클라미디아 요도염

클라미디아 요도염은 클라미디아로 인해 발생하는 요로 질환입니다.

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원인 클라미디아 요도염

클라미디아는 세포 내 기생균으로, 세포 내와 세포 외 단계를 번갈아 거치는 독특한 발달 주기를 보입니다. 세포 밖에서는 0.2~0.15µm 크기의 구형 생물(소체)로 움직이지 않습니다. 세포 내에서는 크기가 더 크고(약 1µm) 일반적인 그람 음성균의 구조를 가진 망상체입니다.

소체는 세포 외 존재에 적응한 병원균의 감염성이 매우 높은 형태로 간주됩니다. 망상체는 기생충의 세포 내 존재 형태입니다. 클라미디아 트라코마티스의 병원성 균주는 항원 구조에 따라 15가지 혈청형으로 구분되며, 그중 D와 K 혈청형은 비뇨생식기 손상과 관련이 있습니다.

클라미디아, 특히 클라미디아 트라코마티스는 모든 지역에서 비특이적 요도염의 가장 흔한 원인입니다. 비뇨생식기 점막, 직장 또는 눈의 결막으로 유입된 클라미디아는 먼저 원주상피의 특정 세포에 부착한 후, 식세포작용을 통해 세포 용해소체의 영향으로 사멸하거나 발생 주기에 진입합니다. 세포 내로 침투한 클라미디아는 망상체(초기)로 변하는데, 이는 세포핵 근처에 특징적인 군집 형태로 존재하는 클라미디아의 세포 내 존재 형태입니다.

성숙한 포함체에서는 모든 세망체가 점차 기본체로 대체되고, 숙주 세포가 파열되면서 세포막 손상과 기본체의 방출이 동반됩니다. 모든 클라미디아는 리포폴리사카라이드 복합체인 공통 그룹 항원을 가지고 있습니다. 진화 과정에서 클라미디아는 상피 세포뿐만 아니라 면역계 세포에서도 생존하도록 적응해 왔습니다.

비뇨생식기 클라미디아 감염 발생 시 신체는 면역 반응을 보입니다. 미세면역형광검사를 통해 대부분의 환자에서 클라미디아 유형 특이 항체가 검출됩니다. 비뇨생식기 내로 침투한 클라미디아는 요도 상피세포에서 증식하여 염증 반응을 일으킵니다. 병원균은 상피세포에만 국한되어 있기 때문에, 더 깊은 상피하 변화는 독성 인자의 작용으로 설명될 수 있습니다.

클라미디아가 비뇨생식기로 유입된다고 해서 클라미디아 요도염의 증상이 항상 뚜렷하게 나타나는 것은 아니며, 증상이 미미하거나 무증상일 수 있습니다. 때로는 무증상이 심각한 질환으로 발전하기도 합니다.

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조짐 클라미디아 요도염

비뇨생식기 클라미디아 감염의 잠복기를 정확히 밝히기는 어렵습니다. 그러나 많은 저자들은 잠복기가 1주에서 2-3주 또는 그 이상일 것으로 추정합니다. 클라미디아 요도염의 전구 증상인 감각 이상은 매우 드뭅니다. 환자가 크게 신경 쓰지 않는 클라미디아 요도염의 주관적인 증상은 분비물이 나올 때만 나타납니다. 클라미디아 요도염은 다른 원인의 요도염과 다르지 않습니다. 종종 소량의 유리질 분비물, 점액성 또는 점액성 화농성 분비물이 나타나며, 종종 아침에만 나타납니다.

최근 사례에서는 환자의 70%가 전방 요도에만 영향을 받는 반면, 만성 요도염의 경우 약 60%의 환자에서 요도염이 전이되어 만성 전립선염을 동반하여 배뇨량이 증가합니다. 요도경 검사에서 나타나는 변화는 다른 원인에 의한 요도염의 변화와 동일하며, 요도 분비물이 멈춘 후에도 오랫동안 지속됩니다. 20~30%의 환자는 2~3주 후 자연적으로 회복됩니다. 그러나 많은 환자에서 요도염이 재발하여 클라미디아 요도염 증상이 다시 나타납니다.

