전립선 선종 진단

전립선 선종의 진단은 다음과 같은 목표를 가지고 있습니다 :

• 질병의 탐지, 병기 및 관련 합병증의 정의;
• 다른 전립선 질환 및 배뇨 장애와 전립선 선종의 감별 진단;
• 최적의 치료 방법 선택. 

전립선 선종 진단 단계의 시급한 과제 중 하나는 응용 연구 방법의 표준화와 최적의 진단 알고리즘 개발입니다. 전립선 비대증의 조정위원회의 제 4 회 국제 회의 (파리, 1997)의 권고에 따라, 초기 환자 평가, 권장 및 선택 방법에 필요한 연구 방법을 정의했다. 초기 검사에는 권장되지 않는 진단 방법을 따로 따로 분류했습니다.

전자는 배뇨 (주파수 등록 및 소변량), 신체 검사, 직장 수지 전립선 연구의 일기에 작성, 역사 및 IPSS의 질병 (QOL의) 삶의 전립선 품질 평가 규모의 시스템에서 포인트 증상의 총 점수를 사용하여 환자의 불만의 양적 연구를 포함 정낭, 소변 검사, 신장 기능 (혈청 크레아티닌 수준의 결정) 및 혈청 PSA 분석 평가.

권장되는 방법은 잔뇨량의 UVM 및 초음파 측정을 포함합니다. 선택적 방법은 압력 흐름 연구와 시각화 방법을 사용하는 환자에 대한 심층 검사를 포함합니다 : 경첩 및 TRUS, 배뇨 요법, 요도 내시경 검사. 초기 검사에서 요도의 프로파일 링 (profilometry) 인 역행 요도 검사의 시행을 권장하지 않습니다. 요도 괄약근의 Mikrotsionnoy cystourethrography 및 EMG.

실험실 매개 변수의 평가 DRE 전립선 연구 복부 echography 신장, 방광, 전립선 및 TRUS 전립선과 정낭을 수행 한 후 두 번째 방문에서. 초음파 방법을 수행 한 후에, 잔뇨량이 결정됩니다. 그들은 또한 전립선 분비를 분석하여 부수적 인 만성 전립선 염의 심각성을 확인하고 평가합니다.

복잡한 UDI (tsistomanometriya "압력 흐름"EMG, 요도 압 프로파일.) 배설 요로 조영술, urethrocystography, renografiya 동적 nefrostsintigrafiyu 전립선 조직 검사 등 : 진단 "BPH"문자 요류 위반 판독 수행을 명확히한다.

증상이 폐쇄적이거나 자극적 인 증상으로 분리되는 것은 임상 적으로 중요한 것으로 간주됩니다. 이것은 폐쇄 참여 예상 기계적 및 동적 요소의 정도를 평가하고, 같은 배뇨 장애를 동반 다른 질환 BPH의 감별 진단을 포함하여, 환자의 프로그램 추가 검사를 계획하는 첫 번째 단계를 허용한다.

적절한 의료 기록을 수집하기 위해 특별한주의가 어떤 처리를 찾기 위해 그들에 질병, 요로의 상태의 지속 시간, 앞에 수술 및 조작에 지불해야하며, BPH에 대한 현 시점에서 실시됩니다. 수반되는 질병의 성격을 분명히하십시오. 이 경우 질병에 특별한주의를 기울입니다. (다발성 경화증, 파킨슨 병, 뇌졸중, 척수 질환, 척추 질환 및 상해, 당뇨병, 알코올 중독 등)을 유발할 수 있습니다. 또한 환자의 전반적인 건강 상태와 가능한 외과 개입에 대한 준비 정도를 평가하십시오.

BPH의 증상은 정량적으로 전립선 IPSS와 삶의 QOL 품질의 질환 증상의 국제 시스템 전반적인 평가를 사용하여 평가되어야한다. 총 점수는 다음과 같이 기록됩니다 : S - 0-35; QOL - IPSS 0-7 증상의 중증도가 제 온건 8-19으로 무의미한 것으로 간주하고, 20-35 둘 표현. 환자 전립선의 선종의 일반적인 고찰과 함께 항문의 괄약근의 톤을 평가하기 위해, 방광의 오버 플로우를 방지하기 위해 검사 및 치골 상부 지역의 촉진에 특별한주의를 지불 할 필요가, bulbocavernous 반사는 운동 기능과 신경 인성 질환 관련 증상에 대한 낮은 사지의 피부의 민감도를 평가합니다.

진단의 기술적 인 의미있는 역할에도 불구하고, 결과를 평가할 때 의사의 개인적인 경험이 결론 지어지기 때문에 전립선의 촉진이 매우 중요합니다. 직장 수지 검사는 정낭의 크기, 일관성과 전립선 구성의 이환율 (만성 전립선 염의 존재) 변경을 결정하고 신속하게 전립선 암의 촉진의 징후를 식별합니다.

