말초 신경 손상 : 증상, 치료

말초 신경 손상은 1.5에서 평화의 전체 사고의 3.5 %로, 다른 저자에 따르면, 장애의 첫 번째 장소 중 하나입니다, 자주의 경우 거의 65 %의 환자에서 중증의 장애로 이어집니다.

우리의 시간에서 신경 외과 이익의 부품 교체와 말초 신경계의 부상과 질병의 수술 결합, 말초 신경 병변의 수의 증가에 주로 기인 가정 폭력, 도로 교통, 그리고 총상 신경 손상을 포함하여 증가 부상에 매우 중요하다 ,뿐만 아니라 의사의 병변. 동시에, 부상 및 말초 신경계의 질환을 가진 많은 환자는 항상 자신의 영구적 인 장애에 (경우 28-75%에서 다양한 소스에 따라) 리드 적시에 적절한 치료를받지 않습니다. 이 환자의 압도적 인 다수는 젊고 유능한 나이의 사람들입니다.

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말초 신경 손상의 원인은 무엇입니까?

상지의 신경 외상은 팔뚝과 손의 낮은 세 번째 부분 (상지의 모든 병변의 거의 55 %)에서 발생하며 약 20 %는 여러 신경의 부상을 동반합니다. 겨드랑이 부분과 어깨 위쪽 부분의 손상은 전체 상해의 6 %에 불과하며 종종 두 개 이상의 신경에 손상을 동반합니다 (거의 절반의 시간). 하지의 경우, 위험 영역은 허벅지 아래쪽 3 분의 1의 영역으로, 신 경의 상단 1/3은 모든 말초 신경 손상의 거의 65 %를 차지합니다.

지금까지는 일반적으로 받아 들여지는 말초 신경 손상의 균일 분류가 개발되지 않았다. 말초 신경 줄기의 상해 분류의 대다수는 다른 부상의 분류 체계 (예 : 근골격계)와 형태 및 내용이 크게 다릅니다.

말초 신경 손상의 본질 :

• 가구;
• 생산;
• 싸움;
• 운송;
• 의원 성의

신경 손상의 증상

신경 학적 검사에서 신경 손상 증상의 특징이 드러날 때 :

• 감도의 장애 (신경 줄기에 대한 완전한 손상, 부분적 상해로 인한 hyposthenic 또는 감각 이상에 해당하는 innervation의 해당 구역 마취에서).

감수성 장애의 평가 계획 :

1. S0 - 신경 분포의 자율 영역에서의 마취;
2. S1 - 정의되지 않은 통증;
3. S2 - hyperpathia;
4. S3 - 감소 된 hyperpathy를 가진 hypoesthesia;
5. S4 - 과민 반응이없는 중등도 감각 저하증;
6. S5 정상 통증 감도

• 근력의 위반 (말초 마비 및 마비 발달의 형태로, 각각 신경의 신경 분포).

근력 평가 방법

1. M0 - 근육 수축 (마비)의 부재;
2. M1 - 관절의 움직임을 확신 할 수없는 약한 근육 수축;
3. M2 - 팔다리의 무게가 제거된다면 이동;
4. MZ - 사지의 무게를 극복하는 운동;
5. M4 - 일정한 저항을 극복 한 운동;
6. M5 - 완전한 임상 회복.

• 손상된 신경 영역에서 근육 및 피부의 위축을 위반합니다.

통증 촬영 문자가 가끔 pokalachivanii 부상의 사이트 및 절단 형의 복합 통증 증후군의 개발에 신경 줄기를 따라 방사 - 어떤 경우에는 말초 신경의 손상은 그 영역 신경 분포의 존재 증상 티넬의 조사와 고통 (신경 트렁크의 고통을 정의 통증이나 작열통의 발전과 복합 부위 통증 증후군 제 2 형). 종종 신경, 좌골 신경 특히 중간 경골 부에 통증을 부분적으로 손상을 동반.

