자궁 저형성증

"자궁 저형성증"이라는 용어는 의사들이 자궁이 제대로 발달하지 않은 경우, 즉 자궁체가 정상 연령 및 생리적 기준에 비해 크기가 감소한 경우에 사용합니다. 이러한 질환은 선천적이거나 후천적일 수 있으며, 여러 병리학적 원인과 관련이 있습니다. 자궁 저형성증은 항상 명확한 징후를 동반하는 것은 아닙니다. 많은 경우, 초음파 진단 중에 거의 우연히 발견됩니다. 일부 형태의 저형성증은 임신에 심각한 장애를 초래합니다.

자궁 저형성증: 쉽게 말하면 무슨 뜻인가요?

그리스어에서 번역된 "hypoplasia"는 문자 그대로 "불충분한 형성", "불충분한 발달"을 의미합니다. 즉, 자궁 저형성증은 이 기관이 제대로, 완전히 발달하지 않은 상태입니다. 이러한 진단은 여성이 가임 연령에 도달했을 때, 자궁의 크기가 임신과 출산에 필요한 최소한의 적절한 크기에 부합하지 않는다는 것이 분명해질 때 내려집니다. 그러나 많은 형태의 저형성증에서도 여전히 임신과 출산이 가능합니다. 가장 중요한 것은 좋은 의사를 찾고, 검사를 받고, 전문가의 권고를 따르는 것입니다. [ 1 ]

따라서 자궁 저형성증 진단의 주요 특징은 자궁의 크기가 작아졌다는 점인데, 이로 인해 임신이 시작되기가 더 어려워지거나 심지어 임신과 임신이 불가능해질 수도 있습니다.

자궁 저형성증은 생식 기관의 성숙 과정이 완료된 후 자궁의 크기가 정상 수치에 "도달하지 못하고" 다른 구조적 이상이 발견될 때 발생한다고 합니다. 이러한 병리는 종종 난소 유아증, 외부 생식기 또는 자궁내막 저형성증과 함께 나타납니다.

자궁내막 저형성증은 임신 발달 기전에서 중요한 역할을 하는 기능적 자궁층의 저발달을 의미합니다. 배란기에 이 층의 두께가 0.8cm 미만이면 수정란이 자궁에 착상할 수 없습니다. 드물지만 이러한 상황에서도 착상이 이루어지는 경우가 있지만, 자궁내막 저형성증 상태에서는 임신이 어렵고, 갑작스러운 유산이나 태반 기능 부전으로 인한 자궁 내 태아 사망의 위험이 항상 존재합니다.

자궁내막층은 새로운 세포를 형성하는 기저층과 상피 및 선 구조로 구성된 기능층으로 구성됩니다. 기능층은 매달 주기적인 출혈이 발생할 때마다 제거되는 경향이 있습니다. 주기 동안 자궁내막은 필요한 기능 활동에 따라 변화합니다. 정상적인 임신 가능성은 자궁내막의 두께와 소위 성숙도에 따라 달라집니다. [ 2 ]

월경 주기 첫 단계에서 자궁내막 저형성증의 진단은 자궁내막 두께가 0.6cm 미만, 두 번째 단계에서 0.8cm 미만일 때 내려집니다. 이러한 경우, 수정란은 가장 작은 나선 동맥에 너무 가까이 위치하여 산소 농도가 높은 환경에 놓이게 됩니다. 이는 수정란의 생존력에 부정적인 영향을 미칩니다. 과학적 실험 결과, 자궁내막 두께가 8~12mm일 때 산소 농도가 낮아질 때 배아 발달이 더 원활하게 진행됩니다.

역학

여성의 내부 생식 기관의 부적절한 발달 및 저발달은 알려진 모든 선천적 결손증의 약 4%를 차지합니다. 가임기 여성의 3.2%에서도 이러한 결손증이 발견됩니다.

일반적으로 비뇨생식기 계통의 발달적 결함은 인간의 모든 선천적 이상 목록에서 네 번째 자리를 차지합니다.

통계에 따르면, 자궁 저형성증 2도 또는 3도 여성은 건강한 아기를 임신하고 출산할 가능성이 매우 높습니다. 이는 의사가 처방하는 적절한 치료를 통해 가능합니다. 1도 자궁 저형성증의 경우, 임신 가능성은 급격히 낮아지지만, 난소가 정상적으로 기능하고 난자가 완전히 생성되면 대리모 서비스를 통해 시험관 수정을 시행할 수 있습니다.

자궁 저형성증은 다낭성 난소 질환과 함께 흔히 발견됩니다. 저형성증의 가장 흔한 합병증은 불임과 자궁외 임신입니다.

원인 자궁 저형성증

자궁 저형성증의 알려진 원인은 여러 가지가 있습니다. 그러나 가장 자주 언급되는 원인은 다음과 같습니다.

• 태아의 자궁 내 발달 장애(병리는 여아가 태어나기 전에도 형성됨)
• 어린 시절이나 청소년기에 발생한 호르몬 불균형, 갑상선 질환
• 유전적 소인(다른 여성 친척들에게도 비슷한 문제가 진단됨).

자궁 내 저형성 과정은 유아기에 발생한 심각한 스트레스 상황의 결과로 발생할 수 있습니다. 종종 "원인"은 장기적인 감염성 및 염증성 질환, 영양 부족, 과도한 신체 활동 등입니다. [ 3 ]

여성 신체의 자궁은 임신 5주차경 자궁 내 발달 단계에서 형성되기 시작합니다. 생리적으로 임신이 완료되기 전에 자궁은 크기가 작지만 완전히 형성되어야 합니다. 10세까지는 자궁의 성장이 느리고 점진적입니다. 3세까지는 복강에 위치하다가 이후 골반강으로 내려옵니다. 10세 이후부터 14세까지는 자궁 성장이 상당히 활발해집니다. 사춘기에는 정상적인 크기를 갖게 됩니다.

