료 운동에 포함됩니다. 처음에는 등을 대고 엎드린 자세, 엎드린 자세, 옆으로 누운 자세에서 머리를 움직이는 것이 좋습니다.

2. 이석 장치에 영향을 미치는 특수 운동. 이 운동에는 감속과 가속을 동반한 선형 운동(걷기, 스쿼트, 다양한 속도로 달리기 등)이 포함됩니다.

주의! 이석 기관의 자극은 식물인간 장애를 증가시킬 수 있으므로, 이러한 운동을 할 때는 환자의 반응을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

3. 공간에서 방향을 찾는 능력을 훈련하기 위해 균형 운동이 사용됩니다. 즉, 전정 분석기의 주요 기능 중 하나를 회복하는 것입니다.

치료 과정의 전반부에는 바닥에 선 자세로 상지와 몸통 운동을 하는 것이 좋습니다. 처음에는 다리를 어깨 너비보다 넓게 벌리고, 그다음 점차 발을 서로 가깝게 모으고 지지 면적을 줄입니다(발은 어깨 너비로 벌리고, 발은 모으고, 한 다리를 다른 다리 앞에 놓고, 발가락으로 서기, 발꿈치로 서기, 한 다리로 서기).

치료 과정의 후반부에는 좁은 지지대 위에서 높이 있는 체조 벤치(먼저 넓은 받침대에서, 그다음에는 체조 벤치 난간, 운동 기계 및 기타 체조 장비)에서 운동을 실시합니다.

4. 움직임의 협응력을 향상시키기 위해서는 팔의 움직임, 걷기 등의 초기 자세에서 수행되는 다양한 물체(공, 메디신볼)를 던지고 잡는 운동이 권장됩니다.
5. 공간 방향 감각은 시각의 참여로 이루어집니다. 따라서 위의 모든 연습에서 시각을 끄면 전정기관에 대한 요구가 증가합니다.
6. B. Bobath와 K. Bobath의 방법에 따르면 균형 훈련은 경부 긴장성 비대칭 반사를 사용하여 수행됩니다.

경부 긴장성 반사: 대부분의 환자는 머리를 움직일 때 신근 또는 굴곡근의 긴장도 증가를 경험합니다. 이 반사는 종종 미로 긴장성 반사(엎드려 누웠을 때 상완이두근(SP)의 신근 긴장도 증가)의 출현을 동반합니다. 따라서 머리를 움직일 때 특정 근육군의 긴장도에 영향을 미치는 요인을 항상 구별하는 것은 불가능합니다.

병적인 자세 반사의 교정은 특정 동작을 수행할 때 사지가 경부 및 미로 긴장 반사의 영향으로 발생하는 자세와 반대 위치에 놓이게 되어 달성됩니다.

제안된 전형적인 신체 운동은 병적인 자세성 강직 반사를 억제하는 것을 목표로 합니다.

1. 이 운동은 등을 대고 누워 있는 SP의 미로 반사와 관련하여 발생하는 몸통 폄근의 경련을 완화하는 데 권장됩니다.

입(Ip) 자세 - 등을 대고 누워 팔을 가슴에 교차하고 (손바닥은 어깨 관절 부위에 위치), 다리는 엉덩이와 무릎 관절에서 구부립니다. 시술자의 도움을 받아 환자는 천천히 입 자세로 이동합니다.

2. 이 운동은 다리의 병적인 위치를 교정하는 데 권장됩니다.

Ip - 등을 대고 누워 다리를 쭉 뻗고 벌립니다. 치료사는 운동을 하는 동안 환자의 다리를 잡습니다. Ip 자세로 전환합니다. 나중에 환자 스스로 운동을 하는 동안 다리를 잡습니다.

3. 손 교정에 권장되는 운동입니다.

입(Ip) - 엎드려 누워 팔을 몸 전체로 뻗습니다. 시술자는 환자가 뻗은 팔을 바깥쪽으로 뻗도록 돕고, 환자는 머리와 어깨를 들어 올립니다.

주의! 이 기술은 어깨와 등 근육을 늘리는 데 목적을 두고 있으며, 굴곡근의 긴장이 증가하는 것을 방지합니다.

