정중 신경과 그 가지의 손상 증상

정중신경(n. medianus)은 척추신경 CV-CVIII 및 TI의 섬유로 형성되며, 두 개의 신경근이 상완신경총의 내측 및 외측 2차 다발에서 뻗어 나옵니다. 이 두 신경근은 앞쪽의 겨드랑이 동맥을 감싸고, 아래쪽의 상완동맥과 함께 이두근 내측 고랑(sulcus bicipitalis medialis)에 위치한 공통 줄기로 합쳐집니다. 팔꿈치를 굽힐 때, 신경은 근육(원형 회내근과 손가락의 표층 굴곡근) 아래로 지나갑니다. 전완부에서, 신경은 손가락의 표층 굴곡근과 심부 굴곡근 사이를 지나 같은 이름의 고랑(sulcus medianus)으로 들어갑니다. 손목 관절 근위부에서, 정중신경은 m. flexor carpi radialis와 m. palmaris longus의 힘줄 사이에 표층적으로 위치하며, 그 후 손목 터널을 통과하여 손의 손바닥 표면으로 나와 종말 가지로 갈라집니다. 어깨에서는 정중신경이 가지를 내지 않지만, 팔뚝에서는 정중신경에서 가지가 뻗어 손과 손가락의 전방 굽힘근 그룹의 모든 근육으로 뻗어나가는데, 손의 주걱굽힘근과 손가락의 심부굽힘근은 예외입니다.

이 신경은 팔뚝의 다음 근육을 공급합니다: 원회내근, 요측수근굴근, 장장근, 표층수지굴근, 장무지굴근, 심수지굴근 및 방형근.

회내근은 전완부를 회내시키고 굴곡을 용이하게 합니다(CVI~CVII 분절의 지배를 받습니다).

굴곡근(CVI~CVII 분절에 의해 지배받음)은 손목을 굽히고 벌립니다.

방사형 굽힘근의 강도를 측정하는 검사: 손목을 굽히고 벌리도록 요청하고, 검사자는 이 움직임을 저항하면서 손목 부위의 긴장된 힘줄을 촉진합니다.

장지근(CVII-CVIII 분절에 의해 지배됨)은 손바닥 힘줄을 긴장시키고 손목을 구부립니다.

손가락의 표층 굽힘근(CVIII-TI 분절의 지배를 받음)은 II-V 손가락의 중간 지골을 굽힙니다.

표면 굴곡근의 강도를 측정하는 테스트: 피험자에게 주요 손가락은 고정한 채 II~V 손가락의 중간 손가락뼈를 구부리라고 요청합니다. 검사자는 이 움직임을 저항합니다.

아래팔 위쪽 1/3 지점에서 정중신경(손바닥 쪽 아래팔의 골간신경, n. interosseus antebrachii volaris)에서 분지가 나와 세 개의 근육을 지배합니다. 엄지의 긴 굽힘근(CVI-CVIII 분절의 지배를 받음)은 첫째 손가락의 먼쪽 지골을 굽힙니다.

굽힘근 장근의 강도를 측정하는 검사:

1. 피험자에게 첫 번째 손가락의 손톱지골을 구부리라고 요청한다. 검사자는 첫 번째 손가락의 근위지골을 고정하고 이 움직임을 방지한다.
2. 피험자에게 주먹을 쥐고 1번째 손가락의 손톱지골을 3번째 손가락의 가운데 손톱지골에 단단히 눌러달라고 요청합니다. 검사자는 1번째 손가락의 손톱지골을 곧게 펴려고 노력합니다.

손가락의 깊은 굽힘근은 CVII-TI 분절의 지배를 받고, 정중신경의 가지는 II 및 III 손가락의 굽힘근에 신경을 공급합니다(IV 및 V 손가락의 신경은 n. ulnaris에서 공급).

강도를 측정하는 검사는 다양합니다. 경도의 마비는 다음 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 피험자에게 둘째 손가락의 손톱뼈를 구부리도록 합니다. 검사자는 근위지골과 중간지골을 신전 상태로 고정하고 저항합니다.

손가락의 깊은 굽힘근 마비를 확인하기 위해 엄지손가락을 모으는 근육과 관련된 또 다른 검사를 사용합니다. 피험자에게 검지손가락의 손톱지골을 엄지손가락의 손톱지골에 단단히 누르라고 요청하고, 검사자는 손가락을 벌리려고 합니다.

엄지를 내전하는 근육의 작용을 파악하기 위한 검사는 검사자의 적극적인 참여 없이도 가능합니다. 손을 수평으로 눕히고 지지대를 세운 상태에서 피험자의 손과 팔뚝을 손바닥이 아래로 향하게 하여 테이블에 대고, II 및 III 손가락으로 긁는 동작을 하도록 합니다. 지지대 없이 손가락을 주먹 모양으로 접도록 합니다. 이 근육이 마비된 경우, II 및 III 손가락의 개입 없이 주먹을 쥐도록 합니다.

