죽상 동맥 경화증: 치료

죽상 동맥 경화증의 치료에는 새로운 패의 형성을 막고 기존의 패를 감소시키는 위험 요소의 적극적인 제거가 포함됩니다. 최근 연구에 따르면 LDL은 기존 질환 또는 심혈관 질환 위험이 높은 경우 <70 mg / dL이어야합니다. 생활 습관의 변화에는식이 요법, 금연 및 규칙적인 신체 활동이 포함됩니다. 종종, 이상 지질 혈증, AH 및 당뇨병을 치료하기 위해 약물이 필요합니다. 이러한 라이프 스타일 변화와 의약품은 직접 또는 간접적으로 내피 기능을 개선하고 염증을 줄이며 임상 결과를 개선합니다. 항 혈소판제는 모든 환자에게 효과적입니다.

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다이어트

과일, 채소 및 식물성 섬유의 비율이 증가함에 따라 포화 지방과 단순 탄수화물의 소비를 크게 줄이는 것이 좋습니다. 이러한 식단의 변화는 지질 양의 정상화에 기여하며 모든 환자에게 필수적입니다. 정상적인 체중을 유지하기 위해서는 음식물의 열량을 제한해야합니다.

음식에서 지방의 양이 약간 감소하면 아마도 죽상 경화증의 진행 속도를 늦추거나 안정시키지 못할 것입니다. 효과적인 변경 6-10 6 (리놀레산)를 함유하는 불포화 지방 g -3 (에이코 사 펜타 엔 산, 각각 doksageksaenovaya 산) 같은 비율의 지방산을 포함하여 20 g / 일 지방 섭취량의 제한을 의미하는 <2g 포화 지방, 나머지는 단일 불포화 지방 형태로 존재합니다. 매우 atherogenic있는 지방산은 피해야합니다.

식단에서 포화 지방의 감소를 보완하기 위해 탄수화물의 양을 늘리면 트리글리세리드의 농도가 증가하고 혈장에서 HDL이 감소합니다. 따라서 칼로리의 결핍은 탄수화물보다는 단백질과 불포화 지방으로 보충되어야합니다. 심장 혈관 병리학의 위험과 직접적인 관련이 없지만 과도한 설탕 섭취를 피할 필요가 있습니다. 설탕 대신 복합 탄수화물 (예 : 야채, 전체 곡물)을 권장합니다.

과일과 야채는 관상 동맥의 죽상 경화증의 위험을 줄일 가능성이 있지만,이 효과는 플라 보 노이드를 접수 한 결과 또는 섬유와 비타민의 비율의 증가와 포화 지방의 양을 줄일 수, 그것은 분명하지 않다. 플라 보 노이드 (포도, 적포도주, 홍차 및 검은 색 맥주의 적색 및 보라색 등급에서 발견됨)는 보호 효과가 있습니다. 적포도주에있는 그것의 높은 농도는 프랑스 사람에 동맥 경화증의 상대적으로 낮은 부각을위한 설명 일 수있다. 사실 그들은 미국인보다 더 많은 양의 지방과 지방을 소비한다는 사실과 관련이있다. 그러나 플라보노이드가 풍부한 식품을 섭취하거나 식품 대신 식품 첨가물을 사용하는 것이 죽상 경화증을 예방한다는 임상 연구는 없습니다.

식물 섬유의 비율을 증가 시키면 총 콜레스테롤의 양이 줄어들고 인슐린과 포도당의 농도에 유익한 영향을 미칠 수 있습니다. 최소 5 ~ 10g의 소화가 가능한 섬유 (예 : 귀리 밀기울, 콩, 콩 제품)의 일일 섭취 권장; 이 양은 LDL 함량을 약 5 % 감소시킨다. (셀룰로오스, 리그닌 등) Neperevarievaemye 섬유 아마 콜레스테롤의 양에 영향을 미치지 만, 추가로 의료 혜택을 가져올 수 있습니다 (예를 들어, 아마도 장 운동성의 자극을 통해 대장 암의 위험을 감소, 또는 식품 발암 물질과의 접촉 시간을 단축). 그러나 과도한 섬유 섭취는 특정 미네랄과 비타민의 흡수를 방해합니다. 일반적으로 플라보노이드와 비타민이 풍부한 식품에는 섬유질이 풍부합니다.

알코올은 HDL의 양을 늘리고 항 혈전, 항산화 및 항염 작용이 약합니다. 1온스 5-6 회가 관상 동맥의 죽상 경화증에 대한 보호 효과가 있습니다 : 이러한 효과, 그들은 소비의 중간 수준에서 발생하는 와인, 맥주, 독주에 대해 동일 나타납니다. 그러나, 고농도에서는 알코올이 심각한 건강 문제를 일으킬 수 있습니다. 알콜 사용과 총 사망률과의 관계 그래프는 문자 J의 형태로 알려져 있습니다. 사망률은 일주일에 14 회 미만의 음주와 주당 9 회 미만의 음주를하는 여성에서 가장 낮습니다.

식품에 비타민, 플라보노이드 및 미량 원소가 존재하면 동맥 경화 위험이 감소한다는 증거는 거의 없습니다. 유일한 예외는 어유가 포함 된 보충제입니다.

