질염(대장염)

질염은 질 점막, 그리고 때로는 외음부에 발생하는 감염성 또는 비감염성 염증 과정입니다. 이 질환의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다: 질 분비물, 자극감, 가려움증, 점막 충혈. 진단은 질 분비물 검사를 기반으로 합니다. 치료는 질환의 원인을 규명하고 임상 증상을 완화하는 데 중점을 둡니다.

질염은 가장 흔하고 빈번한 부인과 질환 중 하나입니다. 가장 흔하게는 외음부(외음염) 또는 외음부와 질(외음질염)이 발생합니다.

역학

전 세계적으로 매년 약 740만 건의 새로운 질염 사례가 발생하는 것으로 추산됩니다. 이 질병의 유병률은 29%입니다.

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원인 질염

질병의 가장 흔한 원인은 환자의 연령에 따라 달라집니다.

소아의 질염은 대개 위장관의 감염과 미생물총(비특이적 외음질염)에 의해 발생합니다. 2~6세 여아의 흔한 유발 요인으로는 외음부의 위생 불량(예: 배변 후 외음부를 뒤에서 앞으로 닦는 것, 화장실 사용 후 손을 씻지 않는 것, 가려울 때 생식기를 긁는 것)이 있습니다. 거품 목욕이나 비누에 함유된 화학 물질은 염증을 유발할 수 있습니다. 이물질(예: 물티슈) 또한 혈성 질 분비물을 동반한 비특이적 질염을 유발할 수 있습니다. 여아의 외음질염은 특정 감염원(예: 연쇄상구균, 포도상구균, 칸디다) 감염, 때로는 요충 감염으로 인해 발생하기도 합니다.

가임기 여성은 감염성 질염을 가장 자주 겪습니다. 가장 흔한 병변은 성매개 감염인 트리코모나스 질염, 세균성 질염, 그리고 칸디다 질염입니다. 일반적으로 가임기 여성의 질 내 미생물총은 부생성 유산균이 주를 이룹니다. 이러한 유산균을 배양하면 질 내용물의 pH가 정상 범위(3.8~4.2)로 유지되어 병원성 세균과 진균의 증식을 예방할 수 있습니다. 또한, 높은 에스트로겐 수치는 질 상피의 두께를 유지하여 국소적인 보호 효과를 제공합니다.

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위험 요소

질 내 세균 및 진균 감염성 미생물의 증식을 유발하는 요인들이 존재하며, 이는 질 내용물의 pH를 알칼리성으로 변화시킵니다. 이러한 변화는 월경 중이나 감염된 정자와의 성적 접촉 시 더욱 심해집니다. 질 내 유산균 감소는 꽉 끼는 속옷 착용, 통풍 불량, 위생 불량, 그리고 잦은 질 세척과 관련이 있습니다. 질염은 이물질(예: 탐폰 착용을 잊은 경우)이 질 내로 유입되어 발생할 수 있습니다. 비감염성 질염은 덜 흔합니다.

폐경 후에는 체내 에스트로겐이 감소하여 질 점막이 얇아지고 감염 및 염증 위험이 증가합니다. 일부 치료법(예: 난소 제거, 골반 방사선 치료, 일부 항암 화학 요법) 또한 에스트로겐 수치를 감소시킵니다. 생식기 위생이 좋지 않으면(예: 요실금 환자나 침상 생활) 소변과 대변의 화학적 자극이나 비특이적 감염으로 인해 외음부와 질에 만성 염증이 발생할 수 있습니다.

세균성 질염, 칸디다성 질염, 트리코모나스 질염은 폐경 후 여성에게서는 흔하지 않지만, 위험 요인이 있는 환자에게는 염증 과정이 발생할 수 있습니다. 모든 연령대에서 질 또는 외음부 감염 발생에 영향을 미치는 특정 요인들이 있습니다. 이러한 요인으로는 장과 생식기 사이에 장내 미생물총이 생식기에 자리 잡을 수 있는 누공, 골반 장기의 방사선 조사, 조직에 영향을 미쳐 신체 방어력 저하를 유발하는 종양 등이 있습니다. 비감염성 외음염은 위생 스프레이나 향수, 생리대, 세탁 세제, 표백제, 섬유 유연제, 염료, 합성 섬유, 버블 배스, 화장지, 때로는 살정자성 질 윤활제나 크림, 라텍스 콘돔, 질 피임 링, 또는 피임용 격막 등에 대한 과민증이나 알레르기 반응으로 인해 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다.

