말라리아

말라리아 (ENGL 말라리아; .. 프랑스어 paludisme) - 투과성기구 감염된 급성 anthroponotic 투과성 원 충성 질환, 중독 증상이 심한 것을 특징으로 특징으로하는, 발열 에피소드를 번갈아 순환 통로 apyrexia 기간 확대 비장, 간, progradiently 흐름 용혈성 빈혈의 개발, 재발 질병.

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역학

감염원의 출처는 아픈 사람 또는 배아 세포가 포함 된 기생충 담체입니다. 말라리아는 모기 물린을 통해 전달되는 전염성 감염입니다. 배아 세포 인 P. Vivax, P. Ovale 및 P. Malariae는 질병의 초기에 혈액에서 발견됩니다. 그들의 수는 적혈구 정신 분열증의 몇주기 후에 증가한다. P. Falciparum이 감염되면 사람은 기생충 혈증이 시작된 후 10-12 일 동안 감염 될 수 있으며 2 개월 이상 머물 수 있습니다.

말라리아의 경우 감염 전파를위한 다른 메커니즘이 가능합니다.

Transmissive transfer mechanism (모기 바이트 사용)

이 메커니즘은 생물학적 종으로서 plasmodia의 존재를 보장하는 주요한 메커니즘입니다. 감염의 원인은 사람 (말라리아 환자 또는 기생충 캐리어)이며, 성숙한 배우자 세포 (기생충의 암컷 및 수컷의 생식 세포)가있는 혈액입니다. 말라리아의 보균자는 Anopheles 속의 암컷뿐입니다.

모기 위장 여기서 함께 적혈구 안에 혈액 가을 남성과 여성 생식 모세포와 모기의 침샘에서 축적 포자 소체를 형성한다 (적혈구 용해 후) 더 성숙 여러 합병 및 분할을 겪는다. 모기의 위장에 들어간 기생충 (trophozoites, schizonts)의 무성한 형태가 사라집니다.

성적 (sporogony), 자신의 발전과 함께 남성과 여성의 생식 모세포의 합병 및 포자 소체의 형성 - 따라서, 인체의 생식 모세포의 형성과 축적 및 모기에 기생충 (schizogony)의 발전의 성적 매력이없는 방법입니다.

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수직 변속기 전달 메커니즘

어머니로부터 태아에게 또는 어머니로부터 신생아에게 (전달 과정에서, 비경 구적 메커니즘으로) 전이의 수직적 메커니즘. 수직 전달에서 태아는 태반을 통해 거의 감염되지 않습니다. 신생아가 특정 양의 모체 혈액의 혈류에 들어올 때 출산시 감염이 발생합니다. 적혈구는 기생충의 무성한 형태입니다.

비경 구 전달 메커니즘

감염의 비경 구 메커니즘은 소위 말라리아 (schizon 말라리아)의 발달로 이어진다. 이는 무균 주사 (예를 들어, 단일 주사기를 사용하는 마약 사용자 중)의 침해로 수혈을 할 때 실현됩니다. 수혈에 의한 감염의 경우에 종종 sublatentnoy parasitaemia (혈액 1-5 ml의 아래에서 기생충의 수)와, 기생 도너의 감염원이다. 따라서, 피 제어 세계 말라리아 풍토병 지역에서 말라리아의 실험실 진단 (RNIF, ELISA, 등)의 혈청 (면역) 방법 parasitological 방법 (제제 두꺼운 방울 및 혈액 도말에서 기생충의 판정)와 함께 사용되어야한다. 비경 구 감염은 일반적으로 (특히 주사와) 작은 기생충을 부여에서, 배양 기간이 3개월까지 연장 될 수 있음을 감안할 때 (잠복기의 대규모 감염과 대조적으로, 매우 짧은 수 있습니다 - 몇 일),이 때 아는 것이 중요합니다 외과 적 치료를받은 환자의 말라리아 진단, 마약 중독자.

말라리아 전염 조건

특정 지역 (국가, 지방, 지역)에서 말라리아의 전염을 위해서는 다음과 같은 조건이 필요합니다.

1. 감염원 (말라리아 또는 기생충 캐리어).
2. 효과적인 캐리어 (Anopheles 속의 모기)의 존재. 말라리아 기생충에 대한 민감성은 Anopheles 속의 특정 유형의 모기의 주요 품질입니다. 다른 종의 개체군 중 Anopheles 속의 모기의 수는 비 말라리아 모기만큼 높지 않으며, 거의 그들의 물기에 심각하게 귀찮습니다. 그러나 다른 호의적 인 환경 (모기를 사육하는 장소가 인민 가정에 근접)에있는 작은 종은 아주 중요한 역할을 할 수 있습니다. 70 종이 넘는 Anopheles 모기 (200 종 이상)가 말라리아의 효과적인 운반자가 될 수 있습니다.
3. 모기 등을 PL 개발에 필요한 최소 평균 기온 풀, 저수지, 관개 .. : 양호한 기후 조건 : 평균 기온은 16 ℃ 이상이며, 모기 번식 가용성 vivax, -16 ℃. Falciparum - 18 ° C, 더 낮은 온도에서 sporogony는 발생하지 않는다. Sporogony의 지속 시간은 온도가 낮을수록 낮아집니다 (30 ° C 이상의 평균 일일 온도가 sporogony에 좋지 않기 때문에 일정 수준까지). 최적 평균 일일 온도 (25-26 ° C)에서 Pl. Vivax는 P1에서 8-9 일이 걸립니다. Falciparum - 10-11 일.

지구상에 퍼져있는 말라리아의 전 영역 (말라리아 - 삼중 혈관)은 점차 다른 해에 45 ° N에서 40 ° S에서 64 ° N 및 45 ° S 사이에 분포합니다. 말라리아 - 열대 열대 지방과 말라리아 - 말라리아의 영역은 효과적인 sporogony에 필요한 고온 때문에 다소 작습니다. 말라리아 - 난소 구역은 열대 아프리카와 서태평양 (인도네시아, 베트남, 필리핀, 뉴기니아 등)의 지리적으로 서로 연결되어 있지 않은 두 지역에 위치하고 있습니다. 산악 국가 말라리아 초점은 온대 1,000m의 고도 및 아열대 및 열대 지방에서 1500년에서 2500년까지까지 m 및 삼일 열 말라리아의 포켓이있는 고도 (상기 m 및 1000-1500)에까지 형성 할 수있다.

말라리아는 계절성이 특징입니다. 온대 및 아열대 기후에서 말라리아 시즌 기간으로 나뉩니다 효과적인 감염 모기, 질병의 전송 및 대량 발현의. 16 ℃로 평균 기온의 꾸준한 증가와 일치 - (환자 기생충 감염의 원인이 된 경우) 유효 기간을 시작하는 것은 모기를 감염 올해 특정 매일 온도에 따라 모기에 완료 sporogonic과 관련된 전송주기를 시작합니다. 모스크바 지역의 말라리아 - 삼중 항염증은 첫 번째 가을 서리 전 1.5 ~ 2 개월 또는 그 이상에 도달 할 수 있습니다. 질량 발현 기간의 경계는 덜 정의되어있다. 3 일간의 말라리아 만 전염되는 병소에서는 전염병이 시작되기 전에 대량의 병적 상태가 시작될 수 있습니다. 관찰 된 경우는 짧은 말라리아의 일련의 공격 후 때문에 (짧은 배양과 주요 증상없이) 간 hypnozoites에서 지난 시즌과 저장소에 감염 긴 배양 (3~10개월)와 말라리아 삼일뿐만 아니라 원격 ekzoeritrotsitarnye의 재발 (의 주요 증상입니다 적절한 재발 방지 요법이없는 지난 시즌의 배양).

말라리아에 대한 감수성은 보편적입니다. 혈류 및 개인의 면역 학적 상태를 결정 임상 경과를 입력 한 후 병원체의 감염의 결과, 활성을 비특이적 선천성 저항, 강도 postinfection 내성 인자 및 신생아 - 클래스 G의 특정 항체의 레벨, 어머니로부터 획득. 예외는 서 아프리카와 뉴기니의 원주민이며, 대부분이 감염 P1에 면역되어 있습니다. Vivax는 유전형으로 결정된 Daffy 그룹의 적혈구 이소 항원이 메로 조이 트 PI에 대한 수용체의 기능을 수행하지 않기 때문에 발생합니다. 활발하다. 따라서이 지역에서는 열대 아프리카의 다른 지역보다 감염 가능성이 훨씬 적으므로 말라리아 - 삼중 항생제 감염 사례가 있습니다.

사람들은 적혈구의 세포 골격 (유전 spherocytosis, 남서 elliptocytosis, 유전 elliptotsitoz)의 구조의 장애 또는으로 비정상적인 헤모글로빈 (지중해 빈혈, 겸상 적혈구 빈혈증 (sickle cell anemia), 캐리지 헤모글로빈 E, 등.)의 사업자는 기생충의 모든 종류의 감염에 상대적으로 내성을 가진다 적혈구의 글루코오스 -6- 인산 탈수소 효소가 결핍되어있다. 말라리아의 경우, 그들은 쉽게 앓고 혈액 기생충의 수는 비교적 낮은 수준에서 저장되어, 거의없는 악성 흐름 (대뇌 말라리아 원충)의 경우. 반면에, 포도당 -6- 인산의 결핍을 가진 사람은 말라리아 약의 수를 사용할 때 급성 용혈을 개발의 위험 (프리마 퀸, 퀴닌 (quinine) 등을.). 다양한 종류의 말라리아에 대한 자연적인 저항 메커니즘은 아직 명확하지 않고 계속 연구되고 있습니다.

신생아는 또한 모든 형태의 말라리아 감염에 대해 일정한 저항성을 가지고 있습니다. 이는 다음에 기인합니다 :

1. 과민성 어머니 (말라리아의 발병률이 높은 곳에서)에서 신생아에 의해 획득 된 G 류 항체로 인한 수동 면역의 존재;
2. 모유로 신생아가 획득 한 A 급 항체로 인한 출생 후 특유의 면역 유지;
3. 신생아에서 태아 헤모글로빈의 존재, 영양에 적합하지 않은 말라리아 기생충.

기생충의 발전을 위해 필요한 식품 파라벤의 섭취 - 유아의 삶의 첫 3 개월에서 6 개월 후 크게 말라리아 원충 태아 혼합 다이어트 번역에 정상 헤모글로빈이 들어있는 적혈구의 헤모글로빈을 포함하는 적혈구의 (변화의 심각한 악성 형태의 위험을 증가 , 이는 인간의 우유에 없다).

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말라리아 면역

말라리아의 면역력은 비 살균성, 종 특이성 및 변형률 특이성, 불안정하고 수명이 짧습니다. 항체의 보호 수준을 유지하려면 말라리아에 반복적으로 감염되는 형태로 지속적인 항원 자극이 필요합니다. PI에 대한 내성. 말라리아 및 P1. Vivax는 일찍 설치되고 P1보다 오래 유지됩니다. 열대열. 항 말라리아 면역에는 세포 및 체액 반응이 포함됩니다. 항체의 합성을 자극하는 면역 과정의 시작은 대 식세포에 의한 말라리아 기생충의 식균 작용입니다. 이것은 비장, 간, 골수의 조직 구식 계의 증식에 의해 나타납니다.

