전립선 선종의 원인과 발병 기전

전립선 선종(전립선)의 병인을 이해하는 것은 그 해부학적 구조와 형태에 대한 현대적 자료를 고려하지 않고는 불가능합니다. 전립선 선종(전립선) 발생에 대한 현대 이론은 전립선 구조의 구역적 개념에 기반을 두고 있습니다. 이 개념에 따르면 전립선은 여러 영역으로 구분되며, 각 영역을 구성하는 세포 요소의 조직학적 및 기능적 특성이 서로 다릅니다. 이러한 영역은 주변부, 중심부, 이행부(일과성) 영역, 그리고 전방 섬유근육질 기질 영역과 전립선전구체입니다.

정결핵 부위에서는 정관의 출구가 열립니다. 요도 근위부 벽은 세로 평활근 섬유로 이루어져 있습니다. 두꺼운 평활근 섬유층으로 형성된 전립선전(생식기) 괄약근은 방광경부에서 정결핵 상단까지 요도 근위부를 감싸고 역행성 사정을 방지합니다.

조직학적 연구에 따르면 전립선 선종(전립선)의 성장은 전립선의 중심대와 이행대에서 시작됩니다. 전립선의 이행대는 방광 내괄약근 바로 뒤에 위치한 두 개의 분리된 샘으로 구성됩니다. 이 구역의 배설관은 정결절 근처 요도 외벽에 위치합니다. 근위 이행대는 요도주위대의 샘들을 포함하며, 방광 내괄약근과 경계를 이루며 요도 축과 평행하게 위치합니다. 선종성 결절은 이행대와 요도주위대 모두에서 발생할 수 있습니다. 결절성 과형성 외에도 이행대는 나이가 들면서 커지는 경향이 있습니다.

전립선 피막은 전립선 선종(전립선암) 증상 발생에 중요한 역할을 합니다. 따라서 개에서는 전립선 피막이 제대로 발달되지 않아, 심한 과형성이 있더라도 증상이 거의 나타나지 않습니다. 피막은 비대해진 전립선 조직의 압력을 요도로 전달하여 요도 저항을 증가시킵니다.

전립선 선종(전립선): 병태생리학

전립선 요도 부분은 주로 정낭 위쪽에 위치한 후벽 부위로 인해 4~6cm 이상 길어지고 변형됩니다. 방광경부는 융기되고 변형되어 내강이 갈라진 틈처럼 변합니다. 결과적으로 요도의 자연적 굴곡이 증가하고, 측엽의 불균일한 발달로 인해 요도가 가로 방향으로 휘어져 지그재그 모양을 보일 수 있습니다. 배뇨근 보상 시 요도-괄약근 기전의 기능 부전으로 인해 방광경부 내강에 틈이 생기는 것은 임상적으로 요실금으로 나타납니다.

방광 또한 심각한 변화를 겪습니다. 방광은 폐색 발생에 대해 세 단계, 즉 과민성, 보상, 그리고 비대상성 반응을 보입니다. 방광하부 폐색의 첫 단계에서 방광은 배뇨근 수축을 증가시켜 일시적으로 기능적 균형을 유지하고 소변을 완전히 배출합니다. 폐색이 더 진행되면 방광벽의 보상성 비대가 발생하여 두께가 2~3cm에 달할 수 있습니다. 이 경우, 근육 다발이 두꺼워지고 불룩해져 해면체처럼 보일 수 있습니다.

해면체 발달의 초기 단계는 형태학적으로 평활근 세포의 비대가 특징입니다. 이 과정이 진행됨에 따라 비대해진 근육 세포들이 분리되고 그 사이 공간이 결합 조직으로 채워집니다. 해면체 사이에는 가성 게실(false diverticula)이라고 하는 함몰부가 형성되며, 방광 내 압력 증가로 인해 벽이 점차 얇아집니다. 이러한 게실은 종종 여러 개이며, 때로는 상당한 크기에 이릅니다.

배뇨근의 탄성은 콜라겐의 존재에 의해 결정되는데, 콜라겐은 평활근 조직에서 총 단백질 양의 52%를 차지합니다. 보상 능력이 고갈되고 위축이 심해짐에 따라 방광벽은 얇아집니다. 배뇨근은 수축 및 신장 능력을 상실하여 방광의 용적이 1리터 이상으로 크게 증가합니다. 동반되는 염증 및 영양 변화는 방광벽 근육층의 심각한 경화와 콜라겐 함량 감소를 초래합니다. 결합 조직의 함량은 근육 성분의 함량과 같거나 더 높아지게 됩니다.

방광벽의 정상 구조 회복 정도는 소변 배출 장애 기간에 따라 달라집니다. 장기간의 폐쇄로 인해 비가역적인 형태학적 변화가 발생하여 방광의 심각한 기능 장애를 유발하며, 수술적 치료로도 제거되지 않습니다. 심한 방광하부 폐쇄는 방광 내 압력 증가, 신장에서의 소변 배출 장애, 방광요관 및 신장 역류, 그리고 신우신염 발생을 초래합니다. 요관은 확장되고 길어지며 구불구불해지고, 요관수신증과 만성 신부전이 발생합니다. 전립선 선종 환자의 신장 및 상부 요로 변화의 병인은 복잡하며, 연령 관련 변화, 기능적 능력에 영향을 미치는 동반 질환, 폐쇄성 요로병증 발생 등 여러 요인에 따라 달라집니다.