전정기관에 가해지는 부하를 조절하기 위해서는 다음 사항이 특히 중요합니다.

• 특정한 움직임이 이루어지는 초기 위치.
• 한 평면 또는 여러 평면에서 동시에 일어나는 이러한 움직임의 양
• 시력 상실.

방법론적 지침

1. 치료 과정을 시작할 때의 초기 자세는 누워 있거나 앉아 있는 것뿐인데, 대부분의 경우 환자의 공간 방향 감각과 균형 기능이 손상되어 있기 때문입니다.
2. 처음에는 서서 운동하다가 나중에는 걷는 운동으로 바꾸는 것은 환자의 상태가 호전되면 가능합니다.
3. 치료 과정 초기에는 특수 운동의 양을 제한해야 합니다. 운동 강도는 훈련 과정에서 점차 증가하여 치료 과정 후반에 최대량에 도달합니다.
4. 특수 훈련에서 부하를 상당히 증가시키는 것은 전체 볼륨을 가지고 서로 다른 평면에서 동시에 수행되는 운동, 즉 회전 운동(머리와 몸통)을 포함하는 운동을 통해 달성됩니다.
5. 치료 과정 후반부에는 시야를 끄고 연습하는 것이 좋습니다. 이는 이미 얻은 전정 기관 훈련의 긍정적인 결과를 바탕으로 전정 분석기의 부담을 증가시키기 때문입니다.
6. 치료 과정 초기에는 머리나 몸통을 회전시키는 운동 후에 균형 운동을 하는 것은 권장되지 않습니다. 균형 기능이 악화될 수 있기 때문입니다.

치료 과정 후반부에서는 회전 운동 후 균형 운동을 실시하여 훈련 결과를 평가할 수 있습니다.

1. 첫날에는 개별 치료적 운동 세션만 실시합니다. 이 기간 동안에는 운동을 수행할 기회가 제한되기 때문입니다(환자는 움직임에 자신감이 없고, 균형을 잃는 경우가 많으며, 전정 장애와 함께 불쾌한 감각이 동반됩니다).
2. 전정 훈련을 실시할 때는 환자의 안전을 보장하는 것이 필요합니다. 사용된 신체 운동은 전정 기관의 반응성을 변화시키고, 현저한 전정 식물 반응으로 인한 불균형이 언제든지 발생할 수 있기 때문입니다.

9. 치료 운동 중 환자가 경미한 어지럼증을 경험하더라도 운동을 중단해서는 안 됩니다. 2~3분간 앉은 자세로 휴식을 취하거나 호흡 운동을 하도록 요청해야 합니다.

기능 저하 회복 기간 동안의 운동 치료

운동 치료의 목표:

• 목, 어깨띠 및 상지의 조직 영양 개선
• 목, 몸통, 사지의 근육을 강화합니다.
• 환자의 업무 능력 회복.

이 치료 기간의 특징은 다음과 같습니다.

1. 운동 치료 세션 동안에는 샨츠 유형의 코튼-거즈 칼라를 제거합니다.
2. 목, 어깨, 상지 근육을 강화하기 위해 정적 운동을 도입합니다. 초기 노출 시간은 2~3초입니다. 정적 운동은 다음과 같이 분류할 수 있습니다.
   • 머리 뒤쪽(sp - 등을 대고 누워 있을 때), 머리 앞쪽(sp - 엎드려 누워 있을 때)이 소파 평면에 가해지는 압력으로 인한 목 근육의 등척성 긴장;
   • 머리, 머리, 어깨대를 초기 자세로 고정한 상태 - 등을 대고 엎드린 자세, 엎드린 자세
   • 의사나 방법론자의 손으로 저항을 측정하여 목과 어깨 띠 근육의 등척성 긴장도(눕거나 앉은 자세)를 측정합니다.
   • 상지의 정적 유지(체조 기구 사용 여부와 관계없이).
3. 등척성 근육 긴장은 목, 어깨 거들, 상지 근육을 이완시키는 것을 목표로 하는 운동과 결합됩니다. 근육 이완은 다음을 통해 달성됩니다.
   • 팔의 무게를 제거한 상태에서(팔을 지지대 위에 올려놓은 상태에서) 특별한 호흡 운동을 실시합니다.
   • 몸을 약간 기울이면서 팔을 가볍게 흔듭니다(시작 자세 - 앉기 및 서기);
   • 팔을 뻗은 채로 자유롭게 낙하 (시작 위치 - 앉기와 서기);
   • 팔을 고정하는 동안(지지대에 올려놓는 동안) 어깨띠가 자유낙하합니다.
4. 어깨와 팔꿈치 관절 운동을 완벽하게 활용할 수 있는 능력은 움직임의 조정을 위한 운동을 더욱 복잡하게 만들 수 있습니다.