말라리아의 보급

인간 말라리아의 4 가지 병원균 중 세계에서 가장 흔한 것은 P. Vivax입니다. 인구의 유전자 풀 아열대 및 열대 지방에서의 P. 삼일 포자 소체에 의해 지배된다. 짧은 잠복기 (10-21 일) 후에 질병의 원인. 아프리카 대륙에 P. 삼일은 지속적으로 아랍, 인도, 에티오피아, 유럽에 의해 동 아프리카에서 발견. 서 아프리카에서 인구가 주로 흑인, P. 삼일은 P. 삼일에 유 전적으로 결정 선천성 면역 아프리카 흑인 설명이 만족하지 않는 [merozoite P. 삼일에 대한 적혈구에서 오프라인 수용체 - izoantigeny 더피 (FY ^D 또는 회계 연도 ^B )] . P. Ovale의 면적은 작고 두 부분으로 이루어져 있습니다. 주요 아프리카 지역은 북부의 감비아에서 대륙 남부의 콩고까지 열대 아프리카를 차지합니다. 범위의 두 번째 부분은 서태평양과 동남아시아의 국가입니다. 열대 말라리아의 지리적 영역은 40 ° 북위 20 ° 남위 열대열 원충은 세계 말라리아의 50 % 발생까지의 원인에 도달한다. 현재 4 일간의 말라리아는 아프리카, 중남미 및 카리브해 지역에서 발견됩니다. 동남 아시아.

대부분의 사람들은 말라리아에 감염되기 쉽습니다. 예외는 서 아프리카에 고유합니다. P. Falciparum이 우세한 열대 아프리카의 고지혈증 (hyperendemic) 군집의 경우, 토착 개체군의 상대적으로 안정한 면역 구조가 특징적이다 :

• 6 개월 미만의 어린이는 어머니로부터받은 수동적 면역으로 인해 병에 걸리지 않습니다 :
• 6-24 개월 된 대부분의 어린이는 열대열에 의해 영향을받습니다. 수동 면역은 멸종되었으며, 활동은 아직 개발되지 않았다. 이 그룹에서 말라리아로 인한 가장 높은 사망률이 관찰됩니다 :
• 2 세 이상의 소아에서 열대열은 덜 흔하며 말라리아의 경과는 후천성 면역의 결과로 완화되며 기생충 혈증의 강도는 연령에 따라 감소합니다.
• 성인에서 P. Falciparum은 높은 내성으로 인해 거의 발견되지 않으며, 감염 될 때 임상 적 징후가 없다.

열 말라리아 쉽게 캐리어 비정상 헤모글로빈 S (겸상 적혈구 빈혈증) 및 다른 특정 유전자 판정 비정상 헤모글로빈 가진 사람들로 옮기고 (G-6-PDG의 결핍) 효소 적혈구를.

말라리아 연구 역사

말라리아 (가장 오래된 인간 질병 중 하나)에 대한 연구는 인간 문명의 발전의 역사와 불가분의 관계가 있습니다. 말라리아는 약 1 만 년 전에 농업, 무역, 새로운 땅의 개발이 집중되어 지구 (아프리카 지중해 지역)에서 번식하기 시작했다고 추정됩니다. 고대 이집트 파피루스에서, 중국 고대 문학과 대포 («차 라카» 과 «Sushrutha») 클래식 아유르베 다 («아유르베»는) 시간과 말라리아 전염병을 설명 우리 병원에 살아; 이미 그 때 질병의 발달과 모기 물기 사이에 가능한 연관성에 대한 제안이있었습니다. 나중에 (5 ~ 6 세기 BC) 그리스의 고대 의사들 : 히포크라테스, 제라도, 엠페도클레스는 말라리아 클리닉에 대해 자세히 기술했다. 히포크라테스는 그룹 열성 질환에서 말라리아의 할당에 신용된다 : 그는 3 개의 형태에 할당 할 것을 제안 «이며 평범한» (매일 공격),«삼일»(공격 매일)와 «quartan» (2 일 후 발작).

기나 나무 껍질의 주입 환자의 치료를위한 최초의 스페인어 의사 정복자 후안 델 Vego (NIAP 델 Vego)가 말라리아에 의해 사용되었다 1640와 관련된 말라리아 연구에 과학적 발견의 시대는, 이전에 열을 내리는으로 페루와 에콰도르의 인디언에 의해 사용. 질병의 이름에 대한 크레딧은 "말라리아"(. ITAL는 "말은 아리아는" 늪에서 "독성"증발을 통해 말라리아에 감염된 사람들을 연결 이탈리아 Lancisi (1717)에 속하는 - 나쁜 공기). 1880 년 알제 (Algiers)에서 일하는 프랑스 의사 인 A. Laveran은 말라리아의 병원균 형태에 대해 자세히 기술했다. 1897 년, 인도에서 영국 군 의사 로널드 로스 (로널드 로스) 말라리아의 전송의 전염 메커니즘을 설립되었습니다.

현재 말라리아는 아프리카, 아시아 및 남미의 100 개국 이상에서 가장 심각한 건강 문제 중 하나입니다. 전 세계 인구의 절반 가량이 말라리아에 걸릴 위험이 있습니다. 유럽 및 북미 지역의 거의 모든 국가에서 소아마비가 전염되는 지역에서 수 백명의 말라리아 감염 사례가 매년 등록되며 이른바 공항 말라리아 감염 건수가 증가하고 있습니다. 세계 보건기구 (WHO)에 따르면 전 세계적으로 2 억 2 천 5 백만 명의 사람들이 매년 말라리아에 걸리고 모든 말라리아 환자의 최소 80 %가 사하라 사막 이남의 아프리카에 등록되어 있습니다. 매년 1 ~ 2 백만 명이 말라리아로 사망합니다. 대부분 5 세 미만의 어린이입니다. 아프리카의 사회 경제적 손실은 연간 20 억 달러로 추산됩니다. 1998 년부터 WHO, 세계 은행, 유니세프 (UNICEF)의 후원하에 롤백 (Rol Back) 말라리아 이니셔티브가 개발 도상국의 말라리아를 모니터하기 위해 시행되었다. 이 프로그램은 2010-2015 년까지 유효합니다. 효과적인 항 말라리아 백신을 만들기위한 노력이 활발하게 진행되고 있지만 적어도 10-15 년은 더 걸릴 것으로 예상됩니다. 말라리아 치료를위한 의약품의 검색, 개발 및 개선은 세계 보건기구 (WHO)의 우선 순위 프로그램, 제약 회사, 전 세계 연구 기관 중 하나입니다. 최근 몇 년 동안, 이주 과정의 증가, 국제 관광의 집중적 인 개발로 말라리아 수입 사례의 증가가 러시아에서 나타났습니다.

원인 말라리아

이 질병의 이름 인 "말라리아"는 실제로 4 가지 병원균에 의해 유발 된 4 개의 분리 된 원충 질환을 요약합니다.

말라리아의 원인은 기생충으로, 프로토 조조, Sporozoa 클래스, Plasmodiidae, Plasmodium 속으로 분류됩니다. 4 가지 유형의 병원균이 기생합니다 : P. Vivax는 열대 말라리아 인 P. Falciparum 인 3 일간 P. 말라리아 (4 일간)를 일으 킵니다. P. Ovale은 3 일 타원형 말라리아의 원인입니다.

말라리아의 병원균

원인 에이전트	말라리아의 형태 (ICD-10에 따라)
Plasmodium (Laverania) falciparum	Plasmodium falciparum (말라리아 - 열대 열대)에 의한 말라리아
Plasmodium (Plasmodium) vivax	Plasmodium vivax (말라리아 - 바이 반스)에 의한 말라리아
Plasmodium (Plasmodium) ovale	Plasmodium ovale (말라리아 - 난소)에 의한 말라리아
Plasmodium (Plasmodium) 말라리아	Plasmodium malariae (말라리아 - 말라리아)로 인한 말라리아

열대 말라리아 (말라리아 원충), 삼일 (말라리아, 삼일), 타원형 말라리아 (말라리아 원충)과 네 일 말라리아 (말라리아 원충) : 대부분의 국가 출판물 (교과서, 매뉴얼, 지침서)는 말라리아의 이전 이름 양식을 유지했다.

4 가지 형태의 말라리아 각각은 임상 적, 병리학 적 및 역학 적 특징을 특징으로합니다. 가장 중요한 것은 말라리아 - 팔시 파룸 (malaria-falciparum)으로 세계의 모든 말라리아 환자의 80-90 %를 차지합니다. 그 원인은 특정 아대 (Laverania)에 속합니다. 말라리아 - 열대 열망 만이 악성 종양으로 사망 할 수 있습니다.

삶의 과정에서 말라리아의 병원체는 숙주의 변화로 다음 발달 단계입니다 :

• 무위험 발달 (schizogonia)은 중간 숙주의 몸에서 발생한다 - 사람;
• 성 발달 (sporogony)은 최종 숙주의 몸에서 발생합니다 - Anopheles 속의 암컷 쥐.

인체에서 포자 소체는 말라리아 모기에 감염되면 물기가 생깁니다. 포자 소체를 통해 혈액으로 침투 한 후 15-45 분 간은 정현파 혈관 사이클 시작 ekzoeritrotsitarny (조직 schizogony)의 간세포 내로 도입된다. 감염의 선택성 및 신속성은 간세포 막의 특정 수용체의 존재에 기인한다. 기생충이 증가하고, 여러 번 나뉘며 여러 개의 작은 단일 핵 생성 층을 형성한다. 최소 기간 ekzoeritrotsitarnogo주기는 열대열 5-7 일 P. 삼일 6-8 일 P. 개존증 9 일 P. 원충에 14-16일입니다. 그런 다음 merozoites 혈액으로 간세포에서 출발하고 적혈구의 적혈구 schizogony에 통합. 사흘 및 타원형 말라리아가 ekzoeritrotsitarnogo 특수한 유형의 특징 경우 : 기생충의 전부 또는 일부가 오랜 시간 동안 할 수 있습니다 (7-14 개월 이상)은 "휴면"상태 (hypnozoites)의 간세포에있을은, 오직이 기간 후에, 그들은로 전환하기 시작 Merozoites는 적혈구를 감염시킬 수 있습니다. 따라서, 이것은 배양 기간이 연장되고 3 년까지 먼 재발이 발생할 수 있습니다.

적혈구 schizogony은 말라리아 플라스 모디아 (plasmodia)는 단계에 따라 테스트, 순환 개발 및 분할 다중 기생충을 동반 : 젊은 trophozoite을 (고리 모양); 영양 포자를 개발; 성숙한 trophozoite는 (큰 핵을 가지고) : 개발 schizont을; 성숙한 schizonont. 적혈구 schizogony 프로세스 붕괴의 완료 후. Free merozoites는 새로운 적혈구에 활발하게 침투하지만, 대부분은 숙주의 방어 면역 메커니즘의 영향으로 사망합니다. 기간은 적혈구 schizogony 삼일 P., P. 개존증, 열대열에서 48 시간이고, merozoite 부의 적혈구주기 동안 72 시간 P. 원충 성적인 형태로 온 -. 여성 (makrogametotsity) 또는 말레 (microgametocytes).

배아 세포는 말라리아 또는 기생충 운반체가있는 환자의 혈액을 공급할 때 모기 운반체의 몸에 들어갑니다. 성숙한 gametocytes를 포함하는. 모기의 위장에서, 9-12 분 후에, 수컷 배우자 세포는 8 개의 얇은 움직일 수있는 묶음을 던집니다. 자유 번들 (microgamets)은 여성 세포 (macrogamet)를 관통합니다. 핵이 융합 된 후 접합체가 형성된다 - 원형의 수정 된 세포. 또한, ookinets, sporozoites와 oocysts가 계속 개발, 그들의 숙성은 모기의 침샘에 진행됩니다. 최적의 주변 공기 온도 (25 ° C)에서, Sporogony는 P. Vivax에서 10 일간 지속됩니다. P. Falciparum에서 12 일. P. 말라리아와 P. 오벌레에서 16 일; 15 ° C 이하의 기온에서는 포자 소체가 발생하지 않습니다.

