자궁의 이상

생식기의 잘못된 위치란 전형적인("정상적인") 위치에서 지속적으로 벗어나는 것을 의미하며, 일반적으로 병리학적 현상이 동반됩니다. 생식기의 위치는 나이에 따라 변합니다. 어린 시절에는 자궁이 사춘기보다 높은 위치에 있습니다. 반대로 노년기에는 자궁이 더 낮은 위치에 있으며, 종종 뒤쪽으로 치우칩니다.

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원인 자궁 이상

여성 생식기의 위치에는 비교적 빈번하게 발생하는 기형(이상)이 있는데, 이는 주로 이차적이며 생식기 내부와 자궁 및 그 부속기 외부에서 발생하는 다양한 병리학적 과정에 따라 발생합니다. 이 경우 관찰되는 질환은 자궁의 위치 변화뿐만 아니라 이러한 이상을 유발한 기저 질환에 의해서도 결정됩니다. 드물지만, 자궁의 잘못된 위치는 선천적인 경우도 있습니다.

과반사증은 장기적인 만성 염증 과정으로 인한 자궁천골인대 단축으로 인해 발생할 수도 있습니다. 이러한 경우, 자궁천골인대 단축으로 인해 자궁과 연결된 부위가 뒤로 당겨지고, 신체가 자궁경부에 접근하게 됩니다.

후굴의 원인으로는 유기적 원인(유아기 발달로 인한 자궁과 인대의 긴장도 감소, 무력증 증후군, 출산 외상, 염증, 자궁과 난소 종양)과 체질적 원인(건강하고 성적으로 성숙한 여성의 15%가 후굴을 보임)이 있습니다.

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위험 요소

여성 생식기의 정상적인 위치를 보장하는 요소는 다음과 같습니다.

• 생식기의 음색;
• 내부 장기와 횡격막, 복벽, 골반저근의 조화로운 활동 사이의 관계
• 자궁 기구를 매달고, 고정하고, 지지합니다.

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병인

전형적인 자세는 전통적으로 건강하고 성적으로 성숙하며 임신과 수유를 하지 않는 여성의 생식기가 방광과 직장이 비어 있는 수직 자세로 있는 것으로 간주됩니다. 이 경우 자궁은 작은 골반의 중간 위치를 차지하고 자궁저부는 작은 골반 입구 평면 위로 돌출되지 않으며 자궁경부의 질 부분은 좌골극을 통과하는 평면 수준에 있습니다. 자궁저부는 위쪽과 앞쪽을 향하고 자궁경부의 질 부분은 아래쪽과 뒤쪽을 향합니다. 자궁의 전체 축은 약간 앞으로 기울어집니다(anieversio). 몸과 자궁경부 사이에 굽음이 형성됩니다. 그 결과 각도는 둔하고 앞으로 열립니다(anteflexio).

생식기의 적절한 음경 긴장도는 모든 신체 기관의 정상적인 기능에 달려 있습니다. 음경 긴장도의 감소는 성호르몬 수치 감소, 신경계 기능 장애, 그리고 연령 관련 변화와 관련이 있을 수 있습니다.

내장(장, 대망, 실질, 생식기) 간의 관계는 서로 직접 접촉하여 단일 복합체를 형성합니다. 이 경우 모세혈관 유착이 형성되어 장의 기체 내용물과 함께 내장의 무게 균형을 맞추고 생식기에 가해지는 압력을 제한합니다.

자궁의 원형 인대와 넓은 인대, 난소의 고유 인대와 현수 인대로 구성됩니다.

고정 장치에는 자궁인대, 주자궁인대, 자궁방광인대, 방광치골인대가 포함됩니다.

지지 장치는 골반저 근육, 방광질 중격, 직장질 중격 및 질의 측면 벽에 위치한 치밀한 결합 조직으로 표현됩니다.

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조짐 자궁 이상

과반사증의 증상은 기저 질환의 증상(유아기 증상, 염증 과정 등)과 일치합니다. 후굴은 독립적인 질환이 아니므로, 후굴을 유발한 질환의 증상(통증, 인접 장기의 기능 장애, 월경 및 분비 기능 장애)에 따라 임상 양상이 결정됩니다. 체질성 후굴은 무증상이며 예방 검진 중 우연히 발견됩니다.

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양식

자궁의 변위는 수직면(위아래), 세로축을 따라, 그리고 수평면을 따라 발생할 수 있습니다.

수직면을 따라 자궁이 변위되는 질환에는 자궁 상승, 탈출, 탈출, 그리고 외번이 있습니다. 자궁이 상승하면 자궁은 위로 이동하고, 자궁저부는 소골반 입구면 위에 위치하며, 자궁경부의 질 부분은 척추면 위에 위치합니다. 자궁의 병적인 상승은 처녀막이나 질 하부의 폐쇄로 인해 월경혈이 질 내에 축적되고, 질과 직장에 큰 종양이 생기며, 더글러스 공간에 피막화된 염증성 삼출액이 있을 때 발생합니다. 자궁 상승은 개복술(제왕절개, 복강 고정술) 후 자궁이 전복벽에 유착될 때도 발생할 수 있습니다.

