중추 마비

마비는 단일한 원인으로 설명될 수 없습니다. 마비를 유발하는 요인은 매우 다양합니다.

신경 조직의 다양한 손상은 운동 기능에 영향을 미칠 수 있습니다.

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원인 중추성 마비

마비는 유기적 요인, 즉 신체적 부상, 심각한 중독, 대사 또는 영양 장애, 혈관 병리, 암성 신생물, 감염, 유전 또는 선천적 병리로 인해 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

중추 마비 증후군은 매독, 결핵, 바이러스성 뇌염, 수막염, 소아마비 등 뇌나 척수에 감염이 발생한 후에 발생합니다.

중독으로 인한 마비에는 중금속 유도체 중독, 알코올성 신경염, 비타민 B1 결핍증, 니코틴산 결핍증 등이 있습니다.

다발성 경화증은 그 원인이 아직 밝혀지지 않았으며, 다양한 정도의 운동 기능 장애를 유발합니다. 운동 중추나 전도 경로가 손상되면 상처와 골절도 유사한 결과를 초래합니다.

마비는 심인성 요인의 영향으로 발생할 수도 있습니다.

중추 마비는 대부분 노인에게 나타나지만, 이제는 "회춘"하는 경향이 뚜렷합니다. 통계에 따르면 마비 사례의 절반 이상이 뇌졸중으로 인해 발생합니다. 출혈과 같은 혈전은 운동이나 전도 경로를 담당하는 뇌 영역의 혈관을 막아 혈액 공급을 방해할 수 있습니다. 영아 마비는 대개 출산 시 외상이나 유전성 경직성 하반신 마비로 인해 발생합니다.

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병인

신경계의 가장 흔한 병리학적 질환은 파괴, 퇴행성, 염증 과정, 경화성 변화, 탈수초화입니다. 마비는 뇌의 병리학적 질환이나 말초 신경 손상으로 인해 발생합니다.

중추 마비에는 대뇌 마비와 척수 마비, 두 가지 유형이 있습니다. 척수 마비는 운동을 담당하는 신경 세포의 병리학적 변화입니다. 뇌성마비는 피막, 연수, 피질 또는 피질하 마비를 의미합니다.

운동을 담당하는 뉴런에는 두 가지 유형이 있습니다. 각 뉴런은 기능적 부하와 구조가 다릅니다. 따라서 뉴런에 병리학적 변화가 발생하면 두 가지 유형의 징후가 구분됩니다. 운동을 담당하는 신경 세포가 영향을 받으면 경직성 마비가 발생하고, 말초 신경 세포가 영향을 받으면 이완성 마비가 발생합니다.

심인성 마비에는 내부적 원인이 없으므로, 중추 및 말초 마비의 일반적인 증상을 보이거나 이 두 가지가 합쳐진 형태로 위장될 수 있습니다.

중추 마비는 말초 마비의 징후를 복합적으로 나타내거나, 순수 증상만 나타낼 수 있습니다. 중추 마비는 종종 혈관 긴장도, 감각, 소화 장애를 동반합니다. 말초 마비의 흔한 증상은 감각 장애입니다.

신체에서 마비가 발생하면 운동 기능이 전반적으로 저하되고 근육에만 선택적으로 영향을 미치지 않는 경우가 많습니다. 마비된 근육 조직은 영구적인 긴장 상태를 유지하며 위축되지 않습니다(이는 완전한 무활동 상태에서만 가능합니다). 고정된 사지에서는 심부건반사가 유지되거나 강화되고, 간대성 경련(clonus, 빠른 경련성 수축)이 종종 관찰됩니다. 마비가 발생한 쪽에서는 복부반사가 약화되거나 완전히 사라집니다.

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조짐 중추성 마비

중추 마비의 첫 징후를 나열해 보겠습니다.

• 근육의 과긴장성
• 반사적 반응의 범위 확장
• 반사 반응 강화
• 무릎이나 발 근육의 빠르고 갑작스러운 수축(클로누스).

