자궁 경부 신경총 및 그 가지의 병변의 증상

머리 움직임을 정확하고 차별화된 방식으로 제어하기 위해서는 목의 수많은 근육에 별도의 신경 지배가 필요합니다. 따라서 척추 신경근과 신경에서 나오는 섬유의 상당 부분이 서로 얽히지 않고 목과 머리의 근육이나 피부로 직접 전달됩니다.

첫 번째 경추 신경(n. cervicalis primus)은 후두골과 환추 사이의 틈을 통해 척추관을 빠져나와 척추고랑을 따라 전방과 후방 가지로 나뉩니다.

CI의 앞쪽 가지는 척추의 전외측 표면, 외측 두직근과 전직근 사이에서 나와 두 근육에 신경을 분포합니다. 외측 두직근이 한쪽으로 수축하면 머리가 같은 쪽으로 기울어지고, 양쪽으로 수축하면 머리가 앞쪽으로 기울어집니다. 전직근은 머리를 옆으로 기울입니다.

CI의 뒤쪽 분지는 후두하신경(n. suboccipitalis)이라고 하며, 큰 후두직근과 작은 후두직근, 그리고 상두사근과 하두사근을 지배합니다. 이 모든 근육은 한쪽으로 수축하면 머리를 뒤로 젖히고 옆으로 기울이고, 양쪽으로 수축하면 머리를 뒤로 젖힙니다.

제1경추신경의 단독 손상은 드물며, 상부 경추의 병리학적 상태에서 관찰됩니다. 이 신경 섬유가 자극되면 머리 아랫배 근육의 경련성 수축이 발생합니다. 이 근육의 편측 간대성 경련의 경우, 머리가 환측으로 리드미컬하게 회전합니다. 긴장성 경련의 경우, 머리가 천천히 회전하며 회전 시간이 길어집니다. 양측 경련의 경우, 머리가 먼저 한쪽으로 회전한 후 반대쪽으로 회전하는 회전성 경련(회전성 경련)이 발생합니다.

제2 경추신경(n. cervicalis secundus)은 CII 추간공에서 나와 전방 분지와 후방 분지로 나뉩니다. 전방 분지는 경추 신경총 형성에 관여합니다. 후방 분지는 환추와 축추 사이를 후방으로 지나 머리의 하사근 아래쪽 가장자리를 따라 휘어져 상행, 하행, 그리고 대후두신경(n. occipitalis major)의 세 가지 주요 분지로 나뉩니다. 두 분지는 머리의 하사근 일부와 판상근을 지배합니다. 이 근육들이 한쪽으로 수축하면 머리가 해당 방향으로 회전하고, 양쪽으로 수축하면 목이 펴지면서 머리가 뒤로 기울어집니다.

머리 뒤쪽 근육의 강도를 측정하는 검사입니다. 환자에게 머리를 뒤로 기울이라고 하면, 검사자는 그 움직임을 저항합니다.

대후두신경은 머리의 하사근 아래쪽 가장자리 아래에서 나와 호를 그리며 위쪽으로 향합니다. 이 신경은 후두동맥과 함께 외후두융기 근처의 승모근 힘줄을 관통하고 피부 아래로 침투하여 후두부와 두정엽 부위의 피부를 지배합니다. 이 신경이 손상되면(독감, 척추관절염, 부상, 종양, 머리의 하사근 반사 경련) 머리 뒤쪽에 날카로운 통증이 나타납니다. 통증은 발작적이며 머리를 갑자기 움직일 때 심해집니다. 환자는 머리를 고정한 채 약간 뒤로 또는 옆으로 기울입니다. 대후두신경 신경통의 경우, 통증 지점은 유양돌기와 외후두융기를 연결하는 선의 안쪽 1/3 지점(이 신경의 출구 지점)에 국한됩니다. 후두부의 감각 저하 또는 과민증과 탈모가 가끔씩 나타납니다.

경추신경총(경추신경총). 경추신경총은 CI-CIV 척수신경의 전방 분지에 의해 형성되며, 중간목갈비근과 견갑골을 들어 올리는 근육의 전면에 있는 횡돌기 외측에 위치합니다. 앞쪽은 흉쇄유돌근으로 덮여 있습니다. 감각신경, 운동신경, 그리고 혼합신경이 경추신경총에서 분지합니다. 이러한 신경의 경로를 따라 근막이나 근육 자체를 관통하는 천공 부위가 있으며, 이 부위에서 신경줄기의 압박-허혈성 병변이 발생할 수 있습니다.

