정상 임신의 초음파 징후

정상 임신

정상 임신에 대한 검사는 자궁의 상태와 태아의 해부학적 특징을 파악하여 엄격하게 정의된 순서에 따라 수행되어야 합니다.

다음과 같은 연구 순서를 권장합니다.

1. 임산부의 하복부와 골반 장기를 검사합니다.
2. 과일을 살펴보세요.
3. 태아의 머리(두개골과 뇌 포함)를 제거합니다.
4. 태아의 척추를 꺼내세요.
5. 태아 가슴을 꺼내세요.
6. 태아의 복부와 생식기를 그려보세요.
7. 태아의 사지를 제거합니다.

정상 임신

첫 번째 초음파 검사(US)에는 임산부의 하복부 전체를 스캔하는 것이 포함됩니다. 가장 흔한 소견은 황체낭종으로, 보통 임신 12주 이전에 발견되며 직경이 최대 4cm에 이릅니다. 매우 큰 낭종은 파열되어 출혈을 유발할 수 있습니다. 난소 염전도 발견될 수 있습니다.

자궁 부속기와 소골반의 모든 내용물을 면밀히 검사하여 병변, 특히 임신의 정상적인 발달을 방해할 수 있는 흉터 변화, 큰 난소 낭종, 큰 자궁 근종 등이 있는지 확인해야 합니다. 병변이 발견되면 병변의 크기를 평가하고 역동적인 관찰을 실시해야 합니다.

임신 중 초음파 검사를 통해 태아의 해부학적 관계를 체계적으로 확인해야 합니다.

무뇌증의 경우를 제외하고, 임신 17~18주까지는 태아 장기를 정확하게 평가할 수 없습니다. 30~35주 이후에는 평가가 훨씬 더 어려워질 수 있습니다.

자궁을 검사하여 다음을 확인하세요.

1. 태아 또는 다태 임신의 존재 여부를 확인합니다.
2. 태반의 상태를 확인합니다.
3. 태아의 위치를 결정합니다.
4. 양수의 양을 측정합니다.

산전 초음파 진단에서 가장 중요한 부분은 태아 머리의 상태를 파악하는 것입니다.

초음파 검사에서 태아의 머리는 임신 8주차부터 발견되기 시작하지만, 두개내 해부학적 구조에 대한 연구는 임신 12주 이후에야 가능합니다.

기술

자궁을 스캔하여 태아와 태아 머리를 확인합니다. 탐촉자를 태아 머리 쪽으로 향하게 하고 태아 정수리에서 두개골 바닥까지 시상면에서 단면을 자릅니다.

먼저, 태아의 이마에서 머리 뒤쪽까지 이어지는 선형 구조인 "정중선 에코"를 시각화합니다. 이 구조는 두 대뇌반구 사이의 정중고랑인 뇌겸(falx cerebri)과 투명중격(septum pellucidum)으로 형성됩니다. 뇌두 바로 아래에서 스캔을 시행하면, 중앙선 구조는 연속적으로 나타나며 뇌겸에 의해 형성됩니다. 이 아래에는 중앙선 앞쪽에 무반향의 직사각형 영역이 있는데, 이는 중앙선 에코의 첫 번째 단절입니다. 이것이 투명중격의 공동입니다. 중격 바로 뒤쪽과 아래쪽에는 비교적 저에코인 두 개의 영역인 시상이 있습니다. 두 영역 사이에는 제3뇌실의 측벽에 의해 형성된 두 개의 고에코 평행선이 있습니다(임신 13주 이후에만 시각화됩니다).

약간 낮은 수준에서는 측두실의 중앙선 구조가 사라지지만 전방 및 후방 뿔은 여전히 시각화됩니다.

맥락총은 측뇌실을 채우는 에코성 구조물로 정의됩니다. 뇌실의 전각과 후각에는 체액이 있지만 맥락총에는 체액이 없습니다.

뇌 상부에 가까운 1~3cm 아래(미부)를 스캔할 때, 정점이 후두부(뇌간)를 향하는 저에코 심장 모양 구조를 시각화해 보세요. 바로 앞쪽에서는 기저동맥의 박동을, 더 앞쪽에서는 윌리스환 혈관의 박동을 측정합니다.

