지역사회 획득성 폐렴의 증상

폐엽성 폐렴은 폐의 한 엽(또는 부분) 전체가 손상되고 염증 과정에 흉막이 의무적으로 관여하는 것이 특징입니다.

대엽성(크루프성) 폐렴의 두 번째 특징은 폐 호흡 부위에서 즉시형 과민 반응이 질병의 발병 기전에 관여한다는 점입니다. 이는 혈관 투과성의 현저한 위반을 동반하여 질병의 빠른 발병을 결정합니다. 이 반응은 일반적으로 상기도에 존재하는 병원균인 폐렴구균 항원에 의한 거대생물의 예비 감작에 기반합니다. 병원균이 폐 호흡 부위에 반복적으로 침입하고 알레르겐이 비만세포 및 그 표면에 위치한 면역글로불린과 접촉하면 면역글로불린-항면역글로불린 복합체가 형성되어 비만세포를 활성화합니다. 결과적으로, 비만세포의 탈과립화와 함께 많은 염증 매개체가 방출되어 폐의 염증 과정이 시작됩니다.

비만세포의 활성화와 염증 매개체 분비는 추위, 과도한 신체 활동, 급성 호흡기 바이러스 감염과 같은 "감기"와 같은 신체적 요인의 영향으로 발생할 수 있다는 점을 강조해야 합니다. 이 시기에 폐의 호흡 부위에 폐렴구균이 집락화되면 "격렬한" 과민 반응이 발생하여 폐 염증 과정이 시작됩니다.

그러나 폐렴구균 항원과의 접촉은 많은 폐렴구균 폐렴 환자에서 면역글로불린 생성으로 이어지지만, 대엽성 폐렴의 특징인 상기 과민 반응은 소수에서만 발생했습니다. 이러한 사례에서는 일부 HLA 유전자의 유전을 포함한 유전적 소인이 중요한 역할을 하는 것으로 추정됩니다. 이러한 유전자의 발현은 항원과 접촉 시 B 림프구의 면역글로불린 분비 능력 증가와 연관될 가능성이 있습니다.

대엽성 폐렴에서는 염증이 하나 이상의 병소에서 시작되어 "기름 반점" 형태로 폐 조직 전체로 빠르게 확산되는데, 주로 콘 폐포간공을 통해 발생합니다. 이 경우, 일반적으로 기관지는 염증 과정에 관여하지 않습니다(호흡세기관지는 예외).

대엽성 폐렴의 세 번째 중요한 특징은 삼출액의 섬유소성인데, 이는 면역 복합체가 폐 실질의 미세순환 혈관층을 손상시켜 혈관벽의 투과성을 심각하게 침해하여 발생합니다. 또 다른 손상 요인은 폐렴구균이 분비하는 히알루로니다제와 용혈소입니다. 손상된 폐 조직과 접촉하는 피브리노겐은 피브린으로 전환되고, 이는 폐포낭 표면과 호흡 세기관지 표면을 "덮는" 특정 피브린 필름을 형성하는 기초가 되지만, 큰 기관지에는 영향을 미치지 않습니다. 이 필름은 디프테리아의 "크룹"과 유사하게 쉽게 제거됩니다. 따라서 대엽성 폐렴의 옛 명칭인 "크룹성 폐렴"이 유래되었는데, 이 용어는 현재 과학 의학 문헌에서는 사용되지 않지만, 일반 의료에서는 자주 사용됩니다.

질병의 임상적 양상을 크게 결정하는 대엽성(크루프성) 폐렴의 중요한 특징은 다음과 같습니다.

• 폐의 전체 엽(또는 덜 흔하게는 일부)에 광범위한 손상이 발생하고 염증 과정에 흉막이 의무적으로 관여함
• 폐의 염증 과정을 시작하는 "격렬한" 과민 반응을 결정하는 즉각적 과민 반응의 폐렴 발병 기전에 참여합니다.
• 삼출물의 섬유소성 특성
• 호흡기의 더 넓은 부분은 완전히 개통된 채로 유지하면서 폐포 조직과 호흡세기관지에 심각한 손상을 입혔습니다.

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대엽성 폐렴의 경과

폐엽성 폐렴의 전형적인 경과는 폐의 형태학적 변화가 단계적으로 진행되는 것이 특징입니다.