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병인

말라리아의 모든 증상은 적혈구 분열 증 (무성의 적혈구 형태의 기생충 혈액에서의 성장과 번식)에 의해 유발됩니다. 조직 분열 증은 임상 적으로 명백하지 않습니다.

적혈구 schizogony, 대량 erythrocytolysis 및 개발에 열이 반응을 자극 발열 및 독성 특성을 갖는 merozoite 기생충 대사 제품의 많은 수의 혈액으로 얻기의 완료와 관련된 말라리아 공격. Tsikltsichnosti 적혈구 schizogony 인해 열성 발작 사흘 및 ovale- 열대열 말라리아에서 네 하루 72 시간 후 48 시간마다 반복된다. 인체에 감염 후 말라리아 기생충의 이기종 인구를 벗어났습니다, 발열이 유형이 잘못 될 수 있기 때문에 초기 기간 schizogony에 비동기 적으로 발생합니다. 리듬 발열이 유형의 특성을 정의하는 하나의 메인 발생 플라스 모디아 (plasmodia)에 기억 된 적혈구의 기생 용량에 대한 면역 반응을 형성한다. 열이 종종 잘못된 그래서 만 열대열 말라리아, 기생충의 몇 가지 (2-3) 기본 세대 수 있습니다.

말라리아의 특징 인 빈혈은 그 안에 들어있는 기생충에 의한 적혈구 파괴의 결과입니다. P. Vivax와 P. Ovale은 어린 적혈구, P. Malariae에 주로 도입되어 성숙한 것으로 알려져 있습니다. P. Falciparum은 성숙 정도가 다른 적혈구에 감염되어보다 심각한 병변 및 용혈에 기여하므로 빈혈 발생시 열대 말라리아에서 용혈이 주도적 인 역할을합니다. 용혈성 적혈구의 추가 요소는 감염되지 않은 적혈구를 손상시키는자가 면역 기전입니다. 말라리아로 발전하면서 비장의 망상 내피 요소의 증식은 빈혈과 혈소판 감소를 증가시키는 hemopoiesis를 억제합니다.

간과 비장의 확대는 초기에는 기관의 혼잡으로 야기되었지만 조기에 림프 성 및 망상 내피 세포 증식이 나타납니다. 적혈구의 용혈 및 간세포의 병변으로 황달이 발생합니다. 간에서 탄수화물의 흡수 및 글루코오스 신생 합성의 저해는 저혈당을 유발합니다. 혐기성 분해 작용을 활성화 시키면 혈액, 뇌척수액에 젖산이 축적되고 심한 열대 말라리아의 원인 중 하나 인 젖산 산증이 발생합니다.

열대 말라리아의 경우, 적혈구의 성질이 바뀌어 미세 순환이 방해 받게됩니다 (세포 부착, 격리, 염색). Cytoadhesion - 감염된 적혈구를 내피 세포에 붙이며 모세 혈관 및 모세 혈관에서 격리 작용의 원인입니다. Tsitoadgezii 인출 특정 단백질 리간드의 주요 역할 내피 세포의 외부 표면에 위치한 수용체 (적혈구 유도 기생충의 표면에 발현). 혈관의 폐색은 영향을받는 기관의 허혈을 유발합니다. 적혈구의 막에는 내피 세포 상에 형성된 가성 근 매개 (pseudopodia)의 형태로 파생물 (outgrowths)과 접촉하는 돌출부 (돌출부)가 나타난다. P. Falciparum의 일부 품종은 건강한 적혈구의 감염을 유발하여 결과적으로 "장미 빛"이 형성됩니다. 적혈구는 경직되어 혈액의 레올 로지 특성을 악화시키고 미세 순환의 교란을 악화시킨다. 중요한 손상 요인은 저산소증으로, 감염된 적혈구의 산소 전달 기능이 불충분하기 때문입니다. 뇌 조직은 저산소증에 가장 약하며 대뇌 말라리아의 발달에 기여합니다. 혈액 응고 계에는 불규칙성이 있습니다. 심한 열대 말라리아에서 혈소판 감소증 및 저 염색소 혈증의 ICE- 증후군의 징후가 관찰됩니다. 열대 말라리아의 발병 기전의 특정 역할은 일반화 된 비 특이성 염증 반응에 기인합니다. 혈관 손상은 주로 염증 매개체의 작용에 의해 유발됩니다. 가장 활동적인 제품은 과립구에 의해 방출되는 지질 과산화 및 프로테아제입니다. 중증 말라리아의 발병 기전은 cytokine, 특히 TNF와 IL (IL-2와 IL-6)에 많은주의를 기울이고있다. 심한 열대 말라리아에서 가장 특징적인 변화는 부종, 대뇌 붓기, 신경아 교세포 및 뇌간 주위 성장 (더크 육아종)이 관찰되는 뇌에서 발생합니다. 모세 혈관은 침입 된 적혈구 및 기생충에 의해 차단됩니다. 광범위한 지혈이 있습니다. 출혈과 국소 괴사로 혈관 주위 부종이 발생합니다. Pathoanatomical 그림을 바탕으로, 그것은 말라리아 혼수 상태의 경우, 특정 meningoencephalitis가 개발 결론 수 있습니다.

말라리아 감염은 숙주의 면역 반응을 방해하여 면역 병리학 적 반응을 유발할 수 있습니다. 사구체의 기저막에있는 면역 글로불린과 보체의 고정은 급성 신 병증을 일으킨다. 4 일 말라리아 환자에서 발생하는 신 증후군은 면역 결핍 성 사구체 신염 (immunocomplex glomerulopathy)이라고합니다.

말라리아의 모든 병원체의 생활주기

말라리아의 모든 병원체의 생명주기에는 사람 (분열 - 발달 장애)과 아노 펠레 (Anopheles) 속의 모기 (발달의 성행위)가 포함됩니다.

전통적으로, 말라리아 기생충의 모든 종의 schizogony주기는 세 단계는 다음과 같습니다 ekzoeritrotsitarnuyu의 schizogony (환경 안전), 적혈구 schizogony (ESH) 및 gametotsitogoniyu. 또한, P1의 수명주기에서. Vivax 및 Pl. 휴지 - - 개존증 별도의 단계를 할당 때문에 모기를하여 인체 내로 도입 가능한 형태 학적 이종 그룹 포자 소체 (tahisporozoitov 및 bradisporozoitov 않거나 bradisporozoitov)이다. 이러한 경우의 bradisporozoity에서 (hypnozoites가) 영구적으로 비활성 상태에 앞서 환경 안전에 간세포에 저장됩니다.

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국소 혈소판 분열 증

인체 sporozoites의 타액 모기로 간에서 혈류가 매우 빠르게 (15 ~ 30 분 내에) 도입되어 헤파 파이트에 손상을주지 않고 적극적으로 침투합니다. Sporozoites Pl. 열대열, Pl. 말라리아 및 타치 스포 포르 조제 Pl. Vivax 및 Pl. 난소는 즉시 많은 exoerythrocytic meerozoites (말라리아 - 열석이있는 한 sporozoite에서 40 000까지)의 형성과 함께 EES를 시작합니다. 간세포가 파괴되고 메로 조이 트가 혈류에 다시 들어가고 적혈구에 급속한 (15-30 분 이내) 도입이 이어진다. 말라리아 - 열대열에 대한 EEC 기간은 말라리아 - 말라리아 - 말라리아 - 말라리아 - 9 일, 말라리아 - 말라리아 - 말라리아 - 삼중 혈관 일 경우 8 일, 말라리아 - 삼중 혈관 일 경우 보통 6 일입니다.

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최대 절전 모드의 단계

몇 달 또는 몇 년 이후의 재 활성화하기 전에 (분열과 merozoites의 형성)에 대한 구분없이 완료 될 수 hypnozoites - 말라리아 삼일-개존증 및 간세포에 침투 말라리아 bradisporozoity에서 비활성 형태로 변환됩니다. 따라서, 말라리아 연장 배양 이러한 형태 고유 관련된 hypnozoites와 먼 재발의 개발 (3-10개월, 이상까지) ekzoeritrotsitarnyh.

적혈구 정신 분열증

적혈구에 merozoites 도입 후 말라리아 기생충 반복적으로 (주기적으로) 순차 단계를 통과 다음 trophozoite (먹이, 단핵 세포) schizont (분할 멀티 셀) 및 상실 배 (적혈구 내부에 형성 기생충). 나중에 적혈구가 파괴 된 후 메로 조이가 혈장에 들어갑니다. 가장 많은 수의 딸 메로 조이 트는 열대 말라리아로 형성됩니다. 하나의 적혈구에는 최대 40 개가 있습니다. 말라리아 원충, 말라리아 vivah, 말라리아 원충 48 시간, 말라리아 원충 72 시간 스텝 EL은 고정 된 시간이다.

Erythrocytic schizogony주기의 특징과 말라리아 - 열석의 심하고 복잡한 형태의 발달의 주요 병태 기전 :

• (단계 아메바의 trophozoite)에서 trophozoites 성인 혈관 schizonts 함유 축적 (격리) 감염 적혈구 내장, 특히 뇌, 신장, 간, 소장, 골수, 태반 등.;
• 침습성 및 감염되지 않은 적혈구로 구성된 이른바 장미의 형성;
• 미세 순환 장애, 조직 저산소증, 대사성 산증 (젖산의 유의 한 축적);
• 합성 증가 및 종양 괴사 인자, 감마 - 인터페론, 인터루킨 -1 및 기타 사이토 카인 및 혈관의 내피 세포에 적혈구의 접착력을 야기하는 혈관 내피 세포 손상에 대한 활성화 ISF (주로 토륨-1 면역 반응).

최근 말라리아 - 대식 세포의 대뇌 형태의 발달에있어서 대뇌 혈관의 내피 세포에 의한 산화 질소 (NO) 합성 증가의 특별한 역할이 고려되었다.

말라리아의 다른 형태에 비해 중증 말라리아 원충의 개발에 중요한 병태 생리 학적 메커니즘은, 저혈당이다 미세 환자에서 대사 질환 (대사성 산증), 특히 어린이와 임산부를 악화시킨다. 인슐린 분비의 기생충 자극에 의해 간과의 포도당에서 당신 생의 감소 : 저혈당 - 열대열 말라리아의 개발에 세 가지 주요 요인이다. 동시에, 저혈당은 인슐린 혈증의 결과가 말라리아 부항 - 원충에 대한 퀴닌의 임명 후 개발 될 수있다.

말라리아 원충 신 증후군 (적절한 치료없이) 기생충의 장기 지속의 결과는 면역기구 (신장 사구체 기저막에 기생충 항원을 함유하는 면역 복합체의 침착)의 결과로 생길 수있다.

