손의 정중 신경의 신경 병증.

가장 자주 진단되는 말초신경 질환 중 하나는 손의 세 가지 주요 운동 감각 신경 중 하나인 정중신경의 신경병증입니다. 정중신경은 어깨에서 손가락 끝까지 움직임과 감각을 제공합니다.

병인학적 요소를 고려하지 않고 여전히 많은 사람들이 이를 신경염이라고 부르고 있으며, 질병의 해부학적 및 지형적 특징을 기반으로 ICD-10은 이를 G56.0-G56.1 코드를 사용하여 상지의 단일신경병증으로 분류합니다.

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역학

이 병리의 정확한 통계는 알려져 있지 않습니다. 대부분의 역학 연구는 정중신경 말초 압박의 가장 흔한 증후군인 손목터널증후군에 초점을 맞추고 있으며, 이 증후군의 발병 빈도는 전체 신경병증의 3.4%, 여성은 5.8%, 남성은 0.6%입니다.

유럽 신경학자들은 이 증후군이 당뇨병 환자의 14~26%에서 진단된다고 밝혔습니다. 약 2%의 사례가 임신 중에 기록되었고, 전문 운전자의 약 10%, 화가의 4분의 1, 진동하는 도구를 계속 사용하는 사람의 65%, 생선이나 가금류를 수동으로 가공하는 근로자의 72%에서 이 증후군이 나타났습니다.

하지만 젖소 짜는 사람의 약 3분의 2에서 회전근개증후군이 발견됩니다.

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원인 중추 신경 신경 병증

대부분의 경우 정중신경 신경병증의 원인은 신경줄기 일부의 압박이며, 신경학에서는 이를 정중신경 압박 신경병증, 신경압박 증후군 또는 터널 증후군으로 정의합니다. 압박은 상완골두 또는 쇄골 부위의 골절, 탈구, 어깨, 팔뚝, 팔꿈치 또는 손목 관절의 강한 타격과 같은 부상의 결과일 수 있습니다. 신경에 인접한 신경내막의 혈관과 모세혈관이 압박되면 정중신경 압박-허혈성 신경병증으로 진단됩니다.

신경학에서는 다른 유형의 내측 신경 신경병증도 구별하는데, 특히 퇴행성-이영양증, 관절염과 관련된 것, 변형성 골관절염 또는 어깨, 팔꿈치 또는 손목 관절의 골염이 있습니다.

상지 관절의 만성 감염성 염증(관절염, 손목 골관절염, 류마티스 또는 통풍성 관절염, 관절 류머티즘)이 있는 경우 정중신경 신경병증이 발생할 수 있습니다. 이 경우, 관절의 활막낭, 힘줄 및 인대(협착성 건막염 또는 건초염)에 국한된 염증 과정도 병리학적 원인으로 고려해야 합니다.

또한, 어깨와 팔뚝 뼈의 신생물(골종, 뼈 외골종 또는 골연골종)이나 신경 줄기 및/또는 그 가지의 종양(신경초종, 슈반종 또는 신경섬유종) 및 해부학적 이상으로 인해 정중신경이 손상될 수 있습니다.

따라서 상완골 하부 1/3 지점(중상과상돌기에서 약 5~7cm 위)에 드문 해부학적 구조인 극상과상돌기(골단)가 있는 경우, 스트루더 인대와 상완골과 함께 추가적인 구멍을 형성할 수 있습니다. 이 구멍이 너무 좁아져 정중신경 과 이를 통과하는 상완동맥이 압박되어 정중신경의 압박-허혈성 신경병증을 유발할 수 있으며, 이 경우 과상골 골단 증후군 또는 과상골 돌기 증후군이라고 합니다.

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위험 요소

전문가들은 손목이나 팔꿈치 관절의 지속적인 긴장, 손목을 굽히거나 편 상태로 장시간 작업하는 것(일부 직업군에서 흔히 나타나는 현상)을 이 신경의 신경병증 발생의 절대적 위험 요인으로 간주합니다. 유전적 요인과 당뇨병, 중증 갑상선기능저하증(점액수종), 아밀로이드증, 골수종, 혈관염, 비타민 B 결핍 등의 병력도 중요합니다.

일부 외국 연구 결과에 따르면, 이러한 유형의 말초 단일신경병증과 관련된 요인에는 임신, 체질량지수(BMI) 증가(비만), 남성의 경우 어깨와 팔뚝의 정맥류가 포함됩니다.

항암 화학요법, 설폰아미드, 인슐린, 디메틸비구아나이드(항당뇨제), 글리콜릴우레아 및 바르비투르산 유도체를 함유한 약물, 갑상선 호르몬인 티록신 등의 장기간 사용 시 정중신경염이 발생할 위험이 있습니다.