조수 단계는 폐 조직의 급격한 충혈, 미세순환 및 혈관 투과성 저하가 특징입니다. 폐포 벽의 부종이 빠르게 발생하고 폐 조직의 탄력성 감소가 동반됩니다. 폐포를 채우기 시작하는 소량의 삼출물이 마치 폐포 안쪽 표면을 "덮는" 것처럼 한동안 벽 근처에 위치합니다. 폐포 자체는 통기성을 유지합니다. 일반적으로 이 단계가 끝나면 흉막막이 염증 과정에 관여하는 것을 확인할 수 있습니다. 조수 단계는 1~2일을 넘지 않습니다.

간화 단계는 심한 삼출물과 염증에 관여하는 세포 요소들이 염증 병소로 이동하는 것이 특징입니다. 이 단계에서 폐포는 섬유소성 삼출물로 완전히 채워지고 통기성을 잃습니다. 삼출물에는 섬유소, 폐포 상피 세포, 그리고 백혈구가 풍부합니다. 혈관 투과성이 현저히 저하되면서 삼출물에서 많은 적혈구가 발견됩니다.

거시적으로, 폐의 하나 이상의 병변이 확대되고 균일하게 압축됩니다(따라서 이 단계를 "간화(hepatization)"라고 부릅니다). 단면에서 폐 조직 표면은 혈관 투과성 장애의 심각도에 따라 더러운 회색에서 진한 빨간색까지 다양한 색상을 띨 수 있습니다. "회색 간화" 병소는 삼출액에서 백혈구, 특히 호중구가 우세함을 나타냅니다. 호중구와 피브린 외에도 많은 적혈구가 삼출액에 존재하는 경우, 염증 부위는 "적색 간화" 영역처럼 보입니다.

과거에는 "적색 간화" 영역이 "회색 간화" 영역으로 의무적으로 순차적으로 변환된다는 개념이 있었습니다. 그러나 이제 간화 단계 전체에 걸친 대엽성 폐렴의 형태학적 양상이 회색 간화 영역과 적색 간화 영역, 또는 두 가지의 조합으로 나타날 수 있다는 것이 입증되었습니다. 다시 말해, 대엽성 폐렴에서 회색 간화 영역과 적색 간화 영역은 동시에 나타날 수 있으며, 질병 발병 후 경과 시간과는 관련이 없는 것으로 보입니다. 간화 단계에서 폐의 이처럼 다양한 형태학적 양상은 무엇보다도 질병의 원인균인 폐렴구균의 종류, 그 독성, 그리고 거대생물의 반응성과 관련이 있습니다.

간화 단계에서는 섬유소성 및 섬유소-화농성 침전물이 흉막에 발견되며, 이는 흉막이 염증 과정에 관여하고 있음을 반영합니다.

간화 단계의 지속 기간은 일반적으로 5~10일을 넘지 않습니다.

해소 단계는 염증성 삼출물의 점진적인 재흡수, 백혈구의 분해 증가, 그리고 대식세포 수의 증가를 특징으로 합니다. 폐포는 점차 삼출물에서 벗어나 통기성을 회복합니다. 삼출물은 잠시 동안 폐포 안쪽 벽쪽에만 위치하다가 완전히 사라집니다. 폐포 벽의 부종과 폐 조직의 탄력 감소는 상당히 오랫동안 지속됩니다.

엽상(크루프성) 폐렴에서 염증 과정의 설명된 뚜렷한 병기는 현재 매우 드물게 관찰되는데, 이는 병원균의 생물학적 특성 변화와 관련이 있으며, 적절한 시기에 처방된 항균 요법이 염증 과정에 미치는 영향과도 관련이 있습니다.

엽상(크루프성) 폐렴의 전형적인 경과는 염증 과정의 세 단계가 순차적으로 변화하는 것을 특징으로 하며, 그 형태학적 증상이 질병의 전체적인 임상상을 뒷받침합니다.

1. 조수의 단계:
   • 폐 조직의 탄력성이 감소하면서 폐포간 벽의 염증성 충혈 및 부종이 발생합니다.
   • 비교적 적은 양의 섬유소성 삼출물의 두정 위치,
   • 염증 부위의 폐포에 어느 정도 통기성을 유지합니다.
2. 간화 단계:
   • 폐포가 섬유소성 삼출물로 "꽉" 차고 폐엽이 압축됨
   • 영향을 받은 엽에 회색과 붉은색 간화 영역이 모두 존재합니다.
   • 염증 과정에서 흉막이 의무적으로 관여함.
3. 해결 단계:
   • "용해"되고 섬유소성 삼출물이 흡수되어 일정 시간 동안 폐포 벽을 따라 위치합니다.
   • 폐포의 통기성이 점진적으로 회복됨
   • 폐포 중격의 장기적인 붓기와 폐 조직의 탄력성 감소.

