정중 신경 및 그 가지의 관련 증상

정중 신경 (Medianus)은 척수 신경의 섬유 CV-CVIII와 TI에 의해 형성되며, 두 개의 뿌리가 상완 신경총의 내측 및 외측 2 차 묶음으로부터 분리되어있다. 이 두개의 척추는 앞쪽에서부터 겨드랑 동맥을 둘러싸고, 상완 동맥과 함께 뇌 혈관의 중간에 위치하는 공통 줄기에 합류한다. 척골 주름에서 신경은 근육의 아래에 딱 맞습니다. 둥근 pronator와 손가락의 표면 flexor입니다. 팔뚝에서 신경은 손가락의 표면과 심부의 굴곡부 사이를 통과 한 다음 동일한 홈 (구부러진 메디 아누)에서지나갑니다. 손목 관절의 근방에서, 정중 신경은 m의 힘줄 사이에 표면적으로 놓여있다. 굴근 carpi radialis 및 m. Palmaris longus는 브러시의 손바닥 표면에 손목 드롭을 통과하여 최종 가지로 분기합니다. 정중 신경 가지의 어깨에 제공하지 않습니다, 그의 팔은 팔꿈치 굴근과 깊은 디지털 굴근 제외한 모든 굴곡 그룹 손의 근육과 손가락을위한 지점을 출발합니다.

Pronator의 TERES 근육, 반경 굴곡, palmaris의 롱 거스, 굴근 심지 superficialis 근육, 굴근 hallucis의 롱 거스, 심지 굴근 근육, 광장 근육이 신경은 다음과 팔뚝의 근육을 제공합니다.

둥근 pronator는 팔뚝을 관통하고 구부리기를 촉진합니다 (CVI - CVII 세그먼트에 의해 자극 됨).

손의 방사상 굴곡 장치 (CVI-CVII 세그먼트에 의해 자극 됨)는 브러시를 구부리거나 후퇴시킵니다.

반경 방향 굴곡 장치의 강도를 측정하기위한 테스트 : 브러시를 구부리고 철수하는 것을 제안하십시오. 심사관은 손목 관절 영역에서이 운동과 손목 관절을 압박하는 것에 저항하고 있습니다.

긴 손바닥 근육 (CVII-CVIII 부분에 의해 자극 됨)은 손바닥 아포 뉴 増치에 변형을 주며 손목을 구부린다.

손가락의 표면 굴곡 장치 (CVIII-TI 세그먼트에 의해 중재 됨)는 II-V 손가락의 중간 지골을 구부린다.

표면 굴곡근의 강도를 측정하기위한 검사 : 피검자는 고정 된 주관절을 가진 II-V 손가락의 중간 지골을 구부리기 위해 제공됩니다. 심사관은이 운동에 저항하고 있습니다.

정중 신경에서 팔뚝의 위쪽 3 분의 1 지점 - n입니다. Interosseus antebrachii volaris (손바닥 쪽의 팔뚝의 뼈 사이의 신경), 3 개의 근육을 공급합니다. 엄지 손가락의 긴 flexor (CVI - CVIII 세그먼트에 의해 중첩 됨)는 첫 번째 손가락의 손톱 관절을 구부립니다.

손가락의 긴 flexor의 강도를 결정하는 테스트 :

1. 피검자는 첫 번째 손가락의 손톱 관절을 굽히도록 제안된다; 심사관은 손가락 I의 근위 지골을 고정시키고이 움직임을 방지한다;
2. 피검자는 손을 주먹으로 짜내고 세 번째 손가락의 중간 지골에 손가락의 손톱 뼈를 단단히 누르도록 제안된다. 시험관은 첫 번째 손가락의 손톱 관절을 굽히려고합니다.

손가락의 깊은 flexor는 세그먼트 СvII-ТI에 의해 신경 지배된다; 정중 신경의 가지들은 두 번째와 세 번째 손가락의 flexor를 공급한다. (ulnaris에서 IV와 V 손가락을 공급한다.)

그것의 힘을 결정하는 시험은 다르다. 손쉬운 정도의 마비는 다음 검사로 밝혀 낼 수 있습니다. 두 번째 손가락의 손톱 뼈를 구부리도록 제안합니다. 검사자는 펼쳐진 상태에서 근위 및 중간 지골을 고정시키고이 운동에 저항을 제공한다.

손가락의 깊은 flexor의 깊이를 결정하기 위해, 낭종의 엄지 손가락을 인도하는 근육을 포함하는 또 다른 검사가 사용됩니다. 대상은 검지의 손톱 뼈를 엄지의 손톱 뼈에 단단히 누르라고 제안합니다. 심사관은 손가락을 분리하려고합니다.

