콘택트렌즈 시력 교정 - 적응증 및 금기 사항

콘택트렌즈는 근시 교정에 널리 사용됩니다. 고도 근시, 특히 굴절부등시 환자는 안경으로 완전한 교정을 잘 견디지 못하며, 이로 인한 광학적 수차는 안경으로 보정되지 않는 것으로 알려져 있습니다. 콘택트렌즈는 거의 모든 정도의 근시와 양안 굴절 차이가 있는 근시성 굴절부등시 환자에게 적합합니다. 콘택트렌즈는 양안 시력을 회복하고, 눈의 조절 기능을 개선하며, 높은 시력을 보장합니다. 반면 안경을 착용할 때는 안경 렌즈의 광학적 도수 차이가 2.0 디옵터 이하인, 견딜 수 있는 정도의 교정만으로도 만족해야 합니다.

따라서 근시는 콘택트 렌즈가 안경보다 절대적으로 유리한 유형의 굴절 이상시입니다.

접촉 시력 교정의 상대적 적응증으로는 원시와 원시성 굴절부등이 있습니다. 마이너스 안경은 망막 상의 크기를 줄이는 반면, 플러스 안경은 반대로 상의 크기를 증가시킵니다. 따라서 원시 환자는 콘택트렌즈에 더 잘 적응하지 못합니다. 콘택트렌즈는 상 크기를 변화시키지 않기 때문입니다.

난시가 있는 경우, 안경으로는 항상 최대 시력을 얻는 것이 불가능합니다. 콘택트렌즈는 각막 변형을 효과적으로 보정합니다. 콘택트렌즈를 사용하면 환자들은 안정피로를 호소하지 않습니다. 토릭 소프트 콘택트렌즈와 가스투과성 하드 콘택트렌즈는 선명하고 대비가 높은 이미지를 제공합니다.

콘택트 렌즈는 무수정체를 교정하는 데에도 사용됩니다.

원추각막의 경우, 콘택트렌즈를 사용하는 환자의 평균 시력은 안경을 착용한 환자보다 약 2배 높습니다. 또한, 콘택트렌즈를 착용한 환자는 안정적인 양안 시력을 유지합니다. 원추각막 초기 단계에서는 가스투과성 하드 콘택트렌즈를 사용하여 시력을 교정합니다. 각막 변형이 심한 경우, 콘택트렌즈 선택이 어렵고, 가능하다 하더라도 착용감이 떨어집니다. 이 경우 각막이식술이 필요합니다.

미용 마스킹 콘택트렌즈는 선천성 및 외상 후 안구 병변에 성공적으로 사용되고 있습니다. 홍채 결손이나 무홍채증의 경우, 주변부에 유색 영역과 투명한 동공을 가진 콘택트렌즈는 미용적 효과를 제공할 뿐만 아니라 망막의 빛 산란을 줄이고, 눈부심을 해소하며, 시력을 향상시킵니다.

노안을 교정하기 위해 하드 콘택트렌즈를 사용하지만, 최근에는 바이포컬과 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈가 등장했습니다.

약시 치료에 콘택트렌즈 교정술이 사용됩니다. 이를 위해 음영(불투명) 동공 영역이 있는 미용 콘택트렌즈나 고배율 렌즈를 처방하여 시력이 좋은 눈을 차단합니다. 이를 통해 약시가 있는 눈과 시각 작업을 연결하는 조건이 마련됩니다.

콘택트렌즈는 다양한 각막 질환의 치료 목적으로 사용될 수 있습니다. 실제 임상에서 입증된 바와 같이, 약물이 함유된 소프트 콘택트렌즈는 안구 질환 및 손상(수포성 각막병증, 치유되지 않는 각막 궤양, 각막 수분 유지를 위한 안구건조증, 각막이식술 후 환자의 재활, 눈 화상 등) 치료에 매우 효과적입니다.

