크리미안 콩고 출혈열

크림콩고 출혈열은 전염성 기전을 지닌 급성 인수공통 자연적 국소 바이러스 감염증으로, 심각한 출혈 증후군과 2차 발열이 특징입니다.

크림-콩고 출혈열은 크림반도에서 발생한 발병 자료를 바탕으로 처음 기술되었으며(추마코프 의원, 1944-1947), 따라서 크림출혈열(CHF)이라고 불렸습니다. 이후 1956년 콩고에서도 유사한 질병 사례가 보고되었고, 1969년에는 크림출혈열 바이러스와 항원성이 유사한 바이러스가 분리되었습니다. 현재까지 이 질병은 유럽, 중앙아시아, 카자흐스탄, 이란, 이라크, 아랍에미리트, 인도, 파키스탄, 그리고 아프리카 국가들(자이르, 나이지리아, 우간다, 케냐, 세네갈, 남아프리카공화국 등)에서 보고되었습니다.

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크림콩고 출혈열의 역학

감염원 및 저장고는 가축과 야생 동물(소, 양, 염소, 산토끼 등)뿐 아니라 20종 이상의 ixodid 진드기와 argas 진드기(주로 Hyalomma속 목초지 진드기)입니다. 자연에서 주요 감염 저장고는 소형 척추동물이며, 가축은 진드기를 통해 감염됩니다. 동물의 전염성은 약 1주일 동안 지속되는 바이러스혈증 지속 기간에 따라 결정됩니다. 진드기는 성행위 및 경난소 전파 가능성으로 인해 감염의 안정적인 저장고입니다. 환자의 전염성이 높은 것으로 알려져 있습니다. 동물과 사람의 경우, 장, 코, 자궁 출혈 시 혈액에서 바이러스가 검출되며, 혈액이 포함된 분비물(구토물, 대변)에서도 바이러스가 검출됩니다.

전파 경로는 진드기 물림을 통한 전파 외에도 접촉 전파와 공기 전파가 있습니다. 사람이나 동물을 통해 감염될 경우, 주요 전파 경로는 감염된 동물과 사람의 혈액 및 조직과의 직접 접촉(정맥 주입, 지혈, 구강 대 구강 인공호흡, 검사를 위한 채혈 등)으로 인한 접촉 전파입니다. 공기 전파를 통한 감염 전파 경로는 바이러스가 포함된 물질의 원심분리 과정에서 응급 상황에 실험실 직원이 감염된 사례와 바이러스가 공기 중에 포함된 다른 상황에서도 보고되었습니다.

사람의 자연적 감수성은 높습니다. 감염 후 면역은 질병 발생 후 1~2년 동안 지속됩니다.

주요 역학적 특징. 크림-콩고 출혈열은 뚜렷한 자연 발생적 특징을 보입니다. 따뜻한 기후를 가진 국가에서는 발병 및 산발적 사례 형태의 감염이 주로 대초원, 삼림-초원, 반사막 지역에 국한됩니다. 발병률은 성충 진드기의 활동적인 공격 기간(열대 지방 - 연중)과 관련이 있습니다. 20~40세 남성이 가장 많이 감염됩니다. 감염 사례는 가축 사육업자, 농업 종사자, 수의사, 의료 종사자 등 특정 직업군에서 우세합니다. 병원 내 감염 및 실험실 내 감염 사례가 보고되었습니다.

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크림콩고 출혈열의 병인

크림-콩고 출혈열의 병인은 다른 바이러스성 출혈열과 유사합니다. 특징적인 증상으로는 급성기에 심한 바이러스혈증, 혈소판 감소증, 림프구 감소증이 발생하고, 대부분의 바이러스성 출혈열과 마찬가지로 AST 수치가 상승하며, ALT 수치는 다소 낮게 상승합니다. 말기에는 간부전, 신부전, 급성 심혈관계 부전이 관찰됩니다. 부검 결과, 뚜렷한 염증 반응 없이 간에 호산구 침윤이 관찰되고, 비장과 림프절에 괴사성 변화가 나타납니다. 대량 출혈이 발생할 수 있습니다. 말기에는 DIC 증후군이 보고되지만, 그 기원은 불분명합니다. 다른 바이러스성 출혈열과 마찬가지로 근육 조직의 이영양증과 체중 감소가 나타납니다.

크림콩고 출혈열의 증상

감염된 진드기에 물린 후 크림-콩고 출혈열의 잠복기는 1~3일이며, 혈액이나 감염된 조직과 접촉한 후에는 최대 9~13일까지 지연될 수 있습니다. 크림-콩고 출혈열 의 증상은 경증에서 중증까지 다양합니다.

질병의 초기 증상은 3~6일 지속됩니다. 급성 발병 시에는 고열과 오한이 특징입니다. 크림-콩고 출혈열의 증상은 다음과 같습니다. 두통, 근육 및 관절통, 복부 및 요통, 구강 건조, 현기증. 때때로 인후통, 메스꺼움, 구토, 설사가 동반됩니다. 환자의 흥분과 공격성, 광공포증, 후두 근육 경직 및 통증이 흔히 나타납니다.