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전립선 선종의 검사실 진단

전립선 선종의 검사실 진단은 염증성 합병증, 신장 및 간부전증의 징후 및 혈액 응고 성의 변화로 감소합니다. 합병되지 않은 전립선 선종에 대한 임상 적 혈액 및 소변 검사는 정상이어야합니다. 염증성 합병증이있는 경우, 백혈구 반응과 ESR 증가가있을 수 있습니다.

만성 신부전증에서 헤모글로빈과 적혈구 수를 줄일 수 있습니다. 백혈구 증은 염증성 합병증의 부착을 증언하며, 혈뇨는 방광의 목 부위의 정맥류, 방광 결석, 만성 방광염의 결과 일 수 있습니다. 미세 혈뇨의 모든 사례를 명확히하기 위해 적절한 진단 조치를 취하는 것이 필요합니다. 모든 경우에 수술 전에 항생제 및 화학 요법 약물에 대한 미생물의 민감성을 결정하여 소변에 대한 세균 학적 연구를 수행해야합니다.

신장 기능의 침범은 혈청 크레아티닌과 요소 수치의 증가로 나타납니다. 이전의 표시는 소변의 비중이 감소함에 따라 신장의 집중력이 감소하는 것입니다.

간 기능 장애는 만성 신부전 함께, 또는 전체, 직접 및 간접 빌리루빈, 트랜스 아미나 제, 콜린 프로트롬빈 단백질과 혈장 단백질 분획의 결정을 식별 할 수있는 부수적 인 질병의 결과 일 수있다. Dysproteinemia - BPH에 중요한 진단 지표 부진 만성 신우 신염 환자, 간 연구에 의해 단백질 합성의 위반을 나타내는 활성 염증의 위상에 albuminosis 관찰되었다 반면 BPH 환자에서 신우 신염의 잠재 단계에서 총 혈액 단백질 감소하는 경향을 나타냅니다 . 만성 신부전의 발병으로 증가합니다.

수술 전 혈액 응고의 가능성에 대한 연구가 중요합니다. Hemocoagulation 혈액 응고 능력의 감소로 자신을 명단 시스템뿐만 아니라,과 응고의 징후의 변화와 함께 만성 신우 신염의 개발에 BPH 환자에서 신장 기능 장애는 혈전과 출혈성 합병증의 가능성의 기초가.

전립선 촉진 및 경직장 조영술과 함께 PSA 수치를 측정하는 것이 현재 암, 전립선 선종, 그리고 생검을위한 환자군의 선택을위한 최선의 방법입니다. 전립선 선종에 대한 장기 약물 치료법과 대체 열 치료법의 광범위한 사용은이 연구를보다 적절하게합니다.

PSA 수치의 크기는 연구 전날의 사정, 만성 전립선 염, 전립선 요도에서의 도구 조작, 허혈 또는 전립선 경색과 같은 요인에 의해 영향을받을 수 있습니다. 디지털 직장 검사의 효과에 대한 질문이 연구되고 있습니다.

PSA의 자유 분획 농도와 혈청 총 PSA 비율을 결정할 때이 방법의 진단 적 중요성이 유의하게 증가합니다. 이는 전립선 항원이없는 (PSA 10-40 %)로 표시하고 양식 A1 - 키모 트립신 (PSA-ACT -60-90 %), (A2) 마크로 글로불린 (<0.1 %), 프로테아제 억제제 (<와 연관 될 수 있다고 알려져 1.0 %) 및 a-trypsin 억제제 (<0.1 %)를 포함한다. 전립선 암의 경우 PCA 함량이 전립선 선종보다 낮다는 사실이 밝혀졌습니다. 비율 (PSA / PSA 15 % 미만은 잠재적 전립선 암의 가능성이 있음을 나타냅니다.)이 지수를 가진 환자는 생검이 필요합니다.

전립선 선종의 기장 진단

전립선 선종에서 생검을위한 주요 징후는이 질병과 전립선 암을 병합 할 가능성을 나타내는 임상 데이터입니다. 전립선 암이 의심되는 만져진 징후가 있거나 PSA 수치가 10 ug / ml를 초과하면 (PSA 값> 0.15) 전립선 암 생검이 필요합니다. 전립선 선종 환자에서 생검의 적응증 목록을 확대 할 수 있습니다. 약물 치료에 대한 관심 증가 및 역할 증대 보수적 인 치료 잠재 암을 식별하기위한보다 적극적인 조치를 필요로, 초기 단계에서 악성 전립선 종양의 더 그 20-40%은 PSA 수치의 증가를 동반하지 않습니다. 또한 전립선 조직 검사는 일부 경우 보존 적 치료 결과를 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.