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조짐 질염

질염은 질 분비물 증가를 유발하는데, 이는 정상적인 분비물과 구별해야 합니다. 정상적인 분비물은 체내 에스트로겐 수치가 높을 때 가장 흔하게 나타납니다. 예를 들어, 신생아 여아는 생후 첫 2주 동안 경미한 질 출혈을 보이는 경우가 많은데, 이는 출생 시 산모로부터 전달되는 에스트로겐 수치가 급격히 감소하기 때문입니다. 초경 전 몇 달 동안 에스트로겐 수치가 증가합니다. 이 시기에는 정상적인 질 분비물이 나타납니다. 정상적인 질 분비물은 대개 유백색의 점액성 분비물로, 냄새가 없으며 질 상피를 자극하지 않습니다. 정상적인 분비물은 질을 보습하는 데 도움이 되며 속옷에 묻을 수 있습니다. 질염으로 인한 비정상적인 분비물은 가려움증, 점막 충혈, 때로는 작열감, 통증 또는 중등도의 출혈을 동반합니다. 가려움증은 수면 중에 심해집니다. 배뇨 장애 또는 성교통도 발생합니다.

위축성 질염에서는 질 분비물이 적고, 성교통이 가장 흔하며, 질 점막이 얇아지고 건조함이 심해집니다. 질염의 종류에 따라 증상은 다르지만, 공통점이 많습니다.

외음염은 충혈, 가려움증, 때로는 통증, 외음부 분비물 등을 유발할 수 있습니다.

자궁경부 분비물은 자궁경부염(예: 골반 염증성 질환)으로 인한 것일 수 있으며, 질염과 유사할 수 있습니다. 복통, 자궁경부 움직임 시 압통, 또는 골반 염증성 질환으로 인한 자궁경부염이 나타날 수 있습니다. 혈액이 섞인 물 같은 분비물은 외음부암이나 질암으로 인한 것일 수 있으며, 파파니콜라우 검사를 통해 질암과 감별할 수 있습니다. 여아의 질 분비물이 있는 경우 이물질이 의심될 수 있습니다. 질 가려움증과 분비물은 피부 병변(예: 건선, 피부진균증)으로 인해 발생할 수 있으며, 이는 질환 병력 및 피부 검사 결과를 통해 감별할 수 있습니다.

양식

위반 사항	증상	진단 기준	현미경 검사 결과	감별진단
염증성	폐경 후 증상: 농양성 분비물, 질 건조증, 점막 얇아짐, 성교통, 배뇨곤란	PH>6, 아민 음성 검사 및 특성 현미경 검사 결과	다형핵세포와 구균 증가; 유산균 감소; 기저세포	침식성 편평태선
세균성 질염	회색이고 악취가 나는 분비물, 종종 가렵고 자극적임; 성교통 없음	다음 중 3가지: 회색 분비물, pH > 4.5, 생선 냄새, 단서 세포	주요 세포; 유산균 감소; 구균 미생물총 증가	트리코모나스 질염
칸디다	진한 흰색 분비물; 타는 듯한 느낌, 자극, 통증 등이 있거나 없는 질이나 외음부 가려움증	일반적인 배출, pH <4.5 및 현미경 검사 결과	효모와 유사한 균류, 유사균사체 또는 균사체; 10% 수산화칼륨 용액으로 테스트하는 것이 가장 좋습니다.	접촉성 자극물 또는 알레르기성 외음염, 화학적 자극, 외음통
트리코모나스 질염	다량의 악취가 나는 황록색 분비물; 배뇨곤란; 성교통; 충혈	현미경을 통한 병원성 미생물 식별(때로는 배양 진단)	운동성 원생동물; 확대된 다형핵세포	세균성 질염, 염증성 질염

