이차성 매독 - 증상

매독 2기 증상은 매우 다양한 형태학적 요소를 특징으로 하며, 주로 피부와 눈에 보이는 점막에 영향을 미치고, 그보다 덜 영향을 미치기는 하지만 내부 장기, 신경계, 근골격계의 변화도 나타납니다. 이 시기에 매독 감염이 일반화되어 최고조에 달하는 것이 관찰됩니다. 피부와 점막에 발생하는 발진을 2기 매독이라고 합니다. 2기 매독은 다음과 같은 몇 가지 공통적인 특징을 보입니다.

• 발진은 몸 전체에 나타납니다.
• 해결 후, 2차 매독은 흔적을 남기지 않습니다(농포성 및 유두성 매독의 일부 형태는 예외). 즉, 양성 경과가 관찰됩니다.
• 발열 증상이 없음
• 주관적 감각의 부재
• 급성 염증 현상이 없음
• 모든 형태의 2차 매독에서 양성 혈청학적 반응이 관찰됩니다.
• 항매독 치료의 영향으로 매독이 빠르게 사라집니다.

매독의 2기(신생 매독)를 신선 매독과 재발 매독으로 구분하는 것은 치료 범위 및 방역 조치를 선택하는 데 중요합니다. 2기 신선 매독은 발진이 많고, 각 요소의 크기가 작으며, 색깔이 밝고, 매독균이 군집하거나 분산되지 않는 것이 특징입니다. 각 요소는 크기가 크고, 수가 적으며, 색깔이 옅고, 무리 지어 호, 고리, 도형을 형성하는 경향이 있습니다. 2기 매독의 발작 간격, 즉 피부와 점막에 발진이 나타나지 않는 기간을 2기 잠복 매독이라고 합니다. 1년 상반기의 2기 발진에는 특정 다발선염이 동반됩니다.

피부, 피부 부속기 및 점막의 변화는 5가지 그룹으로 나뉜다: 반점 매독(매독성 홍반); 구진성 매독; 농포성 매독; 매독성 대머리; 매독성 백반증.

매독성 장미진. 이 형태는 2기 매독 중 가장 흔한 형태입니다. 매독성 장미진은 형태학적으로 새끼손가락 손톱까지 렌즈콩 크기의 반점으로, 불규칙하게 둥글고 매끄러운 표면을 가지고 있으며 누르면 사라집니다. 신선한 장미진과 재발 장미진으로 구분됩니다. 신선한 장미진은 1기 매독이 끝난 직후, 즉 단단한 하감(chancre)이 나타난 후 6~8주 후에 발생하며, 보통 10일 이내에 완전히 발달합니다. 신선한 2기 매독의 장미진 반점은 많고 무작위로 위치하며, 대부분 신체(특히 옆면)와 사지에 나타납니다. 2기 재발 매독의 경우, 장미진 발진은 4~6개월(2기 매독의 첫 재발) 또는 1~3년(2기 매독의 두 번째 또는 세 번째 재발) 후에 나타납니다.

전형적인 매독 장미진 외에도 다음과 같은 종류가 구별됩니다: 부종성(두드러기성), 합류성, 재발성(크기가 큼) 및 고리형(고리, 호 모양).

장미진 반점은 점막에서도 발견되며, 주로 연구개와 편도선에 위치합니다. 이를 홍반성 매독 협심증이라고 합니다. 임상적으로는 푸르스름한 색조를 띤 짙은 붉은색의 홍반성 부위가 융합되어 나타나며, 주변의 건강한 점막과 뚜렷하게 구분됩니다. 이 병변은 자각적인 감각을 유발하지 않으며, 드물게 발열이나 기타 일반적인 증상을 동반하지 않습니다.

구진성 매독. 구진성 매독의 주요 형태학적 특징은 주변의 건강한 피부와 뚜렷하게 구분되고 피부 위로 돌출된 구진입니다. 구진성 매독은 주로 이차성 재발성 매독에서 관찰됩니다.