전립선 선종 환자에서 하부 요로의 내시경 검사는 통증적인 방법으로 분류됩니다. Urethrocystoscopy는 혈뇨의 존재 또는 방사선 조사에 따른 블래 심지어 anamnestic 또는 의심 종양 도시 전립선 초음파. 어떤 경우에는 배뇨근의 결과 concretions 게실증의 비대, 해면골 또는 포메이션 변화 등의 방광 종양의 존재를 배제하는 것을 허용하지 나타냈다. 이것은 내시경 검사의 표시입니다. 또한, 이러한 열 요법 전립선, 몇몇 다른 처리 선종 결과, 레이저 응고, 경 요도 침 어블, 풍선 확장술, 스텐트 inteostitsialnaya 초음파 열 절제, 고주파 요도 열분해를 집중 이들의 제조에 사용 urethrocystoscopy 정당화 해부학 전립선 구성에 따라 절차. 내시경 검사의 필요성은 임상 상황에 따라 각 경우에 결정됩니다.

신장과 위 요로의 기능 상태를 평가하는 중요한 장소는 역동적 인 방사성 동위 원소 기술에 의해 점령됩니다. 동적 신장 검사 및 방사성 동위 원소 검사법은 신장의 여과 및 분비 기능, 상부 요로를 따라 이동하는 소변을 측정하고, 방사성 동위 원소 UVM을 수행하며, 잔뇨량을 결정합니다.

오래 전부터 X 선 조사법이 전립선 선종 환자의 치료법 진단 및 정의를 주도 해 왔습니다. 그러나 최근, 이는 배설 요로 조영술이 선택 방법과 관련이에 따라, BPH에 관한 국제 조정위원회의 권고에 반영되는, 변경이 기술의 역할을 살펴보고 다음과 같은 표시에 대한 개별 환자를 수행 할 필요가있다 :

• 현재 또는 anamnesis에 요로 감염;
• gematuria;
• 현재 또는 회상에서 요로 결석증 :
• anamnesis에있는 비뇨 생식 기관에 이전 조작.

X- 레이 검사는 일반적으로 신장, 요관 또는 방광의 투영 결과를 밝힐 수있는 비뇨기 기관의 개요로 시작합니다. 분비 우회술은 상부 요로의 상태, 꽃받침과 골반계 및 요관의 확장 정도, 관련 비뇨기과 질환을 확인하는 데 도움이됩니다. 그러나 신장 기능 부전에서의 배뇨 요법은 정보가 적기 때문에 실용적이지 못하다.

방광 동맥 조영술은 전립선 선종을 진단하는 유용한 방법입니다. 하강 방광 조영술에서 확대 된 전립선에 의해 야기 된 언덕 형태의 목 부분에 충만 결손이있는 방광의 이미지가 결정됩니다. Diverticula, 돌 및 방광의 신 생물 또한 볼 수 있습니다. 증식 성 조직을 가진 요관 내 벽 부분의 압축 및 복부 또는 복근 성장이있는 병합 부분의 변형의 경우, "생선 갈고리"의 특징적인 엑스레이 증상이 관찰 될 수 있습니다. 때때로 선명한 이미지를 얻을 방광 동시 PKB 10-15 ml의 도입과 산소 150-200 ml의 상방 cysto- aerocystography 또는 cystography Knayze-쇼버의 조합을 수행한다. 그러나 이러한 연구의 범위는 현재 전립선의 구성, 성장 방향 및 크기가 초음파로보다 효과적으로 기록 될 수 있기 때문에 현재 방광의 신 생물 진단에 국한되어 있습니다.

전립선 선종을 가진 역행 요도 동맥 조영술은 신장을 관찰합니다. 변형 및 요도의 전립선 부분의 협착. 이 방법을 사용하는 가장 일반적인 징후는 다른 질병과 전립선 선종의 감별 진단이 필요하다는 것입니다. Infravesical 방해의 증상을 나타냅니다 : 요도 협착과 방광의 목의 경화. 또한, urethrocystography 때로는 열 치료 계획 방법, 풍선 확장술 또는 전립선 스텐트를 필요로 결절을 배정하는 방광 경부에서 전립선 요도 카드 길이를 측정하는 데 사용할 수 있습니다.