질문

확산성 폐렴이 의심되는 증상이 있는 환자에 대한 심문에는 다음이 포함되어야 합니다.

1. 환자의 불만에 대한 포괄적인 분석.
2. 특히, 폐렴이 발생한 임상 및 역학적 상황 평가:
   • 가능한 자극 요인(저체온증, 호흡기 바이러스 감염, 과로, 과도한 음주, 과도한 흡연, 마취 및 약물 "중독", 뇌 손상 또는 뇌졸중 등)
   • 고립된 집단이나 혼잡한 환경(학교, 요양원, 교도소 등)에서 장기간 체류하는 경우
   • 최근 여행 및 호텔 숙박(에어컨이 있는 곳 포함)
   • 폐렴, 기관지염, 급성 호흡기 바이러스 감염 또는 "감기" 환자와 최근 접촉했을 가능성이 있으며, 동물 및 새와 접촉했을 가능성도 있습니다.
   • 병원, 중환자실에 머물다.
   • 기관내삽관, 인공호흡, 기관지경 검사 등의 진단 및 치료 목적으로 사용됨.
   • 위 내용물의 재발성 또는 간헐적 흡인 가능성 등
3. 동반되는 만성 질환(기관지폐, 심혈관, 소화기, 당뇨병, 혈액 질환, 면역 결핍 상태, 알레르기 반응 등)이 있는 경우.
4. 위험 요소(나이, 흡연, 알코올 중독, 약물 중독 등)가 있는 경우

조수의 단계

위에서 보여준 바와 같이, "뜨거운 섬광" 단계는 체온이 상당히 상승(39~40°C 이상)하고, 오한, 중독 증상 심화, 호흡 시 흉통, 건조하고 때로는 통증이 있는 기침이 나타나는 것이 특징입니다.

점검

환자들은 종종 침대에서 강제적인 자세를 취합니다. 즉, 등을 대거나 아픈 쪽으로 누워서 통증이 가장 심한 가슴 부위를 손으로 누릅니다. 이 자세는 염증이 있는 시트의 움직임을 어느 정도 줄여 통증을 완화합니다.

의식에는 변화가 없을 수 있지만, 때때로 다양한 정도의 의식 장애가 관찰됩니다. 피부는 촉촉합니다. 얼굴의 충혈과 공막 충혈이 나타나며, 이는 종종 환측에서 더 심합니다. 대엽성 폐렴은 종종 바이러스 감염을 동반하기 때문에 입술, 콧날개, 귓불에 헤르페스 발진이 나타날 수 있습니다.

심각한 경우와 만성 폐질환이나 심장질환이 동반된 개인의 경우 입술, 코끝, 귓볼에 가벼운 청색증이 관찰되며, 이는 호흡 부전과 순환 장애가 발생하는 것과 관련이 있습니다.

호흡기 검사

심한 통증 증후군이 있는 경우 호흡이 얕아지는데, 이는 주로 환자가 흉막판이 서로 마찰하여 통증을 유발하는 것을 줄이려는 욕구 때문입니다.

질병의 이 단계에서는 흉부의 대칭성은 완전히 보존되지만, 영향을 받은 쪽의 호흡 동작에서 지연을 감지할 수 있습니다.

촉진 시 종종 두정엽 흉막 염증과 관련된 국소적인 흉통과 환측 성대 진동음이 약간 증가하는 것이 관찰됩니다. 환측 폐엽의 투사에서 고막 색조를 띠는 타진음의 둔함(짧아짐)이 확인됩니다. 타진음의 둔함은 폐 조직의 경미한 압축과 관련이 있습니다. 타진음의 고막 색조는 폐포의 경쾌함이 어느 정도 유지되는 동시에 폐 조직의 탄성이 크게 감소하기 때문입니다. 후자는 폐 조직의 정상적인 탄성을 가진 건강한 폐의 특징인 타진음의 음색이 상당히 감소하게 됩니다. 결과적으로 폐음은 물리적 특성상 고막음에 가까워집니다.

폐의 영향을 받는 엽의 투사부에서 청진하는 동안, 호흡 약화와 삐걱거리는 소리라는 두 가지 청진 현상이 확인됩니다.

위에서 밝힌 바와 같이, 폐엽성 폐렴의 초기 단계(홍수 단계)에서는 폐포가 부분적으로만 통기성을 유지하고, 폐포 벽의 안쪽 표면과 호흡 기관지의 벽은 점성이 있는 섬유소성 삼출물로 덮여 있으며, 폐포 벽 자체는 부종되어 단단합니다.

