질암: 증상, 병기, 진단 및 최신 치료 방법

질암은 질 조직에서 시작되는 악성 종양입니다. 실제로 질 종양은 원발성 종양이 아니라 자궁경부, 외음부, 자궁내막, 난소 또는 더 먼 장기에서 전이된 경우가 훨씬 더 많기 때문에 이 점을 바로 강조하는 것이 중요합니다. 따라서 진단을 내릴 때 의사는 암을 확인하는 것뿐만 아니라 그것이 실제로 원발성 질암인지 아니면 이차성 병변인지도 증명해야 합니다. [1]

이 질병은 여성 생식계의 드문 종양으로 간주됩니다. 미국 국립암연구소와 미국암협회에 따르면 질암은 여성 생식기관의 악성 종양의 약 1~2%를 차지합니다. 이 질병의 희귀성은 치료가 대규모 무작위 시험보다는 전문가 학회의 권고와 후향적 관찰 시리즈에 의존하는 주요 이유 중 하나입니다. [2]

대부분의 경우 질 점막의 편평상피에서 발생하는 편평세포암이 원인으로 간주됩니다. 국립암연구소는 편평세포암이 약 80~90%를 차지하고 선암이 약 5~10%를 차지한다고 추정합니다. 그 외 드문 변종으로는 흑색종, 육종, 투명세포 선암이 있습니다. [3]

이 질병은 나이가 많은 여성에게서 더 자주 진단됩니다. 미국 암 협회는 진단 시 평균 연령이 약 69세이며, 거의 절반의 사례가 70세 이상의 여성에게서 발생한다고 지적합니다. 그러나 특히 자궁 내에서 디에틸스틸베스트롤에 노출된 경우, 투명 세포 선암과 같은 특정 조직학적 변형이 젊은 환자에게서 발생할 수 있습니다. [4]

질암의 독특한 특징은 초기 단계에서는 오랫동안 뚜렷한 증상이 나타나지 않을 수 있다는 것입니다. 때때로 종양은 정기적인 산부인과 검진이나 비정상적인 세포학적 검사 결과 후에 발견되지만, 많은 여성에게 있어 첫 번째 눈에 띄는 징후는 폐경 후, 성관계 후 또는 생리 기간 사이의 출혈입니다. 따라서 이상 증상에 주의를 기울이고 산부인과 의사를 신속하게 만나는 것이 조기 발견에 특히 중요합니다. [5]

핵심 사실	무엇을 아는 것이 중요한가
널리 퍼짐	원발성 질암은 드문 종양입니다.
부인과 종양학 분야 지분 공유	여성 생식기 악성 종양의 약 1~2%를 차지합니다.
가장 흔한 유형	편평 세포 암종
나이	주로 고령층에서 진단됩니다.
주요 임상 신호	비정상적인 질 출혈

이 표는 미국 국립암연구소, 미국암협회 및 Merck Guide의 데이터를 기반으로 작성되었습니다. [6]

ICD-10 및 ICD-11에 따라 코드를 지정하십시오.

국제질병분류 제10판에서는 원발성 악성질암을 C52(질의 악성신생물)로 코딩합니다. 이 코드는 통계 기록, 임상 문서화, 병원 코딩 및 암 등록부 생성에 사용됩니다. 이 코드는 병기, 종양 크기 또는 조직학적 유형을 설명하지 않고 원발성 종양의 해부학적 위치를 나타냅니다. [7]

국제질병분류 제11판에서 질의 악성 신생물에 대한 기본 코드는 2C71입니다. 이 범주에는 질 선암, 질 흑색종, 질 편평세포암, 기타 명시된 질의 악성 신생물 및 불명확한 질암에 대한 하위 범주가 있습니다. 이러한 세부 수준은 의학 문서에서 종양 형태를 보다 정확하게 표현할 수 있기 때문에 현대 종양학에 더 편리합니다. [8]

분류	암호	의미
ICD-10	C52	질의 악성 신생물
ICD-11	2C71	질의 악성 신생물
ICD-11	2C71.0	질 선암
ICD-11	2C71.1	질 흑색종
ICD-11	2C71.2	질의 편평세포암
ICD-11	2C71.Z	질의 특정되지 않은 악성 신생물

이 표는 세계보건기구의 국제질병분류 제10판과 제11판 온라인 브라우저를 기반으로 합니다. [9]

역학

질암은 가장 드문 유형의 부인과 암 중 하나입니다. 미국 암 협회는 질암이 여성 생식기 종양의 1~2%를 차지한다고 추정하고 있으며, 국립 암 연구소는 질암이 드문 종양, 즉 드문 암종이라고 확인했습니다. 이는 주요 암 센터에서도 자궁경부암, 자궁내막암, 난소암보다 질암을 훨씬 드물게 본다는 것을 의미합니다. [10]

연령 분포는 고령 환자에게 상당히 치우쳐 있습니다. 미국 암 학회에 따르면 진단 시 평균 연령은 약 69세이며, 거의 절반의 사례가 70세 이상의 여성에게서 발생합니다. 이는 진단 시 평균 연령을 60-65세로 제시한 미국 암 학회의 데이터와 일치하며, 질병의 연령 관련 특성을 강조합니다. [11]

전 세계적으로 이 질병은 여전히 드물지만 분포는 고르지 않습니다. 세계 암 관측소의 2022년 데이터에 따르면 절대적인 사례 수 기준으로 5년 유병률이 가장 높은 지역은 아시아였으며 그 다음으로 유럽과 북미였습니다. 연령 표준화 발생률과 사망률은 지역별로 다르며, 여성의 경우 남부 및 동부 아프리카의 특정 국가에서 가장 높은 비율이 기록되었습니다. [12]