CT는 초음파 검사로 얻은 전립선의 진단 데이터를 보완하고 이웃 기관과의 지형 및 해부학 적 관계에 대한 광범위한 정보를 제공합니다. 이것은 전립선 선종과 암의 분화에 매우 중요합니다. 이는 악성 과정의 확산에 대한 정확한 정보를 캡슐을 넘어서서 국소 림프절의 침범을 허용합니다. CT에서의 전립선 선종의 사진은 선명하고 균일 한 윤곽을 가진 균일 한 질량으로 표현됩니다. 암 발달에서 장기 변화의 가장 중요한 징후는 글 랜드 윤곽의 희미 함, 비대칭 확대, 증가 된 밀도 및 희박 영역을 지닌 구조의 이질성, 국소 림프절의 증가이다. 그러나이 방법은 초기 단계에서 전립선 선종과 만성 전립선 염을 가진 암을 구별하는 것을 허용하지 않습니다.

최근 전립선 질환에서 MRI 사용에 관한 자료를 발표했습니다. 이 방법의 장점 중 하나는 3 가지 공간 차원의 이미지로 인한 장기의 해부학 적 구조, 구성 및 크기를보다 정확하게 정의하는 것입니다. 또 다른 장점은 조직의 특성을 평가하고 전립선의 영역 해부학을 확인하는 능력과 관련이 있습니다. MRI를 사용하면 전립선의 중추, 주변 및 전이 영역을 명확하게 파악하고 크기를 측정하고 비교할 수 있습니다. 또한과 형성 조직의 부피를 측정 할 수 있습니다. 특별한 transrectal coil-emitter를 사용하면 연구의 정확성이 향상됩니다. MRI의 결과는 전형적으로 전립선의 형태 학적 구조 및 간질 상피 비를 판단 할 수있게합니다. 선상 증식의 경우, 이미지는 지방 조직과 관련하여 밀도에 접근하고, 간질 성분의 우세로 밀도가 높습니다. 이것은 치료의 전술을 결정하는데 중요하며, 주로 보수적입니다.

세와 (80~84%) 노인 남성의 광대 한 수는 심계항진 및 배뇨 곤란을 호소 소변과 소변 긴급한 필요, 전립선 직장 수지 검사와 전립선 비대증의 초음파 진단의 검출 증가의 부진 스트림은 의심하지 않습니다. 그러나, 하부 요로 기능의 증상 환자 16-20 %가 BPH와 연관되지 않는다. 이때, 감별 유사한 임상 증상을 특징으로 다양한 병인의 폐색 성 및 비 폐쇄성 공정을 포함한다.

초음파 필수적인 조건, 크기 및 신장 실질의 두께, 존재 및 정도 유지 비뇨기 질환의 기초 pyelocaliceal 시스템 변경에 관한 정보뿐만 아니라, 방광의 전립선 상태를 얻을 수있다.

전립선 선종이 초음파 검사를 받으면 다양한 각도의 전립선의 증가가 결정됩니다. 부드러운 전조가있는 둥근 형태의 형태는 방광의 내강을 부분적으로 덮습니다. 이 경우 전립선의 크기와 구성, 노드 성장 방향, 에코 구조의 변화, 결석 및 석회화의 존재 여부가 평가됩니다. 연구 중에는 소변을보고 싶은 경우 방광의 양을 결정하고, 윤곽선의 균등성에주의를 기울이고, 초음파의 배뇨근 비대 및 섬유주 조영 증을 확인해야합니다. 이 방법은 방광의 게실, 결석 및 신 생물을 높은 신뢰성으로 배제 할 수 있습니다. 그러나 경 흉부 초음파의 진단 기능은 전립선의 일반적인 아이디어 만 얻는 것으로 제한됩니다. 대부분의 경우이 방법으로는 전립선 암의 특정 징후를 확인할 수 없습니다. 특히 초기 단계에. 전립선 및 증식 성 조직의 부피를 측정하는 데 오류가있을 수 있습니다.

TRUS 는 전립선 선종 (전립선)의 진단에서 중요한 단계입니다. 그것은 당신이 전립선의 구조를 자세하게 평가하고, 크기와 부피를 정확하게 측정하고, 증식의 노드의 양을 개별적으로 계산하고, 전립선 암의 초음파 징후, 만성 전립선 염, 전립선의 경화를 확인합니다. 스캐닝 주파수 (5-7MHz)가 가변적 인 현대의 경첩 형 다중 또는 복엽 센서를 사용하면 길이 및 단면 모두에서 장기의 상세한 이미지를 얻을 수 있으므로 방법의 진단 기능과 측정 정확도가 크게 향상됩니다.

초음파 검사 BPH 전립선 크기의 증가의 초기 로그인 높이에 대하여 바람직하게는 전후 크기. 대부분의 관측 장치는 주변 전립선 부서와의 국경에 차별화 된 증식 체인 석회화이다. Ehogennost 노드는 선의 또는 기질 요소의 보급에 따라 달라집니다. 질병의 개발은 구형 또는 계란형 형상을 취득 전립선 구성의 또 다른 변화를 이끈다. 이때 압축 직장에 인접한 영역에서 주변 영역 에코의 신체 주위에 얇은 스트립으로 가시화 될 수있는 상당한 양으로 증식 전립선 조직 바깥쪽으로 가압되어, 주변에 비해 부피 증가의 중앙 영역에서는.