소후두신경(n. occipitalis minor)은 경추 신경총에서 분지하며, 척수신경 CI-CIII의 섬유로 구성됩니다. 이 신경은 머리 상사근의 근막을 통과하여 후두부 외측 피부에서 분지합니다. 병변의 임상 양상은 외측 후두부의 이상감각(저림, 저림, 기어가는 듯한 느낌)을 호소하는 것으로 나타납니다. 이러한 증상은 밤과 수면 후에 나타납니다. 소후두신경의 분지 영역에서 감각 저하가 관찰되며, 흉쇄유돌근의 후연, 유양돌기와 연결되는 지점을 촉진하면 통증이 나타납니다.

측두후두부, 귓바퀴, 외이도에서도 유사한 감각이 나타날 수 있습니다. 이러한 경우, CIII 척수신경 섬유로 구성된 큰 귓바퀴 신경 손상 여부를 감별 진단합니다. 이상감각과 통증이 턱에서 쇄골까지 목 바깥쪽 표면을 따라 국소적으로 나타난다면, CII-CIII 척수신경의 분지인 경부횡신경(n. transversus colli) 손상을 의심해 볼 수 있습니다.

쇄골상신경(nn. supraclavicularis)은 CIII 및 CIV 척수신경의 앞쪽 가지에서 형성됩니다. 이 신경들은 흉쇄유돌근의 뒤쪽 가장자리 아래에서 나와 비스듬히 아래쪽으로 쇄골상와(supraclavicular fossa)로 이어집니다. 이 신경들은 세 그룹으로 나뉩니다.

• 전방 쇄골상신경은 쇄골의 흉골 부분 위쪽 피부에서 갈라진다.
• 중간 쇄골상신경은 쇄골을 가로질러 가슴 부위에서 네 번째 갈비뼈까지 피부를 공급합니다.
• 후방 쇄골상신경은 승모근의 바깥쪽 가장자리를 따라 달리고 삼각근 위쪽의 견갑골 부위 피부에서 끝납니다.

이러한 신경 손상은 목 부위의 통증을 동반하며, 머리를 옆으로 기울일 때 통증이 심해집니다. 심한 통증과 함께 후두 근육의 긴장성 긴장이 발생할 수 있으며, 이로 인해 머리가 옆으로 기울어지고 움직이지 않는 자세가 유발됩니다. 이러한 경우, 뇌막 증상(후두 근육의 경직)과 감별해야 합니다. 표재성 감각 장애(과민감, 저감각 또는 무감각)가 관찰됩니다. 통증 부위는 흉쇄유돌근 뒤쪽 가장자리를 눌러 확인할 수 있습니다.

경부 신경총의 근육 가지는 다음과 같은 부위에 신경을 분포합니다. 횡간근은 일측 수축으로 목을 옆으로 기울이는 데 관여합니다(CI-CII 분절의 지배를 받습니다). 긴 두피근은 경추와 머리를 앞으로 기울이는 데 관여합니다(CI-CII 분절의 지배를 받습니다). 아래 혀뼈 근육(mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus)은 삼키는 동안 혀뼈를 당깁니다(CI-CII 분절의 지배를 받습니다). 흉쇄유돌근은 일측 수축으로 머리를 수축 방향으로 기울이고 얼굴을 반대 방향으로 돌립니다. 양측 수축으로 머리를 뒤로 젖히는 데 관여합니다(CII-CIII 분절과 n. accessorius의 지배를 받습니다).

흉쇄유돌근의 강도를 측정하기 위한 검사:

1. 피험자에게 머리를 옆으로 기울이고, 머리 기울임과 반대 방향으로 얼굴을 돌리라고 요청합니다. 검사자는 이러한 움직임을 거부합니다.
2. 환자에게 머리를 뒤로 기울이라고 하면, 검사자는 이 움직임을 저항하면서 수축된 근육을 촉진합니다.

경추 신경총의 근육 가지는 승모근에도 지배를 하는데, 이 근육 전체가 수축하면 견갑골이 척추에 더 가까워지고, 위쪽 묶음이 수축하면 견갑골이 올라가고, 아래쪽 부분이 수축하면 견갑골이 내려갑니다(CII-CIV 분절, n. accessorius에서 지배).