말초 신경 손상 특수 그룹하지만 심각도 중 임상 양상과 치료가 상완 신경총 손상을 차지합니다. 대부분의 경우 그들은 등등 어깨 관절의 탈구에 자전거에서 떨어지는, 그리고 신경 줄기의 견인에 의해 발생합니다. N. 상완 신경총 손상의 임상 그림의 첫 번째 설명 중 하나는 II 속한 고프와 "군사 수술의 원리"(1866), (1872) Duchenn는 상위 차 트렁크 상완 신경총의 손상을 설명하고, ERB (1874) 임상 전기 생리학 연구의 기초에 손상이 가지 더 자세한 설명은 결론에 도달하는 가장 일반적인를 이러한 경우, 골절 부위는 C5-C6 척수 신경의 접속점 (시점 에르)의 부분이다. 점액 뒤센 - 에르 바 (바람직 부전 suprascapular, 겨드랑이, 근육 피부 부분적 반경 신경)의 상완 신경총 부상 대하여 가장 특징 마비 또는 어깨와 팔 상부의 근육을 마비 신경 분포 C5의 영역에서 팔뚝과 손 근육 및 감각 장애의 저장 기능한다 -S6.

하부 경통 손상 현상 호너 증후군 제 척추 흉부 교감 신경 또는 분기 손상과 연관되는 제 지적 Dejerine-Klumpke (1885)를 설명했다. 상부 형과 달리, 상완 신경총 손상 유형 Dejcrine-Klumpke (바람직 부전 척골과 중간 신경) 신경 분포 C7, C8받은 Th1의 영역에서 마비 및 원위 말단 (전완, 손목) 감도 장애 근육의 마비를 특징으로한다.

이러한 고전적인 유형 외에도, 상완 신경 얼기에 대한 손상의 전체 변형이 격리됩니다.

상완 신경총에는 여러 수준의 손상이 있습니다.

• 상완 신경총 뿌리의 preganglionic 손상 수준 - 나는;
• 레벨 II - 척수 신경 손상 :
  • 척수의 앞쪽 뿔까지 역행하는 뚜렷한 변화가있다.
  • 사소한 역행 변화;
• III 수준 - 상완 신경총의 줄기, 묶음 또는 긴 가지에 손상.

말초 신경 손상의 진단

신경 손상의 진단을 포함, 포괄적 인 조사를 기초로 배치되어 환자, 의료 기록의 불만을 필수가 부상의 상황을 명확히하여, 환자의 철저한 검사 및 (계정에 손상 탑을 복용 신경 트렁크에 손상이 예상 확률) 부상의 사이트, 신경 학적 검사 및 연구의 추가 방법.

값을 선도하는 말초 신경 손상의 추가 진단 방법 중에서 전기 생리학적인 기술을 가지고있다. 신경 근육 시스템의 기능에 대해 검토 한 가장 유익한 방법이 연구는 신경 및 근육 electroneuromyography (electroneuromyographic), 근육 근전도 (EMG)의 전위 (BP)를 유발하고, 감각의 등록은 피부 교감 전위 (VSKP)에 의한 전위 (SSEP)를 불러 일으켰다. 잠복기 운동성 신경 기능 같은 인자의 사용, M-응답 (전위가 운동 신경의 전기 자극 중 근육에서 발생) 음원의 도통 (PWV)의 속도의 크기를 평가한다. Antidromic 또는 orthodromic 자극 PWV의 측정에 대해 말초 신경 기능 사용에있어서의 감도를 평가하는 방법.

뼈의 방사선 촬영은 골절의 의심, 전위의 존재에서 굳은 칼 또는 금속판으로 신경을 압축하는 경우에 수행됩니다. 또한,이 방법의 사용은 대부분의 경우 보존 적 및 외과 적 전술을 결정하는 뼈 조각의 강화 정도를 명확히하기 위해 정당화됩니다.