일부의 경우, 전립선은 측면 엽의 뚜렷한 증식 성 변화가없는 경우 평균 비율의 고립 된 증가로 인해 배 모양의 형태를 얻습니다. 전립선 선종의 발달에 대한 그러한 선택은 종종 기억 상실증에서 장기간의 만성 전립선 염이있는 환자에서 관찰됩니다. 고환의 변화와 석회화의 존재가 전립선의 중앙 부분에 있으며, 이는 초음파 검사 중에 기록 될 수 있습니다. 전립선 선종의 발견은 평균 비율의 증가와 함께 근본적인 중요성을 지니고있다. 왜냐하면 그러한 환자에서의 적혈구 성 장애의 급속한 진행으로 인해 보수적 인 방법의 적용이 잘되지 않기 때문이다.

종종 환자의 전립선 초음파 검사는 결석, 석회화 센터 및 작은 낭종에 의해 결정됩니다. Calcinates는 환자의 70 %에서 관찰되며 주로 두 영역에서 관찰됩니다.

• paraurethral 및 중부 표준시에서 전립선 종양의 평균 비율과 만성 병력이 증가하여 전립선 선종이있는 환자에서 가장 흔하게 관찰됩니다.
• 외과 적 캡슐의 영역에서 중심 및 주변 영역 사이의 경계에 있으며, 이는 거의 완전하게 석회화된다. 이 옵션은 대개 상당한 양의과 형성 조직에서 관찰되며, 이는 전립선의 말초 영역을 압박합니다.

전립선의 확장 된 중앙 구역이 여러 개의 작은 낭포 형성으로 나타난 것은 증식 과정의 최종 단계를 나타내며, 형태 학적으로 전립선의 증식 중심 구조의 다섯 번째 유형과 일치합니다. 이 증상은 특히 약물 치료를 계획 할 때 중요한 예후 가치가 있습니다.

따라서, 경직장 초음파는 전립선의 선종을 진단하는 선도적 인 방법 중 하나이며, 전립선의 부피, 구성 및 반경 구조를 평가할 수 있습니다. 이 경우, 과형성의 노드의 성장 방향, 평균 비율의 증가 정도 및 기관의 내부 구조의 특성은 전립선 부피의 증가에 대한 단순한 설명보다 더 중대한 임상 적 중요성을 갖는다. 따라서 전립선 선종이있는 환자 각각에 대해 경직장 초음파를 시행해야합니다.

컬러 맵핑 전립선 용기와 경직장 도플러 듀플렉스 초음파 상기 제 3 돌출부를 시각화 및 전립선 암의 조기 진단을위한 3 차원 본체의 이미지뿐만 아니라 컴퓨터의 초음파 촬상 시스템 (AUDEX)를 구성 할 수 있도록 상품 : 진단의 장래성이 새로운 초음파 기술의 도입을 제공한다 .

UFM은 심폐 역학적 장애가있는 환자를 확인하고 심층 검사를 위해 국경없는 배뇨 장애 환자 그룹을 선택할 수있는 가장 간단한 선별 검사입니다. 전립선 선종으로 인한 infravesical 장애물. 소변의 최대 및 평균 부피 유량은 감소하고, 배뇨 기간은 증가합니다. Uroflowmetry 곡선은 평탄 해지고 확장되며, 배뇨 행위에 대한 심각한 위반은 기초 수준에서 거의 벗어납니다. 유 유량 측정법

유속 측정 곡선을 측정하는 데 가장 자주 사용되는 것은 최대 유속 (Qmax)과 소변 할당량 (V)의 지표입니다. 결과는 Qmax (ml / s)로 기록됩니다. 유 유량 측정 매개 변수는 배뇨량, 환자의 나이 및 연구 조건에 따라 크게 달라집니다. 이와 관련하여보다 신뢰할 수있는 데이터를 얻으려면 UFM을 적어도 2 회 수행하는 것이 좋습니다. 소변을 볼 수있는 자연스러운 충동이있을 때 방광의 기능성 충전 상태 (150-350 ml)에서. 배뇨 율에 영향을 미치는 추가 요인은 복부 긴장과 환자의 불안 및 의료 요원의 면전에서 소변을 필요로하는 불편으로 인한 생리 학적 지연입니다. 배뇨를 촉진하기위한 복부 프레스의 임의의 긴장은 커브상의 특징적인 간헐적 인 우로디의 배경과 비정상적으로 높은 Qmax 버스트의 출현을 유발합니다. 요도 협착으로 고원 그래프가 관찰되고, 배뇨가 시작된 후 1 초 이내에 Qmax로 급격히 상승하는 곡선이 불안정한 배뇨근의 전형입니다.