편평세포암은 가장 흔한 조직학적 유형입니다. 미국 국립암연구소는 편평세포암의 비율을 80-90%로 추산하고 있으며, 선암은 5-10%를 차지합니다. 이는 종양 생물학, 환자 연령, 인유두종바이러스와의 연관성, 치료 옵션이 형태학적 변형에 따라 달라질 수 있기 때문에 통계적 의미뿐 아니라 임상적 의미도 갖습니다. [13]

특히 역학적으로 중요한 것은 이 질병과 인유두종바이러스(HPV)의 연관성입니다. 미국 암 협회는 질암 사례의 약 75%가 이 바이러스와 관련되어 있다고 보고하고 있으며, 미국 국립 암 연구소와 미국 질병통제예방센터는 바이러스 관련 사례의 비율을 약 70~75%로 추정합니다. 따라서 질암은 HPV 백신 접종을 통한 예방이 인구 전체에 실질적인 의미를 갖는 종양 중 하나입니다. [14]

역학적 지표	의미
여성 생식기 종양의 비율	약 1~2%
가장 흔한 연령대	고령층
진단 시 평균 연령	미국 암 협회에 따르면 그의 나이는 약 69세입니다.
주요 조직학적 유형	편평 세포 암종
바이러스 관련 사례의 비율	약 70~75%

이 표는 미국 암 협회, 미국 국립 암 연구소 및 미국 질병 통제 예방 센터의 데이터를 기반으로 합니다. [15]

이유

대부분의 질암의 경우 주요 원인은 발암 성 인유두종바이러스의 장기간 지속으로 여겨집니다. 미국 국립암연구소는 고도로 발암성인 바이러스 유형이 수년간 지속되어 전암성 세포 변화를 일으키고 결국 암으로 이어질 수 있다고 설명합니다. 자궁경부암에서 핵심적인 역할을 하는 동일한 유형의 바이러스, 특히 16형과 18형이 질암에서 특히 중요합니다. [16]

질의 편평세포암은 종종 점진적으로 발생합니다. 미국 암 협회는 질 상피내 신생물로 알려진 전암성 변화가 먼저 질 점막에 나타나고 그 후 이러한 세포 중 일부가 결국 침습성 암으로 발전한다는 점을 강조합니다. 이 과정은 수년이 걸리므로 이론적으로 전암성 병변을 조기에 발견하고 치료할 수 있는 기회가 생깁니다. [17]

투명세포 선암은 다른 기전을 가지고 있습니다. 이 희귀 변종의 고전적인 원인은 1940년대부터 1970년대까지 임산부에게 사용되었던 합성 에스트로겐인 디에틸스틸베스트롤에 대한 산전 노출입니다. 절대 위험은 낮지만 디에틸스틸베스트롤 노출과 질의 투명세포 선암 사이의 연관성은 오랫동안 인식되어 왔고 잘 문서화되어 있습니다. [18]

마지막으로, 모든 악성 질 병변이 원발성 질암은 아닙니다. 실제 임상에서는 원발성 종양 전이보다 인접 장기에서 이차성 종양 전이가 더 흔하므로 형태학적 특징만으로는 충분하지 않습니다. 의사는 종양 과정의 정확한 기원을 이해해야 합니다. 이는 이차성 병변의 병기 분류 및 치료가 원발성 질암과 다르기 때문에 특히 중요합니다. [19]

원인 또는 메커니즘	역할
고위험 지속성 인유두종바이러스 감염	대부분의 편평세포암의 주요 원인
질 상피내 신생물	침습성 암으로 진행되는 전암 단계
자궁 내 디에틸스틸베스트롤 노출	일부 투명세포 선암의 전형적인 원인
인접 장기로부터의 종양의 이차적 전이	질 원발암에 대한 일반적인 대안

이 표는 미국 국립암연구소, 미국암협회 및 Merck Guide의 자료를 기반으로 합니다. [20]

위험 요인

가장 중요한 위험 요소는 나이입니다. 미국 암 협회는 질의 편평 세포 암종이 주로 고령 여성에게 발생하며, 거의 절반의 사례가 70세 이상의 여성에게서 발생한다고 지적합니다. 나이 자체가 직접적인 원인은 아니지만 세포 손상의 축적과 다른 발암 요인에 대한 노출 기간을 반영합니다. [21]

두 번째 핵심 요소는 고위험 인유두종바이러스(HPV)입니다. 미국 암 협회는 이 바이러스가 대부분의 질암 사례에서 발견된다고 지적하며, 국립 암 연구소와 질병 통제 예방 센터는 이 바이러스가 이러한 유형의 종양의 대부분과 관련이 있다고 말합니다. 감염 및 지속 가능성을 높이는 추가 요인에는 많은 성 파트너와 면역 결핍이 포함됩니다. [22]

자궁경부의 전암성 및 암성 질환은 상당한 위험을 초래합니다. 미국 암 협회는 자궁경부암 또는 심각한 자궁경부 이형성증이 있는 경우 질의 편평세포암의 위험이 증가한다고 밝혔는데, 이는 이러한 질환이 주로 인유두종바이러스 감염 및 흡연과 같은 공통 위험 요인을 공유하기 때문일 가능성이 높습니다. 임상 진료에서 이는 이러한 병력이 있는 여성은 더 면밀한 모니터링이 필요하다는 것을 의미합니다. [23]

수정 가능한 위험 요인에는 흡연이 포함됩니다. 미국 암 협회에 따르면 흡연은 질암 위험을 두 배 이상 증가시킵니다. 이는 생물학적으로 타당합니다. 담배 발암 물질은 국소 및 전신 면역 조절을 손상시키고, 인유두종 바이러스 제거를 방해하며, 감염의 발암 효과를 강화합니다. [24]

별도의 위험 그룹에는 자궁 내에서 디에틸스틸베스트롤에 노출된 여성과 인간 면역결핍 바이러스(HIV)에 감염된 여성이 포함됩니다. 임신 중에 디에틸스틸베스트롤을 복용한 여성의 딸은 질의 투명 세포 선암과 심각한 전암성 변화의 위험이 더 높습니다. HIV 감염은 면역 체계가 HPV와 전암성 변화를 제어할 수 있는 능력이 떨어지기 때문에 위험을 증가시킵니다. [25]