다음과 같은 유형의 유두종매독이 실제 진료에서 발견됩니다.

• 렌즈형(렌티큘러) 매독은 렌즈콩 크기의 둥근 구진으로 나타나며, 청적색을 띠고, 밀도가 높고 탄력 있는 질감을 가지며, 매끄럽고 윤기 있는 표면을 가지고 있습니다. 시간이 지남에 따라 구진은 황갈색을 띠고 납작해지며, 표면에 처음에는 중앙, 그다음에는 주변부로 칼라(비에트 칼라) 형태로 작은 각질이 나타납니다. 이 형태의 매독은 매독의 2차 생장기에 더 흔하게 나타납니다.
• 속립성 매독은 작은 크기(양귀비 씨앗 크기)와 원뿔 모양이 특징입니다. 매독의 성분은 짙고 붉은색 또는 적갈색입니다. 쇠약해진 환자에게서 흔히 발생합니다.
• 동전 모양이며, 상당한 크기의 유두종(큰 동전 크기 또는 그 이상)이 특징이며, 뭉쳐지는 경향이 있습니다.
• 고리 모양의, 유두종이 고리 모양으로 배열된 것이 특징입니다.
• 지루성: 유두종은 지루성 부위(얼굴, 머리, 이마)에 국소적으로 나타나며 표면에 기름진 비늘이 있는 것이 특징입니다.
• 미란성(진물성): 구진은 피부의 습기와 발한이 많은 부위(생식기, 회음부, 겨드랑이, 여성의 유선 아래)에 발생하며, 희끄무레한 표면이 짓무르거나, 침식되거나, 진물이 나는 것이 특징입니다. 전염성이 매우 강합니다.
• 넓은 콘딜로마(식물성 구진)는 마찰이나 생리적 자극(생식기, 항문 부위)이 있는 부위에 발생합니다. 콘딜로마는 크기가 크고, 위쪽으로 자라며, 표면이 침식되어 있는 것이 특징입니다. 전염성도 매우 강합니다.
• 각질구진(매독 굳은살)은 표면에 각질이 강하게 발달하는 특징이 있으며, 굳은살과 매우 유사합니다. 발바닥에 흔히 발생합니다.
• 건선형 유두종은 매독의 2차 재발 기간에 자주 발견되며, 표면에 뚜렷한 비늘이 생기는 것이 특징이며, 이는 건선을 매우 연상시킵니다.

점막의 구진 발진은 임상적으로 미란성(삼출성) 구진과 일치합니다. 구강에서 미란성 구진성 매독은 연구개와 편도 부위에 가장 흔히 발생합니다(매독성 구진성 편도염). 후두 점막의 구진 발진은 쉰 목소리를 유발합니다. 구진은 미란될 뿐만 아니라 궤양을 일으킬 수도 있습니다. 이차 감염이 추가되면 구진 부위 주변에 통증과 충혈대가 나타납니다. 입가에 위치한 구진은 종종 미란되어 통증을 유발합니다(매독성 구각염).

농포성 매독은 2기 매독의 드문 증상입니다. 일반적으로 중증(악성) 경과를 보이는 쇠약 환자의 2기 재발기에 관찰됩니다.

농포성 매독에는 다섯 가지 유형이 있습니다. - 여드름형: 단순 여드름과 유사한 빽빽한 구진 기저부에 작고 원뿔 모양의 농포가 나타납니다. 농포는 빠르게 건조되어 딱지를 형성하며, 구진-각질 요소를 형성합니다.