• 자궁의 길이는 약 48mm, 두께는 33mm, 너비는 41mm입니다.
• 목 길이 약 26mm
• 자궁과 자궁경부의 총 길이는 약 75mm이다.

비정상적인 발달이나 자궁 저형성이 발생하는 경우, 대개 다음과 같은 이유와 관련이 있습니다.

• 생식 기관의 형성 단계에서 무언가가 정상적인 발달을 방해했습니다. 아마도 자궁 내 중독이나 유전자 또는 염색체 수준의 기능 장애가 생식 기관의 성장 중단을 초래했을 것입니다.
• 자궁은 정상적으로 발달했지만, 아이의 신체에 기능 장애가 발생하여 내분비계(호르몬 배경)의 기능에 영향을 미쳤습니다.

실패는 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다.

• 심각한 바이러스 감염이 있는 경우(예를 들어, 인플루엔자 바이러스는 종종 뇌하수체와 시상하부와 같은 내분비계의 주요 기관을 공격함)
• 급성 호흡기 바이러스 감염, 편도염을 포함한 호흡기 계통의 잦은 감염성 질환 이후;
• 니코틴, 알코올 및 약물 중독을 포함한 지속적이거나 심각한 중독의 경우
• 지속적인 스트레스나 시상하부에 부정적인 영향을 미치는 장기간의 심각한 스트레스의 결과입니다.
• 정신적 또는 육체적 과부하가 발생하는 경우, 이는 신체에 큰 스트레스가 됩니다.
• 신체에 비타민이 부족한 결과(심각한 비타민 결핍증을 의미함)
• 뇌하수체 또는 시상하부의 종양 과정을 배경으로;
• 특히 홍역, 볼거리, 풍진 등의 바이러스 감염으로 인해 생식 기관이 손상된 경우
• 영양실조, 정기적인 영양실조, 소녀의 식단에 대한 강제적이고 고의적인 제한.
• 난소에 대한 조기 수술적 개입.

위험 요소

자궁 저형성증이 있는 아이(여아)를 출산할 위험군에는 나쁜 습관(알코올 남용, 흡연), 약물 중독, 직업적 위험에 자주 노출되는 여성, 임신 초기에 바이러스 감염이나 중독을 경험한 여성이 포함됩니다. 유전적 요인, 생물학적 세포 열등성(생식기 구조), 화학적, 물리적, 생물학적 영향의 유해한 영향 또한 중요한 요인으로 여겨집니다. [ 4 ]

선천성 자궁 저형성증은 성적 유아증의 징후이거나, 임신 중 배아 손상으로 인해 발생하는 병리학적 질환이며, 유전적 요인으로 인해 발생합니다. 종종 시상하부의 조절 체계 위반이나 뇌하수체 활동 과다로 인한 난소 기능 부전이 유발 기전으로 작용합니다. 이러한 조절 장애는 아동기와 청소년기에 관찰되며, 다음과 같은 요인과 관련이 있습니다.

• 비타민 결핍증
• 다양한 유형의 중독(알코올과 약물 포함)
• 신경 질환
• 성별과 연령에 맞지 않는 과도한 정신적, 신체적(스포츠) 스트레스)
• 신경성 식욕 부진증;
• 신체에서 감염이 자주 일어납니다(편도염, 바이러스 감염, 독감).

이러한 요인들은 원래 정상적으로 형성되던 자궁 기관의 발달을 억제하는 데 직접적인 영향을 미칩니다.

병인

자궁 내 자궁 발달은 쌍을 이루는 뮐러관의 중간 부분이 서로 합쳐지면서 발생합니다. 이러한 관은 임신 첫 4주에 이미 형성되며, 임신 2개월에 합쳐집니다. 하부 뮐러관 분절의 융합 부위에서는 질이 형성되고, 상부 분절은 연결되지 않은 상태로 유지됩니다. 이후 나팔관이 형성됩니다. 융합 및 형성 과정에 문제가 발생하면 생식 기관 발달에 다양한 결함이 발생할 수 있으며, 여기에는 부분적 또는 완전한 복제가 포함됩니다. 한쪽 뮐러관의 발달이 충분하지 않으면 자궁 비대칭이 발생합니다. 자궁 저형성증은 태아의 발달 중인 내분비계와 생식계의 상호 조절 과정 장애로 인해 발생합니다. [ 5 ]

또한, 저형성증은 임신 기간의 여러 단계에서 태아에게 직간접적으로 영향을 미치는 외부 유해 요인의 영향으로 발생할 수 있습니다. 이 경우, 선천적 기형의 발현 정도는 노출 기간과 임신 기간에 따라 달라집니다.

주요 부작용은 다음과 같습니다.

• 미생물 및 바이러스 감염
• 체세포병리학
• 내분비계 기능 장애
• 유전적 소인
• 임신 중에는 사용이 금지된 특정 약물을 복용하는 경우
• 직업적 위험
• 마약
• 알코올, 흡연;
• 심각하거나 장기간 지속되는 스트레스 상황, 정신-정서적 긴장
• 장기간의 단식, 열악하고 단조로운 식단;
• 불리한 생태학.