원형방형근(CVI-CVIII 분절의 지배를 받음)은 전완을 회내시킵니다. 이 근육과 원형회내근의 근력을 측정하기 위한 검사: 피험자에게 회외 자세에서 이전에 뻗었던 전완을 회내하도록 지시하고, 검사자는 이 동작을 저항합니다.

손목 관절 위에서 정중신경은 얇은 피부 분지(ramus palmaris)를 분지하여 엄지손가락과 손바닥 융기 부위의 작은 피부 부위를 지배합니다. 정중신경은 척측수근관(canalis carpi ulnaris)을 통해 손바닥 표면으로 나와 세 개의 분지(nn. digitales palmares communis)로 갈라지며, 손바닥건막(palmar aponeurosis) 아래 첫 번째, 두 번째, 세 번째 손목 사이 공간을 따라 손가락 쪽으로 주행합니다.

첫 번째 공통 손바닥 신경은 다음 근육으로 분지를 보냅니다. 엄지손가락을 외전시키는 짧은 근육(CVI-CVII 분절의 지배를 받음)은 첫 번째 손가락을 외전시킵니다.

손가락의 강도를 측정하는 테스트입니다. 검사자는 환자에게 첫 번째 손가락을 움직이라고 요청합니다. 검사자는 첫 번째 손가락의 밑부분에서 이 움직임을 억제합니다.

반대편 손가락 근육은 CVI-CVII 분절의 지배를 받습니다.

강도를 확인하기 위한 테스트:

1. 그들은 첫 번째와 다섯 번째 손가락을 반대 방향으로 움직이라고 제안합니다. 검사자는 이러한 움직임에 저항합니다.
2. 시험관은 두꺼운 종이 조각을 첫 번째와 다섯 번째 손가락 사이에 꽉 쥐라고 합니다. 시험관은 종이를 꽉 쥐는 힘을 시험합니다.

굴근 무지단근(CII-TI 분절, 표층두 - 중앙근, 심부두 - 척골근)의 지배를 받으며, 1번째 손가락의 근위지골을 구부립니다.

손가락의 강도를 측정하는 테스트: 검사자는 환자에게 첫 번째 손가락의 근위지골을 구부리라고 요청하고, 검사자는 이 움직임을 저항합니다.

요추근(3번째와 4번째)의 기능은 주걱신경의 가지에 의해 지배받는 다른 근육과 함께 검사됩니다.

일반 손바닥 신경(3)은 손가락의 7개 고유 손바닥 신경으로 나뉘며, 이 신경들은 첫째 손가락부터 셋째 손가락까지 양쪽과 넷째 손가락의 요골 쪽으로 연결됩니다. 이 신경들은 손바닥 바깥쪽 피부, 손가락의 손바닥 표면(제1~III 손가락과 IV 손가락의 절반), 그리고 둘째 손가락부터 셋째 손가락의 손가락뼈 뒷면 피부를 지배합니다.

정중신경의 형성과 구조는 상당히 다양하다는 점에 유의해야 합니다. 어떤 개인에서는 이 신경이 겨드랑이의 높은 곳에 형성되고, 다른 개인에서는 어깨의 아래쪽 1/3 높이의 낮은 곳에 형성됩니다. 특히 근육 가지의 분지 영역도 일정하지 않습니다. 때때로 근육 가지가 손목 터널의 근위부 또는 중간 부분에서 주신경 줄기에서 분지하여 손가락의 굽힘띠를 뚫습니다. 인대 천공 부위에서 정중신경의 근육 가지는 소위 테나 터널이라고 하는 구멍에 있습니다. 근육 가지는 손목 터널에서 주신경 줄기에서 척골 쪽으로 분지하여 앞쪽에서 굽힘띠 아래에서 신경 줄기를 감싸고 뚫고 테나 근육으로 갈 수 있습니다. 손목터널 증후군에서 정중신경은 굽힘근띠 아래, 큰굽힘근 힘줄의 활막과 손가락의 표층 굽힘근과 심부 굽힘근의 활막 사이에 위치합니다.

손 부위의 정중신경 외부 지형 랜드마크는 손바닥의 피부 주름, 승모근의 결절, 장장근의 힘줄일 수 있습니다. 손목 터널 입구에서 손바닥의 원위 피부 주름 수준에서 두상골의 안쪽 가장자리에서 정중신경의 척골 가장자리까지 평균 15mm, 승모근의 안쪽 가장자리와 신경의 요골 가장자리 사이는 5mm입니다. 손 부위에서 정중신경의 돌출부는 엄지손가락의 돌출부를 제한하는 피부 주름선의 근위부에 해당합니다. 정중신경의 척골 가장자리는 항상 이 선의 최대 곡률 지점에 해당합니다.

이러한 해부학적 세부 사항은 손목터널증후군 환자의 진단과 치료에서 모두 고려되어야 합니다.