결정되는, 말라리아 (중독, 확대 간, 비장, 빈혈) 모든 형태의 주요 임상 증상이 스테이지 적혈구의 schizogony (적혈구 여러 무성 생식 기생충), 혈액 1 ㎖로하는 환자에서 기생충의 높은 함량으로 연결되어 주목해야 현미경 검사에서 말라리아가 더 많이 발생합니다. 말라리아의 실험실 진단이 중요하다에 따라서,뿐만 아니라 말라리아 기생충의 형태를 확립뿐만 아니라 parasitaemia의 수준을 결정합니다. 말라리아 형태의 기생충의 최대 레벨에서 순서 감소에 배포됩니다. (L 이상 당 100,000까지) 말라리아 원충을, 말라리아-vivah (. ㎕의 당 최대 20,000, 드물게 이상), 말라리아-개존증 및 말라리아 원충 (10 -15,000 in μl). (상기에서, L. 100000 등) 높은 parasitaemia 흐르기 말라리아 원충, 크게 말라리아 압정 집약적 (비경) 처리를 정의 심한 치명적인 합병증의 위험을 증가시킨다.

말라리아의 발생 열성 발작적 적혈구의 용혈 플라즈마 콘센트 merozoites, 그 중 일부 (나머지 부분은 다시 적혈구에 merozoites 도입), MFS 활성화 및 인터루킨 -1의 합성 증가 중단 -6 및 종양 괴사 인자 및 다른 내인성 발열원 (의한 proinflammatory cytokines)가 시상 하부의 온도 조절 중심에 영향을 미친다.

혈액 중에 단일 세대의 plasmodium이 있으면 질병의 첫 번째 날부터 발작이 정확하게 교대로 나타납니다. 종종 비 면역 개인의 (말라리아의 강렬한 변속기 hyperendemic 지역에서) 말라리아 원충 말라리아 - 삼일에 처음 첨가물에 이르게 개발주기의 서로 다른 시간 - 말과 병원체의 여러 세대의 환자의 적혈구의 개발과 관련된 (초기) 발열을 관찰 공격, apirexia의 기간의 부드럽게, 전형적인 발작의 왜곡.

세대가 죽으면, 기생충의 발생의 개발을 선도 한 (2 개), 남아 질병 개발 (1 ~ 2 일 주 말까지) 보호의 특정 및 특이 요인의 성장 과정에서의 하루 (또는 매일)에서 전형적인 발작적.

모든 형태의 말라리아에서 간과 비장이 커지면 혈액 충혈, 부종, MFS 증식과 관련이 있습니다.

말라리아는 원칙적으로 용혈성 저 색소 성 빈혈을 일으키며, 그 원인은 여러 가지 요인이 중요합니다.

• 감염된 적혈구의 혈관 내 용혈;
• 감염된 및 감염되지 않은 적혈구의 비장의 망상 내피 세포의 세포에 의한 식균 작용;
• 성숙한 기생충을 포함하는 적혈구의 격리 (축적), 골수 내에서, 조혈의 억압;
• 면역 메카니즘 (적혈구 막 상에 C-3 보체 분획을 함유하는 면역 복합체의 흡착의 결과로서 감염되지 않은 적혈구의 파괴).

Gametocytogony의 단계는 그대로 ES의 단계에서 분지입니다. 적혈구에 도입 된 후 무성 생식기를 반복하는 대신에 메로 조이 트의 일부 (유 전적으로 결정된 과정)는 성 형태 - 배우자 세포 (남성과 여성)로 변합니다.

말라리아 - 열석에 대한 gametocytogony의 단계의 특징 :

• 배아 세포는 말초 혈액에서 질병의 10-12 일 이전에 출현한다.
• 배아 줄기 세포는 질병의 과정에서 축적되어 혈류에서 장기간 (최대 4-6 주 이상) 순환 할 수 있습니다.

다른 형태의 말라리아 (생체, 난소, 말라리아)에서 배우자 세포는 말초 혈액에서 발견되어 질병의 첫 번째 날부터 신속히 죽습니다 (몇 시간에서 며칠 이내에).

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조짐 말라리아

말라리아 말라리아 기생충의 특정 종을 감안할 및 관련 증상이 질병의 네 가지 형태이다 : 세 일 말라리아 (삼일 열 말라리아, 말라리아 tertiana), 네 일 말라리아 (말라리아 quartana), 열대 말라리아 (원충 말라리아, 말라리아 Tropica로), 타원형, 사흘 말라리아 (ovale- 말라리아).

1 차 말라리아의 경과는 질병의 초기 기간, 고병원기 및 회복기를 포함합니다. 치료가 없거나 부작용이없는 치료법을 사용하지 않으면 말라리아가 재발하는 과정에 빠집니다. 발달시기에는 초기 및 후기의 재발 성 백혈구 및 적혈구가 있습니다. 적혈구 재발은 모든 유형의 plasmodia가 감염되었을 때 관찰됩니다. 가장 빠른시기는 초기 발작 후 2 개월 이내에 발생합니다. 늦게 발병하는 재발은 늦습니다. 치료 또는 3 일 및 타원형 말라리아의 부적절한 치료 없이는 혈액 및 임상 적 복지에서 기생충이 사라진 6-11 개월의 "잠잠함"이 있습니다. 그 다음에 늦은 재발 (간에서 hypnozoites의 활성화에 의한)이 있으며 다시 치료를받지 않고 잠복기가 있고 그 후에 다시 재발합니다.

P. Falciparum은 인체에 (치료없이) 1.5 년, P. Vivax와 P. Ovale (최대 3 년, P. 말라리아 - 수년, 때로는 평생 동안)에 살고 있습니다.

양식

WHO의 권고에 따르면, 말라리아는 복잡하지 않고 심각하며 복잡합니다. 말라리아와 합병증의 악성 형태는 주로 열대열의 감염에 특징적입니다. 일반적으로 P. Vivax, P. Ovale 및 P. Malariae에 의해 유발 된 질병은 양성 과정을.니다.

3 일간 말라리아

3 일 말라리아의 잠복기는 10-21 일에서 6-14 개월 사이입니다. 말라리아의 초기 공격 전에 말라리아의 전구 증상 증상은 드물지만 종종 재발 앞에, 그리고 물론, 허리 부분에 체온, 식욕 상실, 두통이 약간 상승 전신 권태감, 허약, 피로, 통증의 감각을 표현하고 있습니다. Prodromal 기간의 평균 기간은 1-5 일입니다.

처음에는 온도 곡선이 잘못되었습니다 (초기 발열). 여러 세대의 P. Vivax가 혈액으로 부주의하게 방출되는 것과 관련이 있습니다. 나중에 전형적인 말라리아 발작은 간헐적 인 3 일 발열로 시작하여 혈액에 주요 기생충이 형성됨을 나타냅니다. 말라리아 열성 경련에서는 3 단계가 즉시 뒤따라 따라 즉각적으로 표시됩니다 : 냉기, 열기 및 땀의 단계. 말라리아 발작은 냉기에서 시작됩니다. 그 강도는 쉬운 인식에서 엄청난 냉기까지 다를 수 있습니다. 이 때 환자는 잠자리에 들거나 워밍업에 실패하지만 실패 할 확률이 높아집니다. 피부는 거칠어 지거나 거위 ","추위 ","팔다 "및"점액성 청색증 "이 있습니다. 심한 두통, 때로는 구토, 관절과 요추 부위의 통증과 같은 말라리아 증상이 있습니다. 오한 단계는 몇 분에서 1 ~ 2 시간 정도 지속되며 열 단계로 대체됩니다. 환자는 그의 옷과 속옷을 버린다. 그러나 이것은 구제를 가져 오지 않는다. 체온이 40-41 ° C에 이르면 피부가 건조하고 뜨거워 져 얼굴이 빨갛게 변합니다. 두통, 요추 부위의 관절과 관절이 증폭되어 넌센스와 혼란이 가능합니다. 열의 단계는 1 시간에서 몇 시간까지 지속되고 땀이 흘러 나옵니다. 온도가 심각하게 떨어지며, 땀이 종종 넘치므로 환자는 반복적으로 옷을 갈아 입어야합니다. 압류로 안도의 상태가되면 곧 잠 들어 버립니다. 공격 지속 시간은 6-10 시간이며, 특징은 아침과 오후의 질병 발병입니다. 공격 후 apyrexia의 기간이 시작, 약 40 시간 지속됩니다 .2-3 온도 공격 후, 간 및 비장이 크게 확대됩니다. 혈액의 변화 : 빈혈, 이는 질병의 두 번째 주부터 점진적으로 진행되며, 백혈구 감소증, 찔러 남은 좌심실 비대증, 상대적 림프구 증가증, aneosinophilia 및 증가 된 ESR.

12-14 번 공격 (4 ~ 6 주) 후 치조적인 치료가없는 자연 경과에서 발열 강도는 점차 감소하고 공격은 점차 사라지며 간과 비장의 크기는 감소합니다. 그러나 2 주에서 2 개월 후에는 초기 온도의 상승, 간 및 비장의 증가, 빈혈이 동반되는 초기 재발이 발생합니다. 미래에는 면역력이 증가하면서 기생충이 혈액에서 사라지고 잠복기가 시작됩니다. 이시기에 histoshysotrophic 약물로 치료를받지 않으면 6-8 개월 후 (때로는 1-3 년 후에) "휴면"조직 형태의 기생충이 활성화되고 먼 재발이 발생합니다. 이들은 급성 발병 쉽게 통로, 비장의 초기 증가 짧은 공격 (7-8), 낮은 강도 parasitaemia 기간, 혈중 생식 모세포의 존재의 수에 의해 특징된다.

타원형 - 말라리아

많은 임상 및 병리학 적 특징에서 타원형 - 말라리아는 3 일간의 생체 - 말라리아와 유사합니다. 타원형 말라리아의 잠복기는 11-16 일입니다. 타원형 말라리아의 경우 병원균이 일차 잠복기에 이르는 경향이 관찰됩니다. 동시에 잠복기는 2 개월에서 2 년 이상 지속될 수 있습니다. 말라리아의 증상은 3 일 열이 간헐적으로 발생하며 덜 자주 발생합니다. 발열 발작은 종종 다른 형태의 말라리아와 마찬가지로 아침이 아니라 저녁 시간에 발생합니다. 타원형 말라리아는 주로 발작이 적고 발작 최고치가 낮을수록 발작이 적고 발작이 적으며 쉬운 흐름을 특징으로합니다. 1 차 발작 중에 발작이 매우 자주 자발적으로 종결되는 것이 특징입니다. 이것은 지속적 면역의 빠른 형성 때문입니다. Histoshysotropic 약을 가진 처리가 실행되지 않는 경우에, 17 일에서 7 달까지 interrepid 간격을 가진 1-3 재발하는 것이 가능하다.

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4 일간 말라리아

그것은 일반적으로 친절하게 흐릅니다. 잠복기는 3-6 주입니다. 말라리아의 전조 증상은 거의 관찰되지 않습니다. 질병의 발병은 심각합니다. 첫 번째 발작에서 간헐적 발열이 2 일 후에 발작의 빈도로 확립됩니다. 발작은 보통 정오부터 시작되며, 평균 지속 시간은 약 13 시간입니다. 오한이 길고 뚜렷합니다. 열의 기간은 6 시간까지 지속되며, 두통, 근육통, 관절통, 때때로 메스꺼움, 구토가 동반됩니다. 때로는 환자가 불안하고 놀림을 피우는 경우가 있습니다. 간헐적 인 기간 동안 환자의 상태는 만족 스럽습니다. 빈혈, hepatosplenomegaly는 천천히 발생합니다 - 질병의 발병 후 2 주 이내에. 치료가 없다면 8-14 건의 발작이 있지만, 낮은 수준의 적혈구 정신 분열증 과정은 수년간 지속됩니다. 대부분의 경우, 감염은 적혈구 분열을 활성화시키지 않으면 서 기생충의 형태로 발생하며, 이로 인해 이들 개체가 잠재적으로 위험한 기증자가됩니다. 지방 병소에서 4 일간의 말라리아는 소아에서 예후가 나쁜 신 증후군을 일으 킵니다.

