망상 정신 분열증의 치료

정신과 의사의 노력은 지속 가능한 완화, 즉 개인의 자유의 자유를 제한하는 고통스런 증상을 제거하는 것을 목표로합니다. 필요한 조건은 환자와 그의 친척과의 신뢰 관계를 구축하고 그들과의 협력 (소위 준수)입니다. 이것은 환자가 독립적으로 양심적으로 약물 복용 권장 요법과 라이프 스타일과 행동에 필요한 제한을 준수하고 가까운 사람들이 그것을 지원하고 통제하기 때문에보다 효과적인 치료법에 기여합니다.

정신 분열증 의 조기 치료가 더 성공적입니다. 즉, 첫 번째 에피소드의 고품질 치료를 통해 정신 병리학 적 생산적 증상-섬망 및 환각 및 장기간의 완화가 신속하게 제거됩니다. 치료 시작이 지연되면 망상-환각 정신병의 후속 에피소드를 중단하는 것은 매우 어렵습니다. 그것은 더 많은 양의 항 정신병 약물을 필요로하고, 증상이 치료에 내성이되며, 적자 변화의 증가가 더욱 두드러지며, 또한 환자의 입원의 필요성이 증가하고 급속한 장애의 위험이 증가합니다.

현재 정신 분열증에 대한 특정 치료 프로토콜이 없습니다. 약물 및 복용량은 질병의 단계에 따라 개별적으로 선택되며 치료에 대한 다른 접근법이 사용됩니다.

각 재발은 유리한 예후의 가능성을 줄이고 약리 요법에 대한 저항 가능성을 증가시킵니다. 따라서 재발 방지는 치료의 주요 목표입니다. [1]

섬망의 첫 징후가 나타나면 악화의 완화가 즉시 시작되어야합니다. 일반적으로 이전 에피소드에서 효과적인 동일한 약물을 대량으로 처방하십시오.

질병이 prodromal 단계에서 인식 될 때 치료를위한 특히 좋은 예후. 약물 요법은 일반적으로 처방되지 않지만 환자는 정신과 의사가 관찰하고 그와 협력하여 첫 증상이 나타나는 기간 동안 약물을 적시에 처방합니다. 우리의 경우, 이것은 정신병 치료약이 현재 대처하기 위해 고안된 소위 생산적 증상 인 말도 안되고 환각입니다.

그리고 최근 많은 정신과 의사가 초기 단계의 치료가 정신병의 첫 번째 에피소드가 발생하기 최소 1 년 전에 시작해야한다는 의견을 표명했지만 실제로 질병의 역치를 인식하는 명확한 기준은 아직 없으므로 첫 번째 증상이 나타나는 동안 치료가 시작되었습니다. 그것은 질병의 추가 과정의 예후를 결정하기 때문에 중요합니다. 정신 분열증 환자에서 망상 환각 을 제거하는 방법 ? 약물 만.

정신 분열증 치료에 대한 현대의 견해는 단일 요법, 즉 하나의 약물로 치료하는 것을 암시합니다. 이 접근법은 부작용을 최소화하며, 이는 향정신성 약물에서 매우 인상적이며, 함께 사용될 경우 바람직하지 않은 상호 작용을 유발할 수 있습니다. 하나의 약물 사용에 대한 추가 주장은 심혈 관계 기능을 정기적으로 모니터링 할 필요가 없다는 것입니다. [2]

전 세계 대부분의 정신과 의사는 비정형 항 정신병 약물이 치료를 시작하기에 선호되는 약물로 간주합니다. 그들은 용납하기 쉽고, 광범위한 행동을 취하며 결핍 증상의 발달을 평준화합니다. 비록 주로 2 차 약물 로서도 고전적인 항 정신병 약이 여전히 사용됩니다. 이 클래스의 두 가지 이상의 약물을 동시에 투여하는 것은 권장되지 않으며 대부분의 전문가는 다 요법이 위험하다고 생각합니다. 심혈관 시스템으로 인한 합병증의 위험이 증가하고 총 진정 효과, 혈소판 기능 장애 및 기타 부작용도 바람직하지 않습니다.