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합병증 및 결과

클라미디아 요도염 환자에서 비뇨생식기 및 생식기 외 병변이 발생할 수 있습니다. 비뇨생식기 합병증 중 가장 흔한 것으로는 부고환염, 고환부고환염, 출혈성 방광염, 요도 협착, 그리고 정낭 병변이 있습니다. 부고환염은 후부 요도에서 클라미디아가 요도관을 통해 유입되어 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

일반적으로 눈에 띄는 주관적 장애 없이 정상 체온에서 발생합니다. 임상적으로 클라미디아 부고환염은 질병의 느린 진행, 침윤물의 밀도, 그리고 부속기 표면의 약간의 결핵성으로 인해 결핵성 병변과 유사합니다. 많은 저자들의 연구에 따르면, 클라미디아 부고환염은 삭모염을 동반하는 경우가 드뭅니다. 클라미디아 요도염 후 요도 협착은 일반적으로 소변 배출 장애("넓은" 협착)를 유발하지 않습니다. 이는 요도 주변 통로가 중층 편평 상피로 덮여 있어 클라미디아 감염에 취약하지 않기 때문입니다.

클라미디아는 골반 장기의 염증성 질환을 유발하여 나팔관 폐쇄나 자궁외 임신으로 인한 불임, 그리고 유산 후 또는 산후 자궁내막염의 원인이 됩니다. 생식기의 클라미디아 감염은 임신 과정과 결과에 부정적인 영향을 미칠 뿐만 아니라 유산, 조산, 조기 양막 파열, 사산을 동반할 수 있습니다.

클라미디아 요도염의 생식기 외 합병증은 등록되는 것보다 더 자주 발생합니다. 요도의 클라미디아는 증상이 거의 나타나지 않기 때문에 관절염, 아급성 심장내막염 및 라이터병의 임상적 증상을 나타내는 다른 합병증이 있는 환자와 의사가 이를 알아차리지 못할 수 있습니다.

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라이터병(증후군)

지난 수십 년 동안 라이터병은 비뇨기과 의사, 성병과 의사, 안과 의사, 치료사, 피부과 의사, 성병과 의사의 관심을 끌었습니다.

클라미디아 감염(보통 혼합형)에 대한 실험실 진단법의 발전으로 라이터병에 대한 관심이 다시 높아졌습니다. 라이터병에서는 요도염이 결막염, 생식샘염, 활막염, 내장 및 피부 병변과 함께 나타납니다. 특정 증상의 발현 시기나 중증도에 따라 환자는 앞서 언급한 전문의와 상담해야 합니다.

원인은 아직 잘 밝혀지지 않았습니다. 환자의 40~60%에서 이 질환의 병원균은 클라미디아 안구생식기균(Chlamydia oculogenitalis)으로 추정되는데, 이는 성 파트너에게서 발견되고 이러한 환자의 요도, 결막, 활막에서 분리될 수 있다는 사실에 근거합니다. 그러나 라이터병은 여성에게서 매우 드물기 때문에 남성 환자에게 성별과 관련된 유전적 결함(아마도 면역학적 결함)이 있을 것이라고 가정하는 것은 매우 당연합니다. 라이터병의 특징 중 하나는 다른 감염성 질환에 대한 의존성으로 여겨집니다. 라이터 자신도 이질 환자에서 이 증후군을 설명했습니다. 이후 이 질환이 임질 환자에게도 (그리고 종종) 발생할 수 있다는 것이 밝혀졌습니다.

라이터병 환자의 요도염은 급성인 경우가 드물고, 대개 증상이 호전되지 않고 완만하게 진행됩니다. 요도 분비물은 적고, 때로는 희끄무레합니다. 현미경 검사에서 백혈구와 함께 많은 상피세포가 관찰됩니다. 비뇨생식기의 다발성 병변이 특징적입니다(완만성 전립선염, 방광염, 부고환염, 구요도선 염증, 정자 형성 장애도 발생할 수 있음). 요관경 검사에서 탁한 색, 희끄무레한 점막, 그리고 경미한 연성 침윤물이 관찰됩니다.

