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증상이 있는 소아 뇌전증 환자의 항경련제 복용에 대한 분석

 
, 의학 편집인
최근 리뷰 : 07.07.2025
 
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간질은 소아 신경학에서 매우 중요한 의학적, 사회적 문제로 자리 잡았으며, 지금도 그렇습니다. 일부 저자에 따르면, 경제 선진국의 간질 연평균 발생률은 인구 10만 명당 17.3건입니다. 전 세계적으로 간질 유병률은 인구 1,000명당 5~10건입니다. 우크라이나를 포함한 CIS 국가에서는 이 수치가 인구 1,000명당 0.96~3.4건입니다.

간질은 이 질환을 앓고 있는 아이들에게 포괄적인 부정적 영향을 미치며, 삶의 다양한 영역에서 자신을 온전히 실현하는 데 상당한 제약을 초래합니다. 따라서 간질 질환의 완치와 환자의 삶의 질 향상을 위한 치료는 가장 중요한 과제 중 하나입니다.

이 연구의 목적은 증상성 간질을 앓는 어린이에게 항간질 치료의 효과를 알아보는 것입니다.

저희는 증상성 간질을 앓고 있는 1세에서 17세 사이의 소아 120명을 관찰했습니다. 모든 환자는 임상 검사, 병력 청취, 신경학적 검사, 뇌파 검사, 각성 시 장기 뇌파 검사, 수면 뇌파 검사, 자기공명영상(MRI) 및/또는 신경초음파 검사, 그리고 관련 전문의와의 상담을 받았습니다. 진단 확인을 위해 다음과 같은 의료 기록이 사용되었습니다: 개별 외래 환자 카드, 퇴원 요약, 추가 연구 방법을 통해 얻은 데이터.

연구에 포함된 환자들은 카르바마제핀, 발프로에이트, 라모트리진, 토피라메이트, 페노바르비탈, 벤조디아제핀 계열 약물을 투여받았습니다. 연구 시작 시점에 120명의 환자 중 75명은 단독요법을, 45명은 복합요법을 받고 있었는데, 복합요법 중 43명은 두 가지 약물을, 2명은 세 가지 항경련제를 복용하고 있었습니다.

본 연구에서 항경련제의 선택은 국제간질학회(ILAE 2001-2004)의 권고에 따라 수행되었으며, "증거 기반 의학"의 관점에서 임상 증상과 EEG 데이터를 고려했습니다.

45명(37.5%)의 간질 병인은 주산기 요인과 관련이 있었으며, 24명(20%)은 선천성 뇌 발달 이상, 14명(11.7%)은 두개뇌 외상, 5명(4.1%)은 결절성 경화증, 31명(26.7%)은 신경계 감염 질환 병력이 있었습니다. 이 환자들 중 주산기 중추신경계 병변이 병인 요인으로 가장 많았습니다.

증상성 국소성 간질 환자의 병력 자료를 분석한 결과, 유아기 26명(22%), 유아기 35명(29%), 후기 아동기 47명(39.5%), 사춘기 8명(6.5%), 청소년기 4명(3%)에서 간질 증상이 처음 나타난 것으로 나타났습니다. 대부분의 환자에서 간질은 후기 아동기에 가장 흔하게 나타났습니다.

페노바르비탈은 1세에서 10세 사이의 소아에게 투여되었습니다. 카르바마제핀, 발프로산 제제, 토피로메이트를 투여받은 환자 중 가장 큰 하위군은 7세에서 10세 사이의 환자와 초기 청소년(11세에서 14세)이었습니다. 라모트리진을 투여받은 환자 표본에서 가장 큰 하위군은 청소년(15세에서 17세)이었습니다.

본 연구는 연구 대상 환자군에서 항경련제의 연령 관련 효과를 분석했습니다. 해당 약물을 복용한 전체 환자 수를 기준으로 백분율을 계산했습니다. 항경련제 치료의 효과를 평가할 때는 관해, 발작 50% 이상 감소, 발작 50% 미만 감소, 발작 빈도 증가, 효과 없음의 지표를 평가했습니다. 긍정적인 결과는 관해 + 발작 50% 이상 감소를 의미하며, 부정적인 결과는 치료 효과 없음(발작 빈도 증가 + 효과 없음)을 의미합니다.