과긴장성에서는 근육이 너무 조밀합니다. 근육 저항이 높습니다. 근육 긴장도가 높으면 구축이 나타날 수 있습니다. 따라서 움직임이 부분적으로 또는 완전히 제한됩니다. 구축은 사지가 부자연스럽게 고정되는 것을 특징으로 합니다.

마비의 가장 눈에 띄는 가시적 징후는 반사 반응 작용 영역의 확장으로 유발됩니다. 힘줄이 늘어남에 따라 무릎이나 발 근육의 경련성 리듬 수축이 나타납니다. 이러한 수축은 일반적으로 힘줄 반사 반응의 강화로 인해 나타납니다. 발의 수축은 발등굽힘이 가속화된 결과입니다. 다리의 반사적 경련은 이러한 효과에 대한 반응입니다. 슬개골의 클로누스는 사지를 빠르게 벌릴 때 나타납니다. 발이나 손의 병적인 반사는 추체로 병리의 가시적 증상입니다. 가장 전형적인 반사 반응은 오펜하임, 로솔리모, 주콥스키, 바빈스키, 고든, 셰퍼의 반사 반응입니다.

영향을 받은 사지가 떨리는 등의 보호 반사가 나타나는 것도 중추 마비 증후군의 증상입니다.

시키네시아는 마비의 또 다른 증상입니다. 시키네시아는 마비된 팔다리의 반사적인 움직임과 의식적인 능동적인 움직임이 동시에 나타나는 것입니다. 예를 들어, 걸을 때 팔을 흔들거나, 마비되지 않은 신체 반쪽을 향해 지시된 움직임과 함께 팔다리를 동시에 굽혔다 폈다 하는 것입니다. 마비의 발생을 나타내는 시키네시아에는 여러 유형이 있습니다.

과긴장으로 인한 근육 경련은 종종 불균형적으로 나타납니다. 대부분 몸의 좌우측이 전체적으로 경련을 겪고, 팔은 주로 눌리고, 손과 손가락은 구부러지고, 다리는 곧게 펴지고, 발은 굽어지고 안쪽으로 돌아갑니다.

중추 마비의 경우 힘줄의 반사 반응이 더 두드러지고, 복부, 근육, 발바닥의 반사 반응은 완전히 사라지거나 눈에 띄게 약해집니다.

중추 마비의 가장 분명한 증상은 다음과 같습니다.

• 부자연스러운 신체 위치
• 이동성 감소 또는 증가
• 얼굴 근육의 약화
• 발음 및 언어 장애
• 근육 경련과 떨림
• 부자연스러운 걸음걸이;
• 실수로 입을 벌리다.
• 눈을 감다;
• 비방향성 어깨 움직임
• 팔이나 다리의 관절이 우연히 구부러지거나 펴지는 현상.
• 근육의 과긴장성.

중추 마비에 수반되는 증상은 중추 마비를 다른 유형의 운동 기능 장애와 정확하게 구별하는 데 도움이 되며, 심지어 병리학적 과정이 일어나는 피라미드 경로의 영역을 결정하는 데도 도움이 됩니다.

중추 안면신경 마비는 피질 돌기 또는 안면신경으로 이어지는 신경 경로의 병리로 인해 발생합니다. 안면신경 마비는 환부 반대편에 나타나며, 대개 아랫부분에 위치합니다.

안면 근육은 추체외로계와의 신경 연결로 인해 무작위로 수축합니다. 이는 틱이나 경련으로 나타납니다. 이러한 유형의 마비는 간질 발작을 동반할 수 있습니다.

사지 중추 마비는 하행 신경 섬유계의 병리학적 변화로 인해 발생합니다. 병리학적 증상으로는 힘줄의 반사 반응, 근육의 과긴장, 그리고 병적인 반사 반응의 발현이 있습니다. 이러한 증상은 기질적 마비의 다른 징후와 함께 나타날 수 있습니다.

기능적 원인에 의한 마비의 경우, 힘줄의 반사 반응은 변화하지 않으며 정상적인 근긴장이 유지됩니다.

중추성 경직 마비는 영향을 받는 팔다리의 반대쪽 반구에 있는 뇌 영역이 손상되었음을 나타냅니다.

사지의 복합적인 병리 현상은 뇌간 장애의 특징입니다.

