매독의 주요 기간: 하드 샹 크레

원발성 매독은 창백한 트레포네마와 국소 림프관염 및 림프절염이 발생한 부위에 단단한 하감(경화성 궤양, 원발성 매독)이 발생하는 것이 특징입니다. 원발성 매독은 붉은 반점으로 시작하여 이후 제한적인 침윤물(구진)로 변합니다. 매독의 특징적인 혈관 병변으로 인한 표피 영양 공급 장애로 인해 침윤물 중심부에 괴사가 발생하고 미란 또는 궤양이 형성됩니다.

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병인

조직학적으로 전형적인 경성 하감은 여러 병리조직학적 징후를 보입니다. 중심부에는 병소와 괴사대가 형성되어 표피(및 일부 진피)가 없습니다. 진피에는 림프구와 형질세포로 구성된 고밀도 혈관주위 침윤물이 나타납니다. 진피의 혈관 및 림프관의 변화는 모든 막의 증식 및 침윤(전혈관염)과 일부 혈관의 폐쇄 및 혈전증의 형태로 나타납니다. 모든 부위(특히 혈관벽과 혈관 둘레)에 다수의 창백한 트레포페마(trepopemata)가 나타납니다.

국소 림프절염(동반 가래톳, 국소 경막염)은 경성 궤양이 나타난 후 5~7일 후에 발생하며, 원발성 매독의 두 번째 필수 임상 증상입니다. 임상적으로 경막염은 궤양에 가장 가까운 림프절의 특이적인 비대 및 압박을 특징으로 합니다. 경성 궤양이 생식기에 국한된 경우, 서혜부 림프절에 특징적인 변화가 나타납니다. 원발성 매독이 입술과 구강 점막에 국한된 경우, 턱밑 림프절과 악하선 림프절이 비대해집니다. 궤양이 윗입술에 국한된 경우, 이하선이 비대해집니다.

림프절은 콩알, 자두 알, 때로는 비둘기알 크기로 커집니다. 치밀하고 주변 조직과 융합되지 않았으며, 움직이고 타원형이며 전혀 통증이 없습니다. 림프절 위의 피부는 변하지 않습니다. 이차 감염이 발생하면 림프절에 통증이 생길 수 있습니다. 림프절 하나가 커지는 것이 아니라 림프절 무리("pleiad")가 커지는 것이 일반적이며, 그중 하나가 가장 크게 보입니다. 공막염은 양측성 또는 편측성으로 나타날 수 있으며, 화농하거나 터지는 경우는 거의 없습니다. 경성 하감 3~4주 후, 모든 림프절이 점차 커지고 치밀해지기 시작합니다. 특정 다발선염이 발생하는데, 이는 원발성 매독의 말기와 이차성 매독의 시작을 나타내는 중요한 수반 증상입니다.

국소 림프관염은 경성 하감부터 인근 림프절까지 림프관에 발생하는 병변입니다. 이 경우 림프관은 조밀하고 탄력 있으며 통증이 없는 끈처럼 촉지되며, 때로는 림프관을 따라 두꺼워지는 양상을 보입니다.

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조짐 원발성 매독

전형적인 딱딱한 궤양의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다. 급성 염증 현상이 없는 침식(궤양); 단독 또는 단일; 규칙적인(둥글거나 타원형) 윤곽; 명확한 경계; 작은 동전 크기; 요소가 주변의 건강한 피부(점막) 위로 올라와 있음; 매끄럽고 반짝이는("니스칠한") 바닥; 경사진(접시 모양) 가장자리; 바닥의 청붉은색; 희소한 漿液性 분비물; 바닥에 밀도가 높고 탄력 있는("연골성") 침윤물(결절성, 층상, 잎 모양); 무통성; 국소 소독제 및 항염증 치료에 대한 저항성.

1차 기간이 끝날 무렵에는 때때로 일반적인 독감과 유사한 장애가 관찰됩니다. 즉, 두통, 뼈 관절 및 근육 통증, 전신 쇠약, 불면증, 체온 상승 등이 있습니다.

경성 하감은 대개 2차 증상이 나타날 때까지 지속되다가 곧 치유됩니다. 드물게는 몇 주 동안 지속되거나 전신 발진이 나타난 후, 심지어는 2차 증상이 나타나기 전에 치유되는 경우도 있습니다. 이는 주로 하감의 크기에 따라 달라집니다.

