질 내 미생물 분석

질 물질의 일반적인 임상 검사

질 분비물을 검사하여 미생물총의 특성을 평가하고 염증 과정을 확인하며, 비정형 세포를 확인하고 성호르몬("호르몬 거울") 생성을 평가합니다. 세포학적 진단을 위한 재료는 다양한 방법으로 얻습니다. 질 후궁(후방 질구)이나 자궁경관 내용물을 흡인하여 긁어내거나, 각인 도말 검사를 실시합니다.

질 미생물총

여성 생식기 염증 과정 진단에서 분비물 미생물총 연구는 중요한 역할을 합니다. 현대적 관점에서 생식기의 정상 미생물총은 피부와 점막의 다양한 생태적 지위를 차지하는 미생물군집으로 간주됩니다. 질의 정상 미생물총을 구성하는 미생물들은 서로 다양한 관계(중립성, 경쟁성, 편리공생, 상승작용, 기생 등)를 맺고 있습니다. 해당 생물군집에서 특정 유형의 미생물 수의 변화 또는 이 서식지에 일반적이지 않은 박테리아의 출현은 미세생태계의 해당 연결 고리에서 가역적 또는 비가역적 변화를 나타내는 신호 역할을 합니다. 여성 생식기의 정상 미생물총의 특징은 다양성입니다.

통성 유산균은 규칙적인 월경 주기를 가진 여성과 임산부의 질 내용물에서 우세하지만 사춘기 전 여아와 폐경 후 여성에서는 사실상 없습니다. 건강한 여성의 질 내 유산균 수는 10 ⁵ -10 ⁷ CFU/ml입니다. 생식 가능 연령의 여성의 에스트로겐 생성은 질 상피의 글리코겐 함량을 증가시킵니다. 글리코겐은 포도당으로 대사된 후 유산균의 도움을 받아 젖산으로 전환됩니다. 낮은 pH 수준(4.5 미만)을 제공하고 호산성 미생물, 특히 유산균의 성장을 촉진합니다. 유산균 외에도 질 생물군에는 40종 이상의 다른 박테리아가 포함되지만 그 비율은 총 미생물 수의 5%를 넘지 않습니다. 건강한 비임신 여성의 경우, 세균 종의 순위는 다음과 같습니다: 유산균, 비피도박테리아, 펩토코쿠스, 박테로이데스, 표피포도상구균, 코리네박테리아, 가드네렐라, 모빌룽구스, 마이코플라스마. 혐기성 세균총과 호기성 세균총의 비율은 10:1입니다.

정상 질 미생물총의 종 구성

미생물	검출 내용, 검출 빈도
미생물 총 수	10 5 -10 7 /ml
통성 유산균	90% 이상
기타 미생물:	10%
표피포도상구균	36.6%
비피도박테리아	50%
칸디다 알비칸스	25% (임산부의 경우 최대 40%)
가드네렐라 바기날리스	40~50%
우레아플라스마 호미니스	70%
대장균	소량으로
포도상구균과 연쇄상구균	소량으로
혐기성 미생물총(박테로이드, 펩토스트렙토코쿠스, 클로스트리디움)	소량으로

정상 세균총은 병원성 미생물의 침입을 막아내는 길항적 역할을 하며, 건강한 상피세포로의 침입은 거의 항상 질 미생물총의 변화를 동반합니다.

임상에서 질 미생물총의 상태를 평가하기 위해 유산균 수, 병원성 박테리아, 백혈구 및 상피 세포의 존재를 고려하여 4단계 순도의 세균학적 분류가 오랫동안 사용되어 왔습니다.

