중독 치료

중증 중독 환자는 기계적 인공호흡 및/또는 심혈관 허탈 치료가 필요할 수 있습니다. 의식이 저하된 경우, 지속적인 모니터링과 제지가 필요할 수 있습니다.

다양한 물질에 의한 중독에 대한 치료는 표에 제시되어 있습니다. 경미한 경우를 제외하고는 중독관리센터(Poison Control Center)에 문의하는 것이 좋습니다.

전형적인 특정 해독제

독소	해독제
파라세타몰	아세틸시스테인
항콜린제	피소스티그민*
벤조디아제핀	플루마제닐*
베타 차단제	글루카곤
칼슘 채널 차단제	칼슘제제, 포도당 정맥주입과 함께 대량의 인슐린 정맥 투여
카바메이트	아트로핀, 프로타민 황산염
심장 배당체(디곡신, 디지톡신, 협죽도, 여우 장갑)	디곡신 특이적 PAF 단편
에틸렌글리콜	에탄올, 포메피졸
중금속	킬레이트)
철	데페록사민
메탄올	에탄올, 포메피졸
메트헤모글로빈 형성제(아닐린 염료, 일부 국소 마취제, 질산염, 아질산염, 페나세틴, 설폰아미드)	메틸렌 블루
오피오이드	나록손
유기인 화합물	아트로핀, 프랄리독심
삼환계 항우울제	수산화 나트륨(NaHCO3 )
이소니아지드	피리독신(비타민 B6)

사용에 대해서는 논란의 여지가 있습니다. FAT - 분획 항체.

중독에 대한 응급 처치

모든 중독 치료는 기도 개통을 회복하고 호흡과 혈액 순환을 안정화하는 것으로 시작됩니다.

무호흡이나 상기도 폐쇄(구인두 이물질, 인두 반사 감소)가 있는 경우 기관내 삽관이 필요합니다. 호흡 저하나 저산소증이 있는 경우 산소 치료 또는 인공호흡이 필요합니다.

무호흡 환자의 경우, 상기도 개방을 확인한 후 정맥 내 날록손(성인 2mg, 소아 체중 kg당 0.1mg)을 시도해야 합니다. 오피오이드 중독자의 경우, 날록손은 금단 증상을 촉진할 수 있지만 무호흡보다는 효과적입니다. 날록손 투여 후에도 호흡 부전이 지속되는 경우, 기관 내 삽관과 인공호흡이 필요합니다. 날록손으로 호흡이 회복되면 환자를 모니터링해야 하며, 호흡 저하가 재발하는 경우 날록손 정맥 내 추가 투여 또는 인공호흡을 시도할 수 있습니다. 날록손 지속 주입이 호흡 유지에 미치는 효과는 입증되지 않았습니다.

의식이 변화된 환자는 혈장 포도당 농도를 즉시 측정하거나 포도당을 정맥 주사(50ml 50%)해야 합니다.

킬레이션 요법

킬레이트제*	금속	복용량**
유니티올, 10% 오일 용액	안티몬, 비소, 비스무트, 크롬산염, 크롬산, 삼산화크롬, 구리염, 금, 수은, 니켈, 텅스텐, 아연염	1일차에는 4시간마다 3-4mg/kg을 근육 내 깊이 주사합니다. 2일째에는 4시간마다 2mg/kg을 근육 내 깊이 주사합니다. 3일째에는 4시간마다 3mg/kg을 근육 내 주사하고, 그 후 회복될 때까지 7~10일 동안 12시간마다 3mg/kg을 근육 내 주사합니다.
<3% 에데트산나트륨칼슘용액	카드뮴, 납, 아연, 아연염	25-35 mg/kg을 1시간 이상 천천히 정맥 주사하고, 5-7일 동안 12시간마다 투여하고, 그 다음 7일 동안은 약물을 투여하지 않고, 그 후 반복 투여합니다.
페니실라민	비소, 구리염, 금, 수은, 니켈, 아연염	1일 20~30mg/kg을 3~4회 투여(일반적으로 초기 투여량은 1일 4회 250mg), 성인의 최대 투여량은 1일 2g이다.
석시머	비소, 성인 직업성 중독. 비스무트. 어린이의 혈액 약물 농도가 45mcg/dL(2.15μmol/L) 이상인 경우 납을 투여합니다. 성인의 직업성 납 중독. 수은, 성인의 직업성 중독	5일 동안 8시간마다 10mg/kg을 경구 투여한 후 14일 동안 12시간마다 10mg/kg을 경구 투여합니다.

• *철염과 탈륨염은 이 약물에 의해 효과적으로 킬레이트되지 않습니다. 각각에 대해 별도의 킬레이트 약물이 필요합니다.
• **복용량은 중독의 심각도와 유형에 따라 달라집니다. 성인의 경우 킬레이트제 용액을 선택하고, 어린이의 경우 25% 용액을 2~4ml/kg에 사용합니다.

티아민 결핍이 의심되는 성인(알코올 중독자, 쇠약한 환자)은 포도당 투여와 동시에 또는 투여 전에 100mg의 티아민을 정맥 주사로 투여받는 것이 좋습니다.