특정 단적으로 어려운 경우에 사용 연구의 매우 유익한 방법으로 MRI, 어깨와 천추 신경총, 좌골 신경 및 척수와 이러한 다른 병변의 감별 진단 과정에서 병변. 직접적 척추 뿌리는 척수 위축 척추 프로세스의 심각성 뿌리의 분리로 인한 외상 수막을 식별 시각화 및 단일 신경 또는에 의해 신경 지배하는 근육의 상태를 포위 할 수 있기 때문에 진단 MRI를 들어 다른 방법에 비해 뛰어난 정보 내용이 일반적으로 신경총.

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말초 신경 손상의 치료

말초 신경의 외상을 입은 희생자에게 렌더링 지원이 단계별로 렌더링됩니다. 지원의 말초 신경 손상 표준과 환자에게 아빠 상 응급 의료 도움 (단락 외상, 외상, 수술 부서, polytrauma 분리에) 의료기관에 환자를 운반 긴급입니다. 말초 신경의 고립 된 상해에 가장 적합한 것은 전문적인 미세 수술 또는 신경 외과에서 환자의 입원입니다.

응급 의료 단계에서 수행되어야 할 주요 활동 :

1. 관련 부상을 포함하여 손해의 성격과 정도를 검사하고 평가합니다.
2. 피해자의 일반적인 상태에 대한 평가.
3. 출혈을 멈춰라.
4. 손상된 사지 (팔다리)의 고정화.
5. 징후가있을 때 - 진통제의 도입, 충격 방지 및 소생술 조치 수행

말초 신경의 검사 신경 학적 손상이 의심해야 수행에 문제의 경우 사용할 수있는 경우 : 손상이 큰 선박, 오토바이 부상 (상완 신경총 손상), 골반 뼈와 쇄골 골절.

비 핵심 의료기관에서는 부적절한 말초 신경에 신경 외과 적 중재를 시행합니다. 이 단계에서는 병변을 제외해야합니다. 예비 진단을 확립한다; 충격 방지 활동에서 소생술을 수행한다. 전염성 합병증의 발병을 예방한다 (일차 수술 치료, 항균 치료법 처방). 명확하게 출혈을 멈추고 골절을 고정시키기 위해 개입해야한다. Elektroneyromiografnchesky 제어 기능은 신경 근육 시스템의 품질을 복원 말초 신경 얼기의 폐 손상의 경우에는 재활 치료를 지정하고 (2-4 년 안에 적어도 1 시간) 일반을 제공한다.

외과 적 신경 외과 적 병원에서는 호흡 장애없이 안정적인 혈류 역학을 통해 환자를 이송해야합니다. 미세 수술 전문 병원이나 신경 외과는 말초 신경의 신경 학적 장애의 수준을 결정하기 위해, 신경 학적 상태에 대한 상세한 평가를 실시한다 및 / 또는 plexuses 함수를 평가하고 상세한 Poterna 폐쇄 손상의 레벨을 결정하기위한 ENMG 개최. 검사 후 손상의 종류, 유형 및 수준, 수반되는 병변의 유형 및 위치, 신경 증상, 합병증을 반영하는 진단을 확립해야합니다.

말초 신경 손상에 대한 외과 적 치료는 환자의 상태가 허용하는 한 빨리 수행되어야합니다. 말초 신경의 외상 병변의 수술 적 치료의 단계에서 기술적 오류를 방지하기 위해, 당신은 신경 줄기에 수술 성격, 범위의 정확한 진단을 제공 할 수있는 말초 신경의 지형 해부학의 완전한 지식과 미세 수술 기법의 기술을 가진 전문의 (존재 금기되는없이 특정 조건을 가지고 있어야합니다 신경 손상 수준, 미세 수술 장비, 도구, 봉합사의 존재 여부 일리아 (gnostics) 수술 용 전극 장치).

말초 신경에 손상이있는 경우, 초기 수술 치료 (PXO) 중 신경 스티칭이 위 조건이 존재하는 경우 최적입니다. 이러한 조건이없는 경우 가능한 한 빨리 외과 적 개입을 실시해야합니다 (가능한 한 최대 2 주 또는 극단적 인 경우 상해 후 첫 달 이내에 가능).

