전립선 혈관의 초음파 도플러 초음파 검사

전립선 혈관의 초음파 도플러 검사는 전립선 내 혈류를 비침습적으로 평가하는 효과적인 방법입니다. 색속도 도플러 검사와 파워 도플러 검사는 일반적으로 전립선 내 혈류를 평가하는 데 사용됩니다.

전립선은 우측 내장골 동맥의 분지에서 혈액을 공급받습니다. 이 동맥은 방광 후면을 따라 흐르다가 전립선 동맥과 내방광 동맥이라는 두 개의 말단 분지로 나뉩니다. 전립선 동맥은 요도 동맥과 피막 동맥으로 갈라집니다. 요도 동맥의 분지는 방광 경부를 감싸고 있으며, 컬러 도플러 영상으로 보형물 삽입 전 괄약근 내에서 시각화됩니다.

이 혈관들은 전이대에 혈액을 공급합니다. 전립선의 측면을 따라 피막 동맥이 네트워크를 형성하고, 이 피막 동맥에서 관통 혈관이 분지하여 말초대에 혈액을 공급합니다. 피막 동맥은 피막 정맥과 발기 신경을 포함하는 후외측 혈관신경총의 일부입니다. 전립선 기저부에서 혈관신경총은 경직장 초음파 검사 시 저에코성의 결절 형태를 보일 수 있습니다. 이러한 구조는 컬러 도플러 촬영을 통해 쉽게 감별할 수 있습니다.

요도 주변 혈관총은 횡단 스캔에서 요도 끈 주위에 고리 모양으로 나타나거나, 시상 스캔에서 요도를 따라 배열된 혈관 구조로 나타나고 횡단 스캔에서 전립선 바닥에 접근하는 것으로 나타납니다.

전립선 혈관의 초음파 도플러 검사 방법

임상에서 파워 도플러 매핑은 전립선 초음파 검사에 자주 사용됩니다. 이 매핑은 혈관의 위치와 모양을 2차원 영상으로 나타내며, 일반 B 모드 영상의 배경에 단색으로 강조 표시됩니다.

파워 도플러법은 동맥 내 혈류의 존재를 나타내지만, 평균 혈류 속도에 대한 정량적인 정보는 제공하지 않습니다. 이러한 점에서 X선 조영제 혈관조영술과 유사하며, 혈류 속도가 느리고 직경이 작은 혈관을 관찰할 수 있습니다. 색상은 움직이는 혈액 성분에 의해 반사되는 신호의 강도를 보여줍니다. 이 방법의 장점은 도플러 스캐닝 각도에 거의 영향을 받지 않고, 다른 도플러법에 비해 민감도가 높으며, 프레임 속도가 빠르고, 스펙트럼 측정 시 모호성이 없다는 것입니다.

직장 초음파 도플러 검사에서는 고주파(5~7.5MHz 이상) 직장 센서를 사용하는데, 이를 통해 고해상도의 전립선에 대한 매우 유익한 이미지를 얻을 수 있습니다.

전립선의 직장 도플러 검사에는 일반적으로 다음 사항이 포함됩니다.

• 전립선의 컬러 도플러 매핑 및/또는 파워 도플러 모드에서의 검사
• 스펙트럼 도플러 모드에서 혈류 특성의 기록 및 분석,

최근 5~7년 동안 직장 도플러 초음파 검사에 대한 다음과 같은 변화가 나타나 임상에 도입되었습니다.

• 전립선의 3차원 도플러 혈관조영술(3D 도플러는 전립선의 3차원 초음파 검사의 변형)
• 전립선 혈관의 도플러 영상(초음파 조영제, 혈관과 시각화를 개선하기 위한 다른 옵션)

전립선의 컬러 도플러 매핑 및/또는 파워 도플러 모드 검사는 회색조 모드의 경직장 초음파 검사 후, 그리고 검사 종료 후(센서를 직장에서 제거할 때)에 수행됩니다. 컬러 및 파워 변형 경직장 초음파 도플러 촬영을 통해 전립선의 혈관 패턴을 확인하고, 장기 각 부위의 발현 정도와 대칭성을 평가할 수 있습니다. 이러한 이유로 초음파 혈관조영술이라고도 합니다. 하지만 검사자가 모니터 화면의 영상을 실시간으로 해석해야 한다는 어려움이 있으며, 이러한 평가는 매우 주관적일 수 있습니다.

장비는 매번 개별적으로 조정됩니다(필터, 전력, 펄스 반복 주파수 등). 색상 신호의 이득은 최대로 설정되지만, 항상 깜빡이는 색상 아티팩트 발생 수준보다 낮게 설정됩니다. 동맥 시각화를 위한 컬러 도플러 매핑에서는 일반적으로 최대 속도 0.05~0.06m/s의 색상 스케일을 사용하며, 정맥의 더 나은 시각화를 위해서는 최대 속도 0.023m/s의 색상 스케일을 사용합니다. 전립선의 다음 부위에서 혈류의 존재 여부, 발현 정도, 대칭성, 그리고 동맥과 정맥 분지의 직경, 방향, 특성을 평가합니다.

1. 요도 주변 혈관총(전환대)에서
2. 전립선의 주변부(오른쪽 및 왼쪽)
3. 전립선의 주변부와 이행부 또는 중앙부의 경계(오른쪽과 왼쪽의 엽간 또는 회선부 혈관)
4. 전립선의 전방-상부 혈관, 전립선 중앙 또는 이행대 실질(우측 및 좌측)
5. 후외측 전립선 주변 혈관총(오른쪽 및 왼쪽)
6. 전방 및 전방외측 전립선 주변 혈관총(오른쪽 및 왼쪽)
7. 치질 혈관총에서(센서를 제거할 때).

