좌골 신경통 및 요통
최근 리뷰 : 05.07.2025
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[ 좌골신경통의 증상
통증은 좌골신경을 따라 방사되며, 대부분 엉덩이 아랫부분과 무릎 관절 아래 다리 뒤쪽으로 퍼집니다. 통증은 보통 타는 듯하고 쏘는 듯하며 찌르는 듯합니다. 요추 통증과 함께 나타나거나 없을 수 있습니다. 발살바 수기(Valsalva maneuver)는 통증을 악화시킬 수 있습니다. 신경근 압박은 감각, 운동 또는 더 객관적인 소견(반사 결손)을 유발할 수 있습니다. L5-S1 디스크 탈출은 아킬레스건 반사 감소를, L3-L4 디스크 탈출은 무릎 반사 감소를 유발할 수 있습니다. 곧게 뻗은 다리를 60° 이상(때로는 그보다 적게) 들어 올리면 발로 방사되는 통증이 발생할 수 있습니다. 이는 좌골신경통의 전형적인 증상이지만, 들어 올린 다리에서 아래쪽으로 방사되는 통증과 반대쪽 다리에서 발생하는 통증(교차 증후군)이 함께 나타나는 것은 좌골신경통에 더 특이적입니다.
좌골신경통 진단
특징적인 통증 소견을 보이는 좌골신경통을 의심할 수 있으며, 감각, 근력, 반사 검사가 필요합니다. 신경학적 결손이나 증상이 6주 이상 지속되는 경우, 신경영상(MRI) 및 신경전도(필요한 경우) 검사가 필요합니다. 척추관 협착증을 포함한 좌골신경통을 유발하는 구조적 이상은 MRI(선호) 또는 CT로 잘 진단됩니다. 신경근 압박이 지속되거나 악화되는 경우, 다발신경병증이나 포착성 신경병증과 같이 좌골신경통과 유사한 질환을 배제하기 위해 근전도 검사를 시행할 수 있습니다. 이 검사는 단일 신경 또는 다발 신경 침범 여부와 MRI 소견(특히 수술 전)과의 임상적 연관성을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
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좌골신경통 치료
급성 통증은 침대 머리를 30°(세미 파울러 자세)로 올리고 24~48시간 동안 침상 안정을 취하면 치료할 수 있습니다. 비스테로이드성 항염증제(예: 디클로페낙, 로르녹시캄), 아세트아미노펜, 그리고 보조제(티자니딘)를 사용할 수 있습니다. 가바펜틴이나 다른 항경련제 또는 저용량 삼환계 항우울제와 같은 신경병증성 통증 치료제를 사용하면 증상이 호전될 수 있습니다. 노인 환자에게 진정제를 처방할 때는 낙상 및 부정맥 위험을 증가시키므로 주의해야 합니다. 근육 경련은 티자니딘, 온열 또는 냉찜질, 물리 치료로 완화할 수 있습니다. 급성 신경근성 통증에 대한 코르티코스테로이드의 사용은 논란의 여지가 있습니다. 경막외 코르티코스테로이드는 통증 완화를 촉진할 수 있지만, 중증 또는 지속적인 통증에만 사용해야 합니다. 경막외 글루코코르티코스테로이드 투여법은 국소적으로 고농도의 약물을 생성하여 전신 작용과 관련된 부작용을 최소화합니다. 그러나 경막외 글루코코르티코스테로이드 투여의 효과에 대한 문헌 자료는 아직 부족하며, 경우에 따라 상반되는 결과도 보고되고 있습니다.
통증이 있고, 그 후 습관적인 운동 양상이 변하면 MTZ가 다소 빠르게 형성되어 전반적인 통증 양상에 영향을 미칠 수 있습니다. 신경근 압박은 MTZ 형성을 가속화합니다. MTZ 치료는 위의 원칙에 따라 시행되지만, 추간판성 통증의 경우 운동 요법을 시행하면 척추관 내 추간판 충돌이 증가할 수 있습니다.
수술적 치료의 적응증으로는 근력 약화 또는 진행성 신경학적 결손을 동반한 명백한 추간판 탈출증, 그리고 정서적으로 안정된 환자에서 치료에 반응하지 않는 통증으로 인해 직업적 및 사회적 적응에 지장을 받고 6주 이내에 보존적 치료로 치료되지 않는 경우 등이 있습니다. 일부 환자에게는 경막외 코르티코스테로이드가 대안이 될 수 있습니다.
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