조짐 자궁 저형성증

자궁 저형성증은 거의 증상이 나타나지 않기 때문에 환자들은 이러한 이상 징후가 있다는 사실조차 의심하지 않는 경우가 많습니다. 자궁이 약간 축소되었거나, 이러한 축소가 생리학적, 즉 여성의 개별적인 특성에 기인하는 경우에는 임상적으로 나타나지 않습니다. 따라서 작은 자궁은 작고 마른 체형의 여아에게 흔히 나타나는 현상이며, 이러한 여아에게는 일반적인 현상입니다. [ 6 ]

자궁의 병적 저형성에는 다음과 같은 증상이 동반될 수 있습니다.

• 월경 출혈이 시작되면서 하복부에 심한 통증이 발생합니다.
• 규칙적이고 심각하며 장기간 지속되는 두통과 함께 메스꺼움이 동반되고, 월경 주기 초기에는 건강 상태가 크게 악화됩니다.
• 저체중, 작은 가슴
• 월경이 늦게 시작됨(15~16년 후)
• 월간 주기의 불규칙성
• 제2 성적 특징이 제대로 표현되지 않음.

초기 진찰에서도 신체 발달 부전을 발견할 수 있습니다. 자궁 저형성증이 있는 여성은 종종 마르고 키가 작으며, 음모와 겨드랑이 털이 거의 없고, 골반이 좁으며, 유선 조직이 작습니다. 부인과 검진 시 다음과 같은 다른 징후가 나타날 수 있습니다.

• 충분히 발달되지 않은 음순, 덮이지 않은 음핵
• 작은 난소
• 짧아지고 좁아진 질
• 구불구불한 나팔관
• 자궁경부의 비정상적인 형태
• 자궁 기관의 크기가 부족하고 구성이 올바르지 않습니다.

그러나 대부분의 여성들이 임신 불능, 잦은 유산, 오르가즘 부족, 성욕 감퇴, 만성 재발성 자궁 내막염, 자궁 내막염 등으로 인해 의료 도움을 구하는 경우가 많기 때문에 이러한 모든 징후는 검사를 통해 드러납니다.

자궁 저형성증은 다음과 같은 의심스러운 징후를 바탕으로 청소년기부터 이미 진단할 수 있습니다.

• 월경이 늦게 시작됨(15년 이전이 아님, 때로는 더 늦음)
• 월경 주기의 불규칙성, 주기적 무월경;
• 새로운 월경 주기마다 나타나는 심한 통증 증후군
• 월경 출혈이 너무 많거나 너무 적음
• 유아형 신체 발달 불량(마른 체형, 작은 키, 좁은 골반, 제대로 형성되지 않은 유방)
• 2차 성징의 약한 표현.

노년 여성들은 종종 다음과 같은 경험을 합니다.

• 불모;
• 자연유산
• 생식기의 잦은 염증
• 약한 성욕
• 오르가즘이 약하거나 없음.

물론 이러한 질환의 원인이 항상 자궁 저형성증인 것은 아닙니다. 그러나 이러한 징후를 통해 문제를 의심하고 의학적 도움을 구하는 경우가 가장 많습니다. [ 7 ]

자궁 및 다낭성 난소의 저형성

다낭성 난소는 난소에서 많은 수의 난포(8개 이상)가 동시에 성숙하는 병리학적 질환입니다. 정상적으로 각 난소의 난포 수는 4개에서 7개 사이입니다.

이 질환은 대부분 청소년기에 시작되지만, 나중에 발생할 수도 있습니다. 이 질환은 만성 내분비 질환이나 감염성 및 염증성 질환, 그리고 심한 스트레스와 관련이 있는 경우가 많습니다. 일부 환자에서는 자궁 저형성증이 다낭성 난소 와 동시에 진단되기도 합니다.

이러한 병리학적 복합 증상은 규칙적인 월경 주기의 부재, 통증으로 나타납니다. 호르몬 불균형과 관련된 전형적인 외적 증상도 있습니다. 여성은 대개 여드름, 체중 불안정(특히 복부 과체중), 각화증과 같은 피부 반점, 탈모를 경험합니다. 또한, 자궁 저형성증과 함께 다낭성 난소를 가진 환자들은 정신적인 문제를 호소하는 경우가 많으며, 많은 환자들이 무관심, 우울증, 사회 활동 감소를 경험합니다. [ 8 ]

이러한 복합적인 병리학적 증상의 치료는 복잡하고 개별적이며 장기적이며, 의무적인 호르몬 치료가 필요합니다.

자궁저형성증과 대장염

자궁 저형성증은 종종 다양한 염증성 질환(예: 대장염이나 질염)과 동반됩니다. 이 질환은 질 점막의 염증으로, 감염성 및 비감염성 기원을 모두 가질 수 있습니다. 신생아기를 포함한 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다.

대장염의 특징적인 증상은 다음과 같습니다.

• 다양한 유형의 질 분비물(액체, 걸쭉한, 치즈 같은, 거품이 많은 등)
• 외음부의 붓기와 발적
• 생식기 부위에 가려움증과 타는 듯한 불쾌한 감각이 느껴진다.
• 분비물의 불쾌한 냄새;
• 신경계 장애로 주로 불편함, 통증, 끊임없는 가려움증(수면 장애, 과민성, 불안)과 관련이 있습니다.
• 골반 부위와 외부 생식기의 통증, 성교 중 질의 통증
• 때때로, 항상은 아니지만, 체온이 상승합니다.
• 잦은 배뇨, 배뇨 중 및 배뇨 후 통증.

대장염은 일반적으로 치료에 잘 반응하지만 자궁 저형성증의 배경에서 질병이 만성화되고 재발합니다.[ 9 ]

자궁 저형성증이 있어도 임신이 가능합니까?