위험 요인	얼마나 중요한가요?
노년	가장 중요한 변경 불가능한 요인 중 하나
고위험 인유두종바이러스	대부분의 경우 핵심 요인
자궁경부 이형성증 또는 암 병력	위험을 상당히 증가시킵니다
흡연	위험을 2배 이상 증가시킵니다.
인체 면역 결핍 바이러스	면역결핍을 통해 위험이 증가합니다.
자궁 내 디에틸스틸베스트롤 노출	투명세포 선암에 중요함

이 표는 미국 암 협회, 미국 국립 암 연구소 및 미국 질병 통제 예방 센터의 데이터를 기반으로 합니다. [26]

병인 발생

질암의 병인은 조직학적 유형에 따라 다르지만 대부분의 편평세포암의 경우 고위험 인유두종바이러스(HPV)의 장기간 감염이 주요 사건으로 간주됩니다. 미국 국립암연구소와 질병통제예방센터는 면역 체계가 일반적으로 1~2년 내에 이러한 감염을 대부분 제거하지만 바이러스가 장기간 지속되면 상피에 지속적인 비정형 변화가 축적된다고 설명합니다. [27]

다음 단계는 전암성 병변의 발달입니다. 질에서는 이 상태를 질상피내 신생물이라고 합니다. 비정형 세포가 상피에 국한되어 있는 동안에는 침습성 암은 아니지만, 치료하지 않으면 이러한 병변 중 일부는 결국 질벽의 침습성 병변으로 진행될 수 있습니다. 전암성 병변에서 침습성 병변으로의 이러한 전환은 대부분의 편평 세포 종양의 생물학적 기초입니다. [28]

추가 확산은 종양의 위치에 따라 달라집니다. MSD 가이드라인에 따르면 상부 질의 종양은 골반 림프절로 가장 자주 배액되는 반면 하부 1/3의 종양은 서혜부 림프절로 배액됩니다. 림프절 전이 외에도 질주위 조직, 방광 및 직장으로의 직접 침범과 혈행성 전이가 가능합니다. [29]

투명세포 선암은 다른 병인을 가지고 있습니다. 이러한 종양 중 일부의 경우 자궁 내 질 상피 발달을 방해하고 선종을 촉진하는 디에틸스틸베스트롤과 연관성이 입증되었으며, 그 후 소수의 환자에서 악성 변형이 일어납니다. 따라서 이 형태의 병인은 인유두종바이러스로 환원될 수 없으며 별도의 임상적 고려가 필요합니다. [30]

병인 발생 단계	무슨 일이 일어나고 있나요?
고위험 인유두종바이러스의 지속성	바이러스는 상피 조직에 오랫동안 남아 있습니다.
전암	질 상피내 신생물이 발생합니다
침입	종양이 질벽으로 자라납니다.
림프절 전이	상부 조직은 골반 림프절에, 하부 3분의 1은 서혜부에 주로 발견됩니다.
혈행성 전파	원격 전이가 발생할 수 있습니다.
대체 경로	투명세포 선암은 디에틸스틸베스트롤과 관련될 수 있습니다.

이 표는 미국 국립암연구소, 미국 질병통제예방센터 및 Merck Guide의 데이터를 기반으로 합니다. [31]

증상

초기 단계에서는 질병이 전혀 증상을 일으키지 않을 수도 있습니다. 미국 국립암연구소(National Cancer Institute), MedlinePlus 및 미국 암 협회(American Cancer Society)는 질암이 여성 본인에게는 아직 증상이 없을 때 정기적인 산부인과 검진 이나 비정상적인 세포 검사 후에 발견되는 경우가 있다고 지적합니다. 이것이 이 드문 종양이 질병 발병 직후에 발견되지 않는 이유 중 하나입니다. [32]

가장 흔한 증상은 비정상적인 질 출혈입니다. 이는 생리 기간 사이, 폐경 후, 성관계 후 또는 정상적인 주기 외에서 발생할 수 있습니다. 이 증상은 질암 및 기타 여성 생식계 종양에서도 발생할 수 있으므로 특히 노년 여성의 경우 항상 의사의 진찰이 필요합니다. [33]

다른 일반적인 증상으로는 비정상적인 분비물, 질 내 덩어리, 종괴 또는 종양과 같은 성장, 성교 중 통증, 골반 통증, 배뇨 시 불편함 등이 있습니다. 종양이 진행됨에 따라 종양이 인접 장기에 영향을 미치는 경우 변비, 허리 통증, 다리 부종, 소변이나 대변에 혈액이 섞여 나올 수 있습니다. 이러한 증상은 일반적으로 질병의 초기 단계를 나타내는 것은 아닙니다. [34]

이러한 모든 증상은 비특이적이라는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 감염, 위축성 질염, 용종, 탈출, 외상, 방사선 유발 변화 및 양성 종양도 출혈, 분비물 및 통증을 유발할 수 있습니다. 따라서 의심스러운 증상이 있는 경우 핵심 단계는 자가 진단이 아니라 의심 부위의 직접 검사 및 생검입니다. [35]

징후	이런 경우가 얼마나 흔한가요?
비정상적인 질 출혈	가장 흔한 증상
성관계 후 출혈	초기에 연락을 받으면 종종 당황스러울 수 있습니다.
비정상적인 분비물	흔하지만 비특이적인 증상
질 내 덩어리 또는 혹	국소 종양의 경우 가능합니다.
성관계 중 통증	흔한 증상
골반통, 변비, 배뇨 문제	보다 광범위한 과정에서 더 자주 발생합니다.