치료적 운동 과정은 충격 흡수 장치를 사용한 운동으로 보완됩니다.

• 입(Ip) - 엎드려 누워 다리를 곧게 펴고 팔은 몸을 따라 뻗습니다. 팔을 앞으로 뻗고, 구부린 후 쭉 뻗은 팔을 위로 올립니다. 숨을 들이마시고, 입(Ip) 자세로 돌아갑니다. 숨을 내쉽니다.
• 평영을 하듯 팔을 움직여 보세요. 팔을 앞으로 내밀고 - 숨을 들이마시고, 팔을 옆으로, 뒤로 내밀고 - 숨을 내쉬세요(팔은 그대로 두세요).
• 네 발로 서는 자세로 이동합니다. 호흡은 수의적으로 합니다. 오른팔을 최대한 높이 들고 동시에 왼쪽 다리를 쭉 뻗습니다. 숨을 들이마시고, 다시 네 발로 서는 자세로 돌아갑니다. 숨을 내쉽니다. 반대쪽 팔과 다리도 똑같이 합니다.
• 발끝으로 일어서서 천천히 두 손을 모아 위로 들어 올리고, 몸을 쭉 펴면서 뒤로 굽혀 손을 바라보세요. 그리고 천천히 시작 자세로 돌아갑니다. 5~6회 반복합니다.
• 팔꿈치를 굽히고 손바닥을 가슴 앞에서 모아 손가락 끝이 위로 향하게 합니다. 손바닥을 힘껏 누릅니다. 10회 반복합니다. 손바닥을 펴지 않은 채, 손가락을 몸 쪽으로 돌린 후 몸에서 멀어지도록 돌립니다. 10회 반복합니다.
• 벽에서 반 걸음 떨어진 곳에 서서 손바닥을 벽에 기대세요. 팔꿈치를 양옆으로 벌리고 천천히 팔을 구부린 후, 곧게 펴면서 벽에서 멀어지세요. 벽에 다가가면서 고개를 오른쪽으로 돌린 다음 왼쪽으로 돌립니다. 8~10회 반복하세요.
• 팔꿈치를 가슴 앞으로 굽히고 손가락으로 손목을 단단히 잡습니다. 팔을 서로 마주보게 하여 가슴 근육에 힘을 주며 강하게 밀어냅니다. 10회 반복합니다.
• 의자 두 개에 손바닥을 대고 쪼그리고 앉으세요. 그런 다음 천천히 손으로 몸을 일으켜 발을 바닥에서 들어 올리세요. 휴식을 취하며 10회 반복하세요.
• 손가락을 어깨에 얹고 팔꿈치를 앞뒤로 움직이며 견갑골을 모으세요. 어깨를 앞으로, 뒤로 원을 그리며 움직이면서 원의 크기를 키우세요. 각 방향으로 4~6회 반복하세요.

5. 전정기관의 안정성을 높이는 운동의 활용 가능성이 확대되고 있습니다. 걷기와 회전 의자에 앉았을 때의 더욱 복잡한 회전과 신체 회전이 기존 운동에 추가되고, 지지 면적을 줄이고, 체조 장비를 사용하고, 높이 요소를 도입하고, 마지막으로 운동 중 시각을 포함시킴으로써 운동의 복잡성이 더욱 높아졌습니다.