자궁 저형성증은 질환의 정도와 관계없이 항상 임신을 방해합니다. 축소된 장기는 종종 불완전하게 발달된 난소를 가지고 있는데, 이는 특히 바람직하지 않습니다. 그러나 자궁 저형성증이 있더라도 여성은 임신하여 건강한 아기를 낳을 수 있습니다. 임신 가능성은 병리의 정도에 따라 결정됩니다.

• 가장 심각한 것은 1도 저형성증으로 간주됩니다. 이러한 진단을 받은 환자의 자궁은 약 3cm 정도로 매우 작습니다. 이러한 장기는 자궁 내 발달 단계에서 발달이 멈추기 때문에 "배아" 또는 "자궁 내"라고도 합니다. 이러한 병리학적 증상은 여성에게 월경 주기가 없기 때문에 교정이 불가능한 것으로 간주됩니다. 임신은 난소가 정상적으로 기능하는 경우 대리모의 도움을 통해서만 가능한 경우가 많습니다.
• 2도 자궁 저형성증의 경우, 유아 또는 "유아" 자궁이라고 합니다. 자궁의 크기는 약 3~5cm이고, 난소는 높은 위치에 있으며, 난관은 길고 불규칙하게 배열되어 있습니다. 일반적으로 자궁과 자궁경부의 비율은 1:3입니다. 여성의 생리 주기는 늦고(15년 이후), 통증이 있으며 불규칙합니다. 이러한 환자들은 적절하고 장기적인 치료를 통해 임신이 가능합니다. 아이를 갖는 것은 매우 어렵지만, 가능합니다. 임신 기간 전체에 걸쳐 자연 유산의 위험이 있으므로 여성은 지속적으로 모니터링됩니다.
• 3도 자궁 저형성증은 장기 크기가 5~7cm이며, 자궁과 자궁경부 비율이 3:1인 질환입니다. 이 질환은 호르몬제로 치료하며, 임신 가능성이 매우 높습니다. 3도 자궁 저형성증 환자 스스로 임신한 사례도 많이 알려져 있습니다. 전문가들은 성생활을 시작함으로써 자궁과 난소의 정상적인 기능을 회복할 수 있다고 보고합니다.

무대

전문가들은 자궁 저형성을 세 가지 정도로 구분하는데, 이는 병리학적 주요 특징을 결정합니다.

• 생식 능력 측면에서 가장 불리한 상태는 배아(태아) 자궁으로, 1도 자궁 저형성증이라고도 합니다. 외경이 30mm 미만이고 자궁강이 거의 없습니다. 이는 이러한 자궁의 형성이 자궁 내 발달 단계에서 완료되기 때문입니다.
• 2도 자궁 저형성증은 최대 50mm까지 자라는 소위 "유아형" 자궁입니다. 일반적으로 9세 또는 10세 여아는 이러한 크기의 장기를 가지고 있어야 합니다. 이 경우 자궁에는 비교적 작지만 자궁강이 있습니다. [ 10 ]
• 3도 자궁 저형성증은 "십대" 자궁이라고 합니다. 길이는 최대 70mm이며, 일반적으로 14~15세 청소년의 자궁 크기입니다. 정상적인 자궁 길이가 70mm 이상이라는 점을 고려하면, 3도 자궁 저형성증은 여성의 생식 기능 수행 측면에서 가장 양호한 것으로 간주됩니다.

중등도 자궁 저형성증

중등도 자궁 저형성증은 일반적으로 3도 질환으로 정의되며, 표준 치수 값과 유의미한 차이가 없습니다. 특징적인 지표는 자궁체와 경부의 비율로, 3:1입니다. 자궁의 길이는 보통 7cm입니다. 많은 경우, 이 정도의 병변은 성생활 시작과 함께 저절로 교정됩니다.

중등도 저형성증은 일반적으로 선천적 질환과 관련이 없습니다. 이러한 질환은 과도한 신체적, 정신적 과부하, 스트레스, 장기간의 기아 또는 영양실조, 부적절한 식습관으로 인한 호르몬 장애와 함께 나타날 수 있습니다. 다른 가능한 원인으로는 바이러스 감염, 만성 편도선염, 중독(마약, 알코올, 니코틴) 등이 있습니다. 이러한 요인들의 영향으로 자궁의 발달이 지연되는데, 이는 신생아와 아동기의 자궁 크기가 정상 범위에 속했는지 여부와 관계없이 나타납니다.

합병증 및 결과

자궁 저형성증은 주로 불임과 관련이 있습니다. 장기 크기가 30mm를 넘지 않으면 임신이 거의 불가능해집니다. 그리고 임신이 되더라도 자궁외 임신으로 이어질 위험이 매우 높습니다. 사실 자궁 저형성증은 종종 나팔관의 저발달과 동반됩니다. 나팔관이 가늘어지고 병적인 굴곡을 보입니다.

가장 흔한 병리학적 원인 중 하나가 호르몬 결핍으로 여겨지기 때문에 비뇨생식기의 자연적 보호 기능도 손상됩니다. 이는 내부 생식기의 감염 및 염증 과정을 수반합니다. 자궁 저형성증이 있는 여성은 종종 자궁내막염, 자궁경부염, 부속기염 등을 겪습니다.

심각한 저형성증은 생식계에서 양성 및 악성 종양 발생에 기여합니다. 합병증을 예방하기 위해 자궁 저형성증이 있는 여성은 산부인과 전문의의 진찰을 받아야 합니다. [ 11 ]

진단 자궁 저형성증

진단 절차는 환자에 대한 질문과 진찰로 시작됩니다. 생식기 유아증의 징후가 나타나면 자궁 저형성증을 의심할 수 있습니다.

• 음모 부위와 겨드랑이에 털이 희박하게 자랍니다.
• 외부 생식기의 발달이 부족함
• 좁아진 질.