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병인

겨드랑이의 상완신경총(plexus brachials)에서 나오는 상완신경총의 긴 가지는 정중신경(nervus medianus)을 형성하는데, 이 신경은 상완골과 평행하게 아래쪽으로 달린다. 팔꿈치 관절을 지나 주걱뼈와 전완의 반경골을 따라 손목 관절의 손목관을 지나 손과 손가락으로 연결된다.

신경병증은 상완신경총 쇄골상부 중간 신경줄기, 그 외측 다발(상완신경각이 상완신경절에서 나오는 부위) 또는 내측 신경각이 내측 2차 다발에서 나오는 부위가 압박될 때 발생합니다. 병인은 신경 자극의 전달 차단과 근육의 신경 지배 장애로, 손목의 방사상 굴곡근(근육 굴곡근, musculus flexor carpi radialis)과 전완 부위의 회내근(근육 회내근, musculus pronator teres)의 운동 제한(마비)을 유발합니다. 회내근은 회전과 회전 운동을 담당하는 근육입니다. 정중신경에 가해지는 압력이 강하고 오래 지속될수록 신경 기능 장애는 더욱 심해집니다.

만성 압박 신경병증의 병태생리에 대한 연구에서는 압박 영역에서 정중신경 축삭의 분절적 탈수초화뿐만 아니라 종종 광범위한 탈수초화, 주변 조직의 심각한 부종, 신경 보호 덮개 조직(신경주위막, 신경외막)의 섬유아세포 밀도 증가, 신경내막의 혈관 비대, 압박을 증가시키는 신경내막액의 양 증가가 나타났습니다.

또한, 활막 조직에서 평활근 이완제인 프로스타글란딘 E2(PgE2)의 발현이 증가하고, 소동맥에서 기질 금속단백분해효소 II(MMP II)가 증가하고, 관절강과 인대의 활막 섬유아세포에서 형질전환 성장 인자(TGF-β)가 증가하는 것으로 밝혀졌습니다.

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조짐 중추 신경 신경 병증

압박성 단일신경병증에 대한 주요 진단적 정의는 다음과 같습니다: 상과두돌기 증후군, 회전근개 증후군, 손목터널 증후군 또는 손목터널 증후군.

첫 번째 사례(위에서 이미 논의된 과상골 골단 증후군)의 경우, 정중신경 압박은 운동 및 감각 증상을 동반합니다. 어깨 아래쪽 1/3 부위(안쪽) 통증, 저림 및 따끔거림(감각 이상), 감각 저하(감각 감퇴), 손과 손가락 근육 약화(마비)가 나타납니다. 이 증후군의 발생 빈도는 0.7~2.5%(다른 자료에 따르면 0.5~1%)입니다.

두 번째 경우, 정중신경이 전완 근육(회내근과 지굴근)을 통과할 때 압박을 받으면 정중신경병증 증상이 나타납니다. 회내근 증후군의 초기 징후는 전완(어깨로 방사됨)과 손의 통증입니다. 이후 손바닥과 첫째, 둘째, 셋째, 그리고 넷째 손가락의 절반인 끝지골 뒤쪽의 감각 저하 및 이상 감각이 나타납니다. 전완과 손 근육의 회전 및 회전 운동(회내) 제한, 손과 손가락의 굴곡이 나타납니다. 진행된 경우에는 정중신경이 지배하는 엄지발가락 거상근(엄지손가락 거상근)이 부분적으로 위축됩니다.

손목 터널 증후군은 정중 신경 줄기가 손목의 좁은 골섬유질 터널(수근관)에 눌려 발생하는 질환으로, 이 터널을 통해 신경이 여러 힘줄과 함께 손으로 뻗어 나갑니다. 이 질환은 밤에도 사라지지 않는 동일한 이상감각(이상감각)과 아래팔, 손, 첫째 세 손가락, 그리고 검지 일부에 참을 수 없을 정도의 통증(인과성 통증)을 특징으로 합니다. 또한 손과 손가락의 근력 운동 능력 저하도 동반됩니다.

첫 단계에서는 신경이 눌린 부위의 연조직이 붓고 피부가 붉어지며 만지면 뜨겁습니다. 그 후 손과 손가락의 피부가 창백해지거나 푸르스름한 색조를 띠고 건조해지며 상피 각질층이 벗겨지기 시작합니다. 점차적으로 촉각 감각이 소실되고 입체 감각 장애(astereognosia)가 발생합니다.