이 표는 미국 국립암연구소, 미국암협회, MedlinePlus 및 미국 질병통제예방센터의 데이터를 사용하여 작성되었습니다. [36]

분류, 형태 및 단계

형태학적으로 질암은 편평세포암, 선암, 흑색종, 육종 및 기타 드문 변종으로 나뉩니다. 가장 흔한 유형은 편평세포암이며 그 다음으로 선암입니다. 이러한 분류는 종양 유형이 환자의 나이, 발생 가능성, 때로는 치료법 선택에 영향을 미치기 때문에 실용적입니다. [37]

해부학적 구조와 임상 경과를 바탕으로 종양의 위치를 고려하는 것이 중요합니다. 즉, 질의 상부 1/3, 중간 1/3 또는 하부 1/3에 위치하는지 고려해야 합니다. 유럽 부인과 종양학회는 원발 종양의 위치와 최대 크기를 기록할 것을 권장하는데, 이는 림프 배액, 수술 범위 및 방사선 조사 범위를 결정하기 때문입니다. 상부 2/3에 있는 종양의 경우 골반 림프절이 더 중요하고, 하부 1/3에 있는 종양의 경우 서혜부 림프절이 더 중요합니다. [38]

국제 산부인과 연맹(IFGO) 시스템과 종양 크기, 림프절 및 원격 전이를 기반으로 하는 임상 해부학적 분류는 병기 분류에 사용됩니다. 미국 국립암연구소는 IFGO 시스템이 여전히 가장 널리 사용되고 있다고 언급합니다. 그러나 현대 임상에서는 병기 분류가 주로 자기공명영상(MRI)과 컴퓨터 단층촬영(CT)과 같은 영상 데이터로 보완되는 경우가 점점 늘어나고 있습니다. [39]

이 단계는 질병을 크게 네 그룹으로 나눕니다. 1단계에서는 종양이 질벽에 국한됩니다. 2단계에서는 종양이 질주위 조직으로 확장되지만 골반벽에는 도달하지 않습니다. 3단계에서는 종양이 골반벽에 도달합니다. 4단계에서는 종양이 진골반을 넘어 확장되거나 방광이나 직장 점막에 영향을 미치며, 4B단계에서는 원격 전이가 발생합니다. [40]

단계	간략한 설명
나	종양은 질벽에 국한되어 있습니다.
II	질 주변 조직으로 퍼지지만 골반벽까지는 퍼지지 않습니다.
III	병변이 골반벽까지 도달했습니다.
IVA	방광, 직장의 점막 병변 또는 골반을 넘어 확장된 병변
IVB	원격 전이가 있습니다

이 표는 미국 국립암연구소의 분류와 유럽 부인종양학회의 권고사항을 기반으로 합니다. [41]

합병증 및 결과

질암의 합병증은 종양의 병기와 종양이 퍼진 구조에 따라 달라집니다. 국소적으로 성장하면 만성 출혈, 빈혈, 골반통, 요실금 및 장기능 장애가 발생할 수 있습니다. 종양이 방광이나 직장을 침윤하면 비뇨생식기 및 직장질루가 발생할 수 있는데, 이는 국소적으로 진행된 질환의 심각한 합병증입니다. [42]

림프관 전이는 골반 또는 서혜부 림프절의 침범으로 이어지며, 더 진행되면 혈행성 전이가 발생할 수 있습니다. 미국 국립암연구소는 원격 전이가 일반적으로 폐, 간, 뼈에서 발견된다고 밝혔습니다. 따라서 진행성 질환이 의심되는 경우 국소적 병기 진단뿐 아니라 전신적 병기 진단도 필요합니다. [43]

후유증은 종양 자체뿐만 아니라 치료와도 관련이 있습니다. 미국 국립암연구소는 직장질루, 방광질루, 질협착, 직장협착, 방광염, 직장염, 조기폐경, 연조직 또는 뼈괴사를 방사선치료 후 발생할 수 있는 후기 합병증으로 나열하고 있습니다. [44]

삶의 질과 관련된 별도의 결과 계층이 있습니다. 유럽 부인종양학회는 치료 후 성기능 장애, 질 협착, 림프부종, 심리적 문제 및 장기 방사선 독성을 적극적으로 예방하고 교정하는 것이 중요하다고 강조합니다. 일부 환자에게는 재활, 성 전문가, 심리학자, 물리치료사의 지원, 질 확장기 선택이 항암 치료 자체만큼이나 중요합니다. [45]

복잡	더 자주 발생할 때
만성 출혈 및 빈혈	국소 진행성 종양의 경우
배뇨 및 배변 장애	인접 장기를 압박하거나 침범하는 경우
누공	진행성 단계 및 적극적인 치료 후
원격 전이	IVB 단계에서
질 협착, 성기능 장애, 림프부종	치료 후, 특히 방사선 치료 후

이 표는 미국 국립암연구소의 데이터와 유럽 부인종양학회의 권고사항을 기반으로 합니다. [46]

언제 의사를 만나야 할까요?

폐경 후 질 출혈이 있는 경우 의사와 상담해야 합니다. 출혈량이나 통증 유무와 관계없이 이는 중요합니다. 이는 질암의 가장 전형적인 증상 중 하나이지만 다른 종양의 징후일 수도 있으므로 무시해서는 안 됩니다. [47]

예정되지 않은 검사의 다른 이유로는 성교 후 혈액이 섞인 분비물, 지속적인 비정상적인 분비물, 질에 덩어리나 이물질이 있는 느낌, 성교 중 통증, 골반 통증, 변비, 혈뇨, 빈뇨, 다리 부종 등이 있습니다. 이러한 증상은 암을 증명하는 것은 아니지만 심각한 병리를 배제해야 합니다. 이러한 증상이 오래 지속될수록 기다려 보는 접근 방식의 효과는 떨어집니다. [48]

특히 자궁경부 이형성증, 자궁경부암, 고위험 인유두종바이러스 감염, 인간면역결핍바이러스 감염, 흡연, 자궁내 디에틸스틸베스트롤 노출 등의 위험 요인이 있는 여성의 경우 방문을 미루지 않는 것이 중요합니다. 이러한 환자에게 "기다려 보자"는 것은 질병이 아직 국소화되어 치료가 더 쉬운 시기에 시간을 낭비하는 것을 의미할 수 있습니다. [49]