• 1도. 도말 검사에는 상피 세포와 통성 유산균의 순수 배양액이 포함되어 있습니다. 질 내용물의 반응은 산성(pH 4-4.5)입니다.
• II도. 백혈구 수가 적고, 통성 유산균이 적으며, 기타 부생균(주로 그람 양성 쌍구균)이 존재하며, 내용물의 반응은 산성(pH 5-5.5)을 유지합니다.
• III도. 상피세포와 백혈구가 많음. 통성 유산균은 소량 존재하고, 다양한 구균 균총이 존재함. 내용물의 반응은 약산성 또는 약염기성(pH 6-7.2)임.
• IV도. 상피세포, 다수의 백혈구, 다양한 화농성 세균총이 존재하며 질내 세균은 전혀 없고 염기성 반응(pH 7.2 이상)이 나타납니다.

현재 이 분류의 관례성과 정보 부족은 명백합니다. 정상 미생물총의 다양한 유형, 그 상호 관계, 그리고 임균, 트리코모나스, 곰팡이, 클라미디아 등과 같은 병원균의 존재 가능성을 고려하지 않고 있습니다.

다양한 미생물의 함량 비율이나 그 연관 미생물의 종 구성이 어긋나면 질 내 염증 과정이 발생합니다. 질의 정상적인 생태계를 변화시키는 기전에는 상피 세포의 글리코겐 함량을 결정하는 호르몬 요인, 미생물 길항 작용, 면역 체계 장애, 성 행동 등이 있습니다.

여성 생식기관의 염증 과정에서 나타나는 병리학적 변화를 올바르게 해석하려면 정상 질 점막의 세포 형태학적 특징을 아는 것이 중요합니다.

질 상피(중층 편평 상피)는 월경 주기 동안 성호르몬의 영향으로 주기적인 변화를 겪습니다. 질의 중층 편평 상피는 표층, 중간층, 외층, 내층, 이렇게 세 층으로 구분할 수 있습니다. 월경 후 첫 며칠 동안은 질 상피의 약 3분의 1이 남아 있다가 월경 주기 동안 다시 회복됩니다.

질 도말 검사에서는 네 가지 유형의 상피 세포가 구별됩니다.

• 표층 세포는 크고(35~30µm) 다각형 모양이며, 핵은 작고(6µm) 농축핵입니다. 세포들은 종종 서로 떨어져 위치합니다. 이 세포들은 월경 주기 9일부터 14일까지 다량 존재합니다.
• 중간층의 세포는 크기가 더 작고(25~30µm) 모양이 불규칙하며, 핵은 더 크고 둥글거나 타원형입니다. 세포는 종종 층을 이루며 배열되어 있으며, 월경 주기의 모든 단계에 존재합니다.
• 기저층 세포는 크기가 작고 둥글며, 크고 둥근 중심핵을 가지고 있습니다. 월경 기간에만 소수 존재하며, 폐경이나 무월경 시에는 도말표본으로 나타납니다.
• 기저(또는 위축) 세포는 기저 부근 세포보다 작고, 둥글며, 핵이 크고 핵과 세포질의 비율이 1:3입니다. 폐경과 산후 무월경 시에 나타납니다.

질 도말 검사에는 상피 세포 외에도 적혈구(사소한 조직 손상 관련), 백혈구가 6~8개 포함되어 있을 수 있으며, 시야에서 최대 15개까지 배란 후, 이들은 질 벽을 통해 이동하거나 염증성 삼출물의 구성 요소로 분비물에 포함됩니다.

경부 점막은 핵이 기저부에 배열된 높은 프리즘 상피로 덮여 있으며, 세포질에는 점액이 함유되어 있습니다. 예비(조합) 세포 성분은 프리즘 상피 아래에 종종 발견됩니다. 다층 평형 상피와 프리즘 상피의 두 가지 유형의 상피가 경부 외측구 부위에 접촉합니다. 도말 검사에서는 프리즘 상피 세포, 단일 이형성 세포, 그리고 점액이 정상적으로 관찰됩니다(점액 마개에는 백혈구가 많을 수 있으며, 시야에는 최대 60~70개까지 관찰될 수 있습니다).

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