각 경우에, 약물의 선택은 의사의 재량에 달려 있습니다. 준수의 일환으로, 환자와 그의 친척 및 관련 전문가는 물론 급성 정신병의 완화 시점이 아니라 장기 예방 적 관리에 관한 약물 선택 과정에 참여하는 것이 좋습니다. 이 약물은 치료 단계 (급성 정신병 완화, 안정화 단계,지지 또는 예방), 주요 증후군의 심각성, 구조 및 심각성, 수반되는 질병의 존재, 금기 사항에 따라 처방됩니다. 환자가 다른 약물을 복용하는 경우 약물의 상호 작용에서 바람직하지 않은 영향을 배제하기 위해 행동의 특징을 분석합니다.

소위 비정형 항 정신병 약은 기존의 항 정신병 약과 비교하여 환자의 운동 기능에 강력한 영향을 미치지 않습니다. 피라미드 외의 뚜렷한 장애가 없기 때문에 그들의 행동을 비정형이라고 부르지 만 부작용 목록도 있습니다. 그들의 사용은 심혈관 장애, 혈액 장애, 비만 및 기타 대사 장애로 이어집니다. 운동 장애의 발달조차 배제되지 않습니다. 그러나 치료는 일반적으로 2 세대 항 정신병 약물로 시작됩니다.

연구에서 올란자핀, 리스페리돈, 아 미술 피 라이드와 같은 비정형 항 정신병 약물은 긍정적 인 증상, 특히 망상 환각 증후군의 증상을 막을 때 고전적인 것보다 훨씬 높은 효능을 나타 냈습니다. 또한 부정적인 증상의 징후를 줄이고인지 능력과 정서의 회복에 기여합니다.

Olanzapine은 중증의 망상 환각 증후군에 처방 될 수 있습니다. 특히 약물이 진정 효과가 강하기 때문에 영향이 손상된 경우. 올란자핀을 복용하는 동안 환자는 식욕이 증가하여 체중이 빠르게 증가하고 당뇨병과 같은 합병증을 앓고 있습니다. 이 약물의 전형적인 부작용은 자주 발생하지는 않지만 혈액 중 호중구 수의 감소 (박테리아를 흡수하는 가미카제 세포), 간 트랜스 아미나 아제 및 지연 성 운동 이상증의 활동의 단기 변화라고합니다.

Risperidone은 이전 약물과 비교하여 중간 정도의 항 정신병 활성을 지니고 있으며 이는 여전히 기존 약물보다 높습니다. 악화를 막기 위해 종종 사용됩니다. 장기간 사용하는 가장 흔한 부작용은 고 프로락틴 혈증 및 경련입니다. 섭취가 시작된 직후, 오랜 시간이 지난 지나친 흥분, 불면증, 두통이 발생할 수 있습니다. [3]

생산적 증상의 감소를위한 아 미술 피 라이드는 고용량 (0.6-1g)으로 사용됩니다. 이 약물은 만성적으로 체계화 된 섬망, 강박 관념과 같은 전통적으로 약물 내성 상태에 잘 대처합니다. 통계적으로 유의미한 치료 효능은 첫 주 말까지 주목되며, 망상 경험의 관련성은 두 번째 또는 세 번째 주 말까지 현저하게 감소합니다. Amisulpiride의 항 정신병 효과는 항우울제 및 항 결핍 제와 결합되며 부작용이 최소화됩니다. 부작용이 적습니다. 선택성이 높고, 변연계의 도파민 성 (D2 및 D3) 수용체를 선택적으로 차단하고, 위에서 언급 한 두 약물과 달리 도파민의 균형을 평준화합니다. 세로토닌 성 수용체. 또한 콜린성 수용체에 대한 친화력이 없기 때문에 구강 건조, 시력 저하, 변비, 삼키기 어려움 및 기타 약물 치료에는 콜린 분해 효과가 없습니다. 기본적으로 수면이 방해 받고 식욕이 너무 좋으며 역설적 인 영향이 발생할 수 있습니다-불안,과 흥분. 다른 항 정신병 약과 마찬가지로 아 미술 피 라이드는 프로락틴 수치를 증가시켜 성기능 장애의 발병을 유발합니다.