저혈압은 정맥 수액 투여로 치료합니다. 이 방법이 효과가 없는 경우, 수액 요법과 혈관수축제 투여를 위해 침습적 심장 모니터링이 필요할 수 있습니다. 노르에피네프린 히드로타르타르산염(0.5-1mg/분 정맥 투여)은 중독 시 저혈압 치료에 가장 효과적인 약물이지만, 다른 혈관수축제를 사용할 수 있는 경우 치료를 지연해서는 안 됩니다.

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지역 오염 제거

독극물에 오염된 신체 표면(눈 포함)은 물이나 0.9% 염화나트륨 용액으로 충분히 씻어야 합니다. 오염된 옷은 물론 양말, 신발, 장신구도 제거해야 합니다.

활성탄

활성탄은 특히 섭취한 물질이 불분명하거나 여러 가지일 때 자주 사용됩니다. 활성탄 사용은 구토 및 흡인 위험이 높은 환자를 제외하고는 사실상 무해하지만, 사망률이나 합병증에 확실한 영향을 미치지는 않습니다. 활성탄은 가능한 한 빨리 사용해야 합니다. 활성탄은 분자 구조와 넓은 흡수 표면으로 인해 많은 독소를 흡수합니다. 활성탄을 여러 번 투여하면 장간 순환을 거치는 물질(페노바르비탈, 테오필린) 및 장기 작용 물질 중독에 효과적입니다. 중증 중독의 경우, 장 마비 환자를 제외하고 활성탄을 4~6시간마다 투여할 수 있습니다. 부식성 독, 알코올, 단순 이온(시안화물, 철, 기타 금속, 리튬) 중독에는 효과가 없습니다. 중독 시 활성탄의 권장 용량은 독성 물질 양의 5~10배입니다. 그러나 정확한 독의 양이 알려지지 않은 경우가 많기 때문에 일반적으로 체중 1kg당 1~2g(5세 미만 어린이는 10~25g, 그 외 어린이는 50~100g)이 처방됩니다. 이 약은 현탁액으로 처방됩니다. 이 약의 맛 때문에 환자의 30%는 구토를 유발할 수 있으며, 이 경우 위관을 통해 약물을 투여합니다. 활성탄은 탈수 및 전해질 불균형의 위험 때문에 소르비톨 및 다른 완하제와 함께 사용해서는 안 됩니다.

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위세척

위세척은 잘 알려져 있고 유용해 보이는 시술이지만, 일상적으로 사용되지는 않습니다. 이 시술은 사망률과 합병증을 감소시키지 않으며, 자체적인 위험을 수반합니다. 위세척은 생명을 위협하는 중독 후 1시간 이내에 권장될 수 있습니다. 그러나 대부분의 중독은 나중에 발생하며, 위세척이 생명을 위협하는지 여부를 판단하기도 매우 어렵습니다. 따라서 위세척의 적응증은 드물며, 부식성 물질 중독의 경우 이 시술은 금기입니다.

위세척을 하기로 결정했다면, 최적의 방법은 위세척입니다. 토근 시럽과 코데인의 효과는 예측할 수 없으며, 종종 장시간 구토를 유발하고, 위 내 독극물을 상당량 제거하지 못할 수 있습니다. 위세척의 합병증으로는 코피, 흡인, 그리고 드물게는 구인두와 식도 손상이 있습니다.

세척은 최대 직경(성인의 경우 보통 >36 Fr, 소아의 경우 24 Fr)의 위관을 통해 수돗물을 안팎으로 부어 잔류 정제가 자유롭게 배출되도록 합니다. 의식이 변화되었거나 인두 반사가 감소된 환자는 세척 전에 삽관하여 흡인을 예방해야 합니다. 관을 삽입할 때 흡인을 예방하기 위해 환자를 왼쪽으로 눕히고 관을 입을 통해 삽입합니다. 세척은 어떤 경우 물질을 위장관으로 더 밀어넣기 때문에 먼저 관을 통해 활성탄 25g을 넣습니다. 그런 다음 수돗물(약 3ml/kg)을 위에 붓고 주사기로 흡인하거나 중력에 의해 흘려보냅니다. 세척은 물이 맑아질 때까지(잔류 독성 물질 없음) 계속합니다. 대부분의 경우 500~3000ml의 물이 필요합니다. 세척 후 두 번째 활성탄 25g을 관을 통해 넣습니다.

내장 전체를 세척하다

이 조작은 위장관을 정화하고 이론적으로 알약과 정제가 위장관을 통과하는 시간을 단축합니다. 이 시술로 인한 사망률과 합병증 발생률 감소는 입증되지 않았습니다. 대장 세척은 장시간 작용하는 약물, 활성탄에 흡착되지 않는 물질(중금속)에 의한 일부 심각한 중독, 약물 포장을 삼켰을 때(헤로인이나 코카인을 포장 상태로 운반했을 때), 위석이 의심될 때 시행됩니다. 세척 중에는 시판되는 폴리에틸렌 글리콜(비흡수성)과 전해질 용액을 성인의 경우 시간당 1~2리터, 소아의 경우 시간당 25~40ml/kg의 속도로 맑은 물이 나올 때까지 투여합니다. 이 과정은 몇 시간 또는 며칠이 걸릴 수 있습니다. 일반적으로 용액은 위관을 통해 투여되지만, 일부 의료진은 환자에게 이 용액을 대량으로 마시도록 권유합니다.