소뇌는 뇌간 뒤쪽에 위치하지만 항상 시각화되는 것은 아닙니다. 스캐닝 평면의 각도를 변경해도 대뇌겸은 여전히 시각화됩니다.

바로 아래에는 두개골 기저부가 X자 모양의 구조로 정의되어 있습니다. 이 부분의 앞쪽 가지는 접형골의 날개이고, 뒤쪽 가지는 측두골 피라미드의 정점입니다.

뇌실은 BPD 정의 수준 위에서 측정됩니다. 뇌겸(falx cerebri)에서 완전한 중앙선 구조와 중앙선에서 앞쪽으로 가깝고 뒤쪽으로 약간 갈라지는 두 개의 직선을 찾습니다. 이는 대뇌정맥이며, 측뇌실의 측벽에 주목합니다. 뇌실의 에코 구조는 맥락총에 해당합니다.

심실의 크기를 측정하려면 뇌반구의 가장 넓은 지점의 폭에 대한 심실 폭의 비율을 계산합니다. 중앙선 구조의 중심에서 심실의 측벽(대뇌정맥)까지 심실을 측정합니다. 중앙선 구조에서 두개골 안쪽 표면까지 대뇌반구를 측정합니다. 이 비율의 값은 재태 연령에 따라 다르지만 0.33을 초과하지 않으면 정상으로 간주합니다. 더 높은 값은 해당 재태 연령의 표준 값과 비교해야 합니다. 뇌실확장증(대개 수두증을 동반)은 심층적인 검사와 역동적인 관찰이 필요합니다. 신생아 초기에는 아동의 모니터링도 필요합니다.

태아 두개골 전방부에서는 안와를 시각화할 수 있으며, 수정체는 앞쪽에 위치한 밝고 고에코성 점으로 정의됩니다. 필요한 절편을 만들면 태아의 얼굴을 시상면 또는 정면에서 시각화할 수 있습니다. 입과 혀의 움직임은 임신 18주 후에 확인할 수 있습니다.

태아의 자세가 허락한다면 정면에서 시상 단면을 찍어 정면뼈, 위턱과 아래턱, 입을 시각화해야 합니다.

모든 얼굴 구조가 대칭이고 정상적으로 보이는지 확인하세요. 특히 입술구개열이 있는지 살펴보세요(이를 위해서는 어느 정도 기술이 필요합니다).

드문 뇌막류 또는 후두부 뇌류를 발견하기 위해 두개골과 목 뒤쪽을 스캔합니다. 정중선과 측면을 스캔하면 낭성 수종을 발견하는 데 도움이 됩니다. (두개골과 목 뒤쪽을 가로질러 스캔하는 것이 훨씬 쉽습니다.)

태아 척추

태아 척추는 임신 12주차부터 관찰되기 시작합니다. 하지만 임신 15주차부터는 자세히 관찰할 수 있습니다. 임신 중기(12~24주)에는 척추체에 세 개의 골화 중심이 있습니다. 가운데 하나는 척추체를 형성하고, 뒤쪽 두 개는 척추궁을 형성합니다. 척추궁은 두 개의 고에코 선으로 관찰됩니다.

또한, 횡단면 스캐닝을 통해 세 개의 골화 중심과 척추 위의 정상 피부를 확인할 수 있으며, 수막류를 진단하기 위해서는 척추 전체 길이에 걸친 종단면이 필요합니다. 전두엽 단면을 통해 후방 골화 중심의 관계를 명확하게 파악할 수 있습니다.

척추에 곡선이 있기 때문에 임신 20주가 지나면 척추 전체 길이에 걸쳐 완전한 부분을 얻기가 어렵습니다.

태아 갈비뼈

태아 흉부를 검사하는 데는 횡단면 절편이 가장 유용하지만, 종단면 절편도 사용됩니다. 절편의 높이는 태아 심장의 박동에 따라 결정됩니다.

태아의 심장

태아 심박수는 임신 8주차부터 측정되지만, 심장의 해부학적 구조는 임신 16~17주차부터 자세히 검사할 수 있습니다. 태아 심장은 비교적 큰 간 위에 거의 수직으로 위치합니다. 흉부 단면을 통해 심장의 장축을 따라 네 개의 방을 모두 볼 수 있는 영상을 얻을 수 있습니다. 우심실은 앞쪽 흉벽 가까이에 위치하며, 좌심실은 척추 쪽으로 향하고 있습니다. 정상 심박수는 분당 120~180회이지만, 경우에 따라 심박수가 감소하는 경우도 있습니다.