열대 말라리아

가장 심각한 형태의 말라리아 감염. 잠복기는 8-16 일입니다. 불안감, 약점, 피로, 몸살, 근육통 및 관절통, 두통 : 비 면역 개인의 부분에 그것의 끝에서 1~2 일 몇 시간에서 지속 말라리아의 전구 증상 증상을 말한다. 대부분의 환자에서, 열대 말라리아, 전구 증상 기간없이 급성 38 ~ 39 ℃로 체온 상승을 시작한다 P. Falciparum의 적혈구 schizogony 사이클의 여러 세대에 감염된 유기체가 동시에 끝나지 않는 경우, 임상 적으로 이것은 종종 열성 발작의 빈도 환상의 부재로 표현된다. 교대로 상 변화가 발생 발작. 30 분 ~ 1 시간에서 지속 오한 개시 기간 종종 유형 '소름'의 조도, 옅은 감촉과 차가운 볼 피부 중에. 오한은 체온이 38-39 ℃로 상승합니다. 냉기의 중단으로 발열의 두 번째 단계 인 발열이 온다. 환자는 열의 약간의 감각을 경험하고 때로는 진정한 열의 느낌을 경험합니다. 피부가 만지면 뜨거워지고 얼굴은 충혈됩니다. 이 단계의 지속 시간은 약 12 시간이며 가벼운 발한으로 대체됩니다. 체온이 정상 수치와 비정상 수치로 떨어지고 1-2 시간 후에 다시 상승합니다. 어떤 경우에는, 열대열 말라리아의 시작은 메스꺼움, 구토, 설사를 동반한다. 기침, 콧물, 목의 통증 : 때때로 감기에 복용되는 말라리아의 상부기도의 증상을 등록합니다. 후기에는 코의 입술과 날개에 헤르페스 분출이 있습니다. 결막 충혈 노트 환자에서 급성 단계에서 질병의 심한 물론 경우에는 점상 이상 결막 하 출혈을 동반 할 수있다.

열대 말라리아의 고갈 기간 동안, 질병의 첫 번째 날보다 오한이 적고, 지속 기간은 15-30 분입니다. 발열은 수 일간 지속되며 무력증의시기는 거의 기록되지 않습니다. 질병의 온화한 과정으로, 최고봉에 체온은 38.5 ° C에, 발열의 내구는 3-4 일에 도달한다; 평균 심각도는 각각 39.5 ° C 및 6-7 일입니다. 질병의 심한 경과는 체온이 40 ° C 이상으로 상승하며 그 지속 기간은 8 일 이상입니다. 개별 발작의 기간 (A 실질적으로 여러 레이어) 열대성 말라리아에서 30-40 시간 때때로 거의 관찰되지 잘못된 유형의 온도 곡선을 완화 형 우선 도달 -. 간헐 및 연속 형식.

간 확대는 보통 질병의 3 일째에 결정되며, 비장 확대는 3 일에서부터이지만, 더 자주 퍼커션으로 기록됩니다. 5 ~ 6 일 동안 만 명확한 촉진이 가능합니다. 복강의 초음파로 간장과 비장의 크기가 열대 말라리아의 임상 양상이 나타난 후 2-3 일 후에 이미 결정됩니다. 색소 침착의 장애는 열대 말라리아의 중증도 및 중등도의 빈도가 낮은 환자에서만 관찰됩니다. 혈청의 아미노 트랜스퍼 라제 활성이 3 배 이상 증가하면 예후가 좋지 않은 것으로 간주됩니다. 열대 말라리아의 대사 장애에는 지혈과 저혈당의 변화가 있습니다. 심장 혈관 계통의 장애는 기능적 특징을 가지고 있으며 빈맥, 맥박이 심한 심장 색조, 저혈압으로 나타납니다. 때로는 심장의 정점에있는 일시적인 수축기 잡음이 들립니다. 심한 질병의 경우, 심전도 변화는 심실 복합체의 마지막 부분의 변형으로 나타납니다 : T 파의 평평하고 반전 된 구성, ST 부분의 감소. 동시에 표준 리드에서 R 치아의 전압이 감소합니다. 대뇌 형태의 환자에서 P 파의 변화는 P- pulmonale 유형의 것입니다.

열대 말라리아 종종 고열과 중독과 관련된 중추 신경계 부작용이 관찰된다 : 두통, 구토, meningismus, 경련, 졸음, 때때로 deliriopodobny 증후군을하지만, 환자의 의식이 저장됩니다.

중등도 및 중증 말라리아 감염의 특징적인 징후는 용혈성 빈혈 및 백혈구 감소증이며, 백혈구 조제 에오신 및 호중구 감소증, 상대 림프구 증식에 주목된다. 중증 형태의 경우 호중구 백혈구 증가증이 가능합니다. ESR은 끊임없이 향상되었습니다. 혈소판 감소증은 모든 유형의 말라리아에서 전형적인 증상입니다. 다른 감염성 질환과 마찬가지로 일시적인 단백뇨가 환자에서 관찰됩니다.

열대 말라리아의 반복 과정은 부적절한 etiotropic 치료 또는 사용 된 화학 치료제에 대한 P. Falciparum 내성의 부작용으로 인한 것입니다. 우호적 인 결과를 보이는 열대 말라리아의 자연 경과는 2 주 이상 지속되지 않습니다. Etiotropic 치료의 부재에서, 재발은 7-10 일 후에 발생합니다.

임신은 열대 말라리아의 위험 요소로 알려져 있습니다. 이것은 임신의 발병률이 높고 심한 임상 형태로 진행되며 제한된 치료 병기가있는 상태에서 어린이의 건강과 생활에 위험을 초래하기 때문입니다. 처음 5 년 동안 열대성 말라리아는 잠재적으로 치명적인 질병으로 간주되어야합니다. 젊은 연령대 (3-4 세)의 어린이, 특히 유아의 말라리아는 특이한 임상 상 특징이 있습니다. 가장 생생한 임상 증상 인 말라리아 발작은 없습니다. 동시에, 어린이의 상태가 급격하게 점차 악화되는 경련, 구토, 설사, 복통과 같은 말라리아 증상이 관찰됩니다. 발작 및 기타 뇌 증상의 출현은 반드시 대뇌 말라리아의 발달을 의미하지 않습니다. 이것은 종종 신경독의 증상 중 하나입니다. 소아에서 기생충 혈증은 대개 높습니다. 열대열은 적혈구의 20 %까지 영향을 미칠 수 있습니다. 이 병은 악성 경로를 빠르게 습득 할 수 있으며 어린이 사망으로 끝날 수 있습니다.

합병증 및 결과

열대 말라리아의 모든 단계에 기록하십시오. Malignant 말라리아의 가능성을 나타내는 말라리아의 예후에 좋지 않은 증상. - 일일 발열 발작, 중증 두통, 전신 발작 사이 부족 apyrexia 24 시간 decerebrate 강성, 혈역학 적 쇼크 (수축기 혈압 성인 70 mmHg의 아래 압력이 50 mmHg로의 당 2 회 이상 반복하여 아이). 이것은 높은 parasitaemia로 표시된다 (이상 100000은 열대열 혈액 1 리터에), 말초 혈액에서 기생충 생식 모세포의 존재를 다른 세 단계의 식별은, (기타 12,0h10 백혈구 증가 ⁹ / l). 예후 불리한 저혈당 미만 2.2 밀리몰 / l, 부전 대사성 산증, 혈청 트랜스 아미나 제 활성이보다 3 배 증가하고, 또한 뇌척수액 및 젖산 수준보다 6 몰 / l의 포도당 수치를 감소 등.

열대 말라리아의 중추 신경계의 중증 병변은 "대뇌 말라리아"라는 이름으로 통일되어 있는데, 그 주 기호는 혼수 상태의 발병이다. 말라리아 혼수 상태는 원발성, 재발 성 및 재발 성 말라리아의 합병증이지만, 주로 말라리아에서 주로 어린이, 임산부 및 젊은 중년층에서 관찰됩니다.

대뇌 형태는 말라리아 - 열대 열대열의 가장 심각한 합병증입니다. 현대의 상황에서 대뇌 형태는 전 세계에서 말라리아 - 열석의 모든 사례 중 10 %에서 발생하며이 질환의 모든 사망자 중 60-80 %가이 합병증과 관련되어 있습니다. 대뇌 모양은 처음부터 개발할 수 있습니다, 그러나 더 빈번하게 질병의 제 2 주에 특정의 또는 부적당하게 지휘 된 치료의 부재의 배경에 대하여 등록됩니다. 치명적인 결과는 1-2 일 이내에 발생할 수 있습니다. 뇌성 말라리아의 임상상에서 놀라운, 소퍼 (sopor) 및 진정한 혼수 상태 (true inca)라는 세 가지 기간이 구분됩니다.

기절의 단계는 환자의 정신적, 육체적 부진, 빠른 피로를 특징으로합니다. 그는 시공간적 인 방향으로 나아 갔지만 마지 못해 접촉을 시작하고 단음순으로 질문에 답하며 빨리 피곤해진다. 텐돈 반사 신경은 보존됩니다.

Sopor의 단계는 희귀 한 일견 의식을 가진 환자의 깊은 쇠약에 의해 표현됩니다. 가능한 운동 실조증, 기억 상실증, 경련, 때때로 간질 성향. 각막 반사가 보존되고 학생은 정상입니다. Tendon 반사가 증가되고, 병적 반사가 발생합니다.

혼수 상태에서는 환자가 의식을 잃고 외부 자극에 반응하지 않습니다. 안구 추적 위반 수렴 외사시 플로팅 이동 눈꺼풀 열기 (AS 환자 방문 천장 경우), 수평 및 수직 안진, VI를 뇌신경 마비; 힘줄 및 복부 반사가 없으면 식물 기능이 크게 파괴됩니다. 말라리아 바빈 스키 반사 신경 병리의 수막 현상을 표현 Rossolimo는 외. 실금 참고. 척수 천자의 경우 뇌척수액의 단백질 및 세포 구성에 두드러진 장애없이 뇌내 압력의 증가가 감지됩니다. 두꺼운 혈액 도말 적가 나이 열대열의 다양한 단계 높은 수준의 결정 혼수 환자 말라리아 기생충. 동시에, 뇌 말라리아의 치사 결과는 매우 낮은 수준의 기생충 혈증으로 알려져 있습니다. 소아에서 대뇌 말라리아에는 종종 빈혈이 동반됩니다. 빈혈은 어린이의 신경계 및 체세포 상태를 악화시킵니다. 효과적인 치료로 의식은 갑자기 회복됩니다.

대뇌 말라리아의 경우, 뇌의 실질에서의 영양 장애의 결과로 정신병이 발생할 수 있습니다. 급성기에 정신병은 정신 착란, 빈뇨, 간질 발작, 조증 상태의 형태로 발생합니다. 말라리아 후 정신병은 정신 발달의 일시적인 지연 인 우울증, 정신 약화, 히스테리, 정신 분열증 증후군을 특징으로합니다. 때로는 뇌 말라리아의 원격 결과가 관찰됩니다 : hemiplegia, 운동 실조증, 국소 신경, extrapyramidal 장애, 단일 및 polyneuritis.