흡기 대부분 동안 폐포와 호흡 세기관지는 허탈 상태에 있으며, 이는 여러 개의 미세무기폐(microatelectase)와 유사합니다. 이러한 미세무기폐는 영향을 받은 폐엽의 돌출부에서 나타나 호흡 약화를 나타내는 청진 현상을 설명합니다. 서로 붙어 있는 폐포 벽을 곧게 펴기 위해서는 흉막강과 상기도에서 정상보다 훨씬 높은 압력 기울기가 필요합니다. 이러한 압력 기울기는 흡기 말기에만 달성됩니다. 이 시기에 삼출물을 포함한 폐포 벽이 허물어지면서 특정 소리가 발생하는데, 이를 보통 끽끽거리는 소리(crepitacio index - 초기 끽끽거리는 소리)라고 합니다.

삐걱거리는 소리는 유아 두피 과민증과 매우 비슷하지만, 숨을 깊이 들이마실 때만 발생하고 기침을 할 때는 변화가 없다는 점이 다릅니다.

또한, 끽끽거리는 소리는 폐포의 통기성 감소와 호흡 세기관지 개통 폐쇄를 특징으로 하는 다른 병리학적 상태에서도 발생할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 호흡 세기관지는 흡기 전반부에 (폐포와 함께) 허탈 상태에 있습니다. 이러한 상황은 압박 무기폐, 폐경색, 폐렴 및 기타 질병에서 발생합니다.

엽상(크루프) 폐렴의 초기 단계(조수 단계)에서 가장 특징적인 신체적 징후는 다음과 같습니다.

• 폐의 영향을 받은 엽의 돌출부에서 약화된 수포 호흡과 함께 삐걱거리는 소리(crepitatio index)가 나타납니다.
• 동일한 투영에서 - 고막 색조(덜 일정한 신호)와 함께 타악기 소리가 둔해집니다.

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간화 단계

"간화" 단계(질병의 절정기)는 고열이 지속되고, 중독 증상이 나타나며, "녹슨" 가래와 점액성 농양성 가래가 분리된 기침이 나타나고, 호흡 부전 증상이 심해지고, 어떤 경우에는 심장과 혈관이 막히는 증상이 나타납니다.

진찰 중, 질병 발병 후 며칠 동안 환자는 환측으로 눌린 자세를 유지할 수 있으며, 이는 염증 과정에 흉막이 관여하는 건성 흉막염(dry pleurisy)과 환측 안면 충혈 및 공막 충혈과 관련이 있습니다. 중증의 경우, 점진적인 환기 호흡 부전으로 인해 청색증이 악화됩니다.

호흡기 검사

호흡은 빈번하고(1분에 최대 25~30회 이상) 얕습니다. 폐의 두 개 이상의 엽에 상당한 염증이 있는 경우, 빈호흡뿐만 아니라 심한 호흡곤란, 특히 흡기 시 호흡곤란, 호흡 보조 근육의 참여, 호흡 중 콧날개 확장 등이 나타나는지 주의 깊게 살펴봐야 합니다.

병변이 있는 쪽 가슴의 호흡이 현저히 지연되는 것도 관찰됩니다. 이 단계에서는 병변 쪽의 음성 떨림과 기관지음(bronchophony)이 증가합니다.

타진 결과, 영향을 받은 부위에서 현저하게 둔탁한 타진음이 들리지만, 대퇴부에서 나는 완전히 둔한 소리 수준까지는 이르지 않습니다. 대엽성 폐렴 환자에게서 이러한 둔한 소리가 들린다는 것은 삼출성 흉막염이 형성되었음을 나타냅니다.

질병이 최고조에 달할 때는 기도의 개통성은 유지하면서 폐 조직이 압축되어 발생하는 비정상적인 기관지 호흡음이 환부에서 들립니다. 비슷한 이유로 폐포가 섬유소성 삼출물로 완전히 채워지고 통기성이 없어지기 때문에 끽끽거리는 소리는 들리지 않습니다. 종종 흉막 마찰음이 환부에서 며칠 동안 계속 들리다가 이후 사라집니다.

중독 증상이 점차 심해지는 가운데 심박수는 분당 110회/12회로 증가합니다. 심첨부에서 기능성 수축기 잡음이 들리고, 경우에 따라 부정맥이 동반될 수 있습니다.

합병증이 없는 엽성 폐렴의 경우, 질병의 최고 기간은 보통 7~10일을 넘지 않으며, 그 후 해소 단계가 시작됩니다.

간화 단계의 가장 특징적인 신체적 징후는 다음과 같습니다.