손의 엄지 손가락의 결과로, 근육의 효과를 결정하기 위해 테스트를 실시, 심사의 적극적인 참여 없이는 불가능하다 : 수평 브러시 지원 - 피사체의 손과 팔뚝, 손바닥 아래로, 스택 및 표를 누르면, 그는 운동 II와 III 손가락과 지원없이 긁힘 수 있도록 제공 - 주먹에 손가락을 넣으라고 제안합니다. 이 근육의 마비로 II - III 손가락의 참여없이 접이식이 수행됩니다.

정사각형 근육 (CVI - CVIII 세그먼트에 의해 자극)은 팔뚝을 관통합니다. 이 근육과 둥근 pronator의 강도를 결정하는 테스트 : 대상은 supion 위치에서 미리 확장 된 팔뚝을 검색하도록 제공됩니다; 심사관은이 운동에 저항하고 있습니다.

손목 위의 공동 정중 신경은 고도의 엄지 손가락과 손바닥 피부의 작은 영역을 공급하는 얇은 피부 지점 (하악 palmaris) 제공합니다. 손바닥면에서 정중 신경은 카날 수근 척골 쪽 손목 펴짐 근을 종료하고 세 가지로 나누어진다 (NN. Digitales 요약 정보 communis), 손가락의 방향 mezhpyastnyh 수부 건막 아래의 첫 번째, 두 번째 및 세 번째주기에 따라 실행하는이.

첫 번째 손바닥 신경에서 다음 근육으로 분기합니다. 엄지 손가락을 뽑아내는 짧은 근육 (CVI-CVII 세그먼트에 의해 자극 됨)은 손가락을 지정합니다.

힘을 결정하는 시험 : 첫번째 손가락을 철회하는 제안; 검사자는 첫 번째 손가락의 밑 부분에서이 움직임에 저항하고 있습니다.

엄지와 대결하는 근육은 CVI-CVII 부분에 의해 자극받습니다.

힘을 결정하는 테스트 :

1. I와 V 손가락을 반대하는 제안; 심사관은이 움직임에 저항하고 있습니다.
2. I와 V 손가락 사이에 무거운 종이 조각을 집어 넣을 것을 제안합니다. 검사하는 사람은 압박감을 느낀다.

엄지 발가락의 짧은 굴곡근 (CII-TI 부분, 표면 머리 - Medianus, 깊은 머리 - Ulnaris)은 첫 번째 손가락의 근위 지골을 구부린다.

강도 검사 : 첫 번째 손가락의 근위 지골을 구부리십시오. 심사관은이 운동에 저항하고 있습니다.

Vermiform 근육 (세 번째와 네 번째)의 기능은 척골 신경의 가지에 의해 신경이 분산 된 다른 근육과 함께 검사됩니다.

일반적인 손바닥 신경 (3)은 차례로 I-III 손가락의 양쪽과 손의 IV 손가락의 방사형 측면으로가는 손가락의 일곱 개의 손바닥 신경로 나뉘어집니다. 이 신경은 손바닥의 바깥 부분, 손바닥 표면 (I-III 및 IV 반)뿐만 아니라 II-III 손가락의 대각선 지골의 피부를 등에 공급합니다.

정중 신경의 형성과 구조에 상당한 변화가 있음을 주목해야한다. 일부 개인에서는이 신경이 겨드랑이에서 높게 형성되고 다른 일부는 낮습니다. 어깨의 3 분의 1 정도의 높이에서 형성됩니다. 분기 지점, 특히 근육 지점 또한 영구적이지 않습니다. 때로는 손목 터널의 근위부 또는 중간 부분의 주 몸통에서 떨어져 나와 굴곡 굴곡 장치 리테이너를 천공합니다. 인대의 천공 부위에서 정중 신경의 근육 가지가 구멍에 있습니다. 이른바 천공 터널입니다. 근육 가지는 척골 쪽에서 손목 관에있는 정중 신경의 주 트렁크에서 떨어져 나올 수 있으며, 굴곡 고정 장치 아래의 신경 트렁크를 앞쪽으로 돌리고 천공 할 수 있습니다. 그것은 근육통의 근육으로갑니다. 수근관에서 정중 신경은 첫 번째 손가락 굴근의 힘줄의 활액 질과 손가락의 표면과 깊은 굴곡 자의 질 사이의 굴곡골 아래에있다.

손목의 정중 신경의 외부 지형 랜드 마크는 피부가 그의 손, 혹 사다리꼴 뼈와 힘줄 palmaris의 롱 거스 폴드 할 수 있습니다. 말초에서 손목 입구 정중 신경의 완두 모양의 뼈 척골 가장자리에 내주로부터 피하 지방 손바닥 적하 - 15mm의 평균 및 사다리꼴 가장자리 선 신경의 내주 사이 - 5mm. 브러쉬 영역에서, 정중 신경의 투영은 엄지 손가락의 높이를 제한하는 피부 접힘 선의 근위 단부에 대응한다. 정중 신경의 척골 마진은 항상이 선의 최대 곡률 지점에 해당합니다.

이러한 해부학 적 세부 사항은 수근관 증후군 환자의 진단 및 치료에 고려되어야합니다.