증상 또는 상황	어떤 접근 방식이 합리적일까요?
폐경 후 출혈	산부인과 전문의의 긴급 진찰
성관계 후 출혈	곧 검사가 진행될 예정입니다.
비정상적인 분비물, 덩어리, 통증	대면 평가 즉시 진행
자궁경부 이형성증 또는 암 병력	낮은 경고 임계값
디에틸스틸베스트롤 노출 이력	더 자세히 관찰해 보면

이 표는 미국 암 협회, MedlinePlus 및 미국 국립 암 연구소의 데이터를 사용하여 작성되었습니다. [50]

진단

진단은 일상적인 부인과 검사로 시작되지만 거기서 끝나지 않습니다. 유럽 부인과 종양학회는 첫 번째 단계는 철저한 골반 및 질 평가여야 한다고 강조합니다. 초기의 의심스러운 병변의 경우 질확대경 검사가 특히 유용하며, 이를 통해 전암성 및 침습성 변화를 정확하게 파악하고 생검 부위를 선택할 수 있습니다. [51]

검사 중이나 세포학적 결과 후에 의심스러운 부위가 발견되면 다음 단계는 생검입니다. 미국 국립암연구소는 생검이 진단을 확정하는 유일한 방법이라고 명확히 밝히고 있으며, 질에서 비정상 세포가 발견되면 질확대경 검사 중에 종종 시행됩니다. 일부 병변의 경우, 병변의 범위를 정확하게 평가해야 하는 경우 마취 하에 더 깊은 조직 샘플이 필요할 수 있습니다. [52]

세포학 및 인유두종바이러스 검사는 세포 변화를 감지하는 데 도움이 될 수 있지만 생검을 완전히 대체하는 진단 방법은 아닙니다. 또한 미국 질병통제예방센터(CDC)는 무증상 여성의 질암에 대한 표준 선별 검사가 없으며, 파파니콜라우 검사는 질암 및 외음부암 선별 검사를 위한 것이 아니라고 강조합니다. 그러나 미국 국립암연구소(NCI)와 MedlinePlus는 골반 검사 및 파파니콜라우 검사 중에 일부 사례가 여전히 발견된다는 점을 인정합니다. 이는 중요한 주의 사항입니다. 즉, 이 검사는 이 종양에 대한 표적 선별 검사가 아니지만 우연히 발견될 수 있습니다. [53]

병리학적 확인 후에는 병기 영상 촬영이 필요합니다. 유럽 부인종양학회는 국소 전이 평가를 위한 표준 방법으로 자기공명영상(MRI)을 권장하고, 국소 및 원격 전이 평가를 위한 기본 첫 단계로 흉부, 복부 및 골반의 컴퓨터 단층촬영(CT)을 권장합니다. CT와 결합된 양전자 방출 단층촬영(PET)은 특히 국소 진행성 질환에서 추가 정보를 제공할 수 있습니다. [54]

방광이나 직장 병변이 의심되는 경우 방광경 검사 와 직장경 검사를 시행합니다. 미국 국립암연구소는 방광, 직장 또는 항문관의 내벽을 검사해야 하는 병기 결정의 일환으로 이러한 절차를 권장합니다. 또한 의사는 원발 병변이 생식계의 다른 곳에 위치하지 않는지 확인하기 위해 자궁경부 또는 외음부의 생검을 시행할 수 있습니다. [55 ]

진단 과정은 일반적으로 환자의 호소와 신체 검사를 기반으로 하며, 그 후 질경 검사와 생검, 병기 결정을 위한 영상 촬영, 그리고 다학제 상담이 이어집니다. 유럽 부인종양학회는 희귀 질암에 대한 치료 결정은 전문 다학제팀의 객관적인 임상, 방사선학적, 형태학적 평가를 기반으로 해야 한다고 특별히 권고합니다. [56]

진단 단계	무엇을 제공하나요?
부인과 검진	종양을 의심하게 만듭니다.
질확대경 검사	의심스러운 지역을 확인하고 지도화하는 데 도움이 됩니다.
생검	형태학적으로 진단을 확정합니다.
자기공명영상	베스트 쇼는 지역 유통을 보여줍니다.
흉부, 복부 및 골반 컴퓨터 단층 촬영	지역 및 원거리 유통망 확보를 목표로 합니다.
방광경 검사 및 직장경 검사	방광이나 직장 침범이 의심되는 경우 필요합니다.

이 표는 유럽 부인종양학회와 미국 국립암연구소의 권고사항을 기반으로 합니다. [57]

감별 진단

질암의 감별 진단은 출혈, 분비물, 통증의 훨씬 흔한 양성 원인과 악성 종양을 구별하는 것에서 시작됩니다. 이 그룹에는 위축성 질염, 감염성 질염, 점막 외상, 용종, 양성 낭종 및 혈관 변화가 포함됩니다. 증상만으로는 이러한 것들을 초기 암과 구별할 수 없으므로 의심스러운 병변에 대해서는 생검이 필수적입니다. [58]

다음으로 중요한 단계는 원발성 질암과 이차성 병변을 구별하는 것입니다. MSD 및 StatPearls 가이드라인에 따르면 전이성 또는 국소 확산성 질 병변은 진정한 원발성 질암보다 더 흔합니다. 따라서 종양을 병리학적으로 확진할 때 의사는 종양의 근원을 확인하기 위해 자궁경부, 외음부, 자궁내막, 그리고 때로는 다른 장기를 평가해야 합니다. [59]

침습성 암과 질 상피내 신생물을 구분하는 것도 중요합니다. 미국 국립암연구소는 질 상피내 신생물의 경우 비정형 세포가 상피에만 존재하며 아직 침습성 암을 구성하지 않는다고 강조합니다. 생검에서 병변의 깊이가 전암성인지 또는 이미 악성인 질벽 침윤인지를 결정합니다. [60]