자궁경부는 불규칙한 원뿔형 모양을 하고 있으며, 기관의 몸체는 편평하고 발달이 미흡합니다. [ 12 ]

외래환자 수준에서 수행해야 하는 검사:

• 혈액과 소변의 일반적인 임상 검사
• 응고도(프로트롬빈 시간, 피브리노겐, 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간, 국제 표준화 비율)
• 생화학적 혈액 검사(요소 및 크레아티닌 수치, 총 단백질, 덱스트로스, 총 빌리루빈, 알라닌 아미노전이효소, 아스파르트산 아미노전이효소)
• 혈청에서의 바서만 반응
• ELISA 방법을 이용한 HIV p24 항원 결정
• ELISA 방법을 사용하여 C형 간염 바이러스의 HbeAg를 결정합니다.
• ELISA 방법을 사용하여 C형 간염 바이러스에 대한 총 항체 평가
• 부인과 도말 검사.

기기 진단에는 다음과 같은 유형의 절차가 포함됩니다.

• 골반 장기의 초음파 검사
• 심전도;
• 염색체 발달 이상을 배제하거나 확인하기 위한 핵형 세포검사
• 골반 장기의 자기공명영상
• 질확대경검사
• 자궁경검사
• 자궁수관조영술.

초음파, X선 검사, 자궁난관조영술은 장기 크기 부족, 나팔관의 부정확한 배열(구부러짐), 작은 난소를 나타냅니다. 성호르몬(난포자극호르몬, 프로게스테론, 에스트라디올, 프로락틴, 황체형성호르몬, 테스토스테론)과 갑상선호르몬(갑상선자극호르몬, T4) 수치를 반드시 검사합니다. 많은 환자들이 자궁 초음파, 골연령 측정, 터키안 X선 촬영, 뇌 자기공명영상 검사를 받습니다. [ 13 ]

또한, 생식기 외 병리가 있는 경우에는 치료사와 상담이 필요하며, 다른 관련 장기 및 시스템에 장애가 있는 경우에는 내분비과 의사, 비뇨기과 의사, 외과 의사와 상담이 필요합니다.

자궁 저형성증에 대한 초음파 검사는 가장 유익한 진단 검사 중 하나로 간주됩니다. 이 검사는 질 및 복부 센서, 종방향 및 횡방향 스캔을 사용하여 수행됩니다. [ 14 ]

• 복부 부인과 초음파 검사를 받기 전에 환자는 다음과 같은 준비를 해야 합니다. 검사 1시간 전에 환자는 최소 1리터의 물을 마셔야 하고, 검사가 끝날 때까지 소변을 보지 않아야 합니다.
• 질식 초음파 검사에는 특별한 준비가 필요하지 않으며, 시술 전에 방광을 비우는 것이 좋습니다.

초음파 진단 결과는 의사만이 해석할 수 있습니다.

자궁 저형성의 에코 징후는 다음과 같습니다.

• 장기 길이 매개변수는 연령 및 생리학적 기준과 일치하지 않습니다.
• 자궁경부는 자궁 본체에 비해 크기가 큽니다.
• 기관이 앞으로 심하게 구부러진 것이 관찰됩니다.
• 나팔관은 얇고, 꼬여 있고, 길쭉합니다.

자궁체는 일반적으로 약간 앞으로 기울어져 있는데, 이는 "전전위(anteversio)"와 "전굴위(anteflexio)"라는 용어로 정의됩니다. 자궁의 크기는 가로, 세로, 전후 지표를 통해 결정됩니다.

• 세로 지표는 장기의 길이를 나타내며 일반적으로 45~50mm(출산한 여성의 경우 70mm까지 증가할 수 있음)이고 자궁경부 길이는 40~50mm여야 합니다.
• 가로 지표는 장기의 너비를 나타내며 일반적으로 35~50mm입니다(출산한 여성의 경우 60mm까지 증가할 수 있음).
• 전후방 지수는 자궁의 두께를 나타내며 일반적으로 30~45mm입니다.

자궁내막의 두께는 월경 주기에 따라 변화하며, 월경 5~7일째에는 6~9mm로 측정됩니다. [ 15 ]

자궁 저형성증은 초음파 검사만으로 진단할 수 있는 경우가 많습니다. 진단을 명확히 하고 병리의 원인을 찾기 위해 다른 검사들이 수행되는데, 이는 더욱 정확하고 효과적인 치료를 위해 필요합니다.

감별 진단

병리의 유형	월별 주기의 품질	초음파 징후	부인과 검진
성적 발달 이상	사춘기에는 월경 기능이 없습니다.	이상 징후가 감지됨: 자궁경부와 자궁체가 없음, 미성숙 뿔 또는 자궁내 중격, 또는 쌍각자궁이 있음	생식기관의 비정상적인 발달 징후가 감지됩니다.
선근증	월경주기가 불규칙하고 월경혈이 적거나 많으며 갈색 질 분비물이 나오고 월경이 고통스럽습니다.	자궁의 전후 크기가 증가하고, 자궁근층의 고에코성 부위가 나타나며, 경미한 원형 무에코성 형성(3-5mm)이 관찰됩니다.	자궁은 중간 정도의 통증을 느끼고, 림프절(자궁내막종)이 있으며, 확대되어 있습니다.
월경통	월경주기가 존재하지만 환자들은 심한 통증을 호소합니다.	전형적인 에코 신호가 없습니다.	부인과 검진에서 병리학적 징후는 발견되지 않았습니다.
골반 장기의 염증성 질환	불규칙하고 장기간 지속되는 자궁 출혈	불규칙한 자궁 크기와 자궁내막 두께, 높은 혈관화 정도, 골반 내 체액, 두꺼워진 나팔관, 자궁근층의 에코성 감소 불균일	자궁의 통증과 연화, 난관-난소 형성의 존재, 중독 증상

치료 자궁 저형성증

자궁 저형성증에 대한 치료는 병리의 정도를 고려하여 처방되며 다음과 같은 목표를 추구합니다.