경성 궤양은 단일 또는 다중일 수 있습니다. 감염이 여러 진입구를 통해 동시에 침투하는 경우, 결과적으로 발생하는 경성 궤양은 동일한 발달 단계에 있습니다. 이를 소위 쌍생 궤양이라고 합니다. 감염이 다른 시간에 발생한 경우(예: 며칠 간격으로 반복된 성적 접촉의 결과) 궤양은 다른 시간에 나타나고 성숙도가 서로 다릅니다. 이를 소위 순차 궤양이라고 합니다. 경성 궤양의 국소화는 감염 경로에 따라 다릅니다. 성 접촉으로 인한 감염의 경우, 경성 궤양은 일반적으로 생식기 또는 인접 부위(치마, 복부, 허벅지 안쪽, 회음부, 항문)에 나타납니다. 비성 접촉으로 인한 감염의 경우, 경성 궤양은 생식기 외부(예: 입술, 혀, 유선, 손가락)에 위치합니다. 원발성 매독의 국소화 빈도에서 생식기 다음으로 두 번째로 흔한 부위는 구강 점막(입술, 잇몸, 혀, 연구개, 편도선)입니다. 경성 궤양의 다른 부위에 발생하는 경우는 드뭅니다.

양식

경성 궤양의 비정형적인 형태로는 경화성 부종, 궤양-편도염 및 궤양-전방염이 있습니다.

경화성 부종은 음순이나 포피의 통증이 없는 농후한 부종을 특징으로 합니다. 급성 염증 반응이 없는 것이 특징이며, 이는 경화성 부종을 바르톨린선염이나 염증성 포경과 같은 질환과 구별하는 특징입니다. 병변 부위의 피부는 정체된 푸른빛을 띠거나 정상적인 색을 유지합니다.

편도선염은 편도선이 날카롭고 대개 한쪽으로만 커지는 특징이 있습니다. 편도선은 치밀하며 급성 염증 반응은 나타나지 않습니다. 편도선염은 경화성 부종과 매우 유사합니다. 이 비정형적인 편도선염은 흔히 일반적인 편도선염으로 오인됩니다.

하악-파파리시움(chancre-paparicium)은 모든 하악 중 가장 이례적인 증상입니다. 실제로는 파나리티움(panaritium)과 유사한 양상을 보입니다. 말단 지골은 부종되어 청적색을 띠며, 날카롭고 "쏘는 듯한" 통증을 동반하고 화농성 괴사성 판으로 덮여 있습니다. 그 후 미란과 궤양이 나타납니다.

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합병증 및 결과

궤양이 복잡해지면, 포경수술, 포경수술, 1차 매독의 괴저가 발생할 수 있으며, 여성의 경우 외음염과 외음질염이 발생할 수 있습니다.

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치료 원발성 매독

40년간의 임상적 사용은 비경구 페니실린 G가 국소 병변을 치료하고(병변 치유 및 성 접촉 감염 예방) 장기적인 후유증을 예방하는 데 효과적임을 보여줍니다. 그러나 최적의 페니실린 요법(용량, 치료 기간, 약물)을 결정하기 위한 충분한 비교 시험은 수행되지 않았습니다. 다른 약물 사용에 대한 자료는 더욱 부족합니다.

성인에게 권장되는 요법

1차 또는 2차 매독 환자는 다음 요법에 따라 치료해야 합니다.

벤자틴 페니실린 G 240만 단위를 1회 근육 주사

참고: 임산부와 HIV 감염 환자의 매독 치료에 대한 권장 사항은 해당 섹션에서 설명합니다.

어린이를 위한 추천 제도

신생아기 이후, 매독 진단을 받은 소아는 신경매독을 배제하기 위해 뇌척수액 검사를 받아야 하며, 매독이 선천성인지 후천성인지 확인하기 위해 소아와 산모의 병력을 면밀히 조사해야 합니다(선천성 매독 참조). 후천성 1차 매독 또는 2차 매독을 가진 소아는 아동보호기관(Child Protective Services)과의 상담을 포함하여 평가를 받고, 아동 매독 치료 계획에 따라 치료받아야 합니다(아동 성학대 또는 강간 참조).

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환자 관리를 위한 기타 고려 사항

모든 매독 환자는 HIV 검사를 받아야 합니다. HIV 감염 유병률이 높은 지역에서는 초기 반응이 음성인 경우, 원발성 매독 환자는 3개월 후 HIV 재검사를 받아야 합니다. 혈청 전환이 발생한 경우, 즉시 집중 항바이러스 치료를 시작해야 합니다.

신경계 또는 눈 병변을 동반한 매독 환자는 뇌척수액 검사 및 세극등 안구 검사를 포함한 면밀한 검사를 받아야 하며, 검사 결과에 따라 치료를 받아야 합니다.