• 폐의 영향을 받는 엽의 투사부에서 병적인 기관지 호흡과 흉막 마찰 소음이 발생합니다.
• 타악기 소리가 뚜렷하게 둔탁해진다.

해결 단계

합병증 없이 질병이 진행되는 경우의 해소 단계는 체온이 낮아지는 것(용해성 또는 드물게는 전신 중독 증후군과 호흡 부전의 모든 증상이 급격히 감소하는 것), 기침이 멈추는 것이 특징입니다.

모든 병리학적 소견은 타진 및 청진 시 간화 단계에서 점차 소실됩니다. 둔탁했던 타진음이 일종의 "명료화"를 보입니다. 1단계와 마찬가지로 둔탁했던 소리가 다시 고막음색을 띠다가 이후 맑은 폐음으로 회복됩니다.

청진 시 기관지 호흡음이 약화되어 폐 조직의 압축 감소와 관련이 있습니다. 삼출물의 점진적인 흡수로 인해 폐포의 통기성이 부분적으로 회복됩니다. 삼출물은 벽측에 위치합니다. 따라서 질병의 첫 번째 단계와 마찬가지로, 폐의 환부에서 일정 시간 동안 호흡이 약화됩니다. 흡입이 끝나면 폐포와 호흡 세기관지가 다시 "떨어지며", 이것이 끽끽거리는 소리(crepitacio reduх - 최종 끽끽거리는 소리)를 유발합니다. 첫 번째 단계와 달리, 끽끽거리는 소리는 울림이 있습니다.

삼출물이 제거되고 폐포 벽의 붓기가 사라지면 폐 조직의 탄력성과 통기성이 회복되고 폐 위에서 다시 수포 호흡이 감지되기 시작하며 삐걱거리는 소리가 사라집니다.

해결 단계의 가장 특징적인 신체적 징후는 다음과 같습니다.

• 고막에서 나는 듯한 둔한 타악기 소리가 점차 맑은 폐음으로 바뀌는 현상.
• 약화된 수포 호흡이 수포 호흡으로 변함
• 삐걱거리는 소리가 줄어들다가 나중에 이 청진 현상이 사라집니다.

엽상(크루프성) 폐렴의 임상 양상에 대한 기술된 명확한 병기 분류는 현재 비교적 드물게 관찰된다는 점을 강조해야 합니다. 이러한 점에서, 질병의 검사실 및 방사선학적 징후는 진단에 특히 중요합니다.

환자의 엽성 폐렴 호소

엽성 폐렴의 초기 증상은 모두 조건부로 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 일반적인 중독 및
2. 기관지폐.

첫 번째 그룹에는 발열, 오한, 두통, 전신 및 근육 약화, 피로가 포함되고 두 번째 그룹에는 흉통, 기침, 호흡 곤란, 가래 생성 등이 포함됩니다.

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발열

대부분의 경우 대엽성 폐렴은 급성으로 시작되며, 체온이 39~40°C 이상으로 갑자기 상승하고 흉통이 발생합니다. AL Myasnikov의 정확한 표현에 따르면, 대엽성 폐렴 환자는 질병이 시작된 날짜와 시간을 기억합니다. 체온 상승은 보통 3시간 동안 지속되는 오한으로 시작됩니다. 이후 지속적인 고열(38.1~39°C)이 발생하며, 체온은 0.5~1.0°C를 넘지 않는 작은 일일 변동을 보이는데, 이는 합병증이 없는 폐렴에서 매우 전형적인 증상입니다. 지속적인 고열은 7~10일 동안 지속될 수 있지만, 적절한 항균 요법을 사용하면 이 기간은 보통 3~4일로 단축됩니다.

낮 동안 체온 변화가 1~2°C를 넘고(완하제, 격렬함) 체온이 새로 올라갈 때마다 오한이나 떨림이 동반되면 농양성 파괴 및 패혈증 합병증(폐렴으로 인한 농양 형성, 흉막 농양 발생, 패혈증 등)의 가능성을 고려해야 합니다.

단순 대엽성 폐렴의 경우, 발열기는 용해성(점진적) 또는 (덜 흔하지만) 치명적인(갑작스러운) 체온 저하로 끝납니다. 체온이 급격히 떨어지면 급성 혈관 부전 증상이 동반될 수 있습니다.

현재 폐렴에서 온도 반응의 특성을 결정하는 가장 중요한 요소 중 하나는 염증 매개체(프로스타글란딘, 류코트리엔, 사이토카인)이며, 폐의 염증 과정이 최고조에 달했을 때 이러한 물질의 현저한 증가가 관찰되어 체온 조절 센터의 기능적 상태에 영향을 미칩니다.