교차 마비는 연수와 척수가 만나는 부위의 장애를 말합니다.

사지가 왼쪽이나 오른쪽만 마비되고, 뇌신경은 손상되지 않은 경우, 이는 경부 신경 조직의 하행 체계에 이상이 있음을 나타냅니다.

다리의 중추 마비는 척수의 측방 갱도, 뇌의 회선, 또는 방사형 정수리에 병변이 생기는 것을 의미합니다.

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유아 중추 마비

영아 중추 마비는 중추 신경계 손상, 운동 기능 장애, 그리고 느린 정신 발달을 특징으로 하는 여러 질환군을 아우릅니다. 영아 중추 마비는 나타나지 않습니다. 이는 주산기 중추 신경계 마비 또는 출산 중 뇌 손상, 즉 산소 부족, 출산 외상, 또는 뇌졸중으로 인해 뇌병증이 발생했음을 시사할 수 있습니다. 마비는 종종 뇌세포로의 산소 공급 장애와 관련이 있습니다. 저산소증의 합병증으로는 균형, 협응, 그리고 반사 기능을 담당하는 뇌 영역의 발달 부족이 있습니다. 이로 인해 근긴장이 불균형해지고 병적인 운동 반응이 나타납니다.

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진단 중추성 마비

중추 마비에 대한 기기 진단에는 다음이 포함됩니다: 신경 영상 검사(CT 및 MRI), 척추와 두개골 뼈의 방사선 촬영, 근전도 검사, 척수액 천자, 영향을 받는 근육의 생검에 대한 조직학 및 조직 화학 검사.

감별 진단

감별 진단에는 마비의 크기와 정도 평가가 포함됩니다. 영향을 받은 근육의 지도는 중추신경계의 병리학적 과정 영역을 나타낼 수 있습니다.

사지 마비의 경우, 마비의 정도를 평가해야 합니다. 사지 4개가 움직이지 않는 것은 목 부위의 척수가 손상되었다는 것을 의미합니다. 한쪽 사지가 마비되는 것은 내측 척추 관절의 병리학적 특징입니다. 다리 마비는 가슴이나 요추 부위의 척수 장애로 인한 것입니다. 한쪽 사지가 마비되는 원인은 말초 신경 장애입니다.

다른 근육도 마비될 수 있습니다. 예를 들어, 눈 근육의 기능 장애는 뇌신경의 병리입니다. 안면 근육의 부동성은 안면신경이나 반대반구의 중추 운동 뉴런의 병리입니다. 흉쇄유돌근과 승모근의 이완은 부신경의 장애를 의미합니다. 혀 근육의 이완은 설하신경이 영향을 받는 것을 의미합니다.

진단을 위해서는 마비가 발생한 정황, 즉 마비가 어떻게 시작되었는지, 외상, 의식 장애, 실신, 고열, 감염성 질환의 징후가 동반되었는지 여부를 명확히 해야 합니다. 감각 장애, 운동 실조, 시력 문제, 방광 비우기 장애, 장 세척 장애 등 다른 신경학적 증상이 나타났는지 분석하는 것도 중요합니다.

근전도 검사는 중추 및 말초 마비의 감별 진단에 효과적이며, 척수 전각의 손상된 신경 세포에 내재된 병변과 신경병증을 파악합니다. 이러한 질환은 중추 마비의 특징적인 증상이 아닙니다. 중추 마비에서는 H-반사가 변화하며, 일반적으로 정강이에서만 관찰되지만, 모든 영향을 받는 근육에서 나타납니다.

치료 중추성 마비

환자는 마비 자체의 치료와 함께 주요 질환에 대한 치료를 병행합니다. 혈관이 손상된 경우, 고정된 사지는 정상적인 혈액 공급을 방해하지 않는 위치로 이동합니다.

구축 예방과 병행하여 약물 치료를 시행합니다. 이 치료는 신경 전달 물질 교환과 소혈관 순환을 강화하여 신경 및 시냅스 전도를 개선합니다.

근육 기능 재생을 가능하게 하는 형태학적 기질이 유지될 때 보존적 치료가 효과를 나타냅니다. 근육 기능 회복 가능성이 여전히 남아 있는 경우, 보존적 치료의 목표는 구축과 변형을 예방하고 근육 기능 회복을 가속화하는 것입니다.