심장의 방들은 크기가 거의 같습니다. 우심실은 거의 둥근 단면과 두꺼운 벽을 가지고 있는 반면, 좌심실은 타원형에 가깝습니다. 심실내 판막이 보여야 하고, 심실간 격막은 완전해야 합니다. 좌심방으로 이어지는 난원공의 유동 판막도 보여야 합니다. (태아의 심장은 신생아보다 더 선명하게 보이는데, 태아의 폐는 공기로 채워져 있지 않고 모든 투사 영상에서 태아의 심장을 볼 수 있기 때문입니다.)

태아 폐

폐는 심장 양쪽에 두 개의 균질하고 중간 에코를 가진 형태로 시각화됩니다. 폐는 임신 3분기 후반에야 발달하며, 35~36주가 되면 폐의 에코가 간과 비장의 에코와 비슷해집니다. 이 시점이 되면 폐는 성숙된 것으로 간주되지만, 초음파 검사로는 폐 조직의 성숙도를 정확하게 평가할 수 없습니다.

태아 대동맥 및 하대정맥

태아 대동맥은 종단면으로 시각화할 수 있습니다. 주요 분지를 포함한 대동맥궁, 하행 대동맥궁, 복부 대동맥, 그리고 대동맥이 장골 동맥으로 갈라지는 부분을 살펴보세요. 하대정맥은 간 바로 위 우심방으로 들어가는 큰 혈관으로 시각화됩니다.

태아 횡격막

종단면 스캔에서 횡격막은 간과 폐 사이에 있는 비교적 저에코의 테두리로 보이며, 호흡 시 움직입니다. 횡격막의 양쪽 반구를 모두 확인해야 하는데, 양쪽 반구가 매우 얇기 때문에 어려울 수 있습니다.

태아의 배

복부 장기를 시각화할 때 가장 많은 정보를 얻을 수 있는 것은 복부의 횡단면입니다.

태아 간

간은 상복부를 가득 채우고 있습니다. 간은 균질하며 임신 마지막 몇 주까지 폐보다 에코가 더 높습니다.

배꼽정맥

제대정맥은 복부 입구에서 정중선을 따라 위쪽으로 간 실질을 거쳐 문맥동으로 이어지는 작고 무반향의 관상 구조물로 보입니다. 제대정맥은 문맥동에서 정맥관과 연결되지만, 정맥동 자체는 정맥에 비해 너무 작아서 항상 시각화되는 것은 아닙니다. 태아 자세가 허락한다면, 제대정맥이 태아 복부로 들어가는 모습을 시각화해야 합니다.

태아의 복부를 검사하여 탯줄이 태아에게 들어간 위치를 파악하고 복벽의 무결성을 확인합니다.

태아 복부 둘레

태아의 체중을 측정하기 위해 복부의 둘레 또는 단면적을 계산하려면 문맥동의 제대정맥 내부가 시각화되는 부위에서 측정을 실시합니다.

태아 비장

비장을 항상 눈으로 확인할 수 있는 것은 아닙니다. 비장은 눈으로 확인했을 때 위 뒤쪽에 위치하며, 초승달 모양이고 내부 구조는 저에코입니다.

태아의 담낭

담낭은 항상 시각적으로 관찰되는 것은 아니지만, 관찰될 경우 오른쪽 복부의 제대정맥과 평행하게 위치한 배 모양의 구조물로 정의됩니다. 이 부위에서 제대정맥과 제대정맥이 매우 가까이 위치하기 때문에 혼동하기 쉽습니다. 그러나 제대정맥은 박동하며 다른 혈관과 연결되어 있습니다. 따라서 제대정맥을 먼저 관찰해야 합니다. 담낭은 정중선 오른쪽에 위치하며 제대정맥과 약 40도 각도로 끝납니다. 간 표면에서부터 실질 깊숙이까지 관찰할 수 있습니다.