• 장애 제거, 장기 매개변수 교정
• 월경주기, 성기능 및 생식기능 회복
• 삶의 질을 최적화합니다.

자궁 저형성증 치료의 기본은 호르몬 대체 또는 자극 약물을 사용하는 것입니다. 올바르게 선택된 치료법은 정상적인 생리 기능을 수행할 수 있을 만큼 자궁의 크기를 증가시킵니다.

또한, 물리치료는 자기치료, 레이저 치료, 투열치료, 유도열치료, UHF 시술, 온천치료, 오조케라이트 및 파라핀 사용 등의 형태로 시행됩니다. 물리치료의 기본 목표는 자궁 부위의 혈액 순환을 개선하는 것입니다.

내시경적 전기도금술은 우수한 효과를 얻을 수 있습니다. 이 방법은 시상하부-뇌하수체 영역을 자극하여 황체형성호르몬과 난포자극호르몬과 같은 호르몬 물질의 생성을 증가시킵니다. [ 16 ]

자궁 저형성증 환자의 회복을 돕고 가속화하기 위해 비타민 요법, 운동 요법, 부인과 마사지를 병행한 수동 요법, 스파 트리트먼트를 받는 것이 좋습니다.

비타민 A, B, D, 토코페롤, 아스코르브산, 엽산을 함유한 비타민 복합제를 사용합니다. 비타민 E는 항산화 효과가 있어 생리 주기를 안정시키고 생식 기능을 최적화합니다. 비타민 C는 혈관망을 강화하고 혈류를 개선합니다.

생식 기능을 개선하려면 여성의 식단을 재검토해야 합니다. 의사는 엄격한 식단과 단식을 반드시 중단하고, 균형 잡힌 식단을 고수하고 섬유질, 채소와 과일, 식물성 기름, 곡물을 더 많이 섭취할 것을 권장합니다. 특히 시금치, 브로콜리, 방울양배추, 토마토, 참깨, 아마씨유, 해산물과 같은 식품 섭취가 권장됩니다.

약

약물 치료는 일반적으로 복잡하며, 작용 기전이 다른 약물을 사용하는 경우도 있습니다.

• 호르몬제:
  • 사춘기 동안 에스트로겐의 지속적인 과정
  • 월경주기의 첫 번째 단계에는 에스트로겐, 두 번째 단계에는 게스타겐을 사용합니다.

일반적인 신체 발달이 충분하지 않은 경우 갑상선 호르몬(레보티록신 나트륨 100-150mcg/일), 동화 스테로이드 약물(메탄드로스테놀론 5mg 1-2회/일, 장애 유형에 따라 다름)을 사용합니다. [ 17 ]

• 항생제는 잦은 감염 과정에 처방됩니다.
  • 술박탐/암피실린(정맥주사 1.5g)
  • 클라불산/암피실린(정맥주사 1.2g)
  • 세파졸린(정맥주사 2g)
  • 세푸록심(정맥주사 1.5g)
  • 반코마이신(베타-락탐계 항생제에 알레르기가 있는 경우) 6시간마다 7.5mg/kg 또는 12시간마다 15mg/kg을 7~10일 동안 투여합니다.
  • 시프로플록사신 200mg을 1주일 동안 하루 2회 정맥 주사합니다.
  • 마크롤라이드계 항생제인 아지트로마이신 500mg을 하루 한 번 3~5일간 정맥 주사합니다.

장기간의 호르몬 치료는 모든 환자가 알아야 할 바람직하지 않은 부작용을 동반하는 경우가 많습니다.

• 통증, 유선 비대
• 식욕 증가, 때로는 메스꺼움
• 건조한 점막
• 피로감, 쇠약감
• 혈전증, 혈전색전증.

모든 환자에게 부작용이 나타나는 것은 아니며, 그 심각성 또한 동일하지 않다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 호르몬 치료 없이는 자궁 상태를 교정하고 저형성증을 치료하는 것이 불가능한 경우가 많습니다. 자궁의 성장과 발달은 체내 호르몬 생성에 직접적으로 의존하기 때문입니다.

호르몬 약물 치료

자궁 저형성증에 대한 호르몬제는 거의 항상 치료의 주요 수단이 됩니다. 호르몬제는 호르몬 수치의 균형을 맞춰 자궁 발달을 회복하는 데 도움을 줍니다.

가장 흔히 선택되는 약물은 다음과 같은 호르몬제입니다.