물리치료, 온천치료, 운동치료, 반사요법이 널리 사용됩니다.

중추 마비에 대한 물리치료는 일정 기간 후에 처방됩니다. 물리치료 시작 시기는 마비의 원인(염증, 손상 또는 뇌졸중)에 따라 달라집니다.

약물 전기영동은 뇌 손상 부위의 혈액 순환을 회복하는 데 도움이 됩니다. 염증에는 UHF와 마이크로파 치료가 사용됩니다. 고정된 사지 부위의 길항근 운동점을 따라 전기 자극을 가합니다. 이는 과긴장성을 완화하고 마비된 근육의 반사 반응을 감소시키는 데 도움이 됩니다. 전기 자극은 근육 이완제 및 침술과 병행됩니다. 구축 위험을 줄이기 위해 온열 오조케라이트 또는 파라핀 요법이 사용됩니다. 특히 경직성 유아 중추 마비의 경우, 냉찜질을 사용하면 긍정적인 역동 효과를 얻을 수 있습니다.

중추 마비 환자의 물리 치료는 마사지로 시작하며, 일주일 또는 일주일 반 후에 치료적 운동을 시작합니다.

첫 번째 운동은 팔다리의 자세를 유지하는 연습입니다. 의식적인 움직임을 발달시키는 연습에는 특수 장비가 사용됩니다. 침대에 블록과 다양한 로프를 연결한 프레임, 볼, 그리고 확장기를 사용합니다.

환자가 이미 독립적으로 앉을 수 있게 되면, 치료 체조의 다음 단계는 걷는 법을 배우는 것입니다. 처음에는 치료사가 도와주고, 그 후 환자는 목발과 지팡이를 사용하여 독립적으로 움직이는 것을 시도합니다. 그런 다음 옷 단추 끼우기, 신발 끈 매기, 리모컨이나 키보드를 사용하여 장비 조작하기 등 더 미묘한 동작을 익히기 시작합니다.

마비의 약물 치료

주요 약물은 벤조디아제핀, 바클로펜, 단트롤렌입니다. 이러한 약물의 작용 기전은 아직 확실하게 규명되지 않았습니다. 정상적인 근육 활동에 매일 장애가 발생하는 경우 약물을 처방합니다. 두 가지 이상의 약물을 다른 치료법과 병용하면 약물 치료가 매우 효과적입니다.

• 바클로펜은 비쿠쿨린에 민감하지 않은 감마-아미노부티르산 수용체에 영향을 미치는 억제 효과를 가지고 있습니다. 부작용을 유발하지 않는 최소 유효 용량을 확인하기 위해 각 사례별로 용량을 처방합니다. 일반적으로 1일 30~75mg의 용량으로 효과를 얻을 수 있습니다.

처음 3일 동안은 하루 3회, 반 정씩(정제 용량이 10mg인 경우), 4-6일 동안은 한 정씩, 7-9일 동안은 하루 3회, 1.5정씩, 10-12일 동안은 2정을 복용합니다. 복용량을 점진적으로 늘리면 약물 내약성이 우수합니다. 바클로펜 복용을 갑자기 중단하면 환각 및 마비 증상 악화가 발생할 수 있습니다.

• 벤조디아제핀은 감마아미노뷰티르산의 시냅스후 효과를 증강시켜 시냅스전 억제를 촉진합니다. 또한 뇌간의 신경전달 과정에도 영향을 미칩니다. 디아제팜은 매우 흔한 약물입니다. 용량은 2~8mg을 하루 두 번 복용합니다. 디아제팜 복용 시에는 알코올 섭취를 완전히 제한해야 합니다. 부작용으로는 간 기능 장애 및 혈액 조성 이상 등이 있습니다. 혈액 희석제를 복용 중인 환자의 경우 디아제팜 투여 시 및 투여 중단 시 매우 주의해야 합니다.