따라서 체온 반응은 전반적으로 폐 염증 과정의 특성과 역학, 그리고 항균 및 항염증 치료의 효과를 잘 반영합니다. 그러나 체온 정상화 자체가 폐의 병리학적 과정의 종식을 의미하는 것은 아니라는 점을 기억해야 합니다. 더욱이, 특히 고령자나 노령층 또는 중증 동반 질환을 앓고 있는 허약 환자의 경우, 대엽성 폐렴 발생 시 체온 반응이 나타나지 않는 경우가 있습니다. 이는 신체 반응성의 급격한 감소를 나타내는 심각한 예후적 의미를 가질 수 있습니다.

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가슴 통증

폐엽성 폐렴 발병의 두 번째로 가장 초기이자 가장 특징적인 징후로, 주로 횡격막에 인접한 두정엽 흉막의 아랫부분이 염증 과정에 관여함을 나타내며, 여기에는 통증 수용체의 밀집된 네트워크가 집중되어 있습니다.

흉막통의 가장 특징적인 징후는 심호흡을 할 때 발생하거나 심해지는 급성적이고 강렬한 흉부 통증입니다. 일반적으로 통증은 국소적으로 나타나며, 환자는 통증이 가장 심한 위치를 정확하게 파악할 수 있습니다. 환자가 건강한 쪽으로 몸을 숙일 때 통증이 심해지는데, 이는 심호흡 시 염증이 있는 흉막판이 서로 마찰을 증가시키기 때문입니다. 통증이 발생하면 환자는 본능적으로 흉막 통증 수용체의 자극을 피하려고 얕게 숨을 쉬는 경우가 많습니다.

횡격막 흉막이 침범되면 복부 여러 부위에 강렬한 급성 통증이 국소화되어 급성 담낭염, 위궤양 또는 십이지장 궤양, 심지어 급성 충수염과 같은 질환의 임상 양상을 나타낼 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 폐렴을 동반한 좌측 통증은 급성 췌장염과 유사할 수 있습니다. 이러한 경우 고열과 전신 중독 증후군이 동반되면 임상 진단이 더욱 복잡해집니다. 그럼에도 불구하고 복부 통증의 양상을 면밀히 분석하고, 특히 대부분의 경우 통증과 호흡 사이의 명확한 연관성을 파악하면 환자의 흉막폐렴을 의심하고 적절한 진단 검사를 수행할 수 있습니다.

흉막폐렴의 경우, 호흡과 관련된 급성 흉통은 보통 2~3일 동안 지속되다가 사라집니다. 그러나 흉막 부위의 피부 민감도 증가는 염증 과정이 끝난 후에도, 저체온증, 운동 후, 호흡기 질환 발생 등으로 인해 상당히 오랫동안 지속될 수 있습니다. 이러한 흉막 통증 민감도 증가는 흉부의 해당 부위를 촉진하여 확인할 수 있습니다. 동시에 환자 자신도 심호흡 시 해당 부위에 일종의 불편함을 느끼는 경우가 많지만, 심한 통증으로 인식하지는 않습니다.

합병증이 없는 엽성 흉막폐렴의 경우 흉통은 2~4일 이상 지속되지 않으며 흉막통의 전형적인 증상으로 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 예리하고 강렬한 성격;
• 통증이 뚜렷하게 국소화됨
• 심호흡을 할 때 통증이 발생하거나 심해지는 경우
• 환자가 건강한 쪽으로 몸을 구부리면 통증이 심해진다.

기침은 흉막폐렴의 세 번째 특징적인 증상입니다. 알려진 바와 같이 기침은 인두, 후두, 기관, 대기관지, 흉막에 위치한 미주신경과 상후두신경 수용체가 자극될 때 발생합니다. 폐 실질이나 소기관지에만 국한되는 이 병리학적 과정은 가래가 대기관지로 유입될 때까지 기침을 동반하지 않습니다.

질병 초기(질병 발생 1~2일차)에는 가래 없이 마른 기침이 나타납니다. 이는 흉막의 염증 과정 참여 및 기침 수용체의 민감도 증가와 관련이 있습니다. 마른 기침은 종종 심호흡과 함께 나타나며, 동시에 위에서 설명한 흉통이 나타나거나 심해집니다.

질병 발병 후 1~2일이 지나면 기침의 양상이 달라집니다. 이때쯤 삼출액 분비가 증가하기 시작하여 소량의 점성 섬유소성 삼출물이 폐포와 말단 기관지, 그리고 큰 기관지에 나타나며, 이 삼출물에는 많은 백혈구와 종종 적혈구가 포함되어 있습니다. 결과적으로 기침과 함께 소량의 "녹슨" 가래가 배출되는데, 이는 염증이 있는 폐엽에 폐 조직의 "적색 간화" 영역이 형성되었음을 나타냅니다.