약을 복용할 때:

  • 1~3세 환자 1명에서는 바르비투르산염으로 완화를 얻었고, 미취학 아동과 초등학교 연령 환자 2명에서는 바르비투르산염 치료로 효과가 없었습니다.
  • 4~10세 환자 2명(28.8%)에서 벤조디아제핀을 투여한 결과, 간질의 임상적 관해가 나타났고, 초등학교 연령 환자 1명(14.3%)에서는 발작 빈도가 증가했으며, 4명(57.1%)에서는 벤조디아제핀 치료 효과가 없었습니다. 클로나제팜은 모든 연령대에서 동일하게 효과가 없었습니다.
  • 22명(44%)의 환자에서 카르바마제핀 투여 후 간질의 임상적 완전 관해가 달성되었고, 2명(4%)의 환자에서는 발작 빈도가 증가했으며, 26명(52%)의 환자에서는 카르바마제핀 치료 효과가 없었습니다. 발작 빈도가 증가한 모든 사례에서 카르바마제핀 투여를 점진적으로 중단했습니다.
  • 발프로산은 23명의 환자(50%)에서 임상적 완화를 이루었고, 3명의 환자(6.5%)에서 발작이 더 빈번해졌으며, 20명의 환자(43.5%)에서 내성 과정이 관찰되었습니다. 발프로산은 7~10세와 11~14세 어린이 그룹에서 사용했을 때 효과가 떨어졌습니다(각각 6명(13%), 4~6세와 15~17세 그룹에서 사용했을 때 효과가 떨어졌습니다(각각 5명(10.9%)). 발프로산의 가장 큰 효과는 1~3세 그룹에서 나타났습니다(이 그룹의 6명 중 5명이 완화를 이루었습니다). 라모트리진은 상당한 긍정적 효과가 있었습니다(12명의 환자(85.7%)에서 간질의 완전한 임상적 완화를 이루었고, 25명의 환자(14.3%)에서는 라모트리진 치료 효과가 없었습니다). 라모트리진은 15~17세 어린이 그룹에서 사용했을 때 효과가 없었습니다(2명(14.3%)).
  • 토피라메이트는 33명(70%)의 환자에서 간질의 완전한 임상적 완화를 가져왔고, 1명(2.1%)의 환자에서는 발작이 더 빈번해졌으며, 13명(27.7%)의 환자는 치료에 대한 내성을 유지했습니다. 1~3세 아동 그룹에서는 4명(8.5%)의 환자에서 완화를 얻었고, 1명의 환자에서는 경과가 내성적이었습니다. 미취학 아동 그룹에서는 7명(14.9%)의 환자에서 완화를 얻었고, 3명(6.9%)의 환자에서는 발작 횟수가 50% 미만으로 감소했습니다. 7~10세 아동 그룹에서는 7명(14.9%)의 환자에서 완화를 얻었고, 4명(8.5%)의 환자가 치료에 내성을 보였습니다. 11~14세 아동 그룹에서는 9명(19.1%)의 환자에서 완화를 얻었고, 2명(4.3%)의 환자에서는 발작이 완전히 완화되지 않았습니다. 청소년기에 토피로메이트는 6명(12.8%)의 환자에서 효과가 있었고, 4명(8.5%)의 환자에서 내성 경과가 관찰되었습니다. 따라서 토피로메이트는 모든 연령대에서 동일한 효과를 보였습니다.

상관관계 분석 결과, 카르바마제핀은 측두엽 간질, TBI를 원인으로 하고, 후기 유년기에 발병하는 경우 4~6세 연령대에서 가장 큰 효과를 나타냈고, 발프로산은 후두엽 및 두정엽 간질, 선천적 기형, 주산기 병변을 원인으로 하고, 조기 유년기에 발병하는 경우 1~3세 및 7~10세 연령대에서, 라모트리진은 전두엽 간질, 신경감염을 원인으로 하고, 사춘기 이전 및 사춘기에 발병하는 경우 11~14세 연령대에서, 토피라메이트는 모든 연령대에서 측두엽 간질, 선천적 기형, 주산기 병변, 결절성 경화증을 원인으로 하고, 유아기 및 후기 유년기에 발병하는 경우 효과가 있는 것으로 나타났습니다.

항경련제 치료 분석 결과, 환자들은 카르바마제핀, 발프로에이트, 토피로메이트를 가장 많이 복용하는 것으로 나타났습니다. 항경련제 치료의 최대 긍정적 효과(발작 완화 및 50% 이상 감소)는 4-6세 연령대에서 카르바마제핀, 1-3세 연령대에서 발프로에이트, 11-14세 연령대에서 라모트리진, 7-10세 및 15-17세 연령대에서 토피로메이트를 복용했을 때 관찰되었습니다.

VV 살니코바, O. 유. 수코노소바 조교수, SN 코레네프. 증상성 간질 소아에서의 항경련제 분석 // 국제 의학 저널 2012년 4호

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