정중신경이 압박될 수 있는 부위를 살펴보겠습니다. 어깨에서 정중신경은 "상완골 고리(supracondylar ring)" 또는 "상완관(brachial canal)"에서 압박될 수 있습니다. 이 관은 상완골에 상완골 내측상과(medial epicondyle)에서 6cm 위, 상완골 앞쪽 가장자리와 내측상과 사이의 중간 지점에 위치한 소위 상완골 골단(supracondylar apophysis)이라는 추가적인 돌기가 있을 때만 존재합니다. 섬유성 끈이 상완골 내측상과에서 상완골 골단까지 뻗어 있습니다. 결과적으로 정중신경과 상완동맥 또는 척골동맥이 지나가는 골인대관이 형성됩니다. 상완골 골단의 존재는 정중신경의 경로를 변화시킵니다. 신경은 바깥쪽으로 전위되어 상완이두근의 내측고랑에 도달하고 신장됩니다.

정중신경은 전완부에서도 압박될 수 있으며, 전완부에서 두 개의 섬유근육 터널(원형 회내근의 근육 부토니에르와 손가락 표층 굴곡근의 아케이드)을 통과합니다. 원형 회내근의 두 상부 다발(내측의 상과상과, 외측의 관상골)은 고리를 형성하며, 이를 통해 정중신경은 측면에 위치한 상완동맥과 분리됩니다. 다소 아래쪽에서, 척골 동맥과 정맥을 동반한 정중신경은 손가락 표층 굴곡근의 아케이드를 통과합니다. 아케이드는 관상골 돌기의 안쪽 경사면에서 방사상 사선의 가장 볼록한 부분에 위치합니다. 신경 자극의 해부학적 기전은 원형 회내근의 비대 또는 때로는 손가락 표층 굴곡근의 비정상적으로 두꺼운 건막 가장자리입니다.

정중신경이 압박될 수 있는 다음 단계는 손목입니다. 손목 터널은 손목뼈로 이루어진 바닥과 측면 벽, 그리고 횡수근인대로 이루어진 천장으로 구성되어 있습니다. 손가락의 굴곡건이 이 터널을 통과하고, 정중신경은 굴곡건과 횡수근인대 사이를 지나갑니다. 손가락의 굴곡건이나 횡수근인대가 두꺼워지면 정중신경과 정중신경에 영양을 공급하는 혈관이 압박될 수 있습니다.

정중신경 손상은 다음과 같은 경우에 발생합니다. 결합 조직 증식을 동반한 일부 질환(내분비 질환 및 장애 - 임신 중독증, 난소 부전, 당뇨병, 말단비대증, 점액수종 등); 결합 조직의 미만성 질환(류마티스성 다발관절염, 전신성 경피증, 다발근염); 대사 장애 관련 질환(통풍); 손목뼈관 벽 및 내용물의 국소 병변(체조 선수, 우유 짜는 사람, 세탁부, 뜨개질하는 사람, 타이피스트 등의 단기간의 과도한 부하 또는 강도가 덜한 장기 부하). 또한, 정중신경은 외상, 상처, 손목 및 손가락 관절의 관절염, 손목뼈관 내용물의 염증 과정(건염, 곤충 물림)에 의해 손상될 수 있습니다. 가성종양 증식증과 손목터널 종양(관 부위의 정중신경 지방종성 증식증, 신경섬유종증, 신경외 혈관종, 골수종 질환)으로 인한 정중신경 손상 가능성과 손목터널 부위의 골격, 근육, 혈관 구조에 이상이 있는 경우.

정중신경 손상 증후군을 여러 부위에서 살펴보겠습니다. 과상척골구증후군(supracondylar ulnar groove syndrome)은 정중신경 지배 영역의 통증, 이상감각, 감각저하, 손목과 손가락 굴곡근의 약화, 엄지손가락의 대향 및 외전을 특징으로 하는 터널 증후군입니다. 통증은 전완의 신전 및 회내를 유발하며, 손가락의 강제 굴곡을 동반합니다. 과상척골골단은 전체 인구의 약 3%에서 발견됩니다. 과상척골골단증후군은 드물게 발생합니다.

회내근 증후군은 정중신경이 회내근 고리와 손가락 표층 굽힘근 아케이드를 통과할 때 압박되는 질환입니다. 임상 양상은 손가락과 손에 이상감각과 통증을 동반합니다. 통증은 종종 전완으로 방사되며, 전완과 어깨로 방사되는 경우는 드뭅니다. 감각저하는 정중신경이 분포하는 손가락 영역뿐만 아니라 손바닥 안쪽 절반에서도 나타납니다. 손가락 굽힘근, 대퇴근, 그리고 첫째 손가락의 짧은 외전근 마비도 흔히 나타납니다. 회내근 부위를 압박할 때 국소적인 통증이 느껴지고 손가락에 이상감이 나타나는지, 그리고 거상 검사와 지혈대 검사를 통해 진단을 내릴 수 있습니다.

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