때때로 염증 부위의 혈관 투과성 손상이 더욱 심해지면 객담에 줄무늬나 심지어 혈전이 나타날 수 있습니다. 합병증이 없는 대엽성 폐렴에서는 경미한 "객혈" 또는 "녹슨" 객담의 분리가 비교적 짧은 시간(2~3일 이내) 동안 지속됩니다. 이후 객담은 대개 점액성 또는 점액농양성을 띠며 소량으로 분리됩니다.

혈성 객담을 더 오래 분리하면 결핵, 폐암, 경색성 폐렴, 기관지확장증, 폐농양, 출혈성 기관지염 등의 질병 및 증후군과 함께 흉막폐렴을 감별 진단해야 합니다.

대엽성(크루프성) 폐렴 환자의 경우, 발병 후 1~2일 이내에 마른(반사성) 기침이 나타나며, 이는 흉막의 염증 과정과 관련이 있습니다. 이후 2~3일 동안 소량의 가래가 나오는데, 종종 "녹슨" 색깔을 띠고, 드물게는 가래에 줄무늬나 혈전이 섞여 나오기도 합니다.

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호흡곤란

엽성 폐렴의 지속적인 징후이지만, 그 심각성은 주로 질병의 심각도, 염증 과정의 단계, 기관지폐포 및 심혈관계의 동반 질환의 존재 여부에 따라 달라집니다.

어떤 경우든, 엽성 폐렴으로 인한 호흡곤란은 세 가지 주요 원인으로 인한 호흡부전의 징후입니다.

• 폐 실질의 일부를 폐환기에서 제외함
• 폐의 경직이 심해져서 호흡이 어려워지고 폐의 환기가 제한됩니다.
• 영향을 받은 폐에서 환기-관류 관계가 감소하여 정맥혈의 우심방-좌심방 단락이 발생하고 심지어는 정맥폐포 단락이 형성되기도 합니다.

호흡곤란은 명백한 이유로 간화 단계에서 가장 심해집니다. 어떤 경우에는, 특히 폐 질환이나 심장 질환을 동반하지 않는 젊은 환자에서, 호흡 부전은 운동 중 발생하는 가벼운 호흡곤란과 빈호흡으로만 나타납니다.

중증 폐렴, 특히 고령 환자와 기관지, 폐, 심혈관계 질환이 있는 환자의 경우 급성 호흡 부전이 발생할 수 있습니다. 운동 중뿐만 아니라 휴식 시에도 호흡 운동이 크게 증가하며, 호흡 곤란을 느끼는 통증과 호흡 부전의 객관적인 징후(확산된 "회색" 청색증, 호흡 보조 근육의 참여, 빈맥 등)가 동반됩니다.

폐렴 환자의 호흡수가 1분당 24회 이상으로 증가하면 중증 폐렴으로 간주되어 중환자실에 입원해야 합니다.

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일반 중독 증후군

위에서 언급했듯이, 엽성 폐렴의 주요 임상 증상 중 하나는 체온이 크게 상승하고, 전신 중독 증후군의 다른 증상, 즉 전신 쇠약, 불쾌감, 발한, 두통, 혼란(섬망, 환각, 심지어 의식 상실)이 수반되는 것입니다.

다른 장기와 시스템의 기능 장애도 종종 관찰됩니다. 즉, 식욕이 급격히 감소하고, 상복부가 무거워지고, 대변이 불안정하고, 복부 팽만감, 근육통, 관절통, 부정맥, 심장 및 혈관 기능 부전이 나타납니다.

전신 쇠약은 전신 중독 증후군의 가장 중요한 증상 중 하나이며, 많은 경우 예후에 중요한 의미를 지니며, 폐 염증 과정의 역학을 어느 정도 반영합니다. 대엽성(크루프성) 폐렴의 경우, 전신 쇠약은 발병 초기 몇 시간부터 나타나며, 빠르게 악화되어 1~2일 안에 최고조에 달합니다.

심한 경우에는 무동력증이 발생합니다. 어떤 신체 활동이든 고통스럽고 쇠약한 느낌을 유발합니다. 환자는 팔을 들거나 침대에 앉거나 심지어 눈을 뜨는 것조차 거의 할 수 없습니다. 이러한 심각한 무동력증은 일반적으로 호흡수의 현저한 증가(1분당 30회 이상), 빈맥(1분당 100~120회), 수축기 및 이완기 혈압 감소를 동반하며, 일반적으로 심각한 호흡 및 심혈관 기능 부전을 시사하는 심각한 예후적 가치를 지닙니다.