디아제팜은 졸음, 현기증, 반응 둔화, 알레르기 유발, 메스꺼움, 구토 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

• 단트롤렌은 근육 내 칼슘 방출을 억제하여 전기기계적 조절을 방해합니다. 즉, 근긴장을 감소시키고 근력 약화를 증가시킵니다. 근긴장항진증(hypertonia)이 있는 경우, 이 약물은 눈에 띄는 효과를 나타내지만, 일반적으로 마비 환자에게 처방됩니다. 입원 시에는 하루 4~8mg을 3~4회 복용합니다. 단트롤렌은 간에서 대사되어 체외로 배출되므로 간 기능이 저하된 환자에게는 사용이 제한됩니다. 또한 폐나 심장에 문제가 있는 환자에게 단트롤렌을 처방할 때는 특별한 주의가 필요합니다.
• 시르달루드는 척수의 다중 시냅스 경로에 영향을 미쳐 알파 운동 뉴런으로 가는 흥분성 신호 생성을 감소시킵니다. 이 약물은 근육 과긴장성에 미치는 효과 면에서 바클로펜과 유사하지만, 내약성이 더 우수합니다. 시르달루드는 성인에게 하루 1~2mg(2~3회 복용)으로 시작하여 점차적으로 12~14mg까지 증량하고, 이를 3~4회 복용합니다. 시르달루드는 쇠약, 구강 건조감, 수면 장애 등의 부작용을 유발할 수 있습니다.

항콜린에스테라아제제는 중추신경 마비 치료에도 사용됩니다. 항콜린에스테라아제제는 중추신경계에 빠르게 침투하여 신경에서 근육으로의 신호 전달을 강화하고 중추신경계 기능 장애의 징후를 약화시킵니다.

마비의 수술적 치료

수술 전에는 근육의 기능적 능력을 파악하고, 근육을 강화하기 위한 조치를 취하며, 발생한 구축을 제거하기 위한 조치를 취합니다. 수술 후에는 이식된 근육의 성장 및 기능 향상을 촉진하는 조치를 취하고, 협응력이 어려운 동작을 훈련합니다. 수술적 치료는 이완성 마비 또는 뇌성마비의 경우 보존적 치료로 증상이 호전되지 않을 때 더 자주 시행됩니다.

신경성 변형, 사지 근육의 부분적인 손상, 기계적 축, 모양, 크기의 변화가 눈에 띄는 경우, 예를 들어 사지 근육 부위의 완전 마비와 같은 경우 수술적 치료가 권장됩니다. 수술적 치료는 후속 보철물 시술 전 준비 단계입니다.

뇌성마비 수술은 정적 상태를 왜곡하는 사지 변형을 제거하는 것을 목표로 합니다. 이러한 중재는 보존적 치료로 효과를 보지 못했을 때 권장됩니다. 또한 힘줄-근육계 및 인대 질환으로 인해 고정된 변형 부위가 발견된 경우에도 효과적입니다. 때때로 수술은 반사 구축을 제거하는 것을 목표로 합니다.

작업은 세 가지 유형으로 구분됩니다.

• 힘줄과 근육에 대한 수술
• 인대 수술;
• 뼈와 관절 수술.

운영에는 모든 유형의 요소가 결합되는 경우가 있습니다.

수술의 성공 여부와 회복 기간은 일련의 보수적인 치료법에 따라 달라집니다.

민속 요리법

전통 의학에서는 환자들에게 신선한 셀러리, 쐐기풀 또는 플랜틴 주스를 마시라고 권장합니다.

마비의 원인이 뇌혈류 장애에 있는 경우, 페이조아가 도움이 될 수 있습니다. 주스와 과일을 함께 섭취하면 눈에 띄는 개선 효과를 얻을 수 있습니다.

마비가 발생하면 구기자 팅크를 마시세요. 나무껍질이나 뿌리 5g에 보드카나 알코올 0.5리터를 넣으세요. 2주 동안 하루 세 번 1~2방울씩 복용하세요. 팅크를 연고에 바르고 외용제로 사용하세요. 팅크 20ml를 데운 라놀린 50g에 넣고, 계속 저으면서 바셀린 50g을 조금씩 넣으세요. 신경 전체에 연고를 바르고, 치료 부위를 모직물로 감싸세요.