이 경우, 오른쪽 정중신경의 신경병증을 나타내는 증상은 왼손에 국소적으로 압박이 가해졌을 때 나타나는 징후와 동일합니다. 즉, 왼쪽 정중신경의 신경병증이 있는 것입니다. 자세한 내용은 " 정중신경 및 그 분지 손상 증상 "을 참조하십시오.

합병증 및 결과

상지 중앙신경의 신경병증 증후군의 가장 불쾌한 결과와 합병증은 신경 지배의 중단으로 인한 말초 근육의 위축과 마비입니다.

이 경우, 운동 제한은 손의 회전 운동과 굴곡(소지, 약지, 중지 포함), 그리고 주먹 쥐는 동작에 영향을 미칩니다. 또한, 엄지와 새끼손가락 근육의 위축으로 인해 손의 형태가 변화하여 소근육 운동 능력이 저하됩니다.

위축 과정은 특히 정중신경의 압박이나 염증으로 인해 축삭의 광범위한 탈수초화가 발생하여 신경 자극 전달이 회복되지 않을 경우 근육 상태에 부정적인 영향을 미칩니다. 이후 근섬유의 섬유성 변성이 시작되며, 이는 10~12개월 후에는 회복 불가능해집니다.

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진단 중추 신경 신경 병증

정중신경병증의 진단은 환자의 병력을 얻고, 사지를 검사하고, 힘줄 반사의 존재에 따라 신경 손상 정도를 평가하는 것으로 시작됩니다. 힘줄 반사는 특별한 기계적 테스트(손과 손가락 관절의 굴곡-신전)를 통해 검사합니다.

질병의 원인을 파악하려면 혈액 검사가 필요할 수 있습니다. 일반 혈액 검사, 생화학 혈액 검사, 포도당 수치, 갑상선 호르몬, CRP 함량, 자가항체(IgM, IgG, IgA) 등이 있습니다.

근전도(EMG)와 신경전도(ENG)를 이용한 기기 진단은 어깨, 팔뚝, 손 근육의 전기적 활동과 정중신경과 그 분지를 통한 신경 자극의 전도도를 평가할 수 있도록 합니다. 조영제를 이용한 방사선 촬영 및 척수조영술, 혈관 초음파 검사, 초음파 검사, 상지 뼈, 관절, 근육의 CT 또는 MRI 검사도 시행됩니다.

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감별 진단

감별 진단은 정중신경 단일신경병증을 주걱신경이나 방사신경병증, 팔신경총 병변(신경총염), 신경근병증에서의 신경근 기능 장애, 족저근 증후군, 엄지손가락 인대 염증(건초염), 손가락 굽힘근의 협착성 건염, 전신성 홍반 루푸스의 다발신경염, 레이노병, 민감한 잭슨형 간질 및 임상 증상이 유사한 기타 병리와 구별하는 것을 목표로 합니다.

치료 중추 신경 신경 병증

정중신경 신경병증의 복잡한 치료는 압박을 최소화하고 통증을 완화하는 것으로 시작해야 하며, 이를 위해 팔을 생리학적 자세로 고정하고 부목이나 보조기로 고정합니다. 심한 통증은 신경주위 또는 신경주변 노보카인 차단을 통해 완화합니다. 사지가 고정된 동안, 환자는 정중신경 신경병증으로 인한 병가를 받습니다.

신경병증으로 인해 발생한 신경병증을 치료한다고 해서 해당 신경병증을 유발한 질병의 치료가 취소되는 것은 아니라는 점을 명심해야 합니다.

통증을 줄이기 위해 정제 형태의 약물을 처방할 수 있습니다: 가바펜틴 (다른 상품명 - 가바가마, 가발렙트, 가반틴, 라미트릴, 뉴론틴); 막시간 또는 덱살긴 (덱살린) 등.

염증과 부기를 완화하기 위해 부신피질호르몬(히드로코르티손)을 신경주사로 주사합니다.

이피다크린(아미리딘, 뉴로미딘)은 신경 자극 전달을 자극하는 데 사용됩니다. 10~20mg을 하루 두 번(한 달 동안) 경구 투여합니다. 비경구 투여(0.5~1.5% 용액 1ml를 하루 한 번 피하 또는 근육 내 주사)도 가능합니다. 이 약물은 간질, 부정맥, 기관지 천식, 위궤양 악화, 임신 및 수유부에게는 금기입니다. 소아에게는 투여하지 않습니다. 부작용으로는 두통, 알레르기성 피부 반응, 다한증, 메스꺼움, 심박수 증가, 기관지 경련 및 경련이 있습니다.