일반적으로 여러 관절이 영향을 받으며, 특히 발목, 무릎 관절, 척추의 염증이 흔합니다. 이 질환의 매우 중요한 증상은 크고 작은 관절 부위의 힘줄 부착 부위에 통증이 나타나는 것인데, 이는 촉진을 통해 확인할 수 있습니다.

심한 결막염은 일시적인 증상일 수 있습니다. 피부 발진은 위에서 설명한 요도염, 고환염, 결막염보다 더 특이적입니다. 다환성 표재성 미란은 때때로 음경두와 포피에 나타나며, 이는 헤르페스성 발진(소위 귀두포피염)과 매우 유사합니다. 특징적인 구진농포성 발진은 발바닥 피부 및 기타 부위에 나타나며, 농포성 건선이나 구진성 매독과 유사합니다. 내부 장기의 다양한 병변이 관찰되며, 간염이 더 흔합니다.

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진단 클라미디아 요도염

클라미디아 요도염의 실험실 진단은 여전히 복잡합니다. 클라미디아 요도염 진단에 가장 일반적으로 사용되는 방법은 세포학적, 면역학적(혈청학적), 그리고 세포 배양을 통한 병원균 분리입니다.

현재 클라미디아 요도염 진단은 PCR 진단법과 플루오레세인 이소티오시아네이트로 표지된 단일 또는 다클론 항체를 이용한 직접 또는 간접 면역형광 반응을 기반으로 합니다. 비뇨생식기 클라미디아의 신속한 진단을 위한 면역형광 시약의 임상 시험 결과, 면역형광법은 기술적으로 간단하고, 민감하며, 특이적이고, 재현성이 높음이 입증되었습니다. 러시아에서는 이 방법이 비뇨생식기 클라미디아 진단을 위해 유일하게 규제되고 있습니다.

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치료 클라미디아 요도염

다른 느린 감염과 마찬가지로 클라미디아 요도염의 치료에는 다음 방법이 포함됩니다.

• 면역 조절제
• 항생제:
• 칸디다 병변의 발생을 예방하기 위해 폴리엔 항생제를 사용합니다.

선택되는 항클라미디아제는 아지트로마이신(1g을 경구로 1회 투여)과 독시사이클린(첫 번째 투여량으로 200mg, 그 후 7일 동안 하루 2회 100mg을 경구 투여)입니다.

대체 약물:

• 조사마이신(7일 동안 하루 3회 500mg 경구 투여);
• 클라리스로마이신(7일 동안 하루 2회, 250mg 경구 투여);
• 로시트로마이신(7일 동안 하루 2회 150mg 경구 투여);
• 오플록사신(7일간 하루 2회, 200mg 경구 투여)
• 레보플록사신(7일 동안 하루 한 번 500mg 경구 투여)
• 에리스로마이신(7일 동안 하루 4회, 500mg 경구 투여).

최근 생식기 클라미디아 감염 치료에 있어 아지트로마이신과 독시사이클린의 비교 효능을 비교한 무작위 임상 시험에 대한 메타 분석 결과, 이 두 약물의 효능은 각각 97%와 98%의 경우 병원균의 미생물학적 근절과 동일한 것으로 나타났습니다.

예보

모든 환자는 치료 완료 후 임상 및 검사실 모니터링을 받습니다. 첫 번째는 치료 과정 완료 직후입니다. 단일 소견이 발견되는 경우, 치료 기간은 최대 10일 연장됩니다.

여성의 경우, 첫 두 번의 월경 주기 동안 대조군 연구가 실시됩니다. 남성의 경우, 1~2개월 동안 (의무적인 임상 검사) 대조군으로 관리합니다.

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