마지막으로, 드문 형태학적 변형도 고려됩니다. 흑색종, 육종, 투명 세포 선암, 위장관 및 비뇨기계의 전이 등이 이에 해당합니다. 이러한 경우 유럽 부인종양학회는 드문 형태학적 변형이 전술을 근본적으로 바꿀 수 있으므로 병리학적 자료에 대한 전문적인 검토를 권장합니다. [61]

무엇을 구분해야 할까요?	이것이 왜 중요할까요?
위축성 질염, 감염, 외상	비슷한 증상을 유발할 수 있습니다.
질 상피내 신생물	이는 암으로 발전할 가능성이 있는 전암성 병변이지, 침습성 암은 아닙니다.
자궁경부암, 외음부암, 자궁내막암	이러한 질환들은 대개 이차적으로 질에 영향을 미칩니다.
다른 장기에서 전이된 암	치료 전략은 다를 것입니다.
흑색종, 육종, 투명세포 선암	희귀 질환의 경우 다른 종양학적 논리가 필요합니다.

이 표는 미국 국립암연구소, Merck 가이드라인 및 유럽 부인종양학회의 권고사항의 데이터를 기반으로 합니다. [62]

치료

질암 치료는 항상 개별화되지만, 거의 모든 최신 권고 사항은 한 가지에 동의합니다. 즉, 질병이 드물기 때문에 치료는 전문 센터에서 결정하거나 적어도 다학제 상담을 통해 논의한 후에 결정해야 한다는 것입니다. 유럽 부인종양학회는 위치가 복잡하고 질병이 드물며 오류 비용이 높기 때문에 치료를 중앙 집중화하고 환자를 전문 네트워크로 의뢰할 것을 명시적으로 권장합니다. [63]

치료의 첫 번째 규칙은 조직학적 확인 없이 치료를 시작하지 않는 것입니다. 근치적 개입 전에 생검이 필수적입니다. 그 후 의사는 병변의 단계, 크기, 질 내 위치, 방광, 직장 및 요도와의 근접성, 자궁의 존재 여부, 림프절 상태, 환자가 이전에 골반 방사선 치료를 받았는지 여부를 평가합니다. 이러한 매개변수는 수술, 방사선 치료 또는 병합 접근법이 최적인지를 결정합니다. [64]

매우 작은 1기 종양의 경우 수술적 치료가 가능하며 종종 효과적입니다. 유럽 부인종양학회는 요도나 항문관에 너무 가깝지 않고 허용할 수 없는 기능적 손실 없이 명확한 절제연을 확보하여 제거할 수 있는 최대 2cm 크기의 작은 병변에 대해 수술이 주로 정당하다고 생각합니다. 이러한 경우 부분 질절제술이 시행되며, 병변의 위치에 따라 더 광범위한 수술이 시행되기도 합니다. [65]

종양이 질 상부에 위치한 경우 수술적 개입에는 질의 일부 제거가 포함될 수 있으며 필요한 경우 자궁 절제술과 자궁주위 조직 절제가 포함되어 깨끗한 경계를 확보할 수 있습니다. 종양이 질 하부 1/3에 위치한 경우 서혜부 림프절 문제가 더욱 중요해집니다. 유럽 부인과 종양학회는 질 상부 2/3에 대한 수술에는 골반 림프절 평가가 필요하고, 하부 1/3에 병변이 있는 경우에는 서혜부 림프절 평가가 필요하다고 명시적으로 규정하고 있습니다. [66]

이 경우, 근치적 수술과 그에 따른 근치적 방사선 치료를 결합하는 것은 가능한 한 계획적으로 하는 것이 아니라 필요할 때만 합니다. 유럽 부인종양학회는 이러한 결합이 합병증과 후기 부작용의 위험을 상당히 증가시킨다고 강조합니다. 따라서 수술은 추가적인 광범위한 방사선 치료 없이 환자를 완치할 수 있는 실질적인 가능성이 있을 때 우선적으로 선택됩니다. [67]

1기 암의 경우 방사선 치료는 수술에 대한 실행 가능한 대안으로 남아 있으며 많은 센터에서는 오히려 더 일반적인 선택입니다. 미국 국립암연구소와 유럽 부인종양학회는 외부 방사선 치료와 근접 방사선 치료의 조합을 권장합니다. 국소 질환의 경우 이 접근법은 주변 조직에 방사선을 최소한으로 분산시키면서 종양에 고선량을 전달할 수 있습니다. [68]

2기, 3기 및 4A기에는 가장 일반적인 치료법은 화학방사선 요법 후 또는 동시 근접치료입니다. 미국 국립암연구소는 2기, 3기 및 4A기에 방사선 요법이 가장 일반적인 방법이라고 명시적으로 밝히고 있으며, 유럽 부인종양학회는 근접치료와 병용한 확정적 백금 기반 화학방사선 요법을 선호되는 옵션으로 나열하고 있습니다. 실제로 이는 자궁경부암 치료와 유사하게 시스플라틴이 방사선 민감제로 자주 사용된다는 것을 의미합니다. [69]

수술 후 양성 절제연 또는 림프절 전이가 발견되면 보조 방사선 치료가 권장됩니다. 유럽 부인종양학회는 조직학적으로 확인된 림프절 전이의 경우 치료 요법에 시스플라틴 함유 동시 화학 요법을 추가해야 하며, 양성 절제연의 경우 이러한 증강은 개별 사례별로 고려될 수 있다고 명시적으로 언급합니다. 이는 수술 후 검체 분석 후 최종 치료법이 결정되는 한 예입니다. [70]