발병 2~4일 후, 초조함은 피로, 우울증, 졸음으로 대체됩니다. 우측 하복부에 통증이 나타나고 간이 비대해집니다. 환자 진찰 시 얼굴, 목, 견갑골, 구강 점막의 충혈, 혈압 저하, 서맥 경향이 관찰됩니다. 발병 3~5일째에는 체온 곡선에 "절단"이 나타날 수 있으며, 이는 대개 출혈과 함께 나타납니다. 이후 두 번째 발열이 발생합니다.

최고조는 2~6일입니다. 출혈성 반응은 다양한 조합으로 나타나며, 그 발현 정도는 점상 발진에서 낭성 출혈까지 매우 다양하며, 질병의 중증도와 예후를 결정합니다. 환자의 상태는 급격히 악화됩니다. 진찰 시 창백함, 말단청색증, 진행성 빈맥, 저혈압, 환자의 우울한 기분에 주의를 기울입니다. 림프절 종대가 나타날 수 있습니다. 간 비대가 흔히 관찰되며, 때로는 혼합형 황달(용혈성 황달과 실질성 황달 모두)이 나타납니다. 10~25%의 환자에서는 경련, 섬망, 혼수 상태가 발생하고 수막염 증상이 나타납니다.

병이 나기 시작한 지 9~10일 후에 회복되기 시작하며, 최대 1~2개월까지 오랜 시간이 걸립니다. 무기력증은 최대 1~2년까지 지속될 수 있습니다.

크림콩고 출혈열의 합병증은 혈전정맥염, 폐렴, 폐부종, 중증 위장관 출혈, 급성 간부전 및/또는 신부전, 감염성 독성 쇼크 등 다양합니다. 사망률은 4%에서 15-30%까지 다양하며, 일반적으로 발병 2주차에 발생합니다.

크림콩고출혈열병 진단

크림콩고 출혈열은 발병 초기에 감별 진단이 매우 어렵습니다. 질병이 최고조에 달했을 때, 크림콩고 출혈열은 출혈성 증후군과 함께 발생하는 다른 감염증과 감별 진단됩니다. 이 질병의 가장 뚜렷한 임상적 징후는 발열(종종 2회 발진)과 심한 출혈성 증상입니다.

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크림콩고 출혈열의 실험실 진단

크림콩고 출혈열의 실험실 진단은 생물학적 방호 수준이 강화된 특수 실험실에서 수행됩니다. 혈액도의 특징적인 변화는 좌측으로 편향된 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 그리고 적혈구침강속도(ESR) 증가입니다. 저등증뇨증과 미세적혈뇨증은 소변 분석에서 확인됩니다. 혈액이나 조직에서 바이러스를 분리하는 것이 가능하지만, 실제로는 혈청학적 반응(ELISA, RSK, RNGA, NRIF) 결과로 진단을 확정하는 경우가 더 많습니다. ELISA에서 IgM 항체는 발병 후 4개월 이내에, IgG 항체는 5년 이내에 확인됩니다. ELISA를 통해 바이러스 항원을 확인하는 것도 가능합니다. 최근에는 바이러스 유전체를 확인하기 위해 중합효소연쇄반응(PCR)이 개발되었습니다.

크림콩고 출혈열 치료

환자는 입원 및 격리해야 합니다. 크림콩고 출혈열 치료는 바이러스성 출혈열 치료의 일반 원칙에 따라 시행됩니다. 경우에 따라 회복기 환자의 면역 혈청 100~300ml 또는 과면역 말 면역글로불린 5~7ml를 투여하여 긍정적인 효과를 보였습니다. 경우에 따라 리바비린을 정맥 및 경구 투여하여 좋은 효과를 얻을 수 있습니다(라사열 참조).

크림콩고출혈열병 예방

환자를 입원시킬 때는 병원 내 감염 예방 및 직원 개인 방역 요건을 엄격히 준수하고, 침습적 시술 시 주의를 기울여야 합니다. 환자의 혈액 및 분비물, 부검 검체와 접촉한 사람에게는 응급 예방 조치로 특이 면역글로불린을 투여합니다. 자연 병소에서의 기생충 제거 및 살비 조치는 보균자가 많고 널리 퍼져 있기 때문에 효과가 미미합니다. 진드기로부터 환자를 보호하는 데 특히 주의를 기울여야 합니다. 개인 방역 조치에는 보호복 착용, 방충복, 텐트, 기피제가 함유된 침낭 등이 포함됩니다. 역학적 지표에 따르면 감염된 흰쥐나 젖먹이 쥐의 뇌에서 채취한 포르말린 불활성화 백신을 사용하는 것이 권장되지만, 크림콩고열에 대한 신뢰할 수 있고 효과적인 백신은 아직 없습니다.

아프거나 의심되는 사람과 접촉한 의료 종사자 및 그들의 생체 물질은 3주 동안 매일 체온을 측정하고 크림콩고 출혈열의 잠재적 증상을 주의 깊게 기록하여 모니터링해야 합니다. 발병 시 소독이 실시되며, 접촉자는 격리되지 않습니다.