체조 디스크의 샘플 운동:

• 이프(Ip) - 두 발로 원반 위에 선 자세. 팔을 사용하여 몸을 좌우로 돌림.
• 마찬가지로, 손으로 막대를 잡고 있으면 동작의 진폭과 속도를 높일 수 있습니다.
• 입(Ip) - 한 발을 디스크 위에 올리고, 손은 허리에 얹은 자세. 다리를 수직축을 중심으로 회전시킵니다.
• 입(Ip) - 바닥에 서서 원반 위에 손을 얹습니다. 손으로 원반을 돌리면서 몸을 좌우로 최대한 돌립니다.
• 이프(Ip) - 디스크 위에 무릎을 꿇고, 손은 바닥에 짚습니다. 몸통을 좌우로 돌립니다.
• IP - 의자에 설치된 디스크 위에 앉아 허리에 손을 얹습니다. 디스크를 좌우로 돌리면서 몸을 돌리고 다리로 몸을 지탱합니다(다리를 바닥에서 떼지 마세요).
• 입(Ip) - 원반 위에 앉아 바닥에 서서 손을 바닥에 얹습니다. 손을 움직이지 않고 원반을 좌우로 돌립니다.
• IP - 두 발로 디스크 위에 서서 몸을 앞으로 숙이고 손으로 지지대를 잡습니다. 발을 이용해 디스크를 좌우로 돌립니다.
• IP - 두 개의 원반 위에 발을 올려놓고 선 자세에서, 두 발을 동시에 한 방향으로 돌린 후 다른 방향으로 돌립니다.
• 입(Ip) - 원반 위에 서서 손을 잡습니다. 몸을 좌우로 돌립니다.

6. "고유감각 촉진"(Y. Kabat 방법).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

상지 운동

1번째 대각선.

A. 아래에서 위로의 움직임.

환자의 초기 자세는 등을 대고 누워서, 팔을 몸을 따라 뻗고, 손바닥은 소파 평면을 향하고, 손가락은 벌리고, 머리는 팔 쪽으로 돌립니다.

의사는 작업하는 상지 쪽에 위치하며, 손(왼쪽 상지의 경우 왼손, 오른쪽 상지의 경우 오른손)으로 환자의 손을 잡습니다.

환자 손의 세 번째, 네 번째, 다섯 번째 손가락을 의사 손의 엄지와 검지 사이에 끼우고, 의사의 중지와 약지는 환자의 검지와 엄지 사이에 끼우고, 새끼손가락은 첫 번째 중수골을 잡습니다. 의사의 다른 손은 환자의 어깨 위쪽 1/3 지점을 잡습니다.

움직임. 환자의 어깨는 마치 반대쪽 어깨 너머로 무언가를 던지는 것처럼 대각선으로 움직입니다. 이 경우, 어깨는 앞으로 당겨져 바깥쪽으로 회전하고 외전됩니다. 팔꿈치 관절의 팔은 약간 굽혀집니다. 환자의 머리는 반대 방향으로 돌아갑니다. 움직이는 동안 의사는 모든 구성 요소에 저항하며 점차 저항을 증가시킵니다.

B. 위에서 아래로의 이동.

1번째 대각선의 마지막 위치에서 상지를 시작 위치로 가져오면서 반대 순서로 동일한 동작을 수행합니다. 즉, 어깨를 안쪽으로 돌리고, 폄과 벌리고, 팔을 폄, 손가락을 폄과 벌립니다.

의사는 손바닥 높이에서 측정된 저항을 가하고, 다른 손으로 환자 어깨의 뒤쪽 바깥쪽 표면에 저항을 가합니다.

팔꿈치 관절 주변 근육에 대하여

아래에서 위로 동작을 완료하기 전에 의사는 팔꿈치 관절에서 팔을 굽히는 동작을 억제합니다. 동작은 동일한 방식으로 수행되며, 동작을 완료할 때 손가락을 구부린 손이 귀 높이(반대편)에 오도록 합니다.

아래에서 위로 움직일 때 팔꿈치 관절에서 팔을 뻗는 데 저항이 가해집니다.

2번째 대각선.

A. 위에서 아래로의 움직임.

환자의 초기 자세는 등을 대고 누워 있고, 팔은 위쪽으로 뻗고(최대 30°), 전완은 가능한 최대로 회내하고, 손가락은 뻗은 상태입니다.