펜톡시필린(바조닛, 트렌탈)은 소혈관의 혈액 순환과 조직 혈액 공급을 개선합니다. 표준 복용량은 2~4정이며, 하루 최대 3회 복용합니다. 부작용으로는 현기증, 두통, 메스꺼움, 설사, 심박수 증가, 혈압 저하 등이 있습니다. 금기 사항으로는 출혈 및 망막 출혈, 간부전 및/또는 신부전, 위장관 궤양, 임신 등이 있습니다.

근육 조직 내 고에너지 화합물(마크로에그) 함량을 높이기 위해 알파-리포산 제제인 알파-리폰(에스파-리폰)을 사용합니다. 알파-리폰은 먼저 0.6~0.9g을 하루 1회 정맥 점적 투여하고, 2~3주 후 0.2g씩 하루 3회 정제를 복용합니다. 부작용으로는 두드러기, 현기증, 발한 증가, 복통, 장 기능 장애 등이 있을 수 있습니다.

당뇨병 관련 신경병증에는 카르바마제핀(Carbamazepine, Carbalex, Finlepsin)이 처방됩니다. 모든 환자는 비타민 C, B1, B6, B12를 복용해야 합니다.

신경병증에 대한 물리치료는 매우 효과적이므로, 초단파영동법(노보카인과 GCS 사용)과 전기영동법(디바졸 또는 프로세린 사용)을 이용한 물리치료 시술 세션이 반드시 처방됩니다. UHF, 펄스 교류 전류(다르송발리제이션) 및 저주파 자기장(자기 요법)을 사용합니다. 전통적인 치료 마사지와 지점(반사 요법)을 사용합니다. 신경 분포가 손상된 근육에 전기 자극을 줍니다. 발네오 및 펠로이도 요법을 사용합니다.

급성 통증 증후군이 완화되고 팔을 고정한 지 약 1주일 후에 모든 환자에게 정중신경병증에 대한 운동 요법이 처방됩니다. 이는 어깨, 팔뚝, 손, 손가락의 근육을 강화하고 굴곡과 회내 범위를 늘리기 위한 것입니다.

민간요법

이 질환의 민간요법으로 권장되는 방법 중에는 청점토, 테레빈유, 장뇌 알코올과 소금 혼합물, 금잔화 알코올 팅크처를 이용한 진통 찜질이 있습니다. 이러한 치료와 한방 치료(일레캄판이나 우엉 뿌리 탕약 복용)의 효과는 아직 평가되지 않았습니다. 하지만 달맞이꽃 오일에는 지방산 알파리포산이 풍부하게 함유되어 있어 섭취하는 것이 효과적이라는 것은 확실합니다.

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수술적 치료

정중신경 압박-허혈성 신경병증을 보수적인 방법으로 치료하려는 모든 시도가 실패하고, 운동-감각 장애가 1~1.5개월 후에도 사라지지 않을 경우 수술적 치료를 시행합니다.

또한, 정중신경 교차부 손상 후 신경병증이 발생하면 봉합이나 성형수술 등 신경의 무결성을 회복하는 수술을 조기에 시행하여 손의 운동 범위가 지속적으로 제한되는 것을 방지합니다(구축).

손목터널증후군에서는 정중신경을 수술적으로 감압하거나(손목인대 절단) 압박성 섬유조직을 제거하는 신경박리술(신경용해술)을 시행합니다. 수술은 개방적 접근 또는 내시경적 시술로 시행할 수 있습니다.

손목터널증후군 수술에 대한 금기사항으로는 고령, 증상이 10개월 이상 지속되는 경우, 지속적인 이상감각, 굴곡근의 협착성 힘줄염 등이 있습니다.

하지만 상과두돌기증후군은 수술적 치료만 가능합니다. 압박을 완화하기 위해 이 뼈 성장을 제거하는 수술을 시행합니다.

예방

신경병증을 예방하기 위해 특별히 개발된 방법은 없습니다.

정중신경병증을 포함한 말초신경 질환은 많은 경우 피할 수 없습니다. 어떻게 해야 할까요? 팔다리를 다치지 않도록 노력하고, 관절 염증을 제때 치료하고, 비타민 B를 섭취하고, 체중이 늘어나지 않도록 주의하는 것입니다.

팔꿈치나 손목 관절에 장시간 스트레스를 가하는 작업을 하는 경우 짧은 휴식을 취하고 손 관절을 위한 간단하면서도 효과적인 운동을 수행해야 합니다. 이는 자료(그림 포함)에 자세히 설명되어 있습니다. - 손목 터널 증후군

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예보

상지의 운동 능력과 감각이 완전히 회복되고 회복될 가능성, 즉 정중신경병증의 예후는 여러 요인에 따라 달라지는데, 주로 신경의 기능 장애 원인과 신경줄기와 신경덮개의 손상 정도에 따라 달라집니다.

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