사실에도 불구하고 FMD 것을 - 선별 검사, 다른 질병과 어떤 경우 BPH의 감별 진단을 허용하거나 더 역동 학적 연구를위한 환자 식별, 배뇨 장애의 성격에 대한 중요한 정보를 제공합니다. 15ml / s보다 큰 Qmax 값은 정상으로 간주됩니다. 정보 내용 평가 방법을 증가 FMD가 Qmax의 및 V 총 배뇨 시간 (Tobsch)에 대한 정보 외에도 이루어진 지표 전체의 관점에서 운동하며, 소변의 첫 방울 (T)까지의 지연 시간. 최대 배뇨 율 (Tmax)과 평균 요로 유량 (Qsr)에 도달하는 시간. 방법의 객관성의 한계가 결정됩니다. 담배의 정상적인 지표는 100ml의 부피에 대해 10s이고 400ml의 경우 23s입니다. 방광에 소변이 100ml 미만이고 400ml 이상인 UFM은 정보가 거의 없습니다.

여러 연구의 신뢰성 비교 결과 시간 경과 한 환자를 수행하거나 환자의 여러 집단에서 얻은 데이터를 비교하여, 공유를 나타내는 특정 인덱스의 계산에 기초 할 수있다, 또는 정상 값으로 urofloumetricheskogo 표시등의 실제 값의 비율에 대해 설정된 배뇨량.

대규모 연구의 결과로, 요실금의 변화가 연령에 미치는 영향이 확립되었습니다. 일반적으로, 약 2 ml / s의 나이를 가진 Qmax의 감소는 10 년마다 나타납니다. 50 년 동안 하부 요로 기능의 징후가없는 남성의 정상 Qmax가 평균 15 ml 인 경우. 와. 83 년 후에 이미 6.3 ml / s입니다. 전립선 선종의 임상 징후가없는 남성의 역동적 인 매개 변수의 역학은 방광벽의 노화의 결과입니다.

이와 관련하여 요 흐름 분석과 유 유량 측정 지표의 비교 평가를 위해 요즘 노모 그램이 각 연령 집단에 맞게 조정됩니다. 최신 유량계의 모델에서 이러한 계산은 자동으로 수행됩니다.

잔뇨량의 결정은 질병의 단계를 결정하고 보존 적 또는 수술 적 치료를위한 적응증을 결정하는 데 기본적으로 중요합니다. 배뇨 직후에는 초음파 검사를 수행하는 것이 좋습니다. 이 연구를 UFM과 결합하는 것이 바람직합니다. 최근 개발 된 방사성 동위 원소 UFM 기술은 방광의 초기 부피, 유속 및 잔뇨량을 동시에 비 침습적으로 측정 할 수있는 가능성을 제시합니다. Radionuclide UFM은 보통 hippuran을 이용한 renography 또는 nephroscintigraphy 후 1-2 시간에 수행됩니다. 이 방법은 정맥 내 투여 후 방광에 축적되는 방사성 화합물의 양 및 배뇨 중 배출율을 그래픽으로 기록한 것입니다. 배뇨 후 방광 위의 활동을 측정하여 잔뇨량을 판단합니다.

같은 환자의 잔뇨량은 방광 충만 정도에 따라 달라질 수 있습니다. 그것이 넘칠 때, 이전에 소변이 없었던 환자에서도 잔뇨가 나타날 수 있으므로, 첫 번째 판정에서 상당한 양의 잔뇨가 발견되면 연구를 반복하는 것이 좋습니다.

숨겨진 부전 성 배뇨근 푸로 세 마이드의 투여 후 잔여 소변의 양을 결정하는 farmakourofloumetriya 제공을 드러내는에 대한 추가 기회를 제공합니다. 잔뇨의 부재하에 관찰 배뇨근 poliuricheskoy Qmax의 성장 단계의 비대 배경에 적당한 방광 출구 폐색, 크게 하부 요로의 예비 용량을 줄이면서 발생하는 경우 Qmax의 배뇨시에 배경 상당한 증가와 증가 잔뇨량 감소 지속.

IPSS 척도, 디지털 전립선 검사를 이용한 환자 불만의 표준화 된 연구. Transabdominal과 TRUS 및 잔여 소변의 초음파 진단법과 조합 된 UFM은 객관적인 조제 관리 및 치료 효과 평가의 주된 방법입니다. 전립선 선종의 임상 양상의 존재와 방향은 3 가지 주요 요소의 관계에 달려 있습니다 : 증식으로 인한 전립선 비대증. 증상의 중증도 및 병적 출혈의 정도.