폐쇄성 요로병증의 초기 단계에서는 배아의 조면 장치가 보존되고 유두 집합관 상피가 온전하여 신우 역류 발생과 감염이 신실질로 상행하는 것을 방지합니다. 요관수신증이 진행됨에 따라 배아궁의 구조적 변형이 발생하여 신우-세뇨관 역류, 나아가 신우-정맥 역류, 신우-림프 역류 발생에 유리한 조건이 조성됩니다.

골반내 압력 증가와 신우-신역류로 인해 신장 혈역학이 심각하게 손상되고, 장기 내 동맥의 구조적 변화가 폐색 및 미만성 협착의 형태로 발생합니다. 혈역학 장애는 심각한 대사 변화와 심각한 신장 조직 허혈을 초래합니다. 폐쇄성 요로병증은 신장 기능 상태의 모든 지표의 점진적인 악화를 초래합니다. 이 과정의 특징은 신장 농축 능력의 조기 손상이며, 이는 주로 Na 이온의 재흡수가 급격히 감소하고 소변으로 배출이 증가하는 것으로 나타납니다. 1기 전립선 선종 환자의 18%에서 신장 기능 손상이 관찰됩니다. 2기 만성 신부전증 환자의 74%는 질병 경과를 복잡하게 만들며, 그중 11%는 말기 신부전증에 걸립니다. 3기 전립선 선종이 있는 모든 환자에서 만성 신부전이 발견되었으며, 검사를 받은 사람 중 63%에서 간헐적 단계가 관찰되었고 25%에서 말기 단계가 관찰되었습니다.

요로 감염은 전립선 선종에서 신장 질환의 발병 기전에 있어 근본적으로 중요하며, 질병 경과를 상당히 복잡하게 만듭니다. 신우신염 과 신부전은 전립선 선종 환자의 사망 원인 중 최대 40%를 차지합니다. 전립선 선종 환자의 50~90%에서 만성 신우신염이 관찰됩니다.

세균성 염증은 주로 간질 세뇨관 주위 조직에서 발생합니다. 전립선 선종에서 발생하는 이차성 신우신염의 병인에는 요정체, 방광요관 및 신우 역류가 주요 역할을 합니다. 감염은 방광에서 상행하여 신장으로 유입됩니다. 대부분의 전립선 선종 환자에서 요로 감염이 동반됩니다. 만성 방광염은 외래 환자의 57-61%, 입원 환자의 85-92%에서 관찰되었습니다. 이와 관련하여 전립선 선종 환자에서 만성 신우신염의 병인은 다음과 같이 나타낼 수 있습니다. 방광하 폐쇄 → 방광 기능 장애 → 방광염 → 방광요관 접합부 부전 → 방광요관 역류 → 만성 신우신염.

전립선에 동반되는 염증 과정의 존재는 전립선 선종의 임상 양상 형성에 중요한 역할을 합니다. 검사실, 수술 및 부검 자료에 따르면 전립선 선종에서 만성 전립선염의 빈도는 각각 73%, 55.5%, 70%입니다. 정맥 정체, 선의 과형성 조직에 의한 선방의 배뇨관 압박, 그리고 부종은 만성 염증 발생의 전제 조건입니다. 수술 부위의 형태학적 검사 결과, 대부분의 경우 염증 과정은 선 주변에 국한되어 있었습니다. 동반되는 만성 전립선염은 임상적으로 배뇨곤란으로 나타날 수 있으며, 이는 전립선 선종 자체에 의한 배뇨 장애와 감별 진단이 필요합니다. 또한, 만성 전립선염의 존재는 수술 후 초기 및 후기 합병증의 증가로 이어지므로, 보존적 치료 또는 수술 준비 단계에서 만성 전립선염을 확인하고 치료하기 위한 조치가 필요합니다.

선종에 발생하는 방광 결석은 방광 배출 장애로 인해 이차적으로 발생합니다. 환자의 11.7~12.8%에서 발견됩니다. 일반적으로 규칙적인 둥근 모양을 띠며, 단일 또는 다발성일 수 있으며, 화학 조성으로는 요산염 또는 인산염입니다. 신장 결석은 전립선 선종 환자의 3.6~6.0%에서 동반됩니다.

전립선 선종의 흔한 합병증은 완전한 급성 요폐이며, 이는 질병의 어느 단계에서나 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 이것이 배뇨근 수축 능력의 비대상과 결합된 폐쇄 과정의 정점이지만, 다른 경우에는 배뇨 장애의 중등도 증상을 배경으로 갑자기 발생합니다. 종종 이것이 전립선 선종의 첫 번째 임상 증상입니다. 문헌에 따르면 이 합병증은 환자의 10-50%에서 관찰되며, 대부분 질병의 2기에서 발생합니다. 이 합병증의 발생을 유발하는 요인은 식이 요법 위반(알코올, 향신료 섭취), 저체온증, 변비, 방광의 시기적절하지 않은 비우기, 스트레스, 특정 약물(항콜린제, 진정제, 항우울제, 이뇨제) 복용일 수 있습니다.

급성 요폐색이 발생하는 주요 요인으로는 과형성 조직의 성장, 목과 방광 근육의 긴장도 및 기능적 변화, 전립선 부종이 발생하면서 골반 장기의 미세순환 장애 등이 있습니다.

급성 요폐의 초기 단계에서는 배뇨근의 수축력 증가로 방광 내 압력이 증가합니다. 이후 단계에서는 방광벽의 신장과 수축력 감소로 인해 방광 내 압력이 감소합니다.