컬러 및 파워 도플러 모드로 검사할 경우 혈관 이미지가 전립선의 회색조 이미지에 실시간으로 중첩됩니다. 이를 듀플렉스 스캐닝이라고 하며, 이를 통해 연구자는 시각화된 혈관 구조의 위치를 명확하게 파악할 수 있습니다.

컬러 도플러 매핑에서는 연속적인 초음파 펄스의 주파수 편이를 스케일과 방향 및 정도에 따라 다양한 색조의 색상으로 변환합니다. 일반적으로 표준 청적색 스케일을 사용하며, 빨간색 음영은 탐촉자로 향하는 혈류를, 파란색 음영은 탐촉자에서 멀어지는 혈류를 나타냅니다. 더 뚜렷한 주파수 편이와 그에 따른 더 높은 혈류 속도는 더 밝은 색조로 표시됩니다.

파워 도플러는 움직이는 물체에서 반사되는 초음파 신호의 주파수가 아닌 진폭(강도)의 변화를 기록하는 방법입니다. 파워 도플러는 혈류 방향을 파악할 수는 없지만, 작은 혈관을 시각화하는 데 더 민감합니다. 따라서 많은 전립선 혈관 시각화 연구자들이 이러한 변형된 도플러 검사를 선호합니다. 모니터 화면에는 반사 신호의 강도 변화가 단색 스케일에 따라 시각화됩니다. 일반적으로 표준 주황색-노란색 스케일을 사용합니다.

컬러 도플러 매핑 후 스펙트럼 도플러 혈류 분석을 수행합니다. 혈류는 위에서 언급한 전립선 부위의 동맥과 정맥에서 순차적으로 기록됩니다.

스펙트럼 도플러에서 주파수 편이는 시간에 따른 편이의 방향과 정도를 반영하는 곡선으로 표현됩니다. 등치선 위의 곡선 편차는 센서를 향해 혈류가 흐르는 방향을 나타내고, 등치선 아래의 곡선 편차는 센서에서 멀어지는 방향을 나타냅니다. 곡선 편차의 정도는 도플러 편이의 정도와 그에 따른 혈류 속도에 정비례합니다.

동맥의 도플러 스펙트럼 곡선을 분석하는 동안 다음과 같은 지표가 결정됩니다.

• 최대 선형 속도(V _max 또는 A, m/s)
• 최소 선형 속도(V _min 또는 V, m/s)
• 맥박 지수(Gosling 지수, PI) = A - B/V;
• 저항 지수(Purcelot 지수, RI) = A - B/A;
• 수축기-이완기 비율(Augurt 지수, S/D) = A/B.

전립선 내 정맥을 검사할 때 일반적으로 선형 혈류 속도(VB)만 기록하는데, 이는 그 안의 혈류가 거의 항상 비맥동성이기 때문입니다.

작은 실질 혈관에서 혈류 속도를 정확하게 기록하는 데는 어려움이 따를 수 있습니다. 이러한 혈관은 종종 맥박이 치는 지점으로 시각화되어 그 방향을 추적할 수 없기 때문입니다. 절대 속도 지표는 센서와 검사 대상 혈관 사이의 각도에 직접적으로 의존하기 때문에, 혈관의 방향을 결정하는 데 오류가 발생하면 혈류 속도를 잘못 계산할 수 있습니다. 계산된 상대 지표(맥박 및 저항 지수, 수축기-이완기 비)는 각도에 의존하지 않으며, 혈관의 방향을 정확하게 결정할 수 없는 경우에도 혈류를 정확하게 특성화합니다.

도플러 스펙트럼 분석 결과는 컬러 매핑과 회색조 초음파 검사 데이터와 비교되며, 이를 바탕으로 전립선 혈관의 초음파 도플러 검사에 대한 최종 해석이 수행됩니다.

전립선 도플러 초음파는 정상입니다

전립선의 말초 영역은 일반적으로 혈관화가 감소합니다. 전이 영역에서는 샘 기질에 혈관이 더 많아져 혈관화가 증가합니다. 나이가 들면서 양성 전립선 비대증이 발생하면 말초 영역과 전이 영역의 혈관화 차이가 커집니다. 맥파 또는 스펙트럼 도플러 촬영을 통해 시간에 따라 변화하는 혈관 내 혈류 속도 스펙트럼을 평가할 수 있습니다. 혈관 패턴의 개별 요소에 대한 장기 혈류에 대한 맥파 도플러 촬영을 수행할 때는 일반적으로 총 말초 저항 지표 분석에 국한해야 합니다. 전립선 혈관의 선형 혈류 속도 데이터는 혈관 시각화 시간이 짧고 직경이 작으며(약 0.1cm), 전립선 내 공간적 위치가 복잡하기 때문에 계산이 신뢰할 수 없기 때문에 평가하기 어렵습니다. 이러한 이유로 도플러 스캐닝 각도를 보정할 수 없으며, 이는 필연적으로 측정 결과에 상당한 오차와 낮은 데이터 재현성을 초래합니다. 펄스파 도플러 영상의 객관적 지표는 직장에 삽입된 초음파 센서의 샘에 가해지는 압력이 일정하지 않아 발생하는 전립선 조직의 변형으로 인해 왜곡될 수 있습니다. 각도 의존 지표를 사용할 수 없다는 점은 펄스 도플러 매핑의 사용을 크게 제한합니다.