태아의 위

정상적인 태아 위는 복부의 좌상복부에 위치한 체액을 함유하는 구조물입니다. 태아가 섭취하는 양수의 양에 따라 크기와 모양이 달라집니다. 위는 정상 상태에서 매우 활발하게 연동합니다. 임신 20주 이후 태아의 위가 관찰 30분 이내에 보이지 않는 경우, 이는 위가 제대로 채워지지 않았거나, 선천적으로 위가 없거나, 위의 디스토피아(예: 횡격막 식도 개구부의 선천적 탈장) 또는 식도와 위가 연결되지 않은 경우(기관식도루가 있는 경우) 때문일 수 있습니다.

태아의 장

임신 2기와 3기에 여러 개의 체액으로 가득 찬 장 고리가 보일 수 있습니다. 결장은 보통 위 바로 아래에서 보이며, 주로 무에코성 관상 동맥으로 보입니다. 하우스트라(Haustra)가 확인될 수 있습니다. 결장은 보통 임신 마지막 몇 주 동안 더 잘 보입니다.

태아 신장

신장은 임신 12~14주부터 확인할 수 있지만, 16주부터는 명확하게 관찰됩니다. 횡단면 검사에서 신장은 척추 양쪽에 둥근 저에코 구조로 관찰됩니다. 고에코 신우가 내부에서 관찰되며, 신피막 또한 고에코입니다. 신피라미드는 저에코이며 크게 보입니다. 정상적으로는 신우의 경미한 확장(5mm 미만)을 확인할 수 있습니다. 신장 단면의 둘레와 복부 둘레를 비교하여 신장의 크기를 판단하는 것이 중요합니다.

태아 부신

부신은 임신 30주부터 신장 상극 위에 비교적 낮은 에코를 가진 구조로 관찰되기 시작합니다. 부신은 타원형 또는 삼각형 모양을 띠며, 정상 신장의 절반 크기(신생아보다 훨씬 큼)일 수 있습니다.

태아 방광

방광은 작은 낭종처럼 보이며 임신 14~15주부터 골반에서 발견됩니다. 방광이 즉시 보이지 않으면 10~30분 후에 다시 검사하십시오. 임신 22주차에는 이뇨량이 시간당 2ml에 불과하고, 임신 말기에는 이미 시간당 26ml에 달한다는 점을 알아두는 것이 중요합니다.

태아 생식기

남아의 생식기는 여아의 생식기보다 알아보기 쉽습니다. 음낭과 음경은 임신 18주부터, 여아의 외부 생식기는 임신 22주부터 알아볼 수 있습니다. 고환은 임신 3분기에야 음낭에서 발견되지만, 작은 음낭수종(정상적인 변이)이 있는 경우 더 일찍 발견할 수 있습니다.

초음파를 통해 태아의 성별을 판별하는 것은 그다지 중요하지 않습니다. 다만 성 관련 유전병리나 다태 임신의 경우에는 예외입니다. 이런 경우에는 태반의 접합성과 상태를 확인하는 것이 바람직합니다.

환자는 태아의 성별을 임신 28주까지 알려서는 안 되며, 더 일찍 알 수 있는 경우도 있습니다.

태아의 사지

태아의 사지는 임신 13주차부터 관찰됩니다. 태아의 각 사지를 시각적으로 관찰하고 위치, 길이, 움직임을 평가해야 합니다. 이러한 검사에는 상당한 시간이 소요될 수 있습니다.

태아의 팔다리 끝부분이 가장 잘 보입니다. 손가락은 출생 후 골화되는 손목뼈나 중족골보다 더 쉽게 볼 수 있습니다. 손가락과 발가락은 임신 16주부터 보이기 시작합니다. 팔과 다리의 이상을 발견하는 것은 매우 어렵습니다.

장골은 다른 구조물에 비해 에코가 높습니다. 대퇴골은 운동 제한으로 인해 더 쉽게 관찰되고, 어깨는 관찰하기가 더 어렵습니다. 하지(비골과 경골, 요골과 척골)는 가장 잘 관찰되지 않습니다.

태아 허벅지

대퇴골을 영상화하는 가장 간단한 방법은 척추를 따라 천골까지 세로로 스캔하는 것입니다. 이때 대퇴골 하나가 절개 부위에 위치하게 됩니다. 그런 다음, 대퇴골 전체가 절개될 때까지 탐촉자를 약간 기울여 측정합니다.

뼈의 길이를 측정할 때는 뼈가 완벽하게 시각화되어야 합니다. 전체 길이에 걸쳐 단면을 얻지 못하면 측정값이 실제값보다 낮아집니다.