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진단 질염

질염은 임상 소견과 검사 결과를 바탕으로 진단합니다. 먼저, 질경 검사 중 채취한 질 분비물을 검사하여 질 내용물의 pH를 측정합니다(4.0~6.0). 면봉을 사용하여 두 장의 슬라이드에 분비물을 도포하고, 첫 번째 슬라이드에는 0.9% 염화나트륨 용액(식염수 습식 고정)을, 두 번째 슬라이드에는 10% 수산화칼륨 용액(KOH 고정)을 사용하여 희석합니다.

현미경 검사 결과가 음성이거나 증상이 지속되는 경우 배양 데이터가 필요합니다.

KOH 검사에서 아민 생성으로 인한 생선 냄새(아민 검사)가 검출되면 트리코모나스 질염이나 세균성 질염을 의심할 수 있습니다. 트리코모나스를 검출하기 위해 가능한 한 빨리 습식 식염수 도말 검사를 현미경으로 시행해야 합니다. 도말 고정 후 일정 시간이 지나면 트리코모나스는 움직이지 않게 되어 현미경으로 진단하기가 더 어려워집니다. KOH는 효모균을 제외한 세포 물질을 파괴하여 병원균을 쉽게 식별할 수 있도록 합니다. 임상 소견과 검사 소견만으로 진단을 내리기 어려운 경우, 분비물을 채취하여 진균 배양을 시행해야 합니다.

소아 트리코모나스 질염의 경우, 성적 학대 가능성을 배제해야 합니다. 원인 불명의 질 분비물이나 자궁경부염이 있는 경우, 성병 검사가 필요합니다. 여성이 세균성 질염이나 트리코모나스 질염을 앓고 있어 성병 발생 위험이 높은 경우, 골반 장기 성병(성병)의 가장 흔한 원인인 임질이나 클라미디아를 검출하기 위해 자궁경부 검사를 시행해야 합니다.

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치료 질염

외음부 분비물과 미생물 증식을 줄이기 위한 조치로는 생식기 위생 유지, 헐렁한 옷 착용, 그리고 흡수성 솜을 사용하여 공기 순환을 개선하는 것이 있습니다. 비누와 검증되지 않은 위생용품(예: 여성용 위생 스프레이)은 피해야 합니다. 베이킹소다를 넣거나 넣지 않고 얼음이나 따뜻한 좌욕을 주기적으로 하면 통증과 가려움증을 줄일 수 있습니다.

질병 증상이 중등도 또는 중증이거나 위의 방법으로 치료해도 효과가 없는 경우, 약물 처방이 필요합니다. 가려움증이 있는 경우, 외음부 치료를 위해 글루코코르티코이드(예: 1% 히드로코르티손 국소 도포제)를 처방하는 것이 적절하지만, 질 치료에는 적합하지 않습니다. 경구 항히스타민제는 가려움증과 졸음을 완화하여 환자의 수면 개선에 도움을 줍니다.

감염이나 기타 원인으로 인한 질염은 치료가 필요합니다. 이물질은 제거해야 합니다. 사춘기 전 여아는 적절한 생식기 위생(예: 배변 후 생식기를 앞에서 뒤로 닦기, 손 씻기)을 교육받습니다. 외음부 염증이 요실금이나 침상 생활로 인한 경우, 적절한 생식기 위생 관리가 최선의 해결책일 수 있습니다.

예방

칸디다 질염 예방에는 면 속옷을 착용하는 것이 포함됩니다. 질 향이 나는 비누, 샤워젤, 데오도란트 사용은 피하십시오. 질 세척은 질 내 정상적인 박테리아 균형을 방해하므로 권장하지 않습니다.

세균성 질염을 예방하려면 건강한 식습관을 유지하고 스트레스 상황을 최소화해야 합니다.

질염 중 트리코모나스증을 예방하려면 콘돔을 사용하여 안전한 성관계를 갖는 것이 필요합니다.

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