• 농가진성: 유두종 중앙에 형성되는 표재성 농포로, 빠르게 말라 딱딱해지고, 때로는 합쳐져 큰 반점을 형성합니다.
• 수두 유사: 완두콩 크기의 구형 농포가 특징이며, 중앙은 빠르게 딱딱하게 굳습니다. 농포는 천연두의 구성 요소와 유사한 조밀한 기저부에 위치합니다.
• 매독성 농양: 깊고 둥근 농포로, 빠르게 건조되어 두꺼운 딱지로 변하며, 이 농포가 제거되면 가장자리가 날카롭게 갈라지고 주변부에 자청색의 특정 침윤물이 있는 궤양을 형성합니다. 농양은 대개 단일이며 흉터를 남깁니다.
• 매독성 홍반(syphilitic rupia) - 침윤물의 편심성 성장과 그에 따른 화농으로 인해 발생하는 농양(ecthyma)과 유사한 형태입니다. 이 경우, 원뿔 모양의 딱지가 형성되어 서로 겹겹이 쌓입니다. 보통 한 개씩 남기고 치유되며 흉터를 남깁니다.

농포성궤양성 매독은 드물게 점막에 위치할 수 있습니다. 편도선과 연구개에 국한된 경우, 농포성궤양성 협심증과 유사한 양상을 보입니다.

매독성 탈모는 일반적으로 2차 재발성 매독에서 관찰됩니다. 매독성 탈모에는 확산형과 국소형의 두 가지 임상적 형태가 있습니다. 한 환자에서 두 가지가 함께 나타나는 경우를 혼합형이라고 합니다.

매독으로 인한 탈모는 모낭 내 특정 침윤물 발생과 관련이 있으며, 이는 영양 장애를 유발합니다. 반면, 침윤물 내 옅은 나선균은 모낭에 독성 영향을 미칠 수 있습니다.

확산성 매독성 탈모는 다른 원인에 의한 탈모와 임상적으로 다르지 않습니다. 두피가 가장 흔히 영향을 받습니다. 이 질환의 급성 발병과 빠른 진행은 주목할 만하며, 때로는 머리나 치골에 남아 있는 모발의 개수를 단위로 계산하기도 합니다.

미세초점성 탈모의 경우, 불규칙하게 둥근 윤곽을 가진 여러 개의 작은 탈모반이 머리 전체(특히 관자놀이와 뒷머리)에 무작위로 산재합니다. 이러한 임상 양상은 "나방이 먹는 털"에 비유됩니다. 이 유형의 탈모증의 특징은 영향을 받은 부위의 머리카락이 완전히 빠지지 않고 급격히 가늘어진다는 것입니다. 탈모반의 피부는 염증이 없고 벗겨지지 않으며 모낭 기관은 완벽하게 보존됩니다.

눈썹과 속눈썹의 손상은 점진적인 손실과 순차적인 재성장을 특징으로 합니다. 결과적으로 길이가 제각각인 "계단식" 속눈썹(핀커스 증상)을 보이게 됩니다. 매독성 탈모는 수개월 동안 지속되다가 모발이 완전히 회복됩니다.

매독성 백피증(색소성 매독)은 이차성 재발성 매독의 전형이며 여성에게 더 흔합니다. 백피증은 주로 뇌척수액 병변이 있는 환자에게 나타납니다. 백피증은 목의 측면과 후면("비너스의 목걸이")에 흔히 나타나지만, 가슴, 어깨, 등, 복부, 허리에도 나타날 수 있습니다. 환부에는 점차 심해지는 확산성 과색소침착이 처음에는 나타나고, 시간이 지나면서 배경에 색소침착이 감소한 둥근 반점이 나타납니다. 매독성 백피증은 점상, 레이스상 또는 혼합형으로 나타날 수 있습니다.

2차 매독의 흔한 증상 중 하나가 다발성선염입니다.

2기에는 병리학적 과정이 내부 장기(위염, 신우염, 심근염, 간염), 신경계(초기 신경매독) 및 근골격계(다발성 관절염 활막염, 미만성 골막염, 반죽 같은 질감의 통증성 붓기 및 뼈의 야간 통증)에 영향을 미칠 수 있습니다.

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