폐색 된 병변으로 인해, 전문 의료기관에 대한 환자의 조기 진찰, 집중적 인 보수 치료 및 의무적 인 ENMG 통제를 통한 역학 감시가 권장됩니다. 4~6주 또는 3-6개월의 관점에서 집중 치료에 따른 비효율적 인 복구하는 동안 신경 기능의 회복 조짐이없는 경우 전용 구획에 수술을하는 것이 좋습니다 (병원 및 데이터 ENMG에 따라 다름).

말초 신경 및 신경총에 대한 고립 된 손상은 일반적으로 진단에 어려움이없고 환자의 치료의 질은 전적으로 치료 및 기술 지원의 최적의 전술을 결정하는 것에 달려있다. 신경 손상 환자에 대한 치료의 제공에 근본적인 조건에 대한 존중은 최적의 시간에 수술 적 치료의 문제를 해결할 수 있습니다 - 공개 병변 및 말초 신경의 폐쇄 부상 1-3 개월 첫 번째 십사일 (또는 처음 12 시간), 가장 적절한 고려한다 전문적인 미세 수술 및 신경 외과학 부서의 도움을받습니다.

말초 신경의 복합 부상으로 환자의 치료의 질은 병변의 유형과 환자의 상태의 중증도에 달려 있습니다. 말초 신경에 동시 손상이있는 뼈와 전위의 폐쇄 골절이 나타날 때 :

1. 폐쇄 위치 재 지정 (재 위치) - 재생 치료, 관찰 및 역학에서의 ENMG. 1-3개월의 측면에서 전문 단위로 활발한 재활 치료, 수술 적 치료와 신경 기능 (비효율적 인 복구)의 회복 조짐이없는 경우 (병원 및 데이터 ENMG에 따라 다름).
2. 열려있는 재 위치 (repositioning) - 수술 결과에 따라 후속 전술로 수술 중 신경의 교정. 힘줄과 신경의 손상으로, 이러한 해부학 구조의 완전성을 회복하기 위해서는 원스텝 재구성 수술 적 개입이 최적으로 고려되어야합니다. 신경 및 혈관에 손상이 있으면 1 단계 재건 수술을 시행하는 것이 바람직합니다.

이러한 환자들은 전문 부서로 보내 져야하며 가능한 한 빨리 사지의 정상적인 순환을 회복해야합니다. 이 경우 말초 신경에 대한 중재의 문제는 수술 중재의 복잡성, 지속 기간 및 환자의 체세포 상태에 따라 해결되어야한다.

주로 진단 계획에서 복잡한 말초 관절 부상을 가진 환자 그룹은 중요한 징후를 위해 긴급한 치료가 필요한 환자에게 충실합니다. 이들은 신경총과 개인 신경 트렁크의 부상 외에도 두개골과 뇌, 내부 장기, 주요 혈관, 골절의 여러 골절에 상처를 입은 희생자입니다. 그들은 행사 현장과 대피 중 재연 지원이 필요합니다. 이 경우 NOR 페이지는 지배적 인 피해의 국지화에 따라 특수 의료기관에 그러한 희생자를 적시에 수송합니다. 그리고이 그룹에 속한 환자들의 치료 초기 기간은 주로 소생술로 진행됩니다. 동반 된 신경총과 개별적인 신경 줄기는 대개 의사의 관심을 거의 끌지 않으므로 종종 진단되지 않습니다. 그러나 환자의 상태의 심각성 때문에 진단 된 신경 손상조차도 수행 할 수 없습니다. 신경 외과의를 포함한 다양한 자격증을 가진 숙련 된 전문가의 감독하에 폴리 트라우마의 부서 또는 병원에 입원하는 것이 가장 좋습니다.