• 페모스톤은 에스트라디올과 디드로게스테론의 복합제로, 나팔관을 포함한 생식계 전체의 발달을 촉진합니다. 치료는 장기간 지속되며, 중단이 필요할 수 있습니다. 치료 계획은 환자의 개별적인 특성과 치료에 대한 신체 반응을 고려하여 주치의가 수립합니다.
• 듀파스톤은 자궁 저형성증에 매우 자주 처방됩니다. 이 호르몬제는 프로게스테론의 인공 유사체로, 자궁내막 저형성증에 특히 효과적입니다. 듀파스톤은 다른 복합 약물과 병용 투여 시 체내 호르몬 균형을 안정시킵니다. 치료 기간은 일반적으로 6개월 이상이며, 용량과 치료 요법은 의사가 개별적으로 결정합니다.
• 에스트로펨은 여성 신체의 에스트로겐 균형을 안정시키고, 주요 생식 기관의 발달을 촉진하며, 나팔관 기능을 개선하는 데 도움이 되는 약물입니다. 동시에 월경 주기가 확립됩니다. 매일 아침 1정씩 복용하십시오. 치료 기간은 의사가 개별적으로 결정합니다. 일반적으로 단기 치료(약 2개월)이며, 치료 후에는 휴식을 취해야 합니다.
• 오베스틴은 천연 여성 호르몬인 에스트리올을 함유하고 있습니다. 이 호르몬은 자궁내막 세포의 핵과 상호작용하여 상피 세포의 상태를 정상화합니다. 일반적으로 이 약은 좌약 형태로 사용됩니다. 좌약 1개를 하루에 한 개씩 삽입하며, 치료 경과에 따라 용량을 서서히 줄여야 합니다. 질 좌약은 저녁 잠자리에 들기 전 질에 삽입합니다.
• 미크로폴린은 내인성 에스트로겐 결핍과 관련된 질환을 제거하고, 자궁내막과 질 상피의 증식을 자극하며, 저형성증이 있는 여성의 자궁 발달과 이차 성징을 촉진하는 에티닐에스트라디올 제제입니다.

호르몬 치료는 절대 독립적으로 시행해서는 안 됩니다. 이러한 약물은 항상 의사가 처방하며, 복용량을 모니터링하고 복용량과 빈도를 조절해야 합니다. 여성 신체의 호르몬 치료에 대한 반응과 치료의 역학 관계를 고려해야 합니다. [ 18 ]

물리치료 치료

물리치료는 자궁 저형성증에 대한 의사의 주요 처방에 추가하여 성공적으로 활용되고 있습니다. 특히 다음과 같은 치료법이 흔합니다.

• 자기장을 이용한 자기요법은 부종과 염증을 완화하는 효과가 있으며, 혈액 순환을 개선하고 세포 구조를 자극합니다.
• 초음파 치료는 세포 수준에서 장기에 영향을 미치고, 조직 대사를 자극하여 현저한 열 생성을 촉진합니다. 온도가 상승하면 혈액 순환이 개선되고 통증 증후군이 사라지며 유착이 완화됩니다. 또한, 초음파 진동은 난소의 호르몬 기능을 활성화하여 월경 주기를 확립하는 데 도움을 줍니다.
• 음파영동술은 초음파를 이용하여 약물을 병변 부위에 직접 전달하는 기술입니다. 이를 통해 약물이 국소적으로 작용하여 부작용 발생 가능성을 크게 줄일 수 있습니다. 항균제, 항염증제, 비타민제는 대부분 음파영동술을 통해 조직에 전달됩니다.
• 전기영동은 음파영동과 비슷한 방식으로 작동하지만, 약물을 전달하기 위해 전류를 사용합니다.

자궁 저형성증의 경우, 부인과 마사지가 권장됩니다. 1~1.5개월 동안 매일 10분씩 시행합니다. 부인과 진동 마사지는 골반의 림프 및 혈액 순환을 최적화하여 울혈을 완화하고 신진대사를 촉진합니다. 진동 마사지를 통해 자궁과 골반저의 인대-근육계를 강화할 수 있습니다. 유도 온열 요법과 침술 또한 효과적입니다. [ 19 ]

한방 치료

자궁 저형성증에 대한 전통적인 치료법을 사용할 수 있지만, 이러한 치료법은 주 약물 치료와 병행해야만 실질적인 효과를 얻을 수 있습니다. 다시 말해, 본격적인 보존적 치료를 가정요법으로 대체할 수는 없지만, 보완하는 것은 충분히 가능합니다.

항염 및 호르몬 활성 효과가 있는 약초를 기반으로 한 약초차, 달인물, 주입액은 자궁 저형성을 교정하는 약초 치료제로 성공적으로 사용됩니다.

• 편측 윈터그린(orthilia secunda)은 식물성 에스트로겐과 식물성 프로게스테론을 모두 함유하고 있어 여러 부인과 질환 치료에 사용됩니다. 편측 윈터그린 팅크는 대부분 가정에서 사용됩니다. 팅크를 만들려면 말린 윈터그린 100g을 으깨어 보드카 1리터를 붓고 어두운 곳에 두십시오. 뚜껑을 덮고 2주 동안 보관한 후 걸러서 복용을 시작하십시오. 35방울을 소량의 물과 함께 식간에 하루 두 번 복용하십시오. 치료는 일반적으로 수개월 동안 장기적으로 진행됩니다. 어린 시절에는 복용하지 마십시오.
• 호장근(Knotweed)은 항염증, 항균, 이뇨, 항종양, 진통 효과가 있습니다. 식물에 함유된 식물성 영양소 덕분에 호장근은 여성 생식 기관을 자극하고, 호르몬 생성을 증가시키며, 월경 주기를 안정시키는 데 도움이 됩니다. 이 식물은 달인 물에 타서 복용합니다. 말린 호장근 20g을 끓는 물 200ml에 넣고 뚜껑을 덮은 채 한 시간 동안 우려냅니다. 하루 3-4회, 식전 30분에 한 모금씩 복용합니다.
• 세이지는 여성 신체의 에스트로겐 생성을 촉진하고 배란을 조절합니다. 세이지 추출물은 생리 주기의 첫 번째 단계, 즉 생리가 끝난 후(대략 4~5일째)에 복용합니다. 자궁내막증, 종양 또는 심한 고혈압의 경우 세이지를 복용해서는 안 됩니다. 세이지를 복용하려면 말린 세이지 1큰술을 넣고 끓는 물 200ml를 우려낸 후 식힌 후 걸러서 냉장고에 보관합니다. 하루 동안에는 약 50ml씩 하루 4회 복용합니다.
• 엘레캄판은 월경 주기를 안정시키고 자궁 주위의 혈액 순환을 개선하여 자궁의 발달을 촉진합니다. 엘레캄판 추출물을 만들려면 끓는 물 0.5리터에 원료 2큰술을 붓고 뚜껑을 덮은 후 30분간 우려냅니다. 추출액을 걸러 두 부분으로 나눕니다. 한 부분은 아침 식사 30분 전에, 다른 부분은 저녁 식사 1시간 전에 마십니다. 매일 복용하십시오. 메스꺼움이나 쇠약감이 나타나면 복용량을 줄이십시오.
• 레드 브러시는 자궁근종, 자궁근종, 유방병증, 자궁경부 미란, 다낭성 난소 질환, 생리불순, 심지어 자궁저형성증 치료에도 활발하게 사용되는 천연 약초입니다. 저형성증을 치료하려면 레드 브러시 팅크를 사용하세요. 건조 분쇄된 원료 50g에 보드카 0.5리터를 붓고 밀봉하여 어두운 곳에 한 달 동안 우려냅니다(때로는 흔들어 주어야 합니다). 그런 다음 팅크를 걸러내고 하루 세 번, 식전 40분에 1티스푼씩 복용합니다. 치료 계획은 다음과 같습니다. 4주 복용 후 2주 휴약합니다.