탈출증(descensus uteri)은 자궁이 정상 위치보다 아래에 위치하지만, 힘을 주어도 자궁경부의 질 부분이 생식기 틈새 밖으로 나오지 않는 상태를 말합니다. 자궁경부가 생식기 틈새를 넘어 돌출되면 자궁탈출증(prolapsus uteri)이라고 합니다. 자궁은 불완전 탈출증과 완전 탈출증으로 구분됩니다. 불완전 탈출증은 자궁경부의 질 부분만 질 밖으로 돌출되고, 자궁체는 생식기 틈새 너머 위에 위치합니다. 완전 탈출증은 자궁경부와 자궁체가 생식기 틈새 아래에 위치합니다. 자궁 탈출증과 탈출증은 질 탈출증을 동반합니다.

자궁 내번은 매우 드뭅니다. 이 기형에서는 장막이 안쪽에, 점막이 바깥쪽에 위치하며, 자궁의 내번된 몸체는 질 안에 위치하며, 자궁궁 부위에 고정된 자궁경부는 자궁체보다 위쪽에 위치합니다.

대부분의 경우 자궁 역전은 산후 관리가 부적절할 때(태반을 짜내거나, 탯줄을 잡아당겨 태반을 꺼내는 경우) 발생하며, 드물지만 짧고 늘어나지 않는 줄기가 있는 종양이 자궁에서 배출될 때도 발생합니다.

자궁이 종축을 중심으로 변위하는 현상에는 두 가지 형태가 있습니다. 하나는 자궁 회전(자궁체와 자궁경부가 오른쪽에서 왼쪽으로 또는 그 반대로 회전하는 현상)이고, 다른 하나는 자궁 염전(자궁 염전)입니다. 자궁이 비틀리면 자궁체는 자궁경부가 고정된 상태에서 자궁 하부에서 회전합니다.

수평면에서 자궁이 변위되는 데에는 여러 가지 유형이 있습니다. 자궁 전체의 변위(전위, 후위, 우선, 좌위), 자궁의 잘못된 경사(후위, 우선, 좌위) 및 자궁의 병적인 굽음입니다.

자궁 전체의 이동은 전방 이동, 후방 이동, 우측 이동, 좌측 이동의 네 가지 형태로 나타날 수 있습니다.

정상적으로 자궁경부와 자궁체 사이에는 둔각이 형성되어 전방으로 열려 있습니다. 그러나 병적인 굴곡의 경우, 이 각도는 예각으로 전방으로 열려 있거나(과굴곡) 후방으로 열려 있을 수 있습니다(후굴곡).

생식기 위치의 모든 이상 유형 중에서 가장 중요한 임상적 의의는 자궁의 하향 변위(탈출), 후방 편위(후방 변위, 주로 후방 굴곡) 및 병적인 전방 굴곡(과굴곡)입니다.

과반사증은 대개 성적 유아증(자궁경부의 크기가 자궁의 길이보다 큰 경우)을 동반합니다. 과반사증이 있는 경우, 자궁이 방광을 덮지 못하고, 장 고리가 방광과 자궁 사이를 관통하여 방광에 압력을 가합니다. 장시간 노출되면 방광과 질이 아래로 내려갈 수 있습니다.

후굴에서는 자궁체와 자궁경부 사이의 각도가 정상 위치처럼 앞쪽이 아닌 뒤쪽으로 벌어집니다. 자궁체는 뒤쪽을 향하고 자궁경부는 약간 앞쪽으로 향합니다. 자궁이 이러한 위치에 있으면 내부 장기의 정상적인 위치가 흐트러집니다. 방광은 자궁에 의해 덮여 있지 않고, 장 고리가 방광자궁 공간을 관통하여 방광벽과 자궁체 앞쪽 표면을 누릅니다. 따라서 후굴은 생식기 탈출증의 위험 요인입니다.

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진단 자궁 이상

후굴 진단에는 어려움이 없습니다. 질 검사 시 자궁경부가 앞쪽을 향하고, 자궁체가 뒤쪽으로 위치하며, 자궁체와 자궁경부 사이에 뒤쪽으로 열린 각이 있는 후궁을 통해 확인됩니다. 가동성 후굴을 사용하면 자궁을 올바른 위치로 이동시키는 것이 가능한 경우가 많지만, 고정성 후굴을 사용하면 일반적으로 자궁을 제자리로 이동시키는 것이 불가능합니다.

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치료 자궁 이상

과반사증 치료는 발생 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다. 후굴 치료는 후굴을 유발한 기저 질환의 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다(무증상 후굴 환자는 치료가 필요하지 않습니다).