피해자의 또 다른 복잡한 그룹은 말초 신경의 의원 성 병변을 가진 환자입니다. 이들 환자의 대부분이 있기 때문에 예방 조치 및 의무 신경 학적 경계 의료진과 함께 신경 줄기에 돌이킬 수없는 변화의 가능성을 즉시 전문적인 치료가 필요하다는 것을 감안할 때, 그것은 가능한 한 빨리 전문 신경 외과 기관이 환자의 의무 방향에 적합합니다.

말초 신경 손상에서 신경 외과 개입의 금기 사항 :

• 충격, 호흡 장애 및 심혈 관계;
• 부상 또는 의심되는 외과 수술 부위에 감염성 합병증이 발생합니다.
• 말초 신경에 외과 적 개입을 수행하기위한 조건 부재,

신경 외과 개입의 절대 징후는 다음과 같습니다.

• 기능의 완전한 손상과 함께 말초 신경의 상처를 입는다;
• 열려있는 위치 변경이 수행되면 뼈 골절의 결과로 닫힌 병변 (해당 신경 트렁크를 감사 할 필요가 있음).
• 공격적인 약제 (칼슘 염화물, 코디 민)로 말초 신경의 주사 손상;
• 부종, 압박 또는 혈종이 증가하는 경우 신경줄 기 기능의 점진적인 감소.

신경 외과 개입의 상대적 징후는 다음과 같습니다.

• 기능의 부분적인 손실을 수반하는 말초 신경의 손상;
• 비 공격적인 약물로 말초 신경의 주사 상해;
• 말초 신경의 의원 성 폐쇄 상해;
• 견인 및 말초 신경의 다른 폐쇄 된 외상성 부상;
• 중대한 결함이 동반 된 말초 신경 손상 (주로 재건 정형 외과 개입을 수행하기위한 목적);
• 전기 상해의 결과로 말초 신경의 외상.

신경 상해 수술

수술 접근의 주요 요구 사항은 근위 및 원위 방향에서 손상 수준에서 신경을 충분히 볼 수있는 가능성입니다. 이것은 신경 트렁크를 자유롭게 조작하고, 병변의 특성과 크기를 정확하게 평가하고, 미래에 충분한 개입을 수행하는 것을 가능하게합니다. 수술 적 접근은 최대한 비 외상성이어야하며 전력선 배열과 랑거 라인의 규칙 성을 준수하여 수행되어야합니다. 그것은 신경 줄기의 투영선 바로 위에 서 수행되어서는 안되며 나중에 미용상의 결함 외에도 신경 트렁크의 2 차 압축을 수반하는 거친 흉터가 형성되지 않도록해야합니다.

신경 줄기가 압축되면 신경 해독이 수행됩니다 (신경 또는 그 섬유의 압축을 일으키는 조직의 절제). 신경의 해부학 적 무결성이 방해되면 교차 연결되어야합니다. 그것은 epineurium (epineural 봉합) 가교 가능한에게 캡처 신경 외피 (epineripevralny 심) 또는 단일 심 씰 섬유 퍼프 수행 (fastsikullyarny 시임)을 따라 epineurium

손상된 시일 매칭 오류 발생시 등 동원 다른 해부학 침대로 이동하여 종료한다. 구현 autoplasty에 D. 리조트 (손상된 신경의 단부 사이에 놓은 다른 신경 줄기의 세그먼트. 따라서 예컨대 수랄 신경 무관 신경 공여체를 사용). 불가능 손상된 신경 줄기의 무결성을 복원 할 때 (손상된 신경 줄기 의해 신경 지배 근육의 기능에 희생 될 수있는 다른 신경 기능의 기단부에 손상된 신경 말단 가교)에 의존 neurotization.

봉합사와 다른 몸통에 대한 주요 요구 사항은 신경의 근막 구조와 긴장 부재 (7/0 나사산에 의한 솔기 보존)를 고려하여 끝단을 가장 정확하게 정렬하는 것입니다.

신경 외상을 앓고있는 환자에 대한 개입 후 상세한 신경 학적 검사는 적어도 4 주에 한 번 실시해야합니다. 신경 외과 치료가 끝나면 환자는 재활 또는 신경과로 옮겨집니다.