망상-폐화 증상이 잘 감소되기 때문에 전형적인 항 정신병 약은 정신 분열증, 특히 편집증의 치료에도 사용됩니다. 그들은 종종 질병이 정신 운동 동요로 나타나고 그 기원이 아직 명확하지 않은 경우에 처방됩니다. 이들이 특정 환자에게 효과적이며 내약성이 좋으면 유지 요법 단계에서 사용됩니다. 충분한 근거없이 약물을 바꾸는 것은 권장되지 않습니다.

전형적인 항 정신병 약증은 망상-폐화 증후군의 재발을 방지하지만, 실질적으로 적자 변화를 감소 시키지는 않지만, 편집증 형태의 질병에서는 특히 초기 단계에서 거의 눈에 띄지 않습니다. 또한 고전 약물은 항우울제 효과가 없으며 불안, 우울한 기분 및 부정적인 증상의 징후를 유발할 수 있습니다. 전형적인 항 정신병 약제 중에서 flupentixol, zuclopentixol 및 haloperidol은 가장 안전하고 가장 효과적으로 망상과 환각을 멈추게하지만 많은 부작용, 특히 피라미드 외, 특히 고용량에서 발생합니다.

심한 fulminant 알레르기를 제외하고 정신 분열증에 대한 항 정신병 약의 임명에는 절대 금기 사항이 없습니다. 임신, 심혈관 질환의 보상되지 않은 질병, 심한 간 및 신부전, 저혈압, 프로락틴 의존성 신 생물, 녹내장, 백혈구 감소증, 전립선 선종, 백혈구 감소증, 중추 작용 약물에 의한 급성 약물 중독, 악성 항 정신병 증후군.

부작용의 발달은 본질적으로 개인이며 환자의 나이, 특정 상태의 발달에 대한 유전 적 소인, 병리학 적 병리의 존재 및 특정 환자의 약력학에 달려 있습니다.

항 정신병 약물은 많은 부작용을 일으킬 수 있으며 환자의 거의 3 분의 1에서 매우 강하게 나타납니다. [4]

항 정신병 약의 사용으로 인한 가장 일반적인 신경 학적 합병증은 피라미드 외의 장애입니다. 그들은 이미 이미 심각한 질병의 진행 과정을 심각하게 복잡하게하고 환자의 삶의 질과 치료 거부의 이유를 심각하게 복잡하게하므로 신약을 지속적으로 찾는 이유입니다. 이러한 장애의 모든 증상에 의해 발생할 수 있습니다 : 사지와 몸 전체에 떨림; 근육 경련 및 경련; 무 정신, 틱, athetosis, chorea의 증상에 맞는 내부 및 외부 운동 불안, 불규칙한, 육포 운동의 발생; 고정 관념; 때로는 약물 파킨슨증과 같은 광범위한 신경 증상이 발생합니다. 이 부작용의 가장 심한 증상은 악성 항 정신병 증후군입니다. 결과적으로 발생하는 운동 장애는 뇌의 도파민 작용에 변화가 있으며, 1 세대 항 정신병 제, 특히 할로페리돌의 섭취는 종종 피라미드 외 합병증의 발생으로 끝납니다. 그러나 신약을 복용한다고해서이 특정 효과가 없다고 보장 할 수는 없습니다. 항 정신병 약과 항우울제, 항콜린 제, 항 경련제, 항 부정맥제 및 섬망 및 환각과 관련된 증상을 완화시키는 데 필요한 기타 중추 작용 약물과 병용하면 발병 위험이 더욱 높아질 수 있습니다. [5]

후기 세대 약물의 주요 부작용은 심장 혈관 시스템의 작용에 부정적인 영향을 미칩니다. 신진 대사 및 호르몬 대사 과정에 더 두드러진 영향을 미치면 비만, 고 프로락틴 혈증, 성 장애 및 당뇨병의 발병으로 이어집니다.

