장티푸스의 원인은 무엇인가요?

장티푸스의 원인

장티푸스균, 즉 살모넬라 티피(Salmonella typhi) 는 장내세균과에 속하며, 그람 음성이고, 포자나 캡슐을 형성하지 않으며, 이동성이 있고, 특히 담즙을 첨가하면 일반적인 영양배지에서 잘 자라며, 통성혐기성균입니다.

장티푸스균의 병원성은 내독소뿐만 아니라 박테리아가 식민화와 죽음의 과정에서 분비하는 "공격적 효소"인 히알루로니다제, 피브리노용해소, 레시티나제, 헤몰리용해소, 헤모토독소, 카탈라제 등에 의해 결정됩니다.

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장티푸스의 병인

위장관은 감염의 진입점 역할을 합니다. 병원균은 입, 위, 십이지장을 거쳐 소장 하부에 도달하여 일차적인 정착이 이루어집니다. 장내 림프구 형성층인 고립성 여포와 파이어반을 거쳐 장간막과 복막후 림프절로 침투하여 증식하는데, 이는 잠복기에 해당합니다.

장티푸스 잠복기가 끝나면 병원균이 국소 림프절에서 대량으로 혈류로 침입하여 균혈증과 내독소혈증을 유발하며, 이는 질병의 임상적 증상이 시작됨을 의미합니다. 발열과 감염독성증후군이 나타납니다. 균혈증이 발생하면 병원균은 혈행성을 통해 여러 장기, 특히 간, 비장, 골수로 이동하여 이차 염증 병소를 형성하고 장티푸스 육아종을 형성합니다. 조직 병소에서 병원균은 혈류로 재유입되어 균혈증을 증가시키고 유지하며, 사망 시 내독소혈증을 유발합니다. 간과 담낭에서는 미생물이 생존과 번식에 유리한 환경을 찾습니다. 담즙과 함께 장으로 분비된 후, 이전에 민감해진 림프계에 다시 유입되어 특징적인 형태학적 변화와 위장관 기능 장애(복부 팽창, 변비, 설사 증후군, 장내 및 점막 소화 기능 장애, 흡수 등)를 동반한 과민성 염증을 유발합니다.

체내 장티푸스균의 대량 사멸과 내독소 축적은 전신 독성 증후군(general toxic syndrome)을 유발합니다. 내독소는 주로 심혈관계와 신경계에 영향을 미칩니다. 중추신경계에 대한 독성 영향은 "장티푸스 상태"로, 심혈관계에 대한 독성 영향은 다양한 장기와 조직의 심각한 혈역학적 장애로 나타납니다.

복부 장기의 균혈증과 혈역학적 장애는 간비장증후군 발생에 기여합니다. 피부 림프절에 혈행성으로 유입된 장티푸스균과 특정 항체가 상호작용하여 (발병 8~10일째) 장티푸스에 전형적인 장미진 발진이 나타납니다.

1차 염증 부위(장)와 2차 염증 부위에서 미생물과 내독소가 장기간 고르지 않게 혈액으로 흘러 들어가면서 장시간 지속되는 발열 증상이 발생합니다.

내독소가 골수에 미치는 독성 효과, 염증과 괴사의 세립질 병소 발생은 백혈구 감소증, 호중구 감소증, 호산구 증가증, 상대적 림프구 증가증 또는 말초 혈액에서 핵이 좌측으로 이동하는 현상으로 나타납니다.

어린 소아의 장티푸스 초기부터 발생하는 설사 증후군(장염)은 장의 국소 염증 과정, 혈역학적 장애, 태양신경 및 장신경의 독성 손상 등이 주요 원인으로 작용하여 순환계 허탈, 장 운동 장애, 소화 과정 장애, 그리고 음식 성분뿐만 아니라 수분과 전해질 흡수 장애를 유발합니다. 장티푸스 소아의 설사 증후군 발생에는 장 기능을 조절하고 대부분의 호르몬의 매개체 역할을 하며, 장에서 수분과 전해질 흡수 과정에 적극적으로 참여하는 고리형 뉴클레오타이드와 프로스타글란딘이 매우 중요한 역할을 합니다.