말라리아 감염의 모든 형태의 빈번한 합병증은 담색 성 빈혈입니다. 헤마토크릿이 20 % 이하로 떨어지고 헤모글로빈 수치가 50g / l 미만인 경우 심한 빈혈이 진단됩니다. 빈혈의 정도는 기생충의 종류와 감염의 강도 및 기간에 따라 다릅니다. 열대 지방의 원주민에서 말라리아의 심각성은 철분과 엽산 결핍에 의해 악화됩니다. 말라리아의 첫 번째 공격 이후 이미 빈혈증의 발병이 가능합니다. 이는 열대 말라리아에서 다른 형태보다 더 두드러집니다.

DIC 증후군의 발병과 함께 전염성 독감 (Infectious-toxic shock, ITSH)은 말라리아 - 파씨 람 (maria-falsiram)의 전형적인 합병증으로 높은 기생충 혈증으로 발생합니다. 급성 부신 기능 부전의 발달의 특징. 더운 기후에서 전염성 독감 쇼크의 과정은 혈액량 감소를 동반합니다.

급성 신부전의 발병은 말라리아 - 대식 세포의 악성과 복잡한 과정에서 관찰됩니다. 크레아티닌, 요소, 소변 분석에서 혈액 증가가있는 소변과 뇨증의 특징은 단백뇨, 실린더 루리아, 분뇨 및 미세 혈뇨를 확인한 것입니다.

신 증후군 - 말라리아 - 말라리아의 특징적인 합병증으로 부종, 동맥성 고혈압, 단백뇨 및 신장 기능 부전이 동반되는 천천히 꾸준히 진행되는 과정이 특징입니다.

Hemoglobinuric 발열 - 집중 침공에서와 같은 대규모 혈관 내 용혈의 결과, 효소 포도당 -6- 인산 탈수소 효소 결핍 환자에서 특정 항 말라리아 약물 (퀴닌, 프리마 퀸, 설폰 아미드)의 결과로 사용. 격렬한 개발 황달의 심한 형태 출혈성 증후군, 빈혈 무뇨, 오한과 함께, 발열 (40 ℃), 요추 영역의 고통, 담즙 반복 구토, 근육통을 나타냈다. 관절통. 소변은 옥시 헤모글로빈의 존재로 인해 진한 갈색을.니다. 심한 경우 적혈구의 수는 1 × 감소 ⁽¹²⁾ 20~30g / L - / L, 헤모글로빈 수준입니다. 말라리아 혈색소증이있는 혈액의 기생충은 거의 없거나 전혀 검출되지 않습니다. 빠른 폐지 항 말라리아 약물은 적혈구의 용혈이 발생할 경우, 환자의 상태는 심각한 결과없이 개선. 심한 경우에는 급성 신부전의 발병으로 예후가 좋지 않을 수 있습니다. 퀴닌과 프리마 퀸 - 최근 몇 년 동안, 그것은 장기간 자주 말라리아 약물의 수신과 관련된 급성 용혈의 자연 면역 간주됩니다. (무시할 기생충)와 고열가 있고, 소변이 검게, 적절한 치료의 부재에서 사망에 이르게 혈액 빈혈, 백혈구, 가속 적혈구 침강 속도, 급속 진행성 신부전의 분석으로 결정된다.

뇌 혈류, 미세, 지혈 장애, 다중 장기 부전 및 저체온증 : 추운 말라리아 감염 독성 쇼크 특성 임상 증상을 특징으로한다. 대뇌 말라리아와 달리 의식이 보존되지만, 미래에는 혼수 상태가 발생할 수 있습니다. 알 지드는 폐부종, 대사성 산증 및 심한 탈수 증세를 배경으로 발전 할 수 있습니다. 높은 수준의 기생충 혈증을 표시하십시오. 예후는 대개시의 적절하고 올바른 치료에 달려 있습니다.

열대 말라리아 환자의 급성 폐부종은 종종 사망으로 이어집니다. 이 심각한 합병증의 메커니즘은 완전히 이해되지 않았습니다. 폐부종은 과도한 수분 공급으로 유발되지만 작은 순환 순환계에서 정상적인 압력의 배경을 보일 수 있습니다. 현재 대부분의 연구자들은 성인 호흡 곤란 증후군의 증상으로 열대성 말라리아에서 급성 호흡 부전을 고려하고있다.

과 반응성 비장 비대증이 있거나없는 말라리아의 임상 적 형태에서 드물지만 심각한 합병증은 비장의 파열입니다. 파열은 혈액의 급격한 정체와 피하 혈종의 발생으로 비장의 다리가 비틀어 짐으로써 유발 될 수 있습니다.

열대 말라리아에 가능한 각막의 파괴, 홍채염, 홍채 모양체 염, 유리체 혼탁, 시신경염, 맥락 망막염과 망막 출혈이며, III의 패배로 인한 눈 근육 마비의 보고서가, 뇌신경, 숙박 시설의 마비 IV와 VI 쌍.

말라리아의 재발

재발하는 동안 기생충 혈증의 수준은 보통 말라리아의 주요 증상보다 낮습니다. 감염 과정에서 발열 위험이 높아지기 때문에 재발하는 동안 임상 증후는 대개 더 높은 기생충 혈증으로 발생합니다. 원칙적으로 재발은 온화하게 나타나는 독성 증후군과 발병에서의 말라리아 발작의 정확한 변화로 호의적으로 진행됩니다. 발작의 수는 질병의 주요 발현의 경우보다 상당히 적습니다. 공격이있을 때까지 초기 (말라리아의 초기 증상 발현 후 처음 2 개월 이내에 임상 발현의 발달)와 후기 (2 개월 후)가 분리됩니다. 기원에 따라 재발은 적혈구 (모든 형태의 말라리아)와 exoerythrocytic (말라리아 - 생체와 난소에만 해당)로 세분됩니다.

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진단 말라리아

말라리아의 진단은 역학 자료 (말라리아 집중, 화학 예방 주사 부족 또는 부족)에 근거합니다. 질병의 임상 양상 (특징적인 발작)에 관한 것이며 실험실 검사에 의해 확인됩니다.

말라리아의 진단은 다음을 고려해야합니다 :

• 질병의 급성 발병, 중독의 현저한 증상, 반복적 인 발열 발작 및 항우울제의 기간, 간 및 비장의 확대, 진행성 용혈성 빈혈의 발생;
• 역학 기록 데이터 (말라리아 가난한 지역에 머물러 있고 수혈, 마약 중독);

단일 감염으로 인한 재발의 발생을 고려하고 적절한 동위 원소 치료법이없는 말라리아 치료 기간

말라리아의 형태	감염 기간
	평소의	최대
말라리아 - 팔 시팜	최대 1 년	최대 3 년
말라리아 - 말라리아	최대 2 ~ 3 년	평생 동안 가능하다.
말라리아 - 생체 및 난소	최대 1,5-2 년	최대 4 ~ 5 년

• 실험실 테스트 데이터 :
  • hemogram 결과 : 헤모글로빈 수치의 감소, 백혈구 감소증, 림프구 모세포 증, 증가 된 ESR;
  • 두꺼운 혈액 방울의 현미경 검사 결과 (낮은 기생충 혈증의 경우 적어도 100 개의 시야를 보임) : 플라스 모디아를 발견하고 1 μl의 혈액 (100 필드의 시야 - 0.2 μl의 혈액)에서 기생충 혈증의 수준을 확립합니다.

필요합니다 :

1. 특정 항 말라리아 치료의 강도를 선택하려면 (열대 말라리아 환자에서 높은 기생충 혈증으로, 비경 구 투여가 선호됩니다).
2. 특정 치료의 효과를 제어합니다.

기생충의 레벨 추정 및 기생 적혈구 혈액 비율 100 두꺼운 드롭 백혈구를 카운트 (이 경우, 1mm 환자 1L의 백혈구 및 적혈구의 수를 알 필요가 기생충의 수를 추정 할) 수있다;

• plasmodia의 종을 결정하기위한 혈액 도말 현미경 데이터. 두꺼운 물방울과 혈액 도말의 색깔은 Romanovsky-Giemsa의 방법에 따라 수행됩니다.

그 결과, 축적 단계 반지 비 중증 말라리아 원충 적혈구 결정 만 젊은 (어린) trophozoites에 대한 연구 후막 제제, 혈관 내부 장기를 성인 trophozoites 및 schizonts을 포함하는 적혈구를 감염. 기생충 (성인 또는 아메바 trophozoites, schizonts)의 성인 단계를 포함하는 말초 혈액 감염 적혈구의 모양은 (복잡한) 무거운에 대한 말라리아 원충을 나타내는 실험실 불리한 기호입니다.

말라리아에있는 기생충 혈증의 정도

기생충 혈증의 정도	심볼	시야의 기생충 수	혈액 1 μl에 들어있는 기생충의 수
IV	+	100 개 필드 중 1-20 개	5-50
III	+ +	100 개 필드에서 10-100 개	50-500
II	+ + +	1 개 필드에서 1-10 개	500-5000
나는	+ + + +	1 개 필드에서 10 개 이상	5000 개 이상

이 감염과 처음 접촉 한 (면역성이없는) 사람들, 어린 아이들은 매우 낮은 기생충 혈증에서 첫 발작이 일어날 수 있으며 때로는 현미경으로는 검출 할 수 없습니다. 6 시간에서 12 시간 사이에 반복적 인 혈액 검사 (두꺼운 방울)가 필요하지만 24 시간 이내에 실시해야합니다.

마라리아의 실험실 진단은 Romanovsky-Giemsa가 그린 혈액 생성물 (두꺼운 떨어 뜨림 및 얇은 번짐의 방법)에 대한 현미경 검사입니다.

말라리아 진단은 유행 시즌에 3 일 올해의 나머지 5 일 동안 정체 불명의 진단과 발열 환자 수; 확진 된 진단에 따라 진행되는 치료에도 불구하고주기적인 체온이 계속 상승하는 환자; 수혈 후 지난 3 개월 동안 체온이 상승한 혈액을받는 사람; 체온이 상승하는 활성 초점에 처한 사람들. 참고 말라리아의 첫 번째 공격은 말초 혈액에서 기생충의 수는 가장 철저한 조사가 필요하므로, 작습니다. 때 낮은 parasitaemia 말라리아는 열대열 말라리아에 대한 억제 효과가 예방 (억제 치료) 약물 화재 (테트라 사이클린, 설폰 아미드를) 말라리아 질환을 가지고 개인, 발생과 함께. 연구를위한 혈액 표본 채취는 발열 기간과 무력감 중 모두에서 수행하는 것이 좋습니다. 기생충을 확인하기 위해 두꺼운 방울을 조사합니다. 그 방울의 혈액량은 얇은 번짐보다 30-40 배 더 큽니다. 높은 기생충 혈증으로 악성 병원균도 얇은 번짐 검사에서 발견됩니다. 형태와 다른 시대의 착색력 특성 (염색) 얇은 도말 검사에서 명확하게 구별 무성 적혈구 스테이지. 기생충의 유형을 결정하는 것이 필요합니다. 이것은 열대열에 특히 중요합니다 . 복잡하지 않은 열대열 말라리아에 P. Falciparum에 말초 혈액에서 단지 환상 젊은 trophozoites의 무대에서 관찰되었다. 1 차 감염에서 말초 혈액에서 기생충의 더 성숙한 단계가 발견됩니다. 기생충 혈증은 다른 유형의 병원체에 의한 감염보다 빠르게 증가합니다. 생식 모세포 열대열 원충은 천천히 성숙하지만 다른 종의 생식 모세포가 성숙 후 몇 시간 다이 동안 (최대 6 주 정도) 시간이 오래 살고 있습니다. 높이에서 감지 된 경우에만 고리 trophozoites (단순한 전류) 초기 기간 - 반지와 생식 모세포의 (치료의 부재에서 차 감염 중에 말라리아 적어도 10-12일를 지속 것을 보여줍니다) : 원충의 생식 모세포에서 검출은 질병의 기간을 결정하는 데 도움이 ; 회복기에는 배우자 세포 만이 발견된다. 치료 과정에서 말초 혈액의 기생충 혈증의 정도가 역학에서 결정됩니다. 이 25 % 이상 감소하고, 셋째 날에해야 etiotrop 치료 시작 후 어느 날은 원래의 25 %를 초과하지 않아야합니다. 약물을 사용하는 병원체에 대한 저항의 표시 - 모든 조건의 성공적인 치료에 따라 치료의 시작 후 4 일째에 혈액 준비 기생충의 존재.