이와 관련하여, 중독 징후나 심혈관 기능 저하가 없는 환자의 경우 체온이 1°C 상승하더라도 심박수는 분당 10~12회만 증가한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 따라서 정상 체온 또는 약간 높은 체온을 가진 대엽성 폐렴 환자에서 빈맥과 빈호흡이 발생하는 것은 심각한 중독을 시사하며, 예후적으로 매우 불리합니다.

경미한 중독 상태에서도 폐렴 환자는 저운동성 증상을 보입니다. 침대에서 일어나 화장실에 갈 수 있고, 침대를 갈거나 음식을 준비하는 등 집안일을 시도할 때 쇠약감과 빈맥이 유발됩니다.

대엽성 폐렴 환자는 체온이 정상화되고 폐의 병리학적 과정의 신체적 및 방사선적 징후가 감소한 후에도 오랫동안 현저한 무력증 증후군을 겪는 경우가 많습니다. 과거에는 흔했던 신체 활동(길거리 이동, 대중교통 이용, 아파트 청소 등)을 수행하면 급격한 피로감, 쇠약감, 그리고 휴식에 대한 욕구가 발생합니다. 이러한 증상은 회복자를 포함한 폐렴 환자에게 잠재적 중독이 존재함을 시사하며, 환자에게 개별 재활 프로그램을 처방할 때 이러한 점을 반드시 고려해야 합니다.

폐렴 환자의 전신 쇠약 증상의 역학은 폐 염증 과정의 치료 효과 및 퇴행에 대한 중요한 추가 기준으로 활용될 수 있습니다. 예를 들어, 체온 정상화 직후 전신 쇠약이 비교적 빠르게 감소하고 폐렴의 재무적 및 방사선적 징후가 감소하는 것은 질병의 경과가 양호함을 시사합니다. 반대로, 질병의 후기 단계 또는 회복기에 전신 쇠약이 빠르게 반복적으로 증가하는 것은 삼출성 흉막염, 심낭염, 과감염 등과 같은 화농성 파괴성 폐렴 및 기타 합병증의 발생 가능성을 시사합니다.

땀흘리다

폐렴 환자의 전신 중독 증후군에서 흔히 나타나는 임상 증상 중 하나이기도 합니다. 대부분의 경우, 발한은 체온 반응과 명확한 연관성을 보이며, 체온이 떨어질 때, 특히 체온이 급격히 떨어질 때 가장 두드러집니다.

다른 경우에는 폐렴 후 장기간 무기력증과 아열대 체온을 동반한 발한 증가가 관찰되는데, 이는 염증 과정이 충분히 해소되지 않았음을 나타냅니다.

일부 대엽성 폐렴 환자에서 발생하는 의식 장애는 전신 중독 증후군과 연관되는 경우가 많으며, 염증 과정의 심각성을 시사합니다. 이러한 증상은 대부분 고령 및 노인 환자, 특히 혈관성 또는 기타 만성 뇌병증을 동반한 환자에서 발생합니다. 이러한 경우, 의식 장애는 뇌 혼수 상태에 도달하여 뇌졸중 발생을 유발할 수 있습니다. 그러나 이 질환의 임상 양상은 전신 중독 및 뇌 부종과 관련된 전신 뇌 신경학적 증상이 지배적입니다.

의식 장애의 또 다른 형태는 섬망과 환각인데, 이는 일반적으로 질병이 처음 시작될 때 체온이 급격하고 현저하게 상승하는 것을 배경으로 나타납니다.

대엽성 폐렴 환자의 전신 중독 증후군은 진단 및 예후에 큰 가치를 지니며, 어느 정도 폐 염증 과정의 심각성을 반영합니다. 다음과 같은 임상 양상을 보입니다.

• 오한을 동반한 발열;
• 전반적인 약화, 저운동성 또는 무운동성
• 심한 땀
• 의식 장애(섬망, 환각, 뇌병증 징후, 일반적인 뇌 신경 증상을 동반한 뇌 혼수 상태)
• 다른 장기 및 시스템(심혈관계, 위장관, 간 및 신장, 내분비계 등)의 기능 장애.

신체 검사

폐엽성 폐렴 환자의 신체 검사 결과는 무엇보다도 질병의 발병 단계, 폐렴의 심각도 및 특정 합병증의 존재 여부에 따라 달라집니다.