알칼리성 이뇨

알칼리 이뇨는 약산(살리실산염, 페노바르비탈)의 배설을 촉진합니다. 5% 포도당 용액 1리터 또는 0.9% 염화나트륨 용액 1리터, NaHCO3 3앰플(각 50mEq), 그리고 칼륨(K+) 20~40mEq를 함유한 _용액 을 ^성인 의 경우 시간당 250ml, 소아의 경우 시간당 2~3ml/kg의 속도로 투여할 수 있습니다. 소변 pH는 8.0 이상으로 유지됩니다. 고나트륨혈증, 알칼리증, 과수화 현상이 발생할 수 있지만, 대개 경미합니다. 그러나 알칼리 이뇨는 신부전 환자에게는 금기입니다.

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투석

에틸렌글리콜, 리튬, 메탄올, 살리실산염, 테오필린 중독은 투석이나 혈액관류가 필요할 수 있습니다. 다음과 같은 경우에는 이러한 방법의 중요성이 덜합니다.

• 독은 높은 분자량이나 극성을 가지고 있습니다.
• 독은 분포량이 크다는 특징이 있습니다(지방 조직에 축적됨).
• 독은 조직 단백질(디곡신, 페노티아진, 삼환계 항우울제)과 강한 결합을 형성합니다.

투석의 필요성은 일반적으로 임상적, 검사실적에 따라 결정됩니다.

투석 옵션:

• 혈액 투석;
• 복막투석
• 지질 투석(혈액에서 지용성 물질을 제거하는 것)
• 혈액관류(특정 독성 물질을 가장 빠르고 효과적으로 제거)

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특정 해독제

복합제(킬레이트제)는 중금속 및 기타 물질로 인한 중독에 사용됩니다.

중독에 대한 지지 치료

대부분의 증상(초조, 무기력, 혼수, 뇌부종, 고혈압, 부정맥, 신부전, 저혈당증)은 통상적인 지지 요법으로 치료합니다. 약물 유발 저혈압 및 부정맥은 통상적인 치료에 잘 반응하지 않을 수 있습니다. 불응성 저혈압의 경우 도파민, 에피네프린 및 기타 혈관수축제가 사용되며, 심한 경우에는 대동맥 내 풍선 펌프 및 체외 인공 순환이 사용됩니다. 불응성 부정맥의 경우 심박 조율(pacing)이 필요할 수 있습니다. 다형성 심실빈맥(torsades de pointes)은 황산마그네슘 2~4g을 정맥 주사하거나, 이소성 자동증 병소를 억제하기 위한 심장 리듬 자극 또는 이소프레날린 주입으로 치료할 수 있습니다. 발작 치료는 벤조디아제핀 투여로 시작하며, 페노바르비탈도 사용할 수 있습니다. 심한 초조의 경우 다음이 필요합니다.

• 고용량의 벤조디아제핀
• 기타 진정제(프로포폴)
• 심각한 경우에는 근육 이완제와 인공호흡기를 사용해야 할 수도 있습니다.

고열 치료에는 해열제보다는 물리적 냉각이 필요한 경우가 많습니다. 장기 부전의 경우, 간이나 신장 이식이 필요할 수 있습니다.

입원

입원의 주요 적응증으로는 의식 장애, 지속적인 생명 기능 장애, 그리고 약물의 예측 가능한 장기 독성 등이 있습니다. 예를 들어, 환자가 서방형 약물, 특히 심혈관 질환 치료제와 같이 잠재적으로 위험한 효과를 가진 약물을 복용한 경우 입원이 필요합니다. 다른 입원 적응증이 없고 4~6시간 이내에 중독 증상이 해소되는 경우 대부분의 환자는 퇴원할 수 있습니다. 그러나 중독이 자초한 경우에는 정신과 진료가 필요합니다.

중독 예방

미국에서는 안전 캡이 있는 의약품 포장의 광범위한 사용으로 5세 미만 어린이의 치명적인 중독이 크게 감소했습니다. 일반 의약품 진통제 포장의 정제 수를 줄이면 중독의 심각성을 줄일 수 있으며, 특히 파라세타몰, 아스피린, 이부프로펜의 경우 더욱 그렇습니다. 예방 조치는 다음과 같습니다.

• 화학 시약 및 의약품에 대한 명확한 라벨링
• 어린이의 접근이 불가능한 폐쇄된 장소에 의약품 및 독성 물질을 보관하는 경우
• 만료된 약물의 적절한 폐기
• 일산화탄소 검출기 사용.

화학 물질을 원래 용기에 보관하는 위생 및 교육 작업을 수행하는 것도 중요합니다(살충제는 음료수 병에 보관하지 마십시오). 제제에 인쇄된 표시를 사용하면 환자와 약사, 의사 모두의 실수를 방지하는 데 도움이 됩니다.