목욕은 마비에도 도움이 될 수 있습니다. 로즈힙 달인 물로 목욕을 하려면, 으깬 뿌리 4~6티스푼과 끓는 물 1리터를 넣고 20~30분간 끓입니다. 그런 다음 그 달인 물을 욕조에 붓습니다. 목욕 시 물의 온도는 적당해야 하며, 38도면 충분합니다. 주니퍼 달인 물도 목욕에 사용할 수 있습니다. 주니퍼 가지나 열매 4~6티스푼과 물 1리터를 넣고 20~30분간 끓입니다. 목욕 시에는 한 식물을 최대 10회까지 사용하고, 그 후에는 다른 식물로 교체해야 합니다.

무미요 치료와 함께 목욕과 허브차를 마시는 것이 좋습니다. 핀 머리만 한 조각을 하루 두 번, 물 20~30ml에 타서 식전에 마십니다.

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마비에 대한 약초 치료

• 모란 뿌리를 기반으로 한 차입니다. 마리인 뿌리라고도 불립니다.

뿌리 1티스푼을 끓는 물 1리터에 넣고 우려낸 후, 한 시간 후 체나 거즈로 걸러냅니다. 모란 뿌리 1큰술을 식전에 3회 복용합니다. 술에 우려낸 뿌리는 30~40방울씩 하루 3회 복용합니다.

• 수막 잎의 달인물.

옻나무 염색약이나 옻나무 무두질약 1큰술을 끓는 물 0.5리터에 넣고 한 시간 동안 우려냅니다. 이 국물을 하루 3~4회 1큰술씩 복용합니다.

• 솔방울 팅크제

팅크제를 만들려면 잘 익은 솔방울 10~15개를 준비합니다. 솔방울에 보드카(0.5~0.6리터)를 붓고 한 달간 우려냅니다. 팅크제는 1티스푼씩 하루 3번 마십니다.

동종 요법

동종요법 제제와 전통 의학 약물을 병행하는 것이 가장 좋습니다. 동종요법은 주요 치료를 대체하는 것은 아니지만, 신체 회복을 촉진하는 여러 가지 방법을 보완할 수 있습니다.

• 동종요법 약물인 코니움(Conium)은 경련을 완화합니다. 이 약은 독성이 매우 강한 식물인 헴록(hemlock) 추출물을 기본으로 합니다. 코니움은 감각 이상을 동반한 마비 증상에 사용되며, 환자는 쇠약감, 불면증, 그리고 종종 오한을 느낍니다. 과립 8개를 하루 5회 녹여 복용합니다. 코니움은 최대 2개월 동안 복용합니다.
• 피비아론은 복합 약물입니다. 마비 예방 및 치료에도 사용됩니다. 피비아론에 함유된 벨라돈나, 겨우살이, 호박은 흥분-억제 기전을 조화롭게 조절하고 중추신경계를 보호합니다. 복용량: 5~7과립을 하루 3~5회 복용하십시오. 피비아론은 6~8개월 동안 복용합니다.
• 아세트산바륨은 과립과 점적액 형태로 제공됩니다. 사지에서 중심부로 올라오는 마비 증상에 처방됩니다. 이 약은 멍함, 결정하기 전 망설임, 소름 돋는 느낌, 얼굴에 거미줄 같은 것이 낀 듯한 느낌, 저림과 왼쪽 다리로 퍼지는 통증에 처방됩니다. 아세트산바륨은 아세트산바리타와 거의 유사한 작용을 합니다.
• 보트롭스는 창머리뱀의 독으로 만들어지며, 과립이나 점적액 형태로 제조됩니다. 보트롭스는 언어 장애를 동반한 마비, 오른쪽 신체 마비 증상에 처방됩니다.
• 카우스티쿰(Caustic)은 납 중독으로 인한 마비에 효과적입니다.

중추 마비 후 재활은 몇 개월 또는 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 가장 중요한 것은 권장 사항을 따르고, 규칙적으로 독립적인 운동을 하고, 운동 기능을 확장하고, 점차적으로 수영, 조깅, 점프와 같은 스포츠 활동으로 전환하는 것입니다.