환자의 설문 조사에 따르면 과도한 진정, 힘의 상실, 무기력, 졸음, 건망증, 집중력 장애와 같은 영향을 견디기가 어렵습니다.

구강 건조, 시각 장애 및 방광이 배뇨 장애와 같은 콜린 분해 효과는 삶을 장식하지 않습니다. 항 정신병 제는 혈액 상태, 특히 클로자핀을 변화시켜 체세포 건강에 다른 병리학 적 변화를 일으킬 수 있습니다. 가능한 합병증의 목록은 약물 지침에 나와 있습니다. 때때로 정신 분열증의 치료에서 발생하는 체세포 병리학은 매우 심각하지만 (조사에 따르면) 환자는 정신 장애 분야의 부작용에 더 관심이 있습니다. 흥분, 불면증, 불안은 짧은 코스의 벤조디아제핀 (페나 제팜, 디아제팜)에 의해 중단됩니다.

치료의 부작용과 치료가 지속적이고 길어야한다는 사실을 감안할 때, 처방 및 투약은 가장 책임감있는 작업이며 각 환자에 대한 개별적인 접근이 필요합니다. 현재 정신 분열증은 완전히 치료할 수 없으며 치료의 주요 임무는 치료 효과의 장기 상태를 달성하고 유지하는 것입니다. 정신병의 빈번한 악화로 효과적인 항 정신병 약물을 평생 섭취하는 것이 좋습니다.

연구자들의 관찰에 따르면, 약물의 갑작스런 독립적 중단 (이것은 종종 고통스러운 부작용, 생활 습관을 바꾸려는 의도가 없으며 나쁜 습관을 버리지 않는 등), 악화는 대부분의 경우 기다리지 않고 다음 몇 년 안에 발생한다는 점에 주목합니다 주. 따라서 정신 분열증의 치료에서 장기 치료에 대한 동기 부여의 형성 및 의학적 권장 사항의 구현이 매우 중요합니다.

환자의 의식에 영향을 미치는 여러 가지 방법-다양한 심리 치료법, 가족 구성원의 지속적인 환자 지원, 사회 복지 서비스 및 의료 서비스-사회 및 노동 상태를 유지하거나 회복하기 위해 최선을 다해야합니다.

가능한 모든 측면에서 포괄적 인지지를받는 정신 분열증 진단을받은 사람들은 약물 요법으로 만 도움을받는 환자들보다 특히 고용량으로 항 정신병 약이 덜 필요하다는 점에 주목했습니다. 동시에, 역의 관계도 추적됩니다-적절한 약물 요법을받는 사람들은 제한 체제에 협조하고 준수 할 가능성이 높으며 심리 치료사를 방문하고 다양한 형태의 도움을 거부하지 않으며 치료 결과가 더 높습니다.

정신 요법은 정신 분열증의 악화에 대한 순응, 치료, 재활 및 예방을 만드는 데 매우 중요합니다. 개인, 가족 및 그룹의 다양한 형태로 수행됩니다. 그들은 가능한 빨리 시작하며, 주요 임무는 정신 분열증의 낙인이나 낙인을 극복하는 것입니다. 정신 분열증 환자의 작업 스타일은 일반적으로 처방이지만 의사는 환자에게 거부, 불안 및 두려움의 반응을 일으키지 않도록 환자에게 명백한 압력을 피하도록 노력해야합니다. 신뢰 관계가 확립 된 심리 치료사를 바꾸는 것은 바람직하지 않습니다. [6]

환자와 함께 작업하는 다양한 방법이 사용됩니다 : 정신 분석적 지향, 실존 적, 고객 중심,인지 행동 요법, 최면 요법, 인체 요법, 동물원 요법 및 이들의 조합. 사회적 지원 (교육, 고용, 주택 개선 분야에서의 지원)과 함께 이러한 통합 된 접근 방식은 충분히 높은 치료 결과를 제공합니다.