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신체 활동

규칙적인 신체 활동을 통해, 사람들이 거의 위험 인자 (고혈압, 이상 지질 혈증, 당뇨병)을 식별하지 포함하여 관상 동맥의 이상을 (진단 (예를 들어, 30~45분 3-5 회를, 수영을 실행 자전거, 도보) MI) 및 죽상 동맥 경화증 (이전 허혈증 유무와 관계 없음)으로 인한 사망을 기록합니다. 신체 활동과 죽상 경화증 사이에 명확한 인과 관계가 있거나 더 건강한 사람들이 정규 교육에 참여할 확률이 더 높다는 것은 확실하지 않습니다. 최적의 강도, 지속 시간, 빈도 및 유형의 스트레스는 확립되지 않았지만 대부분의 연구는 신선한 공기의 물리적 노력과 위험성 사이의 역 선형 관계를 증명합니다. 정기적 인 보행을 통해 말초 동맥 병변이있는 환자가 통증없이 갈 수있는 거리를 늘릴 수 있습니다.

신선한 공기의 운동을 포함 운동 프로그램은 의사에 의해 검사되어야한다, 위험 인자와 동맥 경화의 예방에 가치와 체중 / 새로운 운동 프로그램을 시작하기 전에, 노인 줄이고 환자를 입증 또는 최근 허혈을받은 ( anamnesis, 신체 검사 및 위험 요인 통제 평가).

항 혈소판 제

대부분의 합병증은 혈소판 활성화 및 혈전증으로 인한 혈소판의 파열 또는 파열로 인해 발생하기 때문에 항 혈소판제를 내부에 복용하는 것이 중요합니다.

아세틸 살리실산이 가장 널리 사용됩니다. 그것은 이차 예방을 위해 표시하고 위험이 높은 환자에서 관상 동맥 죽상 경화증의 주요 예방을 위해 권장됩니다 (예를 들어, 또는 동맥 경화증이없는 당뇨병 환자, 향후 10 년 동안 심장 질환의 위험, 20 % 이상의 환자). 최적의 용량 및 지속 시간을 알 수 있지만,이 용량이 효과적이기 때문에 보통 차 예방 70-160 mg을 하루 1 회 투여되지만, 출혈의 위험성이 최소화된다. 2 차 예방 및 위험 인자가 잘 제거되지 않은 환자의 경우 유효 용량은 325mg입니다. 2 차 예방을 위해 아세틸 살리실산을 복용하는 환자의 약 10-20 %가 허혈성 발작을 반복합니다. 원인은 acetylsalicylic acid에 대한 내성 일 수 있습니다. (11-dihydrothromboxane B2의 소변 수준에 의해 결정되는) thromboxane의 억제 효능의 탐지가 광범위하게 실제적으로 사용될 가능성에 대해 연구되고있다. 환자가 다른 비 스테로이드 성 소염 진통제에 추천 예방 조치로 아스피린을 복용 그래서 일부 연구, 이부프로펜은 아세틸 살리실산의 항 혈전 효과를 견딜 수 있음을 나타냅니다.

클로피도그렐 (보통 75mg / day)은 허혈성 발작이 반복 될 때 아세틸 살리실산을 대신 복용합니다. 클로피도그렐은 ST 분절 상승 없이 급성 심근 경색의 치료를 위해 아세틸 살리실산과 함께 사용됩니다 . 이 조합은 허혈 위험을 줄이기 위해 NDA 후 9-12 개월 동안 처방됩니다.

Ticlopidine은 약물 복용자의 1 %에서 심각한 호중구 감소증을 일으키고 위장관에 악영향을주기 때문에 더 이상 널리 사용되지 않습니다.

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기타 약물

ACE 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제, 스타틴과 티아 졸리 딘 디온 (예 : 로지글리타존 같이, 피오글리타존)에 관계없이 혈압, 혈당 및 지질에 미치는 영향의 죽상 경화증의 위험을 줄일 수 소염 특성을 갖는다. ACE 억제제는 내피 기능 장애 및 염증을 유발하는 안지오텐신의 효과를 예방합니다. 스타틴은 내피 산화 질소의 방출을 향상 죽상 경화성 플라크를 안정화 동맥벽 지질의 축적을 감소시키고 플라크의 감소를 야기한다. 티아 졸리 딘다 이온은 전 염증성 유전자의 발현을 조절할 수 있습니다. 국소 빈혈 예방에 일상적으로 사용되는 스타틴은 논란의 여지가 있습니다. 그러나, 제어 된 몇몇 연구 (고지 질 혈증 및 / 또는 고혈압 등의 여러 위험 인자, 정상 혈압 및 지질 함량뿐만 아니라 환자 예를 들어, 당뇨)의 위험이 높은 환자에서의 사용을 지원한다. 스타틴은 때때로 정상적인 LDL과 높은 CRP를 가진 환자에게 권장됩니다. 현재이 관행을 뒷받침하는 연구는 거의 없으며 연구가 계속됩니다.

Hyperhomocysteinemia의 치료와 예방을 위해 엽산은 0.8mg 1 일 2 회 투여되지만 이것이 관상 동맥 죽상 경화증의 위험을 감소시키는 지 여부는 확립되지 않았다. 피리독신과 시아 노 코발라민은 또한 호모시스테인의 함량을 낮추지 만 지금까지는 그 사용을 뒷받침하는 증거가 거의 없다. 연구가 계속됩니다. 하루에 2 번 500mg의 용량으로 칼슘제를 사용하면 특정 사람들의 혈압을 정상화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그들은 또한 폐렴 의 만성 보균자 치료법이 염증을 억제하고 죽상 동맥 경화증의 발생과 발현을 억제하는 데 도움이 되는지 알아보기 위해 매크로 라이드 및 기타 항생제의 사용을 연구합니다 .