의사는 작업하는 쪽 상지에 위치합니다. 환자의 손은 첫 번째 대각선과 같은 방식으로 잡습니다. 다른 손으로는 어깨에 저항을 줍니다.

동작: 손가락을 구부린 다음 손과 팔뚝을 회외 자세로 만들고 상지를 안쪽으로 돌려 구부립니다.

주의! 동작 중에는 팔꿈치 관절 주변 근육을 이완해야 합니다.

동작이 끝나면 엄지손가락을 구부리고 정렬합니다.

따라서 환자의 작업 손은 반대쪽 엉덩이 쪽으로 큰 대각선을 따라 움직이는 것처럼 보이는데, 마치 머리 위에 있는 어떤 물건을 잡아서 "반대쪽 바지 주머니"에 숨기려는 것처럼 보입니다.

B. 아래에서 위로의 이동.

최종 자세에서 환자의 손은 손가락을 뻗고, 팔뚝을 회내하고, 어깨를 벌리고, 뻗고, 바깥쪽으로 회전하면서 처음 자세로 돌아옵니다.

팔꿈치 관절 주변 근육에 대하여

아래에서 위로 움직이는 궤적의 후반부에서는 팔꿈치 관절에서 팔을 구부려 어깨가 수평면으로 벌려지도록 저항을 가합니다.

이 위치에서 움직임이 재개됩니다. 즉, 팔꿈치 관절에서 팔을 뻗어 시작 위치로 돌아갑니다.

역방향 동작에서는 팔뚝을 뻗는 데 저항이 가해집니다.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

손목의 신근과 굽힘근에 대하여

움직임은 패턴 전체에 걸쳐 수행되며, 저항은 이러한 패턴 내의 움직임에 따라 제공됩니다.

주의! 첫 번째 대각선의 중간 위치는 환자의 팔꿈치가 의사의 배에 닿도록 하고, 사지의 모든 관절은 약간 구부립니다. 의사는 한 손으로 환자의 팔뚝을 잡습니다.

[ 10 ], [ 11 ]

손가락에 대하여

일반적인 계획 외에도 손가락 움직임의 재교육은 별도로 수행되며, 특히 관심 있는 근육을 중심으로 모든 근육이 가능한 최대 저항으로 특정 동작에 따라 긴장되도록 합니다.

방법론적 지침

1. 의사(방법론자)의 손이 가하는 저항은 일정하지 않으며 수축하는 근육이 움직이는 동안 전체 볼륨에 걸쳐 변합니다.
2. 근육의 힘 능력에 대한 최대 저항은 항상 주어지며, 이를 극복하여 근육이 관절에서 움직임을 수행할 수 있도록 합니다.
3. 가능한 최대 저항을 가할 때, 저항이 과도하지 않도록 해야 하며, 과도하면 관절의 움직임이 중단되지 않습니다.
4. 저항이 너무 낮아서는 안 됩니다. 저항이 너무 낮아지면 근육이 더 쉽게 움직이게 되어 근력 회복에 도움이 되지 않습니다.
5. 복합 운동 동작의 각 관절의 근력은 어깨-팔뚝-손과 같이 서로 다릅니다. 각 관절의 근력은 팔뚝 굽힘근에서 더 크고, 어깨 굽힘근에서 더 작으며, 손 굽힘근에서 매우 작을 수 있습니다. 이러한 상황에서는 복합 운동 중 적절한 저항 분배가 필요합니다.
6. 가능한 최대 저항을 제공함으로써, 의사(방법론자)는 환자의 근육이 움직임 내내 동일한 힘으로, 즉 등장성 모드로 작동하도록 합니다.
7. 근육 운동을 번갈아 가며 할 때, 등척성 근육 긴장은 등장성 운동으로 전환됩니다. 근육 운동 유형을 변경할 때, 의사(방법론자)는 저항을 크게 줄여 환자가 운동 강도를 빠르게 변경할 수 있도록 할 수 있습니다. 능동적 운동(등장성 모드)이 시작되면 의사는 저항을 최대로 높입니다.
8. 운동 내내 다양한 근육 운동을 번갈아가며 여러 번 실시합니다.