IVB 단계에서는 근치적 치료 옵션이 제한적입니다. 미국 국립암연구소는 전이성 질암의 생존율을 특별히 향상시키는 입증된 약물 요법이 없으며 환자는 일반적으로 자궁경부암 환자와 유사하게 치료받는다고 솔직하게 밝히고 있습니다. 유럽 부인종양학회는 광범위한 원격 전이가 있는 임상적으로 양호한 환자에게 조기 완화 치료와 함께 백금 함유 병용 요법을 권장합니다. [71]

새롭고 발전된 접근법에는 보다 정밀한 현대 방사선 치료, 영상 유도 적응형 근접치료, 국소 재발에 대한 숙련된 센터에서의 재방사선 치료, 임상 시험에서의 전신 치료가 포함됩니다. 미국 국립암연구소는 임상 시험에서 연구 중인 접근법에 면역요법과 방사선 민감제를 포함시키고 있으며, 유럽 부인과 종양학회는 전문 센터에서 신중하게 선택된 환자에게 적응형 근접치료를 이용한 재방사선 치료를 허용합니다. 높은 미세위성 불안정성 또는 불일치 복구 결핍과 같은 바이오마커를 가진 종양의 경우, 조직 독립적 면역항암요법 접근법이 이론적으로 가능하지만 이는 질암의 표준 치료법이 아니며 개별화된 해결책이 필요합니다. [72]

상황	가장 일반적인 접근 방식
소규모 무대 I	수술 또는 근접 방사선 치료
수술 후 1기 (절제연 양성)	보조 방사선 치료, 경우에 따라 시스플라틴 병용
II, III, IVA 단계	백금 기반 화학방사선 요법 및 근접 방사선 치료
4B단계	완화적 방사선 치료, 자궁경부암과 유사한 전신 치료
국소 재발	선별된 경우, 숙련된 센터에서 골반 장기 적출술 또는 재방사선 치료를 시행할 수 있습니다.
새로운 접근 방식	임상 시험, 특정 적응증에 대한 면역 요법, 적응형 근접 방사선 치료

이 표는 미국 국립암연구소, 유럽 부인종양학회, 미국 식품의약국 조직독립면역요법지침의 데이터를 사용하여 작성되었습니다. [73]

방지

질암의 상당 부분이 인유두종바이러스(HPV)와 관련되어 있기 때문에 백신 접종은 1차 예방의 핵심입니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 백신이 자궁경부암, 질암, 외음부암을 가장 흔하게 유발하는 HPV 유형으로부터 보호한다고 명시적으로 밝히고 있습니다. 미국 국립암연구소는 최신 백신이 고발암성 HPV 유형의 감염을 예방함으로써 많은 바이러스 관련 종양을 예방할 수 있다고 덧붙였습니다. [74]

예방의 두 번째 중요한 요소는 금연입니다. 미국 암 협회는 흡연이 질암 위험을 두 배 이상 증가시키고 인유두종바이러스의 발암 효과를 강화할 수 있다고 지적합니다. 따라서 금연은 위험을 줄이는 형식적인 방법이 아니라 실질적인 방법입니다. [75]

무증상 여성의 질암에 대한 표준 선별 검사가 없다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 파파니콜라우 검사가 질암 선별 검사가 아니라고 강조합니다. 그러나 골반 검사 중에 일부 종양이 발견되고 전암성 및 관련 자궁경부 병변이 고위험 여성을 식별하는 데 도움이 되므로 정기적인 산부인과 진료는 여전히 중요합니다. [76]

자궁경부 이형성증, 자궁경부암, 인간 면역결핍 바이러스 감염, 자궁 내 디에틸스틸베스트롤 노출 또는 질 전암 병력이 있는 여성의 경우, 특히 지속적인 관찰이 중요합니다. 이 그룹의 경우 예방에는 예방 접종과 금연뿐만 아니라 신중하고 장기적인 추적 관찰도 포함됩니다. [77]

방지책	실질적인 의미
인간유두종바이러스 백신 접종	바이러스 관련 질암 위험을 줄여줍니다
금연	수정 가능한 위험 요인 중 하나를 줄입니다.
정기적인 산부인과 검진	증상과 의심스러운 병변을 놓치지 않도록 도와줍니다.
고위험 여성 모니터링	암 전단계 변화 및 종양을 조기에 발견할 수 있도록 해줍니다.
출혈 및 분비물 발생 여부에 주의하십시오.	저희에게 연락하시는 데 있어 지연을 방지하는 데 도움이 됩니다.

이 표는 미국 질병통제예방센터, 미국 국립암연구소 및 미국암협회의 데이터를 기반으로 합니다. [78]

예측

질암의 예후는 주로 병기, 종양 크기, 위치, 조직학적 유형, 그리고 질병이 처음 진단되었는지 또는 재발했는지 여부에 따라 결정됩니다. 국립암연구소는 특히 결과가 병기, 종양 크기, 세포 분화 정도, 질 내 위치, 진단 시 증상 유무, 재발 여부에 영향을 받는다고 명시하고 있습니다. 이는 드문 종양의 경우 일반적인 현상입니다. 동일한 진단이라도 임상적 맥락에 따라 매우 다른 예후를 가질 수 있습니다. [79]

미국 암 학회에 따르면 국소 질암의 5년 상대 생존율은 76%, 국소 진행성 질암의 경우 59%, 원격 전이 질암의 경우 24%, 모든 병기를 합한 경우 55%입니다. SEER 시스템은 더 넓은 그룹을 사용하기 때문에 이러한 수치는 국제 산부인과 연맹의 병기와 직접적으로 일치하지는 않지만 조기 진단의 중요성을 분명히 보여줍니다. [80]

MSD 가이드라인은 비슷한 그림을 제시합니다. 1기에서는 5년 생존율이 약 75%-95%로 추정되고, 2기에서는 50%-80%, 3기에서는 30%-60%, 4기에서는 15%-50%로 추정됩니다. 이 범위가 넓은 이유는 질병이 드물고 결과는 종양 크기, 분화 정도 및 선택된 치료법에 따라 달라지기 때문입니다. 그럼에도 불구하고 분명한 경향은 질병을 조기에 발견할수록 완치 가능성이 높아진다는 것입니다. [81]