수술적 치료

보존적 치료의 효과가 없는 상황에서 자궁내막 저형성증이 동반되는 경우, 의사는 별도의 진단적 소파술을 포함하는 외과적 개입을 처방할 수 있습니다. 이 수술은 자궁내막 기능층의 재생 및 성장 과정을 활성화하기 위해 자궁 내막층을 절제하는 과정(소위 세척)으로 구성됩니다.

수술은 절개 없이 질 접근을 통해 전신 정맥 마취를 통해 시행됩니다.

수술 조작은 자궁경을 통해 제어되므로 수술이 정확하고 안전합니다.

수술은 최대 30분 동안 진행되며, 이후 환자는 당일 입원실로 옮겨져 몇 시간 동안 전문의의 감독을 받습니다. 환자의 상태가 좋고 합병증이 없으면 당일 퇴원할 수 있습니다. [ 20 ]

예방

예방 조치는 무엇보다도 임신 준비 기간과 임신 초기 단계에서 필수적입니다. 자궁 저형성증의 일차 예방에는 다음과 같은 조치가 포함될 수 있습니다.

• 생식 기간 동안 여성을 위한 적절한 영양 섭취는 여성의 신체에 필요한 모든 비타민과 미량 원소를 공급하고, 의사가 권장하는 건강 보조 식품을 섭취하는 것입니다.
• 임신 계획 단계와 임신 기간 모두 흡연과 음주를 피하세요. 또한, 해로운 음식과 음료도 조심하세요.
• 특히 중금속, 살충제, 특정 약물 등 유해 물질에 대한 여성의 신체 노출을 예방합니다.
• 감염성 질환의 시기적절한 예방, 예방 접종(예를 들어, 풍진 예방 접종은 이전에 예방 접종을 받지 않았고 어린 시절에 풍진을 앓은 적이 없는 환자의 경우 임신 최소 4주 전에 투여할 수 있음).

아기가 태어나는 순간부터 생식 기관 전체의 건강을 관리하는 것이 중요합니다. 아기가 이미 유아기에 있을 때는 소아과 의사, 특히 산부인과 의사에게 데려가는 것이 좋습니다. 이는 전문가가 아기의 생식기 발달을 평가할 수 있도록 하기 위한 필수 사항입니다.

유아기와 그 이후 연령대 모두에서 아이는 스트레스로부터 보호받고, 정상적인 영양을 섭취하고, 위생을 유지하고, 감염성 및 염증성 질환을 예방해야 합니다.

매우 중요한 시기인 청소년기에는 11세경부터 시작되는 감염성 질환, 특히 바이러스성 질환으로부터 소녀를 특별히 보호해야 합니다. 신체 내 모든 감염원(예: 충치, 만성 편도선염 등)을 제거하는 것이 중요합니다.

아동을 대상으로 하는 설명 활동은 매우 중요한 역할을 합니다. 흡연, 음주, 약물 사용, 독성 물질 사용이 왜 해로운지 아동에게 설명하는 것이 중요합니다. 이러한 요인들은 생식선 독성을 나타내므로 아동의 신체에 큰 해를 끼칩니다.

규칙적인 수면 부족, 금식, 조기 성생활, 심리적, 정서적 과부화는 여성 생식계 전체의 발달에 부정적인 영향을 미칩니다.

예보

자궁 저형성증이 내분비계 질환으로 인해 발생하는 경우, 적절한 치료가 효과적일 수 있습니다. 그러나 심각한 형태의 선천적 결함은 교정이 불가능하며, 여성의 임신 가능성은 사실상 0으로 떨어집니다. [ 21 ]

비교적 경미한 저형성증의 경우 치료는 장기적이지만 예후는 종종 좋습니다. 많은 여성이 오랫동안 기다려온 아기를 성공적으로 임신하고 출산합니다.

환자는 모든 의학적 처방을 엄격히 준수하며 장기 치료를 즉시 준비해야 한다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 치료 결과는 기형의 정도와 발생 원인에 따라 달라집니다. 자궁 저형성증은 항상 완치되는 것은 아닙니다. 그러나 의사들은 종종 여성이 임신하고 어머니가 되는 가장 중요한 결과를 달성합니다. 가장 중요한 것은 치료 방식을 유능하게 선택할 수 있는 유능한 전문가를 찾는 것입니다.