진단용 기관지 폐포 세척술

기관지 세척을 통해 내용물을 비우는 아이디어는 실험적 폐렴에서 기관지폐포세척술(BAL)을 시행했던 클린(Klin)과 윈터니츠(Winternitz, 1915)의 아이디어에서 비롯되었습니다. 임상에서 기관지폐포세척술은 1922년 예일대에서 포스겐 중독 환자의 과도한 분비물을 제거하기 위한 치료적 조작으로 처음 시행되었습니다. 빈센테 가르시아(Vincente Garcia)는 1929년 기관지확장증, 폐괴저, 호흡기 이물질 제거를 위해 500ml에서 2리터의 세척액을 사용했습니다. 갈메이(Galmay)는 1958년 수술 후 무기폐, 위 내용물 흡인, 호흡기 내 혈액 존재를 위해 대량 세척술을 시행했습니다. 브룸(Broom)은 1960년 기관내관을 통해 기관지세척술을 시행했습니다. 이후 이중관 튜브가 사용되기 시작했습니다.

1961년, QN Myrvik 등은 폐포 대식세포를 얻기 위한 실험에서 기도 세척법을 사용했는데, 이는 중요한 진단 방법인 기관지폐포 세척법의 탄생으로 볼 수 있습니다. 경직성 기관지경을 통해 얻은 세척액에 대한 최초의 연구는 RI Keimowitz(1964)가 면역글로불린 측정을 위해 수행했습니다. TN Finley 등(1967)은 미터 풍선 카테터를 사용하여 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 분비물을 채취하고 연구했습니다. 1974년, HJ Reynolds와 HH Newball은 국소 마취 하에 시행된 섬유기관지경 검사 중 세척액을 채취하여 연구하는 최초의 연구자들이었습니다.

기관지폐포세척술은 폐 질환의 원인을 규명하기 위한 추가 검사입니다. 기관지폐포세척술은 호흡기의 기관지폐포 부위를 등장성 염화나트륨 용액으로 세척하는 시술입니다. 폐 조직 심부에서 세포와 체액을 채취하는 방법입니다. 기관지폐포세척술은 기초 연구와 임상적 목적 모두에 필수적입니다.

최근 몇 년 동안 호흡곤란이 심해지는 것을 주요 증상으로 하는 병리학적 과정의 빈도가 크게 증가했습니다.

진단적 기관지폐포세척술은 흉부 방사선 검사에서 폐 변화가 불분명하거나 미만성인 환자에게 시행됩니다. 미만성 간질성 폐질환은 원인이 밝혀지지 않은 경우가 많아 임상의에게 가장 큰 어려움을 안겨줍니다.

기관지폐포 세척술의 적응증에는 간질 침윤(육아종증, 알레르기성 폐포염, 특발성 섬유증, X형 조직구증, 폐진증, 교원증, 암종성 림프관염)과 폐포 침윤(폐렴, 폐포 출혈, 폐포 단백증, 호산구성 폐염, 폐쇄성 세기관지염)이 모두 있습니다.

불분명한 변화는 감염성, 비감염성, 악성 병인일 수 있습니다. 세척액 검사가 진단적이지 않더라도, 세척액 검사 결과가 진단을 시사할 수 있으며, 의사는 필요한 추가 검사에 집중할 것입니다. 예를 들어, 세척액이 정상이더라도 다양한 질환을 발견할 가능성이 높습니다. 앞으로 기관지폐포 세척액 검사는 질병 활동도 확인, 예후 및 필요한 치료 결정에 활용될 가능성이 있습니다.

매년, 기관지폐포 세척술은 낭포성 섬유증, 폐포 미세결석증, 폐포 단백증, 지방성 폐렴 등 다양한 폐질환을 치료하는 데 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

모든 기관지를 검사한 후, 기관지경을 분절 기관지 또는 아분절 기관지에 삽입합니다. 검사가 국소적인 경우, 해당 분절을 세척하고, 미만성 질환의 경우, 중엽 또는 혀 분절 기관지로 세척액을 주입합니다. 이러한 분절을 세척하는 동안 얻은 총 세포 수는 하엽 세척보다 많습니다.

시술은 다음과 같이 진행됩니다. 기관지경을 아분절 기관지 입구로 가져갑니다. 36~37°C로 가열한 멸균 등장성 염화나트륨 용액을 세척액으로 사용합니다. 세척액은 기관지경의 생검 통로를 통해 삽입된 짧은 카테터를 통해 주입하고, 즉시 실리콘 처리된 용기에 흡인합니다. 일반 유리컵은 폐포 대식세포가 벽에 달라붙기 때문에 사용하지 않는 것이 좋습니다.

일반적으로 20~60ml의 액체를 반복 투여하여 총 100~300ml를 만듭니다. 세척액의 부피는 투여된 생리식염수 부피의 70~80%입니다. 기관지폐포 세척액은 즉시 실험실로 보내져 1500rpm에서 10분간 원심분리합니다. 침전물을 도말하여 건조 후 메틸알코올이나 니키포로프 혼합액으로 고정하고 로마노프스키 염색법에 따라 염색합니다. 오일 기술을 사용하여 광학 현미경으로 최소 500~600개의 세포를 계수하여 폐포 대식세포, 림프구, 호중구, 호산구 및 기타 세포를 감별합니다.

파괴 부위에서 채취한 기관지폐포 세척액은 세포 파편, 다량의 호중구, 세포 내 효소 및 기타 조직 분해 요소를 포함하고 있어 질병의 병인 기전을 연구하기에 적합하지 않습니다. 따라서 BAL의 세포 구성을 연구하려면 파괴 부위에 인접한 폐 구획에서 세척액을 채취해야 합니다.

5% 이상의 기관지 상피 및/또는 1ml당 0.05 x 10 세포를 함유하는 BAS는 분석하지 않습니다. W. Eschenbacher 등(1992)의 연구에 따르면 이러한 지표는 기관지에서 얻은 세척액의 특징이지 기관지폐포 공간에서 얻은 세척액의 특징이 아니기 때문입니다.

기관지폐포세척술은 간단하고 비침습적이며 내약성이 좋은 검사입니다. 기관지폐포세척술 후 급성 폐부종과 패혈성 쇼크로 사망한 환자에 대한 보고는 단 한 건뿐입니다. 저자들은 이 환자의 상태가 급격히 악화된 것은 염증 매개체의 대량 방출로 인한 폐부종과 다발성 장기 부전 때문이라고 추정합니다.

기관지폐포세척술 합병증에 대한 대부분의 보고는 기관지경 검사 중 합병증과 관련이 있거나, 주입된 액체의 양과 온도에 따라 달라집니다. 기관지폐포세척술 관련 합병증으로는 시술 중 기침, 검사 후 몇 시간 후의 일과성 발열 등이 있습니다. 기관지폐포세척술의 전체 합병증 발생률은 3%를 넘지 않으며, 기관지 생검 시 7%로 증가하고, 개흉 폐 생검 시 13%에 달합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]