재발은 치료 후 첫 2년 이내에 가장 흔하게 발생합니다. 미국 국립암연구소는 재발의 예후가 좋지 않으며 성공적인 구제 치료의 가능성은 주로 초기 단계 및 골반 중앙 재발 환자와 같이 제한된 수의 환자에게만 해당된다고 지적합니다. 따라서 치료 완료 후 처음 몇 년 동안은 특히 주의 깊은 모니터링이 필요합니다. [82]

지시자	의미
국소 진행성 질환의 5년 상대 생존율	76%
5년 상대 생존율, 지역적 과정	59%
5년 상대 생존율, 원격 전이	24%
모든 병기 통합 5년 상대 생존율	55%
재발에 가장 위험한 시기	치료 후 첫 2년

이 표는 미국 암 협회와 미국 국립 암 연구소의 데이터를 기반으로 합니다. [83]

자주 묻는 질문

질암과 자궁경부암은 같은 것인가요?
아니요. 둘은 원발 부위가 다른 다른 종양이지만, 주로 인유두종 바이러스와 흡연과 같은 공통 위험 요소를 공유합니다. 실제로 의사는 종양이 실제로 질에서 시작되었는지, 자궁경부에서 전이되지 않았는지 확인하는 것이 특히 중요합니다. [84]

질암은 표준 파파니콜라우 검사로 발견할 수 있습니까?
파파니콜라우 검사는 무증상 여성의 질암에 대한 표준 선별 검사로 간주되지 않습니다. 그러나 일부 사례는 골반 검사 중 또는 비정상적인 세포 검사 결과 후에 발견되어 질확대경 검사 및 생검으로 이어집니다. [85]

가장 우려되는 증상은 무엇입니까?
가장 흔한 우려 증상은 비정상적인 질 출혈, 특히 폐경 후 또는 성관계 후에 발생하는 출혈입니다. 그러나 비정상적인 분비물, 질 내 덩어리, 골반 통증, 변비, 배뇨 문제, 성교 시 통증도 중요합니다. [86]

조직 샘플이 항상 필요한가요?
네, 진단을 확정하려면 일반적으로 생검이 필요합니다. 신체 검사, 세포학 검사, HPV 검사는 암의 형태학적 확인을 대체할 수 없습니다. [87]

질암은 항상 수술로 치료하는가?
아니오. 많은 환자, 특히 2기, 3기, 4A기 환자의 경우 치료의 주된 방법은 근접치료와 시스플라틴을 병용한 방사선 치료입니다. 수술은 기능적 손상 없이 제거할 수 있는 작고 국소적인 종양에 대해 더 자주 고려됩니다. [88]

새로운 현대 치료법이 있습니까?
예, 그러나 질암의 경우 질병의 희귀성으로 인해 새로운 접근법에 대한 근거가 제한적입니다. 현대 방사선 치료 방법, 적응형 근접치료, 선택된 경우의 재방사선 조사, 면역요법 및 기타 전신적 접근법에 대한 임상 시험이 현재 활발히 개발되고 있습니다. [89]

질병을 예방하는 것이 가능합니까?
일부 사례는 예방할 수 있습니다. 가장 중요한 조치는 인유두종바이러스 백신 접종, 금연, 고위험 여성에 대한 면밀한 모니터링입니다. 그러나 모든 사례가 수정 가능한 요인에만 관련되는 것은 아니므로 위험을 완전히 제거하는 것은 불가능합니다. [90]

치료 후 추적 관찰은 얼마나 자주 해야 합니까?
유럽 부인종양학회는 일반적으로 처음 2년 동안은 3-4개월마다, 때로는 최대 6개월마다 방문을 권장하고 그 후 최대 5년까지는 6-12개월마다 방문을 권장합니다. 방사선 치료 후 질 원개 세포 검사는 신뢰할 수 없는 것으로 간주되므로 모니터링은 주로 증상, 검사 및 필요에 따른 영상 검사를 기반으로 합니다. [91]

전문가들의 주요 의견

Remi Nu, 방사선 종양 전문의, 유럽 부인과 종양학회 가이드라인 실무 그룹 의장, 에라스무스 MC 암 연구소, 로테르담. 가이드라인에서 그의 입장은 현재 유럽 표준을 반영합니다. 드문 질암은 전문 센터에서 치료해야 하며, 의사 결정은 정확한 영상, 병리학적 확인 및 다학제적 논의를 기반으로 해야 합니다. 국소 진행성 단계의 경우 화학방사선 요법과 근접 방사선 요법이 핵심적인 역할을 합니다. [92]

Christina Fotopoulou는 런던 퀸 샬럿 앤 첼시 병원의 부인과 종양 전문의이자 유럽 부인과 종양학회 가이드라인 그룹의 공동 의장입니다. 그녀의 기여는 가이드라인의 수술 구성 요소에서 특히 중요합니다. 그녀의 접근 방식은 수술이 "습관적으로" 적절한 것이 아니라, 허용할 수 없는 기능적 손실 없이 명확한 경계를 확보하고 불필요한 후속 근치적 방사선 조사를 하지 않고도 작은 병변을 가진 신중하게 선택된 환자에게만 적절하다는 것입니다. [93]

휴스턴 메소디스트 병원의 부인과 종양 전문의이자 MSD 질암 가이드라인의 공동 저자인 Pedro T. Ramirez 박사는 임상의의 실용적인 관점을 잘 반영하고 있습니다. 질암은 드문 종양이므로 이차성 질 병변이 원발성 병변보다 더 흔하기 때문에 인접 장기와 분리하여 평가해서는 안 됩니다. 실제 임상에서는 적절한 진단은 종양의 크기뿐만 아니라 기원에 대해 묻는 것에서 시작된다는 것을 의미합니다. [94]