최근에는, 빠른 응답 발병 초점 특정 단백질 HRP-2a 및 효소 pLDH의 검출에 기반 프리 플래시 테스트 (면역 크로마토 그래피 분석 방법)에 사용 열대열한다. 알려진 신속 시험 중 하나 인 KAT-PF ( "CAT MEDICAL", 남아프리카 공화국)의 시험은 P. Falciparum에 대해 높은 효율과 특이성을 보였다. 빠른 검사, 현미경 검사 및 PCR의 결과를 비교하면 진단 효율이 95-98 %에 이르는 것으로 나타났습니다. 빠른 검사를 사용하면 10 분 후에 결과를 인식 할 수 있습니다. 실험실 직원은 1 시간에서 2 시간 이내에 반응하는 방법을 배울 수 있으며, 특급 방법은 고유 지역에서 거주하거나 여행하는 사람들에게자가 진단을 가능하게하고 현장에서 수행 할 수 있습니다. 러시아에서는 말라리아의 신속한 진단이 여전히 개별 임상 시험에 국한되어 있습니다.

현대의 상황, 특히 대량 연구에서, 말라리아 기생충의 DNA 검출에 기초한 PCR 방법이 특히 중요합니다. 상기 방법을 사용하여 낮은 기생충 기생충의 종류에 의한 혼합 된 감염 캐리어를 결정할뿐만 아니라, 발 약제 내성 열대열 말라리아 재감염 재발 구분할 수 열대열한다. 현재, 역학 연구에 주로 사용됩니다.

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감별 진단

말라리아의 차별 진단 검색은 질병의 임상 적 증상의 정도와 기간에 따라 수행됩니다. 장티푸스와 파라티푸스, 브루셀라 병, 렙토스피라증, 패혈증, lymphogranulomatosis : 주로 말라리아 장기간 발열, 간 비대, 비장, 빈혈 가능한 개발과 관련된 질병으로 차별화. 질병 발생 후 첫 5 일 동안 비 유행 지역에서 말라리아의 빈번한 잘못된 진단은 인플루엔자 (또는 다른 ARVI)입니다.

남아메리카, 아프리카, 동남아시아, 인도의 열대 국가에서 출혈성 바이러스 성 발열 (황열, 뎅기열 등)으로 말라리아의 감별 진단이 수행됩니다.

뇌성 말라리아 폼 열대열 말라리아 감별 진단은 부전 당뇨병, 간 및 신장 장애와 현상뿐만 아니라 팽윤성 및 뇌막염 뇌 부종, 뇌 (코마)를 함께 수행 또는 박테리아 성 또는 바이러스 성 병인 수막뇌염된다.

치료 말라리아

말라리아의 치료는 질병의 급성 공격의 완화, 재발 및 배우자 수송의 예방, 신체의 손상된 기능의 회복을 포함합니다.

항 말라리아 약은 기생충 발달의 한 단계 또는 다른 단계에 대한 효과에 따라 다음과 같은 그룹으로 나뉘어집니다 : 혈소판의 무성 적혈구 단계에 효과적인 혈종 조영제; plasmodia의 무성 조직 단계에 효과적인 histoshose - 요원; 환자의 혈액에서 배우자 세포의 죽음을 유발하거나 배우자의 성숙과 모기의 몸체에 포자 소체 (sporozoites)의 형성을 방해하는 가토 트로픽 약물.

이방 향 치료

말라리아 환자의 말라리아에 대한 이색 요법 치료는 임상 및 역학 진단을 확립하고 기생충 연구를 위해 혈액을 채취 한 직후에 임명되어야한다.

(- delagil, 클로로퀸 포스페이트, nivahin 클로로퀸) quinolinemethanol (퀴닌 - 퀴닌 하이드로 클로라이드, 퀴닌 황산염, hinimaks, 메플로퀸) fenantrenmetanolam (칼판, 할로 판 트린), 아르테의 유도체 -4- 퀴놀린 : 현재 사용되고있는 약물은 화학적 화합물의 여섯기를 포함 (artesunate, artemether, arteeter), 대사 길항제 (구 아닐) (tafenohin 프리마 퀸) -8- 퀴놀린. 또한 말라리아 약물의 조합 사용 Savarin (클로로퀸 + 구 아닐) Malarone (말라 론의 구 아닐의 +)에 또는 Coartem (artemether + lumefantrine)를 riamet.

환자가 P. Vivax, P. Ovale 또는 P. Malariae를 발견하면 4- 아미노 퀴놀린 그룹의 약물, 주로 클로로퀸 (delagil)이 사용됩니다. 말라리아의 치료법은 다음과 같습니다 : 처음 2 일째, 1 일 복용량이 10mg / kg (1 회 복용량 당 4 정)이며, 3 일째는 5mg / kg (2 회 delagila)입니다. 버마, 인도네시아, 파푸아 뉴기니, 바누아투에서 클로로퀸에 대한 P.vivax 균주의 내성에 관한 보고서가 있습니다 . 이러한 경우에는 단순한 말라리아 치료 계획에 따라 mefloquine이나 quinine으로 치료해야합니다. 공격은 24-48 시간 안에 중단되고 기생충은 클로로퀸 섭취 시작 후 48-72 시간에 혈액에서 사라집니다.

P. Vivax 또는 P. Ovale 에 의한 말라리아의 근본적인 치료 (장기간 재발 방지)를 위해 클로로퀸의 과정이 끝나면 조직 간균 - 프리 마킨이 사용됩니다. 그것은 하루에 0.25 mg / kg (base)의 용량으로 14 일 동안 섭취한다. Primaquin (Cheson 유형의 이른바 변종)에 저항성 인 P. Vivax의 균주는 태평양의 섬과 동남아시아의 여러 국가에서 발생한다. 이 경우에 권장되는 요법 중 하나는 21 일 동안 하루에 0.25mg / kg의 용량으로 프리 마틴을 투여하는 것입니다.

검출시 P. Falciparum의 경우 혈액 면역성 개별적인 WHO의 권고에 따라, 현재 선택의 약물 netyazhologo - 메플로퀸, 아르테 미시 닌 및 그 유도체 (artemether, artesunate, arteeter); halofantrine을 사용할 수도 있습니다. 퀴닌 항생제와 함께 투여 이들 약물 (테트라 사이클린, 독시사이클린)의 사용과 메플로퀸 할로 판 트린 및 / 또는 금기가없는 경우. 테트라 사이클린은 0.5 g을 1 일 2 회 7-10 일 동안 복용한다; 그것은 0.1g의 일일 복용량에 doxycycline로 대체 될 수 있으며, 투여 기간은 7-10 일입니다. 지역 열대열 단순한 열대열 말라리아의 치료 및 퀴닌 메플로퀸에 내성이 아르테의 제제 (ARTES} 장력 artemether)과 메플로퀸의 조합을 사용하는 것이 권장된다. Fan-candar와 artesunate의 조합으로 단순한 열대 말라리아의 효과적인 치료. 아르테 미시 닌 (artemisinin) 제제는 남아메리카와 아프리카의 많은 국가 들인 동남 아시아의 다 열대성 열대 말라리아의 치료에 널리 사용됩니다. 그들은 혈액 단계와 배우자 세포에서 매우 빠르게 작용합니다. 그러나 이러한 약물은 몸에서 빨리 제거되므로 말라리아의 재발이 있습니다. 다음과 같은 용량으로 mefloquine과 함께 처방하는 것이 더 편리합니다.

• 아르 테스 네이트 : 4 mg / kg 3 일 동안 매일 2 회; mefloquine : 2 일째에 15 mg / kg 또는 2 일째와 3 일째에 2 회에 25 mg / kg의 용량으로;
• Artemether : 3.2 mg / kg 3 일간 1 일 1 회; 메 플로 킨 : 2 일째에 15 mg / kg 또는 2 일째와 3 일째에 2 회에 25 mg / kg의 용량으로 투여.

합병증이없는 말라리아 치료 요법

	응용 프로그램 구성표
약물	첫 번째 용량, mg / kg	후속 투여 량, mg / kg (간격, h)	코스 기간, 일
클로로 호린	10 (기본)	10 - 1-2 일 5 - 3 일	3
Fansidar (sulfadoxine + pyrimethamine)	2.50-1.25	-	1
키니 느, 키니 맥스, 키노 폼	10 (기본)	7.5 (8)	7-10
메 플로 킨	15 (염기)	-	1
Galofantrin	8 (소금)	8 (6)	1
Sulfadoxine	4	2 (12)	일곱 번째
Artemether	3.2	1.6 (24)	7.0
퀴니 - 테트라 사이클린	10.0-1.5	10.0 (8) +5.0 (6)	10.0 + 7.0
코 파트 (Artemether + lumefantrine)	1.3 + 8.0	1.3-8.0 (8)	3.0

병원체 유형이 확립되지 않은 경우, 열대 말라리아의 치료 요법에 따라 치료를 수행하는 것이 좋습니다. 환자가 처방 된 항 말라리아 약을 섭취 한 후 30 분보다 빨리 구토를하면 동일한 복용량을 다시 복용해야합니다. 구토가 약을 복용 한 후 30-60 분 후에 발생하면이 약의 복용량의 절반을 추가로 처방하십시오.

심한 형태의 열대 말라리아 환자는 중환자 실 또는 집중 치료실에 입원해야합니다. 심한 열대 말라리아의 치료법은 여전히 quinine입니다. 복잡한 형태 (대뇌 말라리아, 알지드)의 치료에서, 퀴닌 염기의 첫 번째 용량 (7 mg / kg)을 30 분 동안 정맥 내 투여합니다. 10 mg / kg을 4 시간 동안 정맥 내 주사하여 치료 시작 후 4.5 시간 이내에 17 mg / kg의 퀴닌을 투여 받았다. 또 다른 계획에서는 킨베이스 (quinine base) 20mg / kg을 4 시간 동안 투여하는 두 가지 요법 모두 심혈관 질환이나 다른 질환없이 환자들에 의해 만족스럽게 견딘다. 8 시간 간격으로 투여 10 밀리그램 / kg 퀴닌 염기의 유지 용량은, 분사 기간은 1.5 시간이다. 테트라 사이클린으로 퀴닌을 결합하는 것이 바람직하다 (250 mg을 네 번 7 일간 매일) 또는 독시사이클린 (0.1 g 하루 7-10 일). 어린이의 치료를 4 시간 동안 5 % 글루코스 용액으로 정맥베이스 퀴닌의 로딩 투여 (15 ㎎ / ㎏)을 투여 권장합니다. 정비 투여 량 (10 ㎎ / ㎏) 12 시간 간격으로 2 시간 동안 투여 하였다. 동일한 투여 량은 사용 근육 주사와 함께하지만, quinine은 증류수로 5 회 희석하여 다른 엉덩이에 2 회 주입하는 것이 좋습니다.