섹터 C - 전립선 비대증이있는 환자, 하부 요로 기능 장애의 증상 및 IVO.

섹터 S - 전립선 비대증 및 IVO가있는 경우 무증상이거나 증상이 약한 환자.

섹터 P - 하부 요로 기능의 장애가 있고 전립선 선종의 징후가없는 폐색 증상이있는 환자. 이 그룹에는 방광, 요도 협착, 전립선 암 또는 만성 전립선 염의 경화증 환자가 포함될 수 있습니다.

섹터 B - 폐색 증상이 없거나 중요하지 않은 전립샘 선종의 증상을 가진 환자. 1 차적으로 퇴행성 배뇨 장애와 방광 과다 반사증과 함께 전립선 선종이 발생하는 경우 두 그룹의 환자를 분류 할 수 있습니다. 이것은 표적 감별 진단이 필요한 가장 복잡한 환자 범주입니다.

하부 요로 기능의 장애가있는 증상이있는 환자의 진행된 UDI의 주요 임무 :

• 하부 요로의 기존 기능 장애, 전립선 비대 및 방해와의 상관 관계 :
• 하부 요로 폐쇄의 확인, 정도 및 지방화;
• 배뇨 장애 수축 능력 평가;
• subclinical neuropathic vesicourethral 장애, 요도의 전립선 부분의 방해의 발전에 기여;
• 선택한 치료 방법의 결과 예측.

전립선 선종의 특징적인 증상을 가진 환자를 검사 할 때 요로에서 다음과 같은 종류의 요로 역학적 장애를 확인할 수 있습니다.

• 전립선 선종의 성장으로 인한 기계적 IVO;
• 요도의 방광, 전립선 및 전립선 부분의 목의 평활근 세포 경련으로 인한 역동적 인 (교감 신경) 장애;
• 감소 배수구 배수 용량;
• 불안정성 detrusora (폐쇄성 또는 특발성);
• 신경성 배뇨 장애 과다 반사 :
• 전립선이나 방광의 과민 반응.

특별한 역할 역동 학적 방법은 중추 신경계 질환의 임상 적 또는 준 임상 증상의 역사를 가진 환자에서 재생 : 전립선의 증가와 함께 당뇨병 성 신경 병증 등 뇌졸중, 파킨슨 병, 척추 디스크의 변화, .. 그러한 환자들에서의 상세한 유 동력학 연구는 기존의 신경 인성 질환이 전립선 선종의 증상에 미치는 영향을 결정할 수있게합니다.

Cystomanometry - 방광을 채우고 배뇨하는 동안 여러 단계에서 방광 내 압력을 측정합니다. 복강 내 압력의 동시 측정은 복부 근육의 변형, 환자의 움직임 및 기타 요인으로 인한 연구 결과의 왜곡을 방지합니다. EMG 괄약근과 함께이 방법은 신경성 장애가 의심되는 환자에게 매우 유용합니다. 이 방법의 중요한 매개 변수는 방광 용량, 첫 번째 소변 느낌, 방광 준수 및 충전 중 배수근 활동 억제 능력입니다.

충전 단계에서 방광경 측정법은 방광 배뇨근의 저장 기능을 측정하고 방광의 압력과 부피의 관계는 탄성 속성을 특징으로합니다. 방광경 측정 곡선은 수축 능력으로 인한 방광 내압의 초기 상승 단계와 증가하는 방광 량에 대한 상대적으로 안정한 수용 단계 (적응)를 반영합니다.

건강한 사람에서 소변 충동 제 100-150 용액 및 방광 내압을 방광 충전 중에 발생 7-10 cm .. Vod.st 압박 발음 - 20-35 cm vod.st 250-350 mL 및 방광 내압을 채울 때 . 이 방광 반응은 정상 반사 (normoreflectory)라고합니다. 방광 내압이 크게 증가하고, 약간의 배뇨량 (100-150 ml)로 발음 소변 충동의 발생 배뇨근 과반을 대응한다. 방광이 600-800 ml로 채워지는 상태에서 방광 내 압력이 유의하게 증가하면 (방수 10-15 cm) 배뇨근 저 취수 능이 나타납니다.

배뇨시 tsistomanometrii 수행하면 지형 방광 요도 부분과 남성의 소변시 공칭 최대 방광 내압의 배뇨근의 수축력을 판단하여 수층의 45-50 센티미터 배뇨 중 방광 내압이 증가하면 방광을 비우는 데 방해가되는 것으로 나타납니다.

