지속성 유즙 분비-무월경 증후군 진단

오늘날 전형적인 형태의 지속성 유즙분비-무월경 증후군 진단이 매우 간단해 보인다면, 증상이 있는 지속성 유즙분비-무월경 증후군과 "지워진", "불완전한" 형태의 감별 진단은 물론, 정상 혈청 프로락틴 수치를 배경으로 유즙분비가 발생하고 이를 교정해도 기저 질환의 진행이 바뀌지 않고 환자의 상태가 완화되지 않는, 정의가 명확하지 않고 연구가 부족한 다양한 임상 증후군과 감별 진단하는 것은 매우 복잡합니다.

지속적인 유즙분비-무월경 증후군의 존재를 확인하기 위해 필요한 실험실 및 기구 검사는 4단계로 구성됩니다.

1. 혈청 프로락틴 수치를 측정하여 고프로락틴혈증의 존재를 확인합니다.
2. 지속성 유즙분비-무월경 증후군의 증상적 형태 배제(갑상선 기능 상태 결정, 슈타인-레벤탈 증후군, 간 및 신부전, 신경반사 및 약물 효과 등 배제)
3. 뇌하수체와 시상하부의 상태를 명확히 하기(두개골의 X선 촬영, 머리의 컴퓨터 단층 촬영 또는 자기공명영상, 필요한 경우 추가 조영제 사용), 경동맥 조영술;
4. 만성 고프로락틴혈증을 배경으로 다양한 장기 및 시스템 상태 규명(성선자극호르몬, 에스트로겐, DHEA 황산염 수치 측정, 탄수화물 및 지방 대사 상태 연구, 골격계 등).

정상 수치에서 약간 벗어난 프로락틴 수치를 평가할 경우, 잘못된 결론을 내리지 않기 위해 3~5회의 검사를 실시하는 것이 좋습니다. 혈액 샘플링 조작 자체가 종종 중등도 고프로락틴혈증의 원인이 되기 때문입니다.

정상적인 배란 및 월경 주기를 보이는 유즙분비증 환자 중, 무력신경증 증후군의 임상적 징후를 보이는 환자, 때로는 암공포증의 요소를 보이는 환자, 유선 분비물을 지속적으로 확인하고 자가촉진을 통해 반사적으로 유즙분비를 유지하는 환자는 특별한 그룹에 포함되어야 합니다. 이러한 환자에서는 프로락틴 수치가 높은 지속성 유즙분비-무월경 증후군 환자와 달리, 유즙분비가 다른 신경쇠약성 증상과 함께 지속적으로 의사에게 호소하는 주요 증상입니다. 이러한 환자 중 다수에서 자가촉진을 중단하면 유즙분비증이 해소되는 데 도움이 됩니다.

혈청 프로락틴 수치 측정은 진단적 가치뿐만 아니라 감별 진단적 가치도 있습니다. 중등도의 증가는 "특발성" 형태에서 더 흔하며, 프로락틴종에서는 호르몬 수치가 유의하게 증가합니다. 일반적으로 프로락틴혈증이 200mcg/L를 초과하면 방사선학적으로 터키안장이 정상인 경우에도 프로락틴종의 존재를 확실하게 시사하는 것으로 알려져 있습니다. "잠복성", "일과성" 고프로락틴혈증을 진단하기 위해 낮과 월경 주기의 여러 단계에서 프로락틴 수치를 동적으로 측정하는 방법이 사용됩니다. 정상 최대치를 초과하는 "과도한" 야간 과민성 프로락틴혈증과 배란기 고프로락틴혈증이 전형적입니다.

최근까지 전문가들은 여러 환자에서 관찰된 상당히 높은 혈청 프로락틴 수치와 극도로 부진한 HG 임상 증상 사이의 불일치, 그리고 도파민 작용제 치료에 대한 내성으로 인해 당혹감을 느꼈습니다. 최근 프로락틴 동형체 연구를 통해 이 질문에 대한 해답을 찾을 수 있었습니다. 밝혀진 바에 따르면, 면역반응성 프로락틴의 전체 풀에는 분자량이 다른 형태들이 포함되어 있습니다. HG의 전형적인 증상을 보이는 환자의 경우, 겔 여과를 통해 혈청에서 분자량 23 kDa의 프로락틴이 검출되는 반면, 지속성 유루증-무월경의 전형적인 증상이 없는 여성의 경우, 우세한 형태(전체 풀의 80-90%)는 분자량 100 kDa 이상의 프로락틴(빅-빅-프로락틴)으로, 생물학적 활성이 낮습니다(마크로프로락틴혈증 현상). 고분자 프로락틴의 기원은 이질적일 것으로 추정됩니다. 이러한 형태의 호르몬은 단량체 프로락틴의 응집이나 면역글로불린과 같은 다른 단백질과의 결합으로 인해 발생할 수 있습니다. 거대 프로락틴은 면역화학 분석 시스템에서 프로락틴의 존재를 모방하는 능력을 보이는 특정 면역글로불린을 직접적으로 나타낼 수 있습니다. 거대 프로락틴혈증은 전체 고프로락틴혈증 사례의 최대 20%를 차지합니다.

자극 조건(갑상선자극호르몬 방출 호르몬, 클로르프로마진, 인슐린, 설피리드, 세루칼, 시메티딘, 돔페리돈) 하에서 프로락틴 분비를 연구하기 위한 여러 검사가 제안되었습니다. 미세프로락틴종과 거대프로락틴종의 경우, 자극 효과에 대한 반응 감소가 전형적으로 나타나며, 이는 대부분의 환자에서 선종의 크기와 직접적인 상관관계를 보입니다. 그러나 각 환자에서 자극 검사 결과에 근거하여 질병의 형태에 대한 위양성 또는 위음성 결론을 내릴 확률은 최대 20%입니다.

지속성 유즙분비-무월경 증후군에서 나타나는 다른 호르몬 수치는 매우 전형적이다. 즉, LH와 FSH 수치는 변화가 없거나 감소하고 루리베린에 좋은 반응을 보이며, 에스트로겐과 프로게스테론 수치는 감소하고, 디하이드로에피안드로스테론(DHEA) 황산염 수치는 증가한다.

프로락틴이 다양한 유형의 대사에 미치는 영향에 대한 수많은 실험적 데이터에도 불구하고, 지속성 유즙분비-무월경 증후군에 특이적인 생화학적 변화는 확인되지 않았습니다. 종종 지질 대사 장애, NEFA 및 중성지방 수치 증가의 징후만 나타납니다.

혈청 전해질 수치는 일반적으로 정상입니다. 심전도(ECG)는 심근 이영양증의 징후를 보일 수 있습니다. 흉부 유도에서 음성 또는 이상성 T파가 관찰됩니다. 과호흡 검사, 기립성 검사, 그리고 칼륨 또는 흑요석 부하 검사는 이러한 질환의 비관상동맥적 특성을 보여줍니다. 만성적으로 교정되지 않은 고프로락틴혈증은 골다공증으로 이어집니다. 지속성 유즙분비-무월경 증후군에서 골다공증 발병 기전의 주요 원인은 골 형성 둔화이며, 이는 혈중 오스테오칼신 수치 감소로 확인됩니다.

이 증후군 환자는 혈청 인슐린 수치가 높습니다. 정상 혈당 수치를 고려할 때, 인슐린 저항성이 있는 것으로 간주됩니다.

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