상승모근 근력 측정 검사: 피험자에게 어깨를 으쓱하도록 하고, 검사자는 저항합니다. 승모근의 윗부분이 수축하면 견갑골이 위로 올라가고 아랫각이 바깥쪽으로 회전합니다. 이 근육이 마비되면 어깨가 아래로 내려가고 견갑골 아랫각이 안쪽으로 회전합니다.

승모근 중간 부분의 근력 측정 검사: 피험자에게 어깨를 뒤로 젖히도록 하고, 검사자는 저항하며 근육의 수축된 부분을 촉진합니다. 일반적으로 승모근 중간 부분이 작용할 때 견갑골은 척추 쪽으로 당겨집니다. 마비 시에는 견갑골이 외전되어 가슴 약간 뒤로 이동합니다.

승모근 아랫부분의 약화 여부를 판단하는 검사: 피험자에게 들어 올린 상지를 뒤로 움직이도록 하고, 검사자는 이 움직임을 억제하면서 수축된 근육 아랫부분을 촉진합니다. 일반적으로 견갑골은 약간 아래로 내려가 척추에 가까워집니다. 이 근육이 마비되면 견갑골은 약간 위로 올라가 척추에서 분리됩니다.

횡격신경(n. phrenicus)은 경부 신경총의 혼합 신경으로, CIII-CV 척수 신경의 섬유와 교감 신경줄기의 중간 및 하부 경부 신경절에서 나오는 교감 신경 섬유로 구성됩니다. 이 신경은 전각사다리근을 따라 아래로 위치하며 흉강을 관통하여 쇄골하 동맥과 정맥 사이를 통과합니다. 좌측 횡격신경은 대동맥궁의 전면, 좌측 폐의 뿌리 앞, 심낭의 좌측 측면을 따라 횡격막으로 이동합니다. 우측 횡격신경은 우측 폐의 뿌리 앞에 위치하며 심낭의 측면을 따라 횡격막으로 이동합니다. 이 신경의 운동 섬유는 횡격막에 신경을 공급하고, 감각 섬유는 흉막, 심낭, 간과 그 인대, 그리고 부분적으로 복막을 지배합니다. 이 신경은 복강신경총과 횡격막의 교감신경총과 연결됩니다.

수축하면 횡격막의 돔이 평평해져 가슴의 부피가 늘어나 흡입 행위가 쉬워집니다.

횡격막의 작용을 확인하는 검사: 피험자에게 앙와위에서 심호흡을 하도록 하고, 검사자는 긴장된 복벽을 촉진합니다. 횡격막의 편측 마비가 있는 경우, 해당 복벽 반쪽의 긴장이 약해지는 것을 관찰합니다.

횡격막 마비는 폐 운동 제한과 호흡 곤란을 초래합니다. 숨을 들이쉴 때 횡격막은 전복벽 근육에 의해 수동적으로 올라갑니다. 호흡 운동의 유형은 역설적입니다. 숨을 들이쉴 때는 상복부가 아래로 가라앉고, 숨을 내쉴 때는 상복부가 튀어나옵니다(보통은 그 반대입니다). 기침 운동이 어렵습니다. 횡격막의 운동성은 X선 검사를 통해 잘 평가됩니다.

횡격신경이 자극을 받으면 횡격막 경련이 발생하고, 이는 딸꾹질로 나타나고, 통증이 어깨띠, 어깨 관절, 목, 가슴으로 퍼집니다.

횡격신경은 감염성 질환(디프테리아, 성홍열, 독감), 중독, 외상, 경추의 악성 종양 전이 등에 의해 영향을 받습니다.

경추 신경총 전체가 동시에 손상되는 경우는 드뭅니다(감염, 중독, 외상, 종양 등). 양측 경부 근육 마비의 경우, 머리가 앞으로 기울어지고 환자는 머리를 들어 올릴 수 없습니다. 경추 신경총 몸통의 자극은 경련을 유발하여 머리의 사근, 목의 판막근, 횡격막으로 퍼집니다. 경부 판막근의 긴장성 경련의 경우, 머리가 환측으로 뒤로 기울어지고, 양측 경련의 경우, 머리가 뒤로 젖혀져 머리 뒤쪽 근육이 경직된 것처럼 보입니다.

경추 신경총 손상으로 인한 신경통 증후군은 후두부, 목의 후외측면, 그리고 귓불에 통증을 유발합니다. 이 부위에 감각 장애가 나타날 수 있습니다.

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