대부분의 경우 Qmax가 감소하면 요도 내 저항이 증가하지만 배뇨 장애 수축력이 감소하기 때문일 수 있습니다. 필수 및 권장 검사의 분석이 방광 폐쇄 진단에 충분한 근거를 제공하지 못하면 환자는 특히 전립선 선종 치료에 대한 침습적 방법 선택을 결정할 때 압력 흐름 연구를 수행해야합니다. 이 방법은 UVM에서 소변의 용적 유량을 동시에 측정하면서 배뇨 중 방광 내 압력을 기록하는 것입니다.

"압력 흐름 (pressure-flow)"연구는 진정한 infravesical 방해 환자에서 배뇨 장애 기능으로 인해 Qmax가 낮은 환자를 분리 할 수있는 유일한 방법입니다. 동시에, 높은 intravesical 압력의 배경에 대한 배뇨의 볼륨 속도의 낮은 지수는 infravesical 방해의 존재 증언. 다른 한편, 낮은 intravesical 압력과 비교적 높은 Qmax의 조합은 비 폐쇄 요로 장애를 나타냅니다.

중요한 임상 적 이익은 경계선에 위배되는 환자에 의해 나타납니다. 우세한 우 유로 역학적 질환의 본질을 확인하기 위해 역동적 인 관찰과 반복적 인 연구가 필요합니다. 배뇨 장애 증상이있는 환자에게 IVO 징후가없는 경우 전통적인 수술 방법이 효과적 일 수는 없습니다.

방광 폐쇄 상태는 요도 내압 프로파일의 결과에 의해 판단됩니다. 나가는 유체 (또는 가스) 내 / 외 괄약근과 전립선에 의해 나타나는 저항을 측정하고 기록하십시오. 그러나 전립선 선종의 1 차 진단에서이 방법은 널리 사용되지 않았으며 주로 수술 후 요실금 환자에서 검사하는 데 사용됩니다.

전립선 선종의 감별 진단이 필요한 질병

폐쇄 증상이있는 질병 :

• 요도 협착;
• 방광의 목의 경화;
• 전립선 경화증;
• 방광의 수축성 위반 (신경 인성 또는 다른 원인);
• 전립선 암.

자극적 인 증상이있는 질병 :

• 비뇨기 감염;
• 전립선 염;
• 불안정성 detrusora;
• 방광암 (그 자리에서);
• 방광의 이물질 (돌) :
• ureter의 낮은 3 분의 1의 돌.

위와 같이 배뇨 및 요실금에 대한 의무는 비 폐쇄성 질환에서도 발생할 수 있으며 배뇨 장애의 불안정성과 관련이 있습니다. 노인 배뇨근 불안정 감소와 관련된 남성의 배뇨 장애는 대뇌 동맥 경화증, 파킨슨 병, 추간판 척추 질환, 악성 빈혈에서 관찰 당뇨병에 특히 일반적이다. 이 환자들은 대개 소변이 약해져서 소량 방출되고, 방광이 불완전하게 비워진 느낌, 잔뇨가 남아 있습니다. 이러한 증상은 종종 전립선 장애의 징후로 해석되며 환자는 외과 적 치료를받습니다. 비폭력 배뇨 장치가 부적절한 폐쇄의 결과가 아닌 경우, 잘못 수행 된 수술은 환자의 상태를 상당히 악화시킨다.

Neurogenic 배뇨근 hyporeflexia (areflexia)는 전립선 선종의 잘못된 진단으로 이어질 수있는 소변이 어려운 특징이 있습니다. 이 때 발생 척수 또는 척 주상 병변 경로의 각 세그먼트에 대한 방광으로부터 구 심성을 해결할 때뿐만 아니라 세그먼트 척수 SII-IV에서 방광의 원심성 충동 위반. Detrusor areflexia는 허혈성 또는 외상성 골수 병증, 다발성 경화증, 추간판의 변화, 당뇨병 성 다발성 신경 병증의 결과 일 수 있습니다. 배뇨근 반사 요법을 유발 한 신경계 질환의 진단은 기억 상실, 신경 학적 및 역동적 연구에 기초하여 수립 될 수 있습니다. 패배 천골 척수 세그먼트는 귀두 단기 압축 인해 가랑이 영역 및 반사 소실 bulbocavernous에서 표면 민감성을 감소에 기초하여 진단된다. 이에 대한 반응으로 항문 개복의 임의 항문 괄약근이 급속하게 수축되고 육안으로 결정된 구근 해면 근육이 감소합니다. Bulbocavernous reflex가 없으면 척수의 성대 부분의 반사 아크에 손상이 있음을 나타냅니다. 진단은 UDI를 확인합니다 : 외부 괄약근의 근전도와 함께 "압력 흐름"또는 방광 측정.

환자를 체계적으로 체계적으로 검사하여 지시 된 조건 대부분을 제 시간에 밝힐 수 있습니다.

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