정중 신경의 압축 가능성이있는 영역을 고려하십시오. 어깨에서 중위 신경은 "supra-nodular ring"또는 "humeral canal"에서 압착 될 수 있습니다. 이 채널은 상완골이 상처의 앞쪽 가장자리와 중간 거리의 중간 상지에서 6cm 위에 위치하는 소위 supramontal apophysis라는 추가 과정이있는 경우에만 존재합니다. 전 모세관 사이의 apophyses의 어깨의 내측 epicondyle에서 섬유질 코드가 확장됩니다. 결과적으로 정중 신경과 상완 또는 척골 동맥이 통과하는 뼈 - 인대 운하가 형성됩니다. Over-apical apophysis의 존재는 정중 신경의 길을 변화시킵니다. 신경은 바깥쪽으로 움직여 내 이두근 홈에 도달하고 뻗는다.

정중 신경은 또한 팔뚝의 영역에서 압축되어 두 개의 섬유 - 근육질 터널 (손가락의 표면 굴곡근의 둥근 pronator와 아케이드의 근육 단추 구멍)을 통과 할 수 있습니다. 둥근 pronator (위 supracondylar - 내부와 관상 동맥 - 외부에서)의 두 상단 묶음은 정중 신경이 측면 동맥에서 분리되어 통과 반지를 형성. 척골 동맥과 정맥이 동반 된 신경 아래 어느 정도는 손가락의 표면 굴근의 아케이드를 통과합니다. 아케이드는 관상 동맥의 내부 경사면에있는 사선의 사선의 가장 볼록한 부분에 위치합니다. 신경 자극에 대한 해부학 적 근거는 둥근 pronator의 비대 또는 때로는 손가락의 표면 flexor의 비정상적으로 두꺼운 aponeurotic 가장자리입니다.

정중 신경의 가능한 압축의 다음 단계는 손목입니다. 손목 뼈를 이루는 바닥과 측벽, 그리고 횡단 손목 인대 인 지붕이있는 손목 터널이 있습니다. 운하를 통과 손가락의 flexor의 힘줄, 그리고 그들과 횡단 손목 인대 - 중간 신경. 손가락의 굴곡 건 또는 횡 변연 손목 인대가 두꺼워지면 정중 신경 및이를 공급하는 혈관이 압박 될 수 있습니다.

정중 신경 병변 진화 : 결합 조직의 증식과 어떤 질환 - (내분비 질환 및 장애 임신 독혈증 난소 부전, 당뇨병, 말단 비대증, 점액 수종 등). 결합 조직 질환 (류머티즘 성 관절염, 전신성 경피증, 다발성 근염) 확산; 신진 대사 장애와 관련된 질병 - 통풍; 로컬 때 병변 벽과 수근관 내용 (단기 극한 하중 강하지 또는 장기간로드 체조, 착유, prachek knitters에, 타이피스트 등.). 또한, 정중 신경 외상, 손상, 관절염 손가락 관절과 손목, 염증성 수근관 내용 (tendovaginitis, 벌레 물린)에 의해 영향을받을 수있다. 아마도 가성 종양 증식 및 종양, 수근관 (채널 영역, 신경 섬유종증, abnerval 혈관종, 다발성 골수종에서 중간 신경 lipomatous 증식) 및 손목 관절의 영역에서 골격 근육 및 혈관 구조의 변이의 정중 신경의 패배.

다음은 서로 다른 수준의 정중 신경 증후군입니다. Nadnadmyschelkovogo 증후군 척골 거터 - 정중 신경, 손가락 약한 굴근의 신경 분포의 영역에 통증, 감각 이상 지각 감퇴 및 특징, 그리고 출구 및 대향 손가락이 증후군. 통증은 손가락의 강제 굴곡과 팔뚝 내전의 확장과 조합을 자극. Supra-adrenal apophysis는 개체의 약 3 %에서 발생합니다. Nadnadmyschelkovogo 융기 증후군은 거의 발생하지 않는다.

둥근 pronator의 증후군 - 둥근 pronator의 고리를 통해, 그리고 손가락의 표면 굴근의 아케이드를 통과하는 중간 신경의 압박. 임상 사진에는 감각과 손가락과 손의 통증이 포함됩니다. 통증이 팔뚝에 종종 가해지며, 팔뚝과 어깨에 덜 자주 흘립니다. 과체중은 정중 신경 신경 분포의 손가락 영역뿐만 아니라 손바닥 표면의 안쪽 절반에서도 발견됩니다. 종종 손가락 굴곡근의 마비가 감지되고 반대쪽 근육의 근육과 첫 번째 손가락의 짧은 편향 근육이 감지됩니다. 진단은 둥근 pronator의 영역에서 압력과 손가락에 감각의 발생뿐만 아니라 고도 및 십자형 회전식 검사와 함께 지역 아픔을 식별하는 데 도움이됩니다.

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