원발성 또는 속발성 매독 성인 환자에서 T. pallidum이 뇌척수액으로 침투하고 뇌척수액의 병리학적 변화가 동반됩니다. 그러나 본 문헌고찰에서 제시된 치료법으로 치료한 후 신경매독이 발생하는 환자는 소수에 불과합니다. 따라서 신경계 및 안구 침범을 시사하는 임상 증상 및 징후가 있음에도 불구하고, 원발성 또는 속발성 매독 환자의 일상적인 평가에 요추 천자를 시행하는 것은 권장되지 않습니다.

후속 관찰

어떤 치료법이든 치료에 반응하지 않을 수 있습니다. 그러나 치료 반응 평가는 종종 어렵고, 치료 효과에 대한 명확한 기준이 없습니다. 이전에 매독 감염 병력이 있는 환자의 경우 혈청학적 검사 역가가 더 느리게 감소할 수 있습니다. 3개월 후와 6개월 후에 임상 및 혈청학적 검사를 반복합니다. 결과가 확실하지 않으면 검사를 더 자주 실시할 수 있습니다.

지속적이거나 재발하는 증상 및 징후를 보이는 환자, 또는 기준치 또는 이전 연구에서 얻은 역가보다 4배 높은 역가를 유지하는 환자의 경우, 이러한 특징은 치료 실패 또는 재감염을 시사합니다. 이러한 환자는 HIV 감염 검사 후 재치료해야 합니다. 재감염 가능성이 있더라도 요추 천자는 필수적입니다.

1차 또는 2차 매독 환자의 경우 6개월 치료 후에도 비트레포네마 검사 역가가 4배 감소하지 않으면 치료 효과가 없는 것으로 간주됩니다. 이러한 환자는 HIV 감염 여부를 재검사해야 합니다. 이러한 환자의 최적의 관리 방법은 아직 불분명합니다. 최소한 추가적인 임상적 및 혈청학적 모니터링을 받아야 합니다. HIV 감염 환자는 더 자주(즉, 6개월이 아닌 3개월 후) 모니터링해야 합니다. 추적 관찰이 보장되지 않는 경우 재치료가 권장됩니다. 일부 전문가들은 이러한 상황에서 뇌척수액 검사를 권장합니다.

재치료의 경우, 대부분의 전문가는 뇌척수액 검사에서 신경매독이 나타나지 않는 한 벤자틴 페니실린 G 240만 단위를 3주간 근육 주사하는 것을 권장합니다.

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특별 참고 사항

• 페니실린 알레르기

페니실린 알레르기가 있고 1차 또는 2차 매독이 있는 남성과 임신하지 않은 여성의 경우, 다음 처방 중 하나에 따라 치료를 시행해야 하며, 치료 과정을 모니터링하는 것이 매우 중요합니다.

추천 계획

독시사이클린 100mg을 하루 2회, 2주 동안 경구 투여

또는 테트라사이클린 500mg을 하루 4회, 2주간 경구 복용합니다.

독시사이클린의 임상적 사용에 대한 데이터는 테트라사이클린에 비해 적지만, 독시사이클린은 내약성이 더 좋습니다. 독시사이클린이나 테트라사이클린에 내약성이 없는 환자를 치료할 때는 치료 과정을 완료하고 추적 관찰을 위해 내원하는 것이 중요합니다.

세프트리악손의 약리학적 및 항균적 특성과 제한적인 연구 결과를 통해 세프트리악손이 효과적임을 시사하지만, 이러한 자료만으로는 세프트리악손의 장기적인 효과를 평가하기에는 부족합니다. 세프트리악손의 최적 용량과 치료 기간은 아직 확립되지 않았지만, 트레포네모살충제 혈중 농도가 8~10일 동안 유지된다면 권장되는 일일 1g 요법을 사용할 수 있습니다. 세프트리악손 단회 투여는 매독 치료에 효과적이지 않습니다.

치료 과정 전체와 추적 관찰이 보장되는 남성과 비임신 여성의 경우, 내약성이 우수하다면 에리스로마이신을 하루 4회, 2주 동안 경구 투여하는 것이 대안이 될 수 있습니다. 그러나 에리스로마이신은 다른 권장 약제보다 효과가 떨어집니다.

위 약물을 복용할 수 없고 추적 관찰이 불가능한 경우, 환자는 탈감작을 시행하고 페니실린을 투여받아야 합니다. 가능하다면 페니실린 피부 알레르기 검사를 권장합니다(페니실린 알레르기 환자 관리 참조).

임신

페니실린 알레르기가 있는 임산부 환자는 필요한 경우 페니실린에 대한 감작을 해제한 후 페니실린으로 치료해야 합니다(임신 중 페니실린 알레르기 및 매독 환자 관리 참조).