열대 말라리아의 복잡한 형태의 치료를위한 대안으로 아르테 미 테르 (artemeter)가 치료 첫날 3.2mg / kg의 일일 투여 량으로 사용됩니다. 다음 6 일 동안 1.6mg / kg의 용량으로 mefloquine 1 회 투여 량과 함께 근육 내 투여합니다.

심하고 복잡한 형태의 말라리아 환자는 집중적 인 병리학 치료가 처방됩니다. 재수술은 폐와 뇌의 부종을 두려워해야하지만 덜 위험하지 않고 혈액량이 부족한 상태 여야합니다. 실패한 재수술의 경우,이 환자들은 조직 관류, 산증, 저혈압, 쇼크 및 신부전이 불충분 할 수 있습니다. 빈혈 발생은 대개 환자의 생명을 위협하지 않지만 헤마토크릿이 15-20 %로 감소하면 적혈구 또는 전혈을 수혈해야합니다. DIC 증후군에는 신선한 전혈 또는 응고 인자 및 혈소판 응집제의 수혈이 사용됩니다. 저혈당은 40 % 포도당 용액의 정맥 투여에 의존해야합니다.

뇌 부종 치료의 기본은 해독, 탈수, 뇌의 저산소증과 호흡기 질환 (산소 요법, 인공 호흡)과 싸우는 것입니다. 적응증에 따라 항 경련제가 투여됩니다. 대뇌 말라리아의 치료 경험은 삼투 성 이뇨제 사용의 비효율 성과 심지어 위험까지도 보여주었습니다 : 저 분자량 덱스 트란; 아드레날린; 프로 스타 사이클린; 펜 톡시 필린; 사이클로스포린; 과민성 혈청. 고압 산소 공급을 권장하지 마십시오.

급성 신부전이나 급성 신부전 및 간부전이 발생하면 키닌의 일일 투여 량이 약물의 누적 가능성으로 인해 10 mg kg으로 감소되어야하며 분당 20 방울의 속도로 용액을 주입해야합니다. 급성 신부전 초기에는 강제적 인 이뇨가 이루어지고, 혈액 투석이나 복막 투석과 같은 고지혈증의 효과와 성장이없는 경우 일반적으로 좋은 결과가 나타납니다. 혈색소 뇨증 발열과 함께 용혈을 유발 한 약물은 제거됩니다. 필요하다면 다른 항 말라리아 약으로 대체되며 글루코 코르티코이드 (prednisolone 1-2 mg / kg), 해독 요법을 병용합니다.

비장이 파열되면 갑작스런 장기 증식의 경우에 발생하며 응급 수술 중재가 필요합니다.

열대 말라리아의 재발을 치료하기 위해 이전에는 사용하지 않은 약을 사용하거나 이전의 말라리아를 다른 항 말라리아제와 함께 사용합니다. Gamete-carrier는 primaquine에 의해 보통 치료 용량으로 1-3 일 동안 제거됩니다.

말라리아 치료의 효과는 1 μl의 혈장 계수가 심한 혈장을 검사하여 조절됩니다. 이 연구는 etiotropic 치료의 시작 후 1 일부터 7 일까지 매일 수행됩니다. 이 기간 동안 기생충이 사라지면 치료 시작 후 14 일, 21 일 및 28 일에 혈액 제제에 대한 추가 연구가 수행됩니다.

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효과 평가

말라리아 환자에서 말라리아의 병인학적인 치료의 효과는 조기 비효율 (RN), 후기 비효율 (PN) 및 효과적인 치료의 세 가지 매개 변수로 평가됩니다.

항 말라리아 약을 복용 한 후, 환자는 구토를 나타낼 수 있습니다 (특히 어린이). 약물 복용 후 30 분 이내에 구토가 발생하면 30 분에서 60 분 후에 동일한 용량을 다시 복용해야한다는 점을 기억해야합니다.

말라리아 치료 효과 평가 (WHO, 1996)

조기 비효율 (RN)	특정 치료 시작 후 처음 3 일 이내에 말라리아의 임상 적 징후가 열화되거나 기생충이 지속되는 경우
후기 비효율 (MN)	다시 말하지만, 특정 요법의 발병 4 일부터 14 일까지 기생충이있는 상태에서 말라리아의 특징적인 임상 징후 (심각한 상태의 발병 포함)의 출현
치료의 효과	RN 및 PN 기준이없는 경우 특정 치료 시작 후 14 일 후 기생충 혈증의 부재

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말라리아의 급진적 치료

말라리아의 급진적 치료는 중단과 동시에 또는 그 직후에 수행됩니다.

1. giptozoity 소정 프리마 퀸 영향을 반복 ekzoeritrotsitarnyh 및 말라리아 삼일 열 원충 말라리아 예방 (프리마 퀸). 14일 또는 표 6의 과정 - 일 (표 3) 당 45 mg의 (기지의 27 ㎎). - 주 1 회 - (포도당 -6- 인산 탈수소 효소의 결핍으로) 6-8주. 임상 시험 제제 tafenohin 패스 (Tafenoquine) - 아날로그 프리마 퀸하지만, 높은 임상 적 효능과 부작용의 낮은 발생률.
2. (생식 모세포에 작용하여) 말라리아 원충의 전송을 제거하기 위해 사용 프리마 퀸 (프리마 퀸). 3 일 - 일 당 45 밀리그램 (27 mg의 염기) (표 3). 치료는 열대 말라리아의 고유 지역에서 실시됩니다. 말라리아-falsirarum을 겪은 환자의 치료에 Fansidar를 사용하는 경우, 프리마 퀸 때문에 유효 노출 pyrimethamine의 관리하지 (Pyrimethamine) 생식 모세포 경기 수에 Fansidar의 일부입니다. 열대열.

중증 및 / 또는 복합 말라리아 - 대식 세포의 치료는 중환자 실에서 이루어지며, 소생술을 시행합니다. 약물을 구두로 복용 할 수없는 경우 비경 구 요법은 다음 약물 중 하나에 의해 시행됩니다.

• 퀴닌 하이드로 클로라이드 (퀴닌 염산염) - / kg ~ 20 mg의 (최대 하루에 2.0 g) / 5 % 글루코스 용액 500ml에 천천히, 가혹한 조건에서 배출 환자에게 하루에 2-3 회 합병증이없는 말라리아 - 대식 세포 치료를위한 경구 용 약물 중 하나;
• 일부 국가에서는 심각한 말라리아 원충의 치료를위한 현대적인 조건에서 (러시아, 이러한 약물은 인증되지 않음) 식물 기원의 신약을 사용하는 : Artemether (Artenam) - 80 mg을 다음 첫날 160 mg을,에 V / m - 육일; Artesunate - in / m (iv) 1 일 2 회 50mg - 7 일; Artemisinine - in / m 1200 mg - 7 일.

말라리아의 병적 치료는 말라리아의 중증도와 합병증의 진행에 달려 있습니다. 중독 치료, 대사성 산증, 저혈당증의 보정을 수행, (표시된 경우) 이뇨제, 항히스타민 제, 스테로이드, 비타민, 심장 혈관 및 다른 약물을 처방. 무언가로, 복막 투석은 가능합니다. 혈색소 열의 치료에서 주로 용혈을 일으키는 약물이 제거되고 적혈구 수혈이 수행됩니다.

Reconvalivesent는 혈액 검사 (두꺼운 하락)의 2-3 부정적인 결과와 함께 etiotropic parasitological 치료 (치료를 중단)의 완전한 과정 후에 배출됩니다. 말라리아 - 생체 통증과 말라리아 - 난소를 겪은 환자, 이후 프리마 퀸으로 치료하는 과정은 외래 환자를 대상으로 수행 될 수 있습니다. 말라리아 환자의 경우 1 ~ 1.5 개월 동안 추적 조사를 실시하여 7-10 일마다 두꺼운 혈액 방울을 반복적으로 기생충 검사합니다. Malaria-vivax, 말라리아 - 난소 및 말라리아 - 말라리아 환자의 임상 검사는 2 년 동안 실시되며, 기온 상승에 따른 기생충 검사가 의무적으로 수행됩니다.

예방

2015 - WHO는 현재 1998 년에 채택 된 "롤백 말라리아"의 세계에서 말라리아와의 싸움을, 수행, 세계 보건기구 유럽 지역은 새로운 목표를 설정하고있다 - 2010 년에 세 가지 일 말라리아 (P. 삼일 열)을 제거하기를 .. 열대 조치의 복합체에서 가장 중요한 연결 고리는 감염원을 적시에 감지하고 치료하는 것입니다.

발병에서의 예방 조치는 말라리아의 적시 탐지 및 치료뿐만 아니라 기생충 보균자 (감염원)에 초점을 맞추고 말라리아 벡터와의 전쟁에도 초점을 맞 춥니 다. 현재 말라리아에 대한 적극적인 예방 접종을위한 효과적인 백신은 없습니다.

특유의 말라리아 예방법은 감염 예방과 말라리아 예방을 목표로합니다. 감염의 예방 (당신이 저녁이나 밤에 야외있어 팔과 다리를 커버 기피제의 사용, 창문과 침대 캐노피의 문 그물, 의류) 모기에 대한 보호 조치를 취할 것입니다. WHO 말라리아 공격 방지의 권고가 말라리아 약을 수신에 따르면,이 것이 좋습니다 말라리아에 감염의 위험이 높은, 그리고 (보건 시설에서의 거리, 말라리아 신속하게 혈액 검사의 불가능) 저렴한 건강 관리의 부족으로 센터에서 여행 만이 아닌 면역 사람.

투약의 사용, 기간 및 빈도에 대한 필요성은 전염병 의사와상의 한 후에 만 결정됩니다. 화학 요법 약물의 사용에 대한 금기 사항, 심각한 병의 존재 여부를 확인하는 것이 중요합니다. 임산부가 아닌 임신부, 어린 아이들은 말라리아에 걸린 지역을 방문하지 않아야합니다.

고 저항 경기 수를 감안할 때. 원충은 WHO의 권장 사항에 따라, 말라리아 원충의 예방을위한 표준을 클로로퀸하기 위해, 현재 (이전에 발병 지역에서 출발과 복귀 후 4 주간 2 주 주 당 250 mg을 1 시간)을 메플로퀸이다. 고려 상술 여행 및 기타 요인의 영역 감염증 전염병 상황을 고려하여 의사에 의해 결정 (등 구 아닐, 프리마 퀸과 조합 atovakin 독시사이클린, 구 아닐과 조합 클로로퀸) 다른 약물의 용도.

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예보

대부분의 경우, 사망률은 열대 말라리아 또는 심한 열대열 말라리아의 10 %에서 발생하는 대뇌 형태 때문입니다. 다른 유형의 말라리아로 인한 치명적인 결과는 매우 드뭅니다. 그러나 적절한시기 적절한 진단과 말라리아의 적절한 치료를받는 열대 말라리아는 완전한 회복으로 끝납니다.

열대 말라리아를 전염 된 환자의 경우 1 ~ 1.5 개월 후 추적 건강 진단을 실시하고 1-2 주 간격으로 혈액 기생충 검사를 실시하는 것이 좋습니다. P. Vivax로 인한 말라리아로 고통받는 환자의 예방. P. Ovale. P. 말라리아는 2 년간 시행해야합니다. 체온이 상승하면 말라리아 성 plasmodium을 검출하기위한 실험실 혈액 검사가 필요합니다.

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