그러나 콘택트렌즈 교정에는 객관적인 의학적 금기 사항이 있습니다. 우선, 이는 안구 전안부의 염증성 질환입니다. 콘택트렌즈 착용은 기생충성 안질환(특히 광범위한 진드기 안검염 - 모낭충증) 환자의 상태를 악화시킵니다. 안구건조증 환자에게는 콘택트렌즈 처방 시 특히 주의해야 합니다. 이 경우, 고친수성 소프트 콘택트렌즈(함수율 55% 이상)를 사용하고, 렌즈 착용 시 특수 보습제를 사용하는 것이 좋습니다.

눈물관 폐쇄 및 눈물낭염의 경우 콘택트렌즈 착용은 금기입니다.

반복성 각막염과 각막반점의 경우, 각막에서 렌즈가 움직이는 데 기계적 장애가 발생하여 렌즈 선택이 어렵습니다. 이러한 경우, 예비적인 수술적 치료를 권장합니다.

마지막으로, 정신 질환은 콘택트 렌즈 착용에 대한 절대적인 금기 사항입니다.

콘택트렌즈 선택의 기본 원칙과 특징. 소프트 콘택트렌즈 대신 하드 콘택트렌즈를 선택하는 주요 기준은 심한 난시(2.0D 이상), 작은 안검열, 작은 각막 직경, 그리고 소프트 콘택트렌즈에 대한 내성이 있는지 여부입니다. 하드 콘택트렌즈는 관리가 쉽고, 합병증 발생률이 적으며, 장기간 사용할 수 있다는 점을 강조해야 합니다.

각막 하드 콘택트 렌즈의 최적 매개변수를 선택하려면 렌즈의 전체 직경, 광학 영역의 직경, 렌즈의 광학적 파워 및 렌즈의 내면 모양을 결정해야 합니다. 하드 콘택트 렌즈의 전체 직경을 선택할 때 눈꺼풀 틈새의 크기, 눈꺼풀의 위치 및 색조, 안구의 돌출 정도, 각막의 직경 및 모양이 고려됩니다. 하드 콘택트 렌즈의 전체 직경은 각막의 수평 직경보다 1.5~2mm 작아야 합니다. 각막 하드 콘택트 렌즈의 내면은 중앙 또는 광학적 슬라이딩 영역과 주변 영역의 세 영역으로 구성됩니다. 렌즈의 광학 영역의 직경은 확산광에서 결정된 동공의 너비보다 커야 하므로 깜박임 중 렌즈의 변위로 인해 렌즈의 광학 영역이 동공 너머로 눈에 띄게 이동하지 않습니다. 슬라이딩 존은 이 부위의 각막 형태와 최대한 일치해야 하며, 모세관 인력에 의해 하드 콘택트렌즈가 각막에 밀착되도록 설계되었습니다. 슬라이딩 존에서 각막에 가해지는 렌즈 압력이 낮을수록 렌즈 내성이 커집니다. 렌즈 가장자리의 형태는 경험적으로 결정됩니다. 누액의 반월상 연골 형성을 보장하고 환자에게 불편함을 주지 않아야 합니다. 모세관 인력에 의해 렌즈가 눈에 밀착되도록 렌즈와 각막 사이의 간격은 충분히 작아야 하며, 두께는 자연 눈물막 두께와 비슷해야 합니다.

콘택트렌즈의 광학 굴절력은 눈의 임상 굴절 검사 결과를 바탕으로 결정됩니다. 굴절력의 구면 성분 + 원통 성분 값의 1/2과 같습니다. 렌즈의 최종 광학 굴절력은 임상 굴절력 값에 가장 가까운 시험 렌즈를 사용하여 측정합니다. 시험 렌즈에

최대 시력을 얻기 위해 세트의 다양한 안경 렌즈를 사용합니다. 근시 교정 시에는 최소 도수의 안경 렌즈를 선택하여 최대 시력을 얻고, 원시 및 무수정체 교정 시에는 최대 도수의 안경 렌즈를 선택합니다.

콘택트렌즈의 굴절률을 계산하려면 환자가 최대 시력을 얻었던 안경 렌즈의 광학 굴절력을 시험 렌즈의 광학 굴절력에 더합니다. 콘택트렌즈 선택의 성공 여부는 렌즈 안쪽 표면과 각막 모양과의 일치성, 렌즈 중심 위치, 그리고 렌즈의 유동성과 같은 요소에 달려 있습니다.

하드 콘택트렌즈를 선택할 때, 렌즈 안쪽 표면과 각막의 형태가 최대한 일치하도록 노력하며, 렌즈와 각막 사이의 눈물층이 여러 부위에 걸쳐 일정 두께를 유지하는 것을 고려합니다. 0.5% 플루오레세인 용액으로 눈물을 염색하고, 청색광 필터의 빛 아래에서 슬릿 램프를 사용하여 시험 렌즈 아래의 플루오레세인 분포를 평가하고, 개별 제작된 렌즈의 디자인 변경 필요성을 판단합니다.

각막의 민감도, 눈물 기관의 상태, 눈물 분비량, 그리고 눈물막 파열 시점을 검사하는 것은 매우 중요합니다. 그런 다음 눈의 틈새 크기, 눈꺼풀의 탄력, 그리고 동공의 직경을 측정합니다.

정기적인 안과 검진 후, 렌즈 모양과 광학 도수를 선택합니다. 검안계를 사용하여 각막의 주경선 곡률 반경을 측정하고 렌즈 종류를 결정합니다.

국소 마취(0.5% 디카인 용액) 하에, 시험용 렌즈 세트에서 선택된 하드 콘택트렌즈를 눈에 착용합니다. 이 렌즈의 광학적 도수와 설계 매개변수(전체 직경, 광학 영역의 직경, 내면의 형태)는 교정된 눈의 매개변수와 최대한 일치합니다. 눈 위에서 렌즈의 위치, 이동성, 그리고 렌즈 아래 플루오레세인 분포를 평가합니다. 시험용 렌즈 세트에서 선택된 렌즈의 설계가 최적이면 개별 하드 콘택트렌즈를 제작합니다.

가스투과성 하드 콘택트렌즈의 올바른 선택을 최종적으로 확인하기 위해서는 2~3일 동안 환자를 관찰하고, 매일 렌즈 착용 시간을 점차 늘려야 합니다. 적응 기간 동안 렌즈를 조정할 수 있습니다. 시험 기간이 끝나면 환자에게 사용 규칙과 착용 방법을 교육한 후 제작된 렌즈를 제공합니다.

구면 소프트 콘택트렌즈는 탄성 때문에 각막의 모양에 큰 변화가 없는 경우에만 효과적입니다. 각막은 불규칙한 모양을 대부분 반복하기 때문입니다(예: 난시 2.0D 이상). 소프트 콘택트렌즈 선택은 검안경 검사 결과를 바탕으로 매우 간단합니다. 각막의 반경과 굴절률, 안경 렌즈와 소프트 콘택트렌즈의 광학적 도수 사이에는 특별한 대응표가 있습니다. 소프트 콘택트렌즈의 두께는 눈의 개별적인 특성을 고려하여 선택됩니다. 중등도의 난시 또는 누액 생성 감소 시에는 더 두꺼운 소프트 콘택트렌즈가 처방됩니다(얇고 친수성이 높은 소프트 콘택트렌즈는 더 빨리 건조되어 난시를 교정하지 못합니다). 소프트 콘택트렌즈를 처음 선택한 후에는 눈에서 렌즈의 위치, 움직임, 환자의 주관적 감각을 평가합니다.

렌즈의 올바른 위치는 "이동 테스트"를 사용하여 확인할 수 있습니다. 이는 렌즈를 각막을 따라 직경의 1/3-1/2만큼 이동시키는 것입니다. 적합성이 좋으면 렌즈는 천천히 중앙 위치로 돌아와야 합니다.

적응 기간 동안 소프트 콘택트렌즈를 착용하는 권장 시간은 다음과 같습니다. 처음 3일 동안은 하루 1~2시간, 그 다음 3일 동안은 하루 최대 3시간, 2주차부터는 하루 4시간씩 4일 동안, 그 후 3일 동안은 하루 5시간씩 착용합니다. 3주차부터는 소프트 콘택트렌즈 착용 시간을 매일 1시